首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
被跳蚤叮咬后形成的疤痕多为炎症后色素沉着或轻微增生性疤痕，可通过以下科学方法逐步改善：非药物干预为主，必要时配合外用药物或医疗美容手段，同时需结合特殊人群护理原则与预防措施。 一、非药物干预措施 1. 严格防晒：紫外线会刺激黑色素细胞活跃，加重色素沉着。需每日使用SPF≥30、PA+++以上的物理防晒霜，外出时搭配宽檐帽、冰袖等硬防晒，避免暴晒2小时以上的户外活动。 2. 温和清洁与保湿：每日用32-35℃温水轻柔清洁疤痕区域，避免使用皂基或磨砂类清洁剂。清洁后及时涂抹无香料、无酒精的医用保湿霜（如含透明质酸成分），保持皮肤角质层湿润，促进屏障修复。 3. 避免搔抓刺激：瘙痒时可用冷敷（每次10-15分钟，每日2-3次）缓解，儿童需剪短指甲或佩戴防护手套，防止搔抓导致炎症加重或继发感染，延长疤痕修复周期。 二、药物干预辅助 1. 外用积雪苷霜软膏：其主要成分为积雪草总苷，临床研究表明可通过促进成纤维细胞活性与胶原蛋白有序排列，加速创面愈合，减少色素沉着形成。适用于新发红色疤痕，需每日涂抹2-3次（非药物服用指导）。 2. 硅酮类凝胶：通过抑制成纤维细胞过度增殖，软化疤痕组织，改善疤痕质地与颜色。适用于稳定期增生性疤痕，建议在疤痕形成1个月后开始使用，每日涂抹2次（非药物服用指导）。 三、医疗美容手段（针对顽固疤痕） 1. 激光治疗：二氧化碳点阵激光或强脉冲光（IPL）可通过光热作用分解色素颗粒、刺激胶原重组，对炎症后色素沉着效果显著。需由专业医生评估治疗次数（通常3-6次为一疗程），治疗后严格防晒1个月以上。 2. 微针治疗：通过微小针孔刺激皮肤自我修复，促进药物渗透吸收。适用于凹陷性疤痕，单次治疗间隔4-6周，治疗后需冰敷20分钟减轻红肿。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童护理原则：皮肤屏障功能尚未完善，优先使用非药物干预，如5%炉甘石洗剂缓解瘙痒（需遵医嘱），避免使用含激素药膏；2岁以下儿童禁用积雪苷霜软膏，需在儿科医生指导下处理。 2. 孕妇用药注意事项：孕期皮肤敏感，外用药物需选择成分单一的硅酮类凝胶（如含医用级硅酮），避免积雪苷霜等含植物提取物成分的药物，用药前需咨询产科医生。 3. 老年人皮肤修复建议：老年皮肤新陈代谢缓慢，建议延长保湿护理周期，每日涂抹2次医用保湿霜，疤痕修复周期可能延长至3-6个月，避免自行使用刺激性药物。 五、预防疤痕加重的关键措施 1. 早期干预：跳蚤叮咬后48小时内，可使用医用冷敷凝胶（含薄荷醇等成分）降低局部温度，减少炎症因子释放，降低疤痕形成风险。 2. 饮食调整：增加富含维生素C、E的食物（如柑橘类、坚果），维生素C可抑制黑色素合成，维生素E促进皮肤修复。 3. 疤痕体质者注意：若本身属于疤痕体质（如术后疤痕增生明显），需在皮肤科医生指导下使用积雪苷霜软膏，若出现疤痕持续增大，需及时就医。
甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）的症状因肿瘤类型、分期及个体差异有所不同，常见症状包括颈部肿块、局部压迫症状、甲状腺功能异常相关表现、远处转移症状及特殊类型肿瘤的独特症状。 一、颈部肿块或结节： 这是最常见症状，约80%患者因发现颈部无痛性肿块或结节就诊。肿块多位于颈前区气管两侧，质硬、边界不清、表面不光滑，随吞咽动作上下移动（因甲状腺随吞咽活动），部分质地较软（如乳头状癌囊性变时），少数可触及震颤或血管杂音。老年人甲状腺癌患者因颈部脂肪组织增多，肿块可能不易察觉，需通过超声仔细排查；孕妇因甲状腺激素水平生理性升高，可能掩盖部分症状，建议孕前及孕期定期进行甲状腺超声检查。 