首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
海姆立克急救方法用于应对异物卡喉气道梗阻，原理是利用肺部残留气体形成气流冲出异物，成人站立位急救是站在患者身后双臂环绕其腹部用握拳手快速向内向上冲击肚脐上方两横指处、剑突下方，卧位是让患者仰卧施救者用掌根按压两乳头连线中点下方或用握拳冲击腹部，1-3岁儿童是面朝下拍击背部两肩胛骨之间5次未排出则翻为仰卧位用两手指按压胸部两乳头连线中点下方约三分之一处冲击，婴儿是背部拍击和胸部冲击相结合，孕妇因腹部膨隆要加大胸部冲击力度频率且位置上移，肥胖者因腹部脂肪厚改胸部冲击于胸骨中上部，意识不清患者放平卧立即心肺复苏并适时检查取出口中异物，在进食中出现呛咳等异物卡喉症状时应立即用该法挽救生命。 一、海姆立克急救方法的原理 海姆立克急救方法是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物，适用于异物卡喉导致气道梗阻的情况。当异物阻塞气道时，肺部呼出的气体无法正常排出，造成气道压力升高，通过实施海姆立克操作，可借助突然增加的胸腔压力，迫使异物排出。 二、成人海姆立克急救方法步骤 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。 2.卧位急救：让患者仰卧躺在坚固平面上，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，固定其头部和颈部，另一只手用掌根在患者两乳头连线中点下方进行快速按压，也可采用上述握拳冲击腹部的方式进行急救。 三、儿童海姆立克急救方法步骤 1.1岁-3岁儿童：将儿童面朝下，放在施救者前臂上，前臂支撑在大腿上，用另一只手的掌根用力拍打儿童背部两肩胛骨之间，共5次。若异物未排出，将儿童翻转为仰卧位，用两手指按压儿童胸部两乳头连线中点下方约1/3处，进行胸部冲击，约每秒1次，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。 2.婴儿（1岁以下）：采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法。先将婴儿脸朝下，趴在施救者forearm上，用手掌根部用力拍击婴儿背部两肩胛骨之间5次。若无效，将婴儿翻转过来，托住婴儿背部，用两手指按压婴儿胸部两乳头连线中点下方约1/3处，进行胸部冲击，每次冲击要快速且有力。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：当孕妇发生异物卡喉时，由于腹部膨隆，采用常规海姆立克操作可能效果不佳，此时应加大胸部冲击的力度和频率，位置可适当上移，尽量在胸骨中上部进行冲击，以争取尽快排出异物。 2.肥胖者：对于肥胖患者实施海姆立克急救时，由于腹部脂肪厚，难以准确找到腹部冲击的位置，此时应改为胸部冲击，冲击位置为胸骨中上部，操作方法与胸部冲击一致，通过胸部的压力变化来排出异物。 3.意识不清患者：如果患者已经意识不清，应将患者放置平卧位，立即进行心肺复苏，同时每隔一段时间检查口腔是否有异物，若有异物则取出，再继续心肺复苏操作，直到专业急救人员到来。 五、海姆立克急救方法的重要性及适用情况 海姆立克急救方法是应对异物卡喉气道梗阻的关键急救手段，在日常生活中，如进食过程中突然出现呛咳、呼吸困难、面色发紫等异物卡喉症状时，应立即采用该方法进行急救，以挽救患者生命。
现场评估安全防护为先，心肺复苏分成人、儿童、婴幼儿不同情况操作，创伤急救包括出血控制与骨折固定，气道异物梗阻有成人及儿童不同急救法，常见急症如中暑要脱离高温环境降温补水，溺水要清除异物并急救。 一、现场评估与安全防护 1.快速评估现场：首先要迅速判断现场是否安全，比如避免在有漏电、易燃易爆、坍塌等危险的环境中进行急救操作。对于儿童，由于其对危险的认知和躲避能力不足，更要格外留意周围环境是否存在潜在危险，如靠近马路的儿童急救场景需快速将其转移至安全地带。 2.