首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
腹腔镜检查适用于急腹症诊断（如急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等）、不明原因腹痛（持续2周以上无法明确病因）、腹部肿块性质鉴别、不孕不育相关盆腔疾病评估，以及疑似腹腔肿瘤筛查等临床场景，需结合症状、体征及影像学结果综合判断。 一、急腹症诊断与评估 急腹症疑似急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、消化道穿孔、肠梗阻时，腹腔镜可快速明确病因并同步处理病变（如阑尾切除、囊肿剥除）。儿童急腹症需优先排查肠套叠，老年患者需评估心肺功能以降低麻醉风险。 二、不明原因腹痛与诊断性探查 腹痛持续2周以上、常规检查无法明确病因时，腹腔镜可排查慢性炎症、粘连、子宫内膜异位症等隐匿病变。糖尿病患者需警惕神经病变掩盖症状，腹腔镜可辅助排除器质性病因；长期服药者（如免疫抑制剂）需评估药物对炎症反应的影响。 三、腹部肿块与包块的诊断治疗 腹部包块性质不明（如卵巢囊肿、肠系膜肿块）时，腹腔镜可定位并活检，诊断同时可行部分切除（如囊肿剥除）。孕妇需严格评估风险，仅在危及母胎时考虑；既往手术史者需术前评估粘连程度，避免术中损伤。 四、不孕不育与盆腔疾病评估 不孕女性排查盆腔因素时，腹腔镜可诊断输卵管阻塞、粘连、子宫内膜异位症等。35岁以上女性建议尽早检查以评估卵巢储备功能；盆腔炎症史者需评估粘连程度，可同步松解粘连；激素类药物使用者建议停药2-4周后检查。
1. 淋巴遍布全身，是人体免疫系统的重要组成部分，其位置分为浅表和深部两类。浅表淋巴结多位于颈部、腋窝、腹股沟等体表区域，深部淋巴结则分布于纵隔、腹膜后、肠系膜等器官周围，通过过滤淋巴液参与免疫防御与物质代谢。 2. 按身体区域分类，颈部淋巴结是浅表淋巴的典型代表，分为颈浅（皮下）和颈深（沿血管神经分布）群，负责头颈部组织液收集；腋窝淋巴结位于腋窝皮下，分外侧、中央、肩胛下等群，引流上肢、乳腺及胸壁淋巴液。 3. 腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方，分上群（沿韧带分布）和下群（沿大隐静脉走行），负责下肢、会阴部淋巴回流；纵隔淋巴结分布于胸腔纵隔内，包括前、中（气管支气管周围）、后纵隔群，参与肺部及纵隔器官免疫应答。 4. 消化系统相关淋巴结广泛分布于胃肠道周围，如胃左/右淋巴结沿胃动脉、肠系淋巴结包绕小肠系膜，负责消化器官病菌清除；呼吸系统以肺门淋巴结为核心，位于肺门区域，参与肺部炎症、结核或肿瘤的免疫监测。 5. 特殊人群的淋巴结位置特点需结合生理状态判断。儿童因免疫活跃，浅表淋巴结可能因反复感染出现生理性肿大（如扁桃体炎后颈部增大），持续超过2周或伴发热需就医；老年人淋巴结随年龄萎缩，深部无痛性肿大需警惕肿瘤转移；孕妇盆腔及腹股沟淋巴结可能因激素变化生理性增大，异常增大或疼痛需及时排查感染或病理因素。