二、局部压迫症状： 1. 压迫气管：肿瘤增大压迫气管可导致呼吸困难，患者常感觉气促、胸闷，尤其平卧或夜间加重，严重时需端坐呼吸。 2. 压迫食管：侵犯或压迫食管时出现吞咽困难、吞咽时异物感，尤其进固体食物时明显，可能伴随胸骨后不适。 3. 压迫喉返神经：单侧喉返神经受压可引起声音嘶哑、发音困难；双侧受压可导致失声、呼吸困难，严重时需气管切开。 4. 压迫颈交感神经节：可出现Horner综合征，表现为眼球内陷、瞳孔缩小、面部无汗。 三、甲状腺功能异常相关症状： 1. 甲状腺激素分泌增多（甲亢）：部分甲状腺癌（如高功能腺瘤型乳头状癌）可分泌过多甲状腺激素，表现为心悸、手抖、多汗、怕热、体重下降、烦躁失眠等，类似Graves病症状。 2. 甲状腺激素分泌减少（甲减）：多数甲状腺癌（如未分化癌、晚期乳头状癌）因甲状腺组织广泛破坏，导致甲状腺激素合成不足，出现乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥、黏液性水肿等。 3. 髓样癌特殊表现：肿瘤细胞分泌降钙素、组胺释放酶等物质，可引发顽固性腹泻（每日数次至十余次稀水便）、面部/颈部皮肤潮红、心悸、血压波动等类癌综合征表现。 四、远处转移症状： 1. 肺转移：最常见，表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷，严重时出现胸腔积液、呼吸困难。 2. 骨转移：多见于脊柱、肋骨、骨盆等，表现为相应部位持续性疼痛，夜间加重，可发生病理性骨折。老年患者骨转移可能因症状隐匿而延误诊断，需结合骨扫描等检查明确。 3. 淋巴结转移：颈部淋巴结（尤其是颈深淋巴结）肿大，质地硬、活动度差，可融合成团，少数患者以颈部淋巴结肿大为首发症状。 五、特殊类型肿瘤的独特表现： 1. 未分化癌：进展迅速，短期内肿瘤体积显著增大，颈部出现明显肿胀、疼痛，压迫症状（呼吸困难、吞咽困难）严重，常伴发热、体重快速下降，需与急性甲状腺炎鉴别，但后者有疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现，而未分化癌多无明显炎症指标异常。 2. 儿童甲状腺癌：多为乳头状癌，肿块生长快，易早期发生颈部淋巴结转移，少数可因肿瘤压迫气管导致呼吸困难，家长常因发现颈部包块就诊，需注意与儿童常见的甲状腺良性结节鉴别。
淋巴结发炎局部有淋巴结肿大、局部疼痛表现，全身有发热、乏力症状，不同部位淋巴结发炎有特殊表现，如颈部影响吞咽、腋窝上肢活动痛且女性需关注乳腺、腹股沟行走痛且下肢有外伤等情况时会有相应伴随表现。 淋巴结肿大：这是淋巴结发炎最常见的局部表现。发炎的淋巴结会出现体积增大的情况，例如颈部淋巴结发炎时，可在颈部摸到肿大的淋巴结，其大小可能从黄豆大小到鸡蛋大小不等，质地相对较软，有一定的活动度，但按压时会有疼痛感。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，淋巴结发炎时肿大可能相对更为明显，且恢复可能相对较慢；而成年人淋巴结发炎时，肿大程度可能因个体差异和感染程度不同有所不同。 局部疼痛：发炎的淋巴结周围组织会出现疼痛症状，按压肿大的淋巴结时疼痛会加剧。比如腋窝淋巴结发炎，患者在活动手臂或者按压腋窝时会感觉到明显的疼痛。不同部位的淋巴结发炎，疼痛的表现可能因神经分布等因素有所差异，一般来说疼痛性质多为钝痛或者胀痛。 全身症状 发热：身体会出现发热现象，体温可升高。轻度发炎时可能为低热，体温在37.5℃-38℃左右；较为严重的淋巴结发炎可能会引起高热，体温可达39℃甚至更高。