自身防护：如果是涉及触电等情况，施救者自身要先确保自身不接触带电体等危险物；对于有传染性疾病可能的急救场景，如接触患者血液、体液等，应佩戴好手套、口罩等防护用品，这在面对不同年龄、健康状况的患者时都需重视，尤其对于免疫力较低的人群（如老年人、儿童），更要做好自身防护以避免交叉感染。 二、心肺复苏术（CPR） 1.成人心肺复苏： 按压部位：两乳头连线中点下方胸骨处。按压频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5-6厘米。 人工呼吸：开放气道后进行人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。 2.儿童心肺复苏：儿童（1-8岁）按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交点下方一指处，按压频率同样至少100-120次/分钟，按压深度约为5厘米，人工呼吸时采用口对口鼻的方式，通气量以胸廓微微起伏为宜。婴幼儿（1岁以下）按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压频率100-120次/分钟，按压深度约为4厘米，人工呼吸采用口对口鼻的方式，通气轻柔。 三、创伤急救 1.出血的控制： 压迫止血：对于伤口出血，可用干净的纱布、毛巾等直接按压在出血部位，对于动脉出血（血液呈喷射状），要按压在伤口近心端。不同年龄人群的出血情况处理需注意力度等，儿童的血管较细，压迫时力度要适中，避免造成二次损伤。 加压包扎：在压迫止血后可用绷带等进行加压包扎，但不要过紧影响血液循环。 2.骨折固定： 就地取材固定：如果发生骨折，可利用木板、树枝等进行骨折部位的固定，固定范围要超过骨折部位的上下两个关节。对于儿童的骨折，固定时要更加轻柔，避免损伤骨骺等部位。 四、气道异物梗阻急救 1.成人气道异物梗阻： 海姆立克法：施救者站在患者身后，一手握拳置于患者肚脐上方两横指处，另一手抱住握拳手，快速向内向上冲击患者腹部，直到异物排出。 2.儿童气道异物梗阻： 1岁以上儿童采用与成人相同的海姆立克法，但力量要适中；1岁以下婴儿则采用拍背和胸部冲击相结合的方法，即背部拍击5次和胸部冲击5次交替进行，直到异物排出。 五、常见急症的初步处理 1.中暑： 脱离高温环境：将患者转移至通风阴凉处，解开衣物散热。对于儿童、老年人等特殊人群，要更快地转移至凉爽环境，避免中暑加重。 降温处理：可用湿毛巾擦拭患者额头、颈部等部位帮助降温，适当给患者补充淡盐水。 2.溺水： 上岸后急救：立即清除溺水者口鼻中的泥沙、水草等异物，进行心肺复苏等急救操作，如溺水者有呼吸心跳，要注意保暖并及时送医。儿童溺水后更要重视早期的心肺复苏和保暖等措施，因为儿童的体温调节能力较弱，溺水后体温流失快。
现场初步评估与处理包括判断病情（关注不同人群失血表现）、确保环境安全；气道与呼吸支持需开放气道（儿童注意避免损伤颈椎）、呼吸支持（人工呼吸或吸氧等）；循环支持要建立静脉通路、补充血容量；止血措施有局部压迫、止血带（儿童慎用）、手术止血；病情监测涵盖生命体征、尿量、意识状态；转运前准备及到达医院后续治疗。 一、现场初步评估与处理 1.判断病情：迅速评估患者意识、呼吸、脉搏等情况，若患者出现失血性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，需立即启动抢救流程。对于不同年龄人群，儿童可能因失血出现哭闹不安、前囟凹陷等表现，老年人可能基础疾病多，失血后病情变化更迅速，需更密切监测生命体征。 2.环境安全：确保抢救环境安全，将患者转移至安全、通风良好处。 二、气道与呼吸支持 1.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内异物、分泌物等，保持气道通畅。对于儿童，要注意头部后仰程度不宜过度，避免损伤颈椎。 2.呼吸支持：若患者呼吸微弱或停止，立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。对于有呼吸但血氧饱和度低的患者，可给予吸氧，根据病情调整吸氧浓度。 三、循环支持 1.