首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
误食食品干燥剂后要先判断类型，生石灰干燥剂误食不能催吐需喝牛奶蛋清送医，硅胶干燥剂误食一般观察，蒙脱石干燥剂误食观察症状，预防要将干燥剂放儿童不易触处、宣传知识及食用前检查包装。 一、误食食品干燥剂后的初步处理 1.判断干燥剂类型：食品干燥剂主要有生石灰干燥剂（白色块状）、硅胶干燥剂（透明圆珠状）、蒙脱石干燥剂（灰色小颗粒）等。如果是生石灰干燥剂，因其遇水会发生化学反应释放大量热且生成强碱，需格外谨慎处理；若是硅胶干燥剂，一般化学性质稳定，误食后相对风险较低。 2.立即停止进食：一旦发现误食食品干燥剂，应立即停止继续摄入与干燥剂相关的食品等，避免进一步刺激消化道等。 3.清水漱口：用大量清水漱口，以减少干燥剂在口腔内的残留，降低对口腔黏膜等的潜在刺激。 二、不同类型干燥剂误食后的具体应对 1.生石灰干燥剂误食：生石灰主要成分是氧化钙，遇水生成氢氧化钙并放热。若误食生石灰干燥剂，首先不能催吐，因为催吐可能会导致消化道二次灼伤。应尽快让患者饮用大量牛奶或蛋清，牛奶和蛋清可以在消化道表面形成保护膜，减少强碱对消化道黏膜的损伤，然后尽快送往医院进行进一步处理，医生可能会根据情况进行洗胃、补液等治疗。对于儿童，由于其消化道黏膜更娇嫩，更需迅速就医且在运输过程中要尽量保持患儿安静，减少活动加重损伤。 2.硅胶干燥剂误食：硅胶化学性质稳定，一般情况下误食后很少被胃肠道吸收。可以让患者适当饮用一些温水，观察有无不适症状，如有无腹痛、恶心、呕吐等表现。如果没有明显不适症状，通常无需特殊治疗，可让其通过粪便将硅胶排出体外；但如果出现腹痛等异常情况，需及时就医检查。对于婴幼儿等特殊人群，由于其身体各系统发育尚未完善，即使误食硅胶干燥剂后暂时无明显不适，也建议就医让医生评估情况，因为婴幼儿可能对潜在风险的耐受能力更弱。 3.蒙脱石干燥剂误食：蒙脱石干燥剂主要成分是蒙脱石，一般无毒，误食后可让患者适量饮水，然后观察症状。若没有特殊不适，可正常饮食，一般也可随粪便排出体外；若出现腹泻等症状且较严重，需就医进行对症处理，比如适当补充水分和电解质等，防止脱水等情况发生。对于老年人，因其胃肠功能相对较弱，误食后更要密切关注自身症状变化，如有异常及时就医。 三、预防误食食品干燥剂的措施 1.家庭存放注意：将食品干燥剂放置在儿童不易接触到的地方，比如高处的柜子等，并且要密封好食品包装，避免干燥剂外露。对于有婴幼儿的家庭，更要加强对干燥剂等物品的管理，可选择将干燥剂存放在带锁的容器中。 2.教育宣传：通过各种渠道向家庭成员尤其是儿童普及食品干燥剂的相关知识，让他们了解误食干燥剂的危害以及正确的应对方法等，提高防范意识。比如可以在家庭中经常给儿童讲述误食干燥剂可能导致的不良后果，增强他们的自我保护意识。 3.食品包装检查：在食用食品前，仔细检查食品包装内的干燥剂是否完好封装，若发现干燥剂有破损等情况，不要食用该食品，避免误食风险。
等渗性脱水按轻重度有不同临床表现，轻度者精神稍异常、口渴，体液丢占体重2%-4%；中度者精神萎靡、头晕乏力等，体液丢4%-6%，脉搏稍快、血压正常低限；重度者精神极度萎靡、昏迷等，体液丢6%以上，脉搏细速、血压明显下降现休克，不同年龄表现有差异，长期高温出汗、胃肠道疾病致吐泻者易发生。 一、轻度等渗性脱水 一般状况：患者精神状态多无明显异常，年龄较小的儿童可能仅表现为稍微烦躁，这是因为机体通过自身的调节机制，尚未出现严重的内环境紊乱，对一般的生理活动影响较小。对于成年患者，可能仅感觉轻微的口渴，这是由于细胞外液渗透压轻度改变，刺激了口渴中枢。 体液丢失量：体液丢失量占体重的2%-4%左右。此时机体的代偿机制开始启动，肾素-血管紧张素-醛固酮系统轻度激活，肾小管对钠、水的重吸收稍有增加，但还未达到显著的程度。 