儿童的体温调节中枢尚未完善，淋巴结发炎时更容易出现高热的情况，而且体温波动可能较大；成年人则根据感染的病原体和自身免疫状况，发热程度和持续时间会有所不同。例如细菌感染引起的淋巴结发炎，往往更容易导致较为明显的发热症状，而病毒感染引起的淋巴结发炎发热程度可能相对较轻，但也有个体差异。 乏力：患者会感觉全身没有力气，精神状态较差。这是因为身体在应对炎症反应时，消耗了较多的能量，免疫系统处于活跃状态，会让患者产生疲惫感。无论是儿童还是成年人，淋巴结发炎时都可能出现乏力症状，但儿童可能表现为活动减少、嗜睡等情况，成年人则可能表现为工作学习精力不集中等。 不同部位淋巴结发炎的特殊表现 颈部淋巴结发炎：除了上述局部和全身症状外，可能会影响到吞咽功能，导致吞咽时颈部疼痛加重，儿童可能会因为吞咽不适而出现食欲下降的情况。这是因为颈部淋巴结周围的组织与吞咽相关的肌肉、神经等结构相邻，炎症刺激会波及到这些结构。 腋窝淋巴结发炎：上肢活动时疼痛会明显加剧，比如抬手、拿重物等动作都会让疼痛更严重。这是由于腋窝淋巴结周围的肌肉、关节等在上肢活动时会受到影响，炎症刺激传导更明显。对于女性来说，腋窝淋巴结发炎还可能与乳腺的健康状况有关联，因为腋窝淋巴结是乳腺淋巴回流的重要区域，所以女性患者需要关注乳腺是否有异常情况。 腹股沟淋巴结发炎：行走时会感觉到疼痛，尤其是在长时间站立或行走后。这是因为腹股沟淋巴结周围的肌肉在行走等活动时会频繁运动，炎症刺激会通过神经传导引起疼痛。如果是下肢有外伤等情况引起的腹股沟淋巴结发炎，还可能伴有下肢的肿胀等表现，儿童在玩耍奔跑时可能会因为疼痛而步态异常。
被仙人掌扎伤后，第一步要小心移除异物，检查残留；第二步用清水冲洗伤口，可选肥皂水清洗；第三步用碘伏消毒（慎用酒精）；第四步观察伤口情况，轻微者保持清洁干燥，严重者及时就医；第五步特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有相应注意事项。 1.小心操作：如果仙人掌的刺还露在外面，首先要小心地用镊子等工具将可见的刺拔除，操作时动作要轻柔，避免将刺扎得更深。对于儿童，由于其皮肤娇嫩且可能配合不佳，家长需更加谨慎操作，可先安抚儿童情绪，使其保持相对静止后再尝试拔除。 2.检查残留：拔除可见刺后，要仔细检查扎伤部位，看是否还有小刺残留。可以借助放大镜等工具辅助检查，因为有时候可能会有细小的刺残留。 第二步：清洗伤口 1.用清水冲洗：用流动的清水冲洗被扎伤的部位，至少冲洗15-20分钟，这样可以冲掉伤口表面的灰尘、细菌等污染物。对于婴幼儿，冲洗时要注意水温适宜，避免烫伤，可使用温水轻柔冲洗伤口周围。 2.肥皂水清洗（可选）：如果有肥皂水，也可以用肥皂水再清洗一遍伤口，肥皂水具有一定的清洁和杀菌作用。但要注意彻底冲洗掉肥皂水，防止残留刺激伤口。 第三步：消毒处理 1.碘伏消毒：用碘伏棉球或棉签从伤口中心向外周涂抹进行消毒，碘伏对伤口刺激性较小，且能有效杀灭细菌。消毒时要注意均匀涂抹，覆盖整个伤口及周围皮肤。对于免疫力较低的人群，如糖尿病患者等，消毒要更加彻底，防止感染。 2.酒精消毒（慎用）：酒精消毒刺激性较强，一般不优先用于被仙人掌扎伤的伤口消毒，除非伤口污染较轻且没有明显破损较深的情况。 第四步：观察伤口情况 1.轻微情况：如果伤口只是轻微红肿，没有明显出血或出血已经停止，一般经过上述处理后，保持伤口清洁干燥，通常在几天内会逐渐恢复。但要注意避免伤口再次接触污染物。 2.严重情况：如果伤口出血较多，或出现明显红肿、疼痛加剧、发热等症状，可能是发生了感染，需要及时就医。对于儿童，由于其免疫系统相对较弱，更要密切观察伤口情况，一旦出现异常表现应尽快送医。 