手烫伤后急性期（48小时内）可谨慎使用冰敷辅助降温止痛，但需严格控制时间和方法，避免冻伤风险。 烫伤后基础处理与冰敷定位 烫伤后应立即脱离热源，用流动冷水（15-25℃）冲洗15-30分钟，降低局部温度。冰敷仅适用于小面积（直径＜10cm）、浅二度及以下烫伤（皮肤发红、少量水泡），作为辅助措施而非主要处理手段。 冰敷的适用时机与条件 冰敷需在烫伤后1小时内开始，每次敷15-20分钟，间隔1-2小时，每次敷用前需用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤）。若烫伤后疼痛剧烈，冰敷可暂时缓解，但无法替代专业处理。 冰敷的禁忌与特殊人群注意 三度烫伤（皮肤苍白/焦痂）、伤口破溃或感染时禁用冰敷；糖尿病、循环障碍患者及老年人因感觉迟钝，易发生冻伤，需避免冰敷；大面积烫伤（＞体表面积10%）时，冰敷仅作辅助，需优先就医。 冰敷操作规范与风险识别 使用医用冰袋或冷藏矿泉水瓶，裹2-3层毛巾，敷于烫伤处上方，每次15-20分钟，间隔≥1小时。若皮肤出现苍白、麻木或剧烈疼痛，立即停止冰敷并用温水轻敷。 烫伤处理的完整流程 轻度烫伤经冷却冲洗后可自行护理，外用湿润烧伤膏；若水泡破裂，需用碘伏消毒后涂抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）；烫伤后48小时内持续疼痛、肿胀加重或出现发热，提示感染可能，需及时就医。
脾位于人体左上腹部左季肋区，具体在第9-11肋骨深面，长轴与第10肋平行，胃的左后方、左肾上方，正常情况下肋缘下无法触及，受胸廓骨性结构保护。 一、位置的稳定性 1. 位置受胸廓、胃和左肾支撑，平静呼吸时相对固定，深吸气时可下移1-2cm，始终位于左季肋区。 2. 瘦长体型者脾下界可能接近肋缘，矮胖体型者位置偏上，均为正常生理表现，无病理意义。 二、病理状态下的位置变化 1. 脾肿大时，超声显示脾长径＞11cm，左下腹可触及肿大脾脏，需结合感染、血液病等病因治疗。 2. 游走脾（脾下垂）因韧带松弛或先天发育异常，脾脏可下移至盆腔，表现为腹部包块随体位移动，需手术固定。 三、特殊人群的位置特点 1. 儿童：婴幼儿脾脏相对较大，2-6岁后逐渐缩小，肋缘下偶可触及，无病理意义；青少年期位置与成人一致。 2. 老年人：因组织萎缩，脾脏位置可稍上移，超声检查需注意与左肾肿瘤鉴别。 3. 孕妇：妊娠中晚期子宫增大使膈肌上抬，脾脏位置右移，超声检查需排除病理性肿大。 四、临床定位检查方法 1. 影像学定位：超声是首选，可明确脾与胃、左肾关系；CT增强扫描在肥胖患者中更清晰，判断肿大程度。 2. 体格检查：正常成人肋缘下触不到脾脏，若触及边缘圆钝、质地中等的包块，提示脾肿大或位置异常，需进一步检查。
脂肪瘤通过推拿或按摩无法消除。脂肪瘤由成熟脂肪细胞在局部异常增生并被纤维组织包裹形成，按摩仅作用于皮肤及皮下软组织，无法触及或分解包膜内的脂肪细胞，现有临床研究未发现按摩能改变其结构或促进消退。 脂肪瘤的病理特性决定按摩无效。脂肪瘤是成熟脂肪细胞异常聚集形成的良性肿块，包膜完整包裹增生组织，按摩无法穿透包膜作用于内部脂肪细胞，也无法促进脂肪细胞分解代谢，因此无法缩小或消除脂肪瘤。 不当按摩的潜在风险。推拿或按摩可能刺激脂肪瘤区域，导致局部组织受压、炎症反应，出现红肿、疼痛；若脂肪瘤靠近神经、血管或关节，过度按摩还可能压迫周围组织，加重不适或损伤风险。 特殊人群的注意事项。儿童脂肪瘤患者因身体发育阶段，按摩操作易引发误触或压迫损伤，建议以观察为主；孕妇及哺乳期女性需避免腹部、腰部等敏感区域按摩，防止刺激肿瘤或干扰妊娠生理；老年患者若合并基础疾病，按摩可能加重局部循环负担，需医生评估后再决定是否尝试。 科学干预的正确方式。若脂肪瘤体积较小（通常＜1厘米）、无疼痛或压迫症状，可定期观察（每6-12个月检查一次）；若出现体积快速增大（如半年内增大＞20%）、疼痛加剧或影响活动，需及时就医，通过超声检查明确诊断后，由医生评估是否进行手术切除，手术是目前唯一经证实可根治脂肪瘤的方法。