二、中度等渗性脱水 一般状况：患者精神萎靡，儿童可能表现为哭闹减少，面色稍苍白。成年患者除了口渴外，还可能出现头晕、乏力等症状。这是因为细胞外液容量进一步减少，影响了组织的血液灌注和氧供，导致全身代谢功能受到一定影响。 体液丢失量：体液丢失量占体重的4%-6%左右。肾素-血管紧张素-醛固酮系统进一步激活，抗利尿激素分泌也增加，肾小管重吸收钠、水的能力加强，以尽量维持血容量。此时可观察到患者的尿量开始减少，这是肾脏为了保留水分和电解质而进行的调节。 循环系统表现：脉搏可稍快，血压可在正常范围的低限。这是因为血容量轻度减少，心脏需要加快搏动来维持血压，但由于机体的代偿，血压还没有明显下降。对于儿童患者，可能通过触摸脉搏发现脉搏变快，外周静脉可能稍塌陷。 三、重度等渗性脱水 一般状况：患者精神极度萎靡，呈嗜睡甚至昏迷状态。儿童可能出现意识模糊，皮肤弹性明显降低，干燥且失去光泽。这是由于细胞外液容量严重不足，组织灌注不足，细胞功能严重受损。 体液丢失量：体液丢失量占体重的6%以上。肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素分泌达到高峰，肾小管重吸收钠、水的作用达到极致。但由于体液丢失过多，代偿机制难以完全纠正内环境紊乱。 循环系统表现：脉搏细速，血压明显下降，可出现休克表现，如四肢厥冷、皮肤花斑、尿量极少甚至无尿。这是因为血容量严重不足，心脏输出量减少，外周血管灌注不足，导致重要脏器供血不足。对于不同年龄的患者，表现有所差异。儿童重度脱水时，外周循环衰竭的表现更为明显，可能很快出现休克症状，需要紧急处理。老年患者由于机体代偿能力相对较弱，可能在脱水程度还未达到上述严重程度时，就已经出现较明显的循环系统障碍，需要密切关注其血压、脉搏等变化，及时进行补液等治疗。在生活方式方面，长期处于高温环境、大量出汗而未及时补充等渗液体的人群，更容易发生等渗性脱水，需要特别注意及时补充水分和电解质。有胃肠道疾病导致大量呕吐、腹泻的患者，也容易出现等渗性脱水，要针对原发疾病进行治疗的同时，纠正脱水状态。
误食鞋盒里的干燥剂后多久会出现反应，取决于干燥剂的类型和误食的剂量，一般为1-2天，但也可能数小时内出现严重症状，具体情况需及时就医。 误食鞋盒里的干燥剂后，多久会出现反应，取决于干燥剂的类型和误食的剂量。以下是一些可能的情况： 1.生石灰干燥剂：生石灰干燥剂的主要成分是氧化钙，遇水会发生化学反应，释放出大量的热量，可能会导致口腔、食管和胃黏膜的灼伤。如果误食的量较大，可能会在数小时内出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、黑便等。严重的情况下，可能会导致消化道穿孔、腹膜炎等并发症。 2.硅胶干燥剂：硅胶干燥剂的主要成分是二氧化硅，是一种无毒、无味、无腐蚀性的物质。如果误食的量较小，一般不会出现明显的症状。可能会在1-2天内随粪便排出体外。如果误食的量较大，可能会引起腹胀、腹痛、便秘等症状。 3.矿物干燥剂：矿物干燥剂的主要成分是蒙脱石，是一种无毒、无味、无腐蚀性的物质。如果误食的量较小，一般不会出现明显的症状。可能会在1-2天内随粪便排出体外。如果误食的量较大，可能会引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 需要注意的是，以上只是一些可能的情况，具体的症状和反应可能会因个体差异而有所不同。如果误食了干燥剂，应立即采取以下措施： 1.尽快就医：如果误食的量较大或出现了明显的症状，应尽快就医。医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 2.不要催吐：如果误食的时间较短，医生可能会建议进行催吐。