第五步：特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被仙人掌扎伤后，由于其表达能力有限，家长要格外留意伤口情况。除了上述处理步骤外，要确保儿童不搔抓伤口，防止加重损伤和感染。同时，要避免儿童接触可能导致伤口污染的物品。 2.老年人：老年人身体机能下降，伤口愈合能力较弱，被仙人掌扎伤后更要注意伤口的清洁消毒，密切观察是否有感染迹象。如果老年人有基础疾病，如高血压、糖尿病等，要控制好基础疾病，因为基础疾病可能会影响伤口的愈合和感染的控制。 3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口容易感染且愈合困难。被仙人掌扎伤后，除了做好伤口的常规处理外，要更加严格控制血糖，密切关注伤口变化，如出现感染等异常情况应及时就医，必要时可能需要进行抗感染等相应治疗。
脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生积聚形成的良性软组织肿瘤，常见于四肢、躯干皮下。目前尚无明确方法可“消除”所有脂肪瘤，临床处理以控制其对生活质量的影响为核心目标，主要包括手术切除、非手术干预及特殊情况管理三类策略。 一、手术切除： 1. 适用标准：当脂肪瘤直径超过1cm~5cm、短期内快速增大（如6个月内增长＞20%）、压迫周围组织（如神经导致疼痛、血管受压影响血运）、影响关节活动或暴露部位美观，或超声提示边界不清、血流丰富等可疑恶性倾向时，建议手术干预。手术方式为局部麻醉下完整剥离瘤体，术后复发率约1%~3%（临床研究数据）。 2. 特殊人群管理：糖尿病患者需术前将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，术后延长伤口护理周期至14天以上，避免感染；孕妇或哺乳期女性应优先选择产后再评估手术，若哺乳期因脂肪瘤压迫乳房影响哺乳，可在医生指导下选择微创射频消融；瘢痕体质者需告知主刀医生，优先采用美容缝合术减少瘢痕增生。 二、非手术干预： 1. 观察随访：对于直径＜1cm、生长缓慢（每年增长＜10%）且无主观症状的脂肪瘤，每6~12个月超声复查即可，无需特殊处理。 2. 药物治疗：目前无获批针对普通脂肪瘤的药物，仅对罕见的家族性多发性脂肪瘤病患者，可在医生评估下尝试mTOR抑制剂（如西罗莫司）或干扰素α-2b，需严格监测肝肾功能及血常规。 3. 微创消融： -射频消融：通过电极针导入42~45℃高频电流使瘤体凝固坏死，适用于直径＜3cm、表浅且位置表浅的脂肪瘤，术后疼痛轻、恢复快（术后1~3天可正常活动）。 -激光消融：二氧化碳激光通过气化瘤体组织实现微创治疗，适合面部、颈部等暴露部位的小脂肪瘤（直径＜2cm），但需注意治疗后防晒，避免色素沉着。 三、特殊情况处理： 1. 多发性脂肪瘤：若全身分布超过3处，需排查是否合并Gardner综合征（遗传性腺瘤性息肉病），建议先完善腹部CT及基因检测，避免漏诊肠息肉风险，后续根据肿瘤数量及大小选择分步手术或药物干预。 2. 复发性脂肪瘤：若术后1年内复发，需再次手术完整切除，术中需使用超声定位残留瘤体，避免因包膜残留导致复发。 四、特殊人群提示： 1. 儿童：脂肪瘤在儿童中发病率低（约0.03%），孤立性小脂肪瘤（直径＜1cm）无需干预，避免麻醉风险；若肿瘤在3个月内增长＞50%，需优先超声检查排除脂肪肉瘤（恶性脂肪瘤）可能。 2. 老年患者：合并高血压（血压＞160/100mmHg）、冠心病者，手术需术前完成心电图、凝血功能等检查，优先选择局部麻醉+微创射频消融，减少全身麻醉对心肺功能的影响。 3. 免疫功能低下者（如长期使用激素或HIV感染者）：术后感染风险高，需预防性使用广谱抗生素（如头孢类），并延长伤口换药周期至21天。