建立静脉通路：迅速建立至少2条以上大口径静脉通路，优先选择上肢静脉，若上肢静脉无法建立，可选择颈外静脉、股静脉等。对于儿童，要选择合适的静脉穿刺部位，避免多次穿刺造成损伤。 2.补充血容量：尽快补充晶体液和胶体液，晶体液可选择生理盐水、乳酸林格液等，胶体液可选择羟乙基淀粉、白蛋白等。一般先快速输入晶体液，再输入胶体液，根据患者的血压、心率、尿量等指标调整补液速度和量。失血性休克患者补液原则是“先快后慢、先晶后胶”，早期快速补液恢复循环血量。 四、止血措施 1.局部压迫止血：对于体表伤口出血，立即用无菌纱布或清洁敷料进行局部压迫止血。 2.止血带止血：若四肢大动脉出血，在无法进行局部压迫止血时，可使用止血带止血，但要记录止血带使用时间，每小时放松1-2分钟，避免肢体缺血时间过长导致坏死。对于儿童，使用止血带要特别谨慎，选择合适的止血带宽度，避免过紧损伤神经和血管。 3.手术止血：尽快明确出血部位，对于内脏出血等情况，需及时转外科进行手术止血。 五、病情监测 1.生命体征监测：持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。对于儿童和老年人，生命体征变化可能更不典型，需更加频繁监测。 2.尿量监测：留置导尿管，监测尿量，尿量是反映肾灌注的重要指标，要求成人尿量不少于0.5ml/(kg·h)，儿童不少于1ml/(kg·h)。 3.意识状态监测：密切观察患者的意识状态，若患者意识由模糊转为清醒，提示病情好转；若意识障碍加重，提示病情恶化。 六、转运与后续处理 1.转运准备：在患者病情相对稳定后，进行转运。转运前要再次检查各种管路是否通畅，确保补液、吸氧等设备正常运行。对于儿童，转运过程中要注意保暖，保持体位舒适。 2.后续治疗：到达医院后，继续完善相关检查，如血常规、凝血功能、血气分析等，根据检查结果进一步调整治疗方案，如纠正酸碱平衡紊乱、防治多器官功能障碍等。
饮食解酒法包括喝含特殊果糖促进酒精分解吸收的蜂蜜水、含特殊果糖能促酒精分解的西红柿汁、含丰富酒石酸可降体内酒精浓度的葡萄汁；非饮食解酒法有醉酒后充分平卧休息以利身体机能恢复、用冷毛巾敷额头收缩血管缓解不适、轻度醉酒后进行缓慢伸展运动促酒精代谢但儿童严禁运动成年人依自身状况调整；若醉酒者出现昏迷等严重症状、儿童醉酒无论轻重、老年人醉酒即使症状不严重都应考虑就医。 一、饮食解酒法 （一）喝蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是红酒引起的头痛。研究表明，饮用适量蜂蜜水可在一定程度上缓解酒后不适，一般饮用50-100毫升左右的蜂蜜水较为适宜。对于儿童，由于其肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，应避免给儿童饮用含酒精饮品，若误饮后出现醉酒相关情况，不建议用蜂蜜水等方式自行处理，应及时就医。成年人饮用时需注意控制蜂蜜水浓度，避免过甜刺激胃肠道。 （二）喝西红柿汁 西红柿汁富含特殊果糖，能促进酒精分解。一次饮用300毫升以上西红柿汁，可使酒后头晕感逐渐消失。女性在经期等特殊时期若饮酒后醉酒，饮用西红柿汁解酒时同样要注意适量，且要根据自身身体状况调整。对于有胃肠道疾病的人群，饮用西红柿汁可能会刺激胃肠道，应谨慎饮用，可选择在饭后少量饮用。 （三）喝葡萄汁 葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒精中的乙醇相互作用形成酯类物质，从而降低体内酒精浓度。吃葡萄或饮用葡萄汁都有解酒作用，饮用150毫升左右葡萄汁即可缓解酒后反胃、恶心症状。老年人肝脏功能有所减退，醉酒后饮用葡萄汁解酒时要注意适量，防止因过量饮用加重胃肠道负担。 二、非饮食解酒法 （一）休息 醉酒后充分休息很重要。平卧休息可减少机体耗氧量，利于身体机能恢复。睡眠时身体新陈代谢速度减慢，能让肝脏有更多时间代谢酒精。儿童醉酒后需保证安静舒适的休息环境，密切观察其呼吸、意识等情况，因为儿童醉酒后可能出现呼吸抑制等危险情况更需谨慎对待。成年人休息时要注意避免受寒，盖好被子，保证睡眠环境温度适宜。 （二）冷敷 用冷毛巾敷额头，可帮助收缩血管，降低脑部温度，缓解头痛、头晕等不适。冷敷时要注意毛巾温度不宜过低，以免冻伤皮肤。对于老年人，皮肤感觉相对不敏感，冷敷时更要注意控制毛巾温度和冷敷时间，一般每次冷敷10-15分钟为宜。女性在经期醉酒后冷敷时，要注意腹部保暖，避免因冷敷导致腹部受凉引起痛经等不适。 （三）适当运动 轻度醉酒后可进行一些缓慢的伸展运动，如慢走等，促进血液循环，帮助酒精代谢，但要避免剧烈运动，剧烈运动可能加重心脏等器官负担。儿童醉酒后严禁进行任何运动，应绝对卧床休息并及时就医。成年人运动时要根据自身身体状况调整运动强度和时间，有心血管疾病等基础病史的人群更要谨慎，避免因运动引发不良事件。 三、就医情况 若醉酒者出现昏迷、持续呕吐、呼吸困难等严重症状，应立即送往医院进行救治。对于儿童醉酒，无论症状轻重都应尽快就医，因为儿童对酒精的耐受性更差，可能出现更严重的并发症。老年人醉酒后即使症状看似不严重，也应密切观察并考虑就医，因为老年人各脏器功能衰退，酒精对其影响可能更隐匿且严重。
一支体温计含汞约1克，通风良好时短时间一般不致急性中毒，密闭狭小不通风处久置可能致慢性中毒，汞入体与巯基结合影响酶活性致多系统损害，不同人群接触风险不同，儿童、孕妇、老年人需特殊应对，体温计破碎后要先通风，再用硬纸板等收集汞珠，难收集处撒硫磺粉，清理时人员暂离。 一、体温计中汞的特性及一支体温计汞量情况 体温计中的汞是液态金属汞，一支普通体温计含汞量约1克左右。汞常温下即可蒸发，但其蒸发速度相对较慢。 二、接触一支体温计汞发生中毒的可能性及相关机制 1.一般环境下一支体温计汞引起中毒的概率 在通风良好的环境中，一支体温计破碎后释放的汞蒸发量较少，短时间内一般不会导致急性汞中毒。因为汞蒸发需要一定时间，且室内空间相对较大时，汞蒸气会稀释。但如果是在密闭、狭小且不通风的空间内，一支体温计破碎后释放的汞逐渐蒸发，空气中汞蒸气浓度可能会逐渐升高，长时间暴露可能会引起慢性汞中毒。例如，在一个十几平方米且紧闭门窗的房间里，一支体温计破碎后，经过数小时甚至更长时间，汞蒸气浓度可能会达到对人体有害的水平。 2.汞中毒的机制 汞进入人体后，可通过呼吸道、消化道或皮肤吸收。汞离子能与体内巯基结合，抑制多种含巯基的酶的活性，影响细胞的正常代谢和功能。例如，抑制ATP酶的活性，干扰细胞的能量代谢；与体内的蛋白质结合，改变蛋白质的结构和功能，从而引起神经系统、消化系统、泌尿系统等多系统的损害。神经系统方面可出现头痛、头晕、失眠、记忆力减退、震颤等；消化系统可出现口腔炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统可出现蛋白尿、管型尿等。 三、不同人群接触一支体温计汞的风险及应对建议 1.儿童 儿童好奇心强，更容易接触到破碎体温计的汞。儿童吸入汞蒸气或接触汞后，由于其代谢和解毒功能尚未完善，相对成人更易受到汞的影响。如果儿童接触了一支体温计破碎后的汞，应立即将儿童转移到通风良好的室外或开窗通风的室内。迅速清理破碎体温计的汞珠，可使用硫磺粉覆盖汞珠，因为硫与汞反应生成不易挥发的硫化汞。同时，密切观察儿童是否有不适症状，如是否出现口腔异味、恶心、呕吐、精神状态改变等，如有异常应及时就医。 2.孕妇 孕妇接触汞后，汞可通过胎盘影响胎儿的发育。一支体温计破碎释放的汞虽然量有限，但孕妇仍应避免接触。如果孕妇不小心接触到了，应尽快脱离汞暴露环境，充分通风换气。并告知医生接触情况，以便医生评估对胎儿的潜在影响，必要时进行相关检查监测胎儿状况。 3.老年人 老年人各脏器功能减退，对汞的代谢和耐受能力下降。如果老年人接触了一支体温计破碎的汞，应及时清理环境，保证居住环境通风。密切关注自身是否出现不适，如有无头痛、肢体麻木等症状，一旦出现应尽早就诊检查。 四、体温计破碎后正确的处理方法 1.通风 立即打开室内所有门窗，加强通风，使汞蒸气尽快排出室外。 2.清理汞珠 可以用硬纸板或锡箔纸将汞珠收集起来，对于细小的汞珠难以收集时，可撒上硫磺粉，让其与汞反应生成硫化汞，然后再进行清理。 3.人员疏散 在清理汞的过程中，室内人员应暂时撤离，避免吸入汞蒸气。清理完毕后，通风一段时间再进入室内。