但是，如果误食的是生石灰干燥剂，不能催吐，因为生石灰干燥剂遇水会产生化学反应，释放出大量的热量，可能会导致消化道穿孔、腹膜炎等并发症。 3.多喝水：可以多喝水，以促进干燥剂的排出。但是，如果误食的是生石灰干燥剂，不能多喝水，因为生石灰干燥剂遇水会产生化学反应，释放出大量的热量，可能会导致消化道穿孔、腹膜炎等并发症。 4.注意观察：在就医前，应注意观察自己的症状和反应。如果出现了严重的症状，如呼吸困难、休克等，应立即拨打急救电话。 对于儿童，尤其需要特别注意。如果儿童误食了干燥剂，应立即采取以下措施： 1.立即就医：如果儿童误食了干燥剂，应立即就医。医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 2.不要催吐：如果儿童误食的时间较短，医生可能会建议进行催吐。但是，如果误食的是生石灰干燥剂，不能催吐，因为生石灰干燥剂遇水会产生化学反应，释放出大量的热量，可能会导致消化道穿孔、腹膜炎等并发症。 3.多喝水：可以多喝水，以促进干燥剂的排出。但是，如果误食的是生石灰干燥剂，不能多喝水，因为生石灰干燥剂遇水会产生化学反应，释放出大量的热量，可能会导致消化道穿孔、腹膜炎等并发症。 4.注意观察：在就医前，应注意观察儿童的症状和反应。如果出现了严重的症状，如呼吸困难、休克等，应立即拨打急救电话。 总之，误食干燥剂后，应尽快就医，并根据医生的建议进行治疗。同时，应注意观察自己的症状和反应，以便及时发现问题并采取相应的措施。
代谢性酸中毒时呼吸会出现深而快的Kussmaul呼吸，其发生机制是血液中氢离子浓度升高兴奋化学感受器反射性引起呼吸中枢兴奋。儿童呼吸调节系统未完全成熟，耐受性差，病情重时呼吸表现有自身特点；老年人呼吸肌力量弱、肺功能下降，代偿能力弱，表现不典型；长期酗酒、高盐饮食缺乏运动人群呼吸改变受自身情况影响；有糖尿病病史者出现提示糖尿病酮症酸中毒需立即处理，有肾功能不全病史者提示病情加重需关注。 发生机制 代谢性酸中毒时，机体通过调节酸碱平衡，刺激呼吸中枢。血液中氢离子浓度升高，会兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地引起呼吸中枢兴奋，从而使呼吸加深加快。这样的呼吸改变有助于排出更多的二氧化碳，以降低血液中碳酸的浓度，纠正酸碱平衡紊乱。例如，在糖尿病酮症酸中毒患者中，由于体内酮体生成增多，导致代谢性酸中毒，常可观察到明显的Kussmaul呼吸。 不同人群的表现特点及相关影响 儿童人群：儿童发生代谢性酸中毒时，呼吸表现可能与成人有一定相似性，但由于儿童的呼吸调节系统发育尚未完全成熟，可能在呼吸频率、深度的变化上有其自身特点。例如，婴儿代谢性酸中毒时，除了深快呼吸外，可能还会伴有呼吸节律的一些细微改变，这与儿童的生理结构和代谢特点有关。而且儿童对酸中毒的耐受性相对较差，一旦出现代谢性酸中毒的呼吸表现，往往提示病情较为严重，需要及时评估和处理，因为儿童的呼吸功能储备相对较弱，呼吸改变可能会较快地影响整体的氧合和酸碱平衡状态。 老年人群：老年人发生代谢性酸中毒时，呼吸表现的深快可能不如年轻人典型。这是因为老年人的呼吸肌力量减弱，肺功能有所下降，对酸中毒引起的呼吸中枢兴奋的代偿能力减弱。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，这会进一步影响呼吸对代谢性酸中毒的代偿反应。所以老年人群出现代谢性酸中毒呼吸表现时，更需要密切监测，因为其病情变化可能较为隐匿，容易被基础疾病的表现所掩盖，延误治疗。 不同生活方式人群：长期酗酒者若发生代谢性酸中毒，其呼吸表现可能受到酒精对呼吸中枢抑制等因素的干扰，呼吸深快的表现可能不典型。而长期高盐饮食、缺乏运动的人群，发生代谢性酸中毒时，呼吸改变可能也会因为整体身体机能的影响而有不同的呈现。例如，缺乏运动的人群心肺功能相对较弱，在代谢性酸中毒时，呼吸代偿能力受限，呼吸深快的程度可能不如运动习惯良好的人群。 有病史人群：对于有糖尿病病史的患者，若出现代谢性酸中毒的呼吸表现，高度提示可能发生了糖尿病酮症酸中毒，需要立即进行相关检查和处理，因为糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，若不及时治疗会危及生命。对于有肾功能不全病史的患者，肾功能不全可导致酸性代谢产物排泄障碍，容易引发代谢性酸中毒，此时呼吸表现的深快是机体试图纠正酸中毒的一种代偿反应，但同时也反映了患者肾功能不全的病情在加重，需要关注肾功能的进一步恶化情况以及酸碱平衡的纠正情况。
发现溺水患儿后，首先确保自身安全并移离水域，接着判断呼吸和心跳情况，然后实施心肺复苏，包括胸外心脏按压和人工呼吸，再清除口鼻异物，之后保暖并转运就医，转运途中持续监测生命体征并继续急救。 一、判断环境安全并将患儿移离水域 1.确保自身安全：发现溺水儿童时，首先要保证自身安全，若现场有可利用的救援工具，如救生圈、长杆等应优先使用，避免盲目下水造成二次危险。对于年龄较小或体力不支的施救者，应尽快寻求他人帮助共同救援。 2.将患儿移离水域：迅速将溺水儿童转移到安全、通风良好的地方，如岸边平坦干燥处，动作要轻柔，避免对患儿造成二次损伤，尤其要注意保护患儿的颈部和脊柱，可采用担架搬运或平稳拖拽等方式。 二、判断患儿呼吸和心跳情况 1.评估呼吸：将患儿平放后，立即检查其呼吸情况，观察胸部是否有起伏，倾听是否有呼吸音。一般在5-10秒内完成评估。对于婴儿，可观察其胸廓起伏；对于儿童，观察胸部和腹部的运动。如果患儿没有呼吸或仅有喘息样呼吸，提示可能存在严重呼吸障碍。 2.评估心跳：同时触摸患儿的颈动脉（1岁以上儿童）或肱动脉（婴儿）判断心跳情况。触摸颈动脉时，用食指和中指轻轻按压在患儿气管旁的颈动脉搏动处，时间同样为5-10秒。如果没有脉搏或脉搏微弱，提示心跳可能骤停。 三、实施心肺复苏（CPR） 1.胸外心脏按压（1岁以上儿童）：让患儿仰卧在坚硬的平面上，用一只手的掌根部放在患儿两乳头连线中点下方，另一只手重叠放在其上，双臂伸直，依靠体重和手臂力量有节奏地垂直向下按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约5-6厘米，按压频率为100-120次/分钟。对于婴儿（1岁以下），用两手指重叠按压胸骨中部，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约4厘米，按压频率同样为100-120次/分钟。 2.人工呼吸：在进行胸外心脏按压的同时进行人工呼吸。对于儿童，可采用口对口鼻人工呼吸，用手捏住患儿鼻子，口部包住患儿口鼻，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，每按压30次进行2次人工呼吸。对于婴儿，用口对口鼻人工呼吸，婴儿的胸廓起伏较轻微，吹气时要注意力度适中，每按压30次进行2次人工呼吸。 四、清除口鼻异物 1.清理口腔异物：将患儿头部偏向一侧，用手指缠上纱布或手帕等，清除患儿口腔内的淤泥、杂草、呕吐物等异物，保持呼吸道通畅。操作时要轻柔，避免损伤患儿口腔和咽喉黏膜。 五、保暖及转运就医 1.保暖：用干燥的毛毯或衣物包裹患儿，防止患儿体温进一步散失，因为溺水后患儿体温下降较快，可能导致低体温，影响身体各器官功能。 2.转运就医：在进行上述急救措施的同时，应尽快联系急救医疗服务，将患儿转运到有救治条件的医院进一步治疗，转运途中要持续监测患儿的呼吸、心跳等生命体征，继续进行必要的急救操作。对于有基础疾病的患儿，如先天性心脏病等，在转运过程中要格外注意病情变化，及时采取相应措施。