首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
长期心悸本身并非直接导致猝死的原因，但可能是潜在心脏或全身性疾病的信号，若基础疾病未得到有效控制，可能增加猝死风险。需结合心悸的诱因、持续时间及伴随症状综合判断。 一、心悸的常见类型与猝死风险关联 1. 生理性心悸：由运动、情绪激动、咖啡因摄入、睡眠不足等因素引起，通常短暂且无器质性病变，通过休息或去除诱因即可缓解，猝死风险极低。 2. 病理性心悸：若长期存在且伴随胸闷、胸痛、气短、晕厥等症状，需警惕心脏或全身疾病。其中，严重心律失常（如心房颤动、室性心动过速、室颤）是猝死的重要直接原因；冠心病患者心肌缺血导致的心悸，若未及时干预，可能进展为急性心肌梗死或恶性心律失常；心肌病（如肥厚型梗阻性心肌病）患者因心肌结构异常，长期心悸可能诱发致命性心律失常。 二、长期心悸的潜在器质性病变提示 1. 心脏结构异常：扩张型心肌病、先天性心脏病等导致心肌收缩力下降或心腔扩大，长期心悸可能提示心功能不全或电传导系统紊乱，增加猝死风险。 2. 遗传性心律失常疾病：长QT综合征、Brugada综合征等患者，即使无症状，长期心悸也可能是病情进展的表现，尤其在情绪激动或应激时，易诱发心室颤动导致猝死。 3. 其他系统疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）因交感神经兴奋导致心悸，长期未控制的甲亢性心脏病可诱发心律失常或心力衰竭；慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，低氧血症与电解质紊乱叠加，也可能诱发心悸及猝死。 三、高危人群的猝死风险差异 1. 老年人群：合并高血压、糖尿病、冠心病的老年人，长期心悸若未及时控制血压、心率，可能进展为心肌梗死或恶性心律失常。尤其夜间发作的心悸，伴随呼吸急促、下肢水肿时，需警惕心功能不全恶化。 2. 青年人群：有猝死家族史、不明原因晕厥或心脏结构异常（如肥厚型心肌病）者，长期心悸可能提示遗传性心律失常或心肌病进展，此类人群猝死风险显著高于普通人群。 3. 特殊生理状态：妊娠期女性因血容量增加、心率代偿性加快，若出现持续性心悸、胸痛，需警惕围生期心肌病；儿童若长期心悸伴随生长发育迟缓、活动后气促，需排除先天性心脏病或心肌炎。 四、风险评估与干预原则 1. 基础疾病管理：高血压、糖尿病、高脂血症患者需严格控制指标，避免血压波动过大或血糖急剧升高诱发心悸。冠心病患者应规律服用抗血小板药物、他汀类药物，避免急性心肌缺血。 2. 非药物干预：减少咖啡因、酒精摄入，避免熬夜、过度劳累，规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可改善心功能，降低心悸发作频率。 3. 及时就医检查：建议完善心电图、24小时动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等检查，明确病因。若确诊心律失常，需由医生评估是否需药物或介入治疗（如射频消融术）。 五、特殊人群的预防建议 1. 儿童：避免盲目补充营养或使用刺激性药物（如某些感冒药中的伪麻黄碱）。若心悸频繁伴随口唇发绀、乏力，需尽早排查先天性心脏病或心肌炎。 2. 孕妇：孕期出现心悸时，应记录发作时间、持续时长及诱因，避免剧烈运动或情绪波动；若伴随血压升高、水肿，需立即就医监测心功能及胎儿情况。 3. 老年患者：有基础心脏病者，日常需备硝酸甘油片（心绞痛发作时含服），出现心悸加重或胸痛时，立即平卧休息并拨打急救电话。用药需遵医嘱，不可自行停药或调整剂量。
体温过低是人体核心体温低于35℃的病理状态，常见原因有环境、疾病、药物及其他因素，表现分轻度、中度、重度，应对措施包括环境调整、复温及医疗干预，特殊人群如老年人、新生儿、儿童有相应注意事项。 一、体温过低的定义 体温过低是指人体核心体温低于35℃的一种病理状态。正常人体通过产热和散热的平衡来维持体温相对稳定，当各种原因导致产热减少或散热增加，就可能引发体温过低。 二、体温过低的常见原因 环境因素：长时间处于寒冷环境中，如在低温水域浸泡、寒冷天气未做好保暖等，人体散热大于产热，易出现体温过低。例如，冬季在户外停留过久且衣物保暖不足时，就可能发生体温过低。 疾病因素：某些疾病会影响体温调节机制，导致体温过低。如甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少；严重感染时，机体处于应激状态，也可能出现体温过低的情况。 药物因素：某些药物可影响体温调节，如镇静催眠药、麻醉剂等，可能抑制中枢神经系统对体温的调节功能，导致体温过低。 其他因素：大量摄入酒精会抑制血管收缩和体温调节中枢，增加散热；老年人由于体温调节功能减退，相对更容易发生体温过低；新生儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境影响，也是体温过低的易感人群。 三、体温过低的表现 轻度体温过低（32-35℃）：患者可能出现寒战、皮肤苍白、心跳和呼吸加快等表现。此时机体还能通过自身调节来试图维持体温，患者可能会感觉寒冷、不适。 中度体温过低（28-32℃）：寒战可能停止，患者会出现意识模糊、反应迟钝、心跳呼吸减慢等情况。皮肤会变得青紫，肌肉张力下降。 重度体温过低（低于28℃）：患者意识丧失，心跳呼吸显著减慢，可能出现心律失常，甚至有生命危险。 四、体温过低的应对措施 环境调整：将患者转移到温暖的环境中，去除潮湿的衣物等，增加保暖措施，如使用毛毯、暖水袋等。 复温方法：对于轻度体温过低的患者，可以通过增加衣物、饮用温热的饮料等方式进行局部复温；对于中重度体温过低的患者，需要采用更专业的复温方法，如使用电热毯、温水浴等，但要注意复温速度不宜过快，以免引起并发症。 医疗干预：如果患者体温过低情况严重，出现意识丧失、心跳呼吸异常等，应立即送往医院进行进一步的医疗救治，可能需要进行心肺复苏、复温治疗以及针对基础疾病的治疗等。 五、特殊人群体温过低的注意事项 老年人：老年人体温调节功能差，平时要注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，尽量避免长时间处于寒冷环境中。一旦发生体温过低，由于其身体机能相对较弱，复温过程中要密切监测生命体征，缓慢复温，防止出现心脑血管意外等并发症。 新生儿：新生儿体温调节中枢发育不成熟，应注意保持适宜的环境温度，一般新生儿室内温度保持在22-25℃较为合适。护理时要注意保暖，包裹好婴儿，避免热量散失。如果发现新生儿体温过低，要及时采取温和的复温措施，如将新生儿置于温暖的环境中，用温暖的毛毯包裹等，同时要密切观察新生儿的反应，如呼吸、肤色等情况，必要时及时就医。 儿童：儿童在寒冷环境中要注意保暖，穿衣要合适。当儿童发生体温过低时，优先采用非药物的复温方法，如增加衣物、提高环境温度等，避免使用可能对儿童有不良影响的复温方式。同时要关注儿童的精神状态等情况，如有异常及时处理。
误食不同类型干燥剂有不同急救措施，儿童和老年人误食有特殊注意事项，误食后要密切观察至少24小时，出现异常需立即送医，就医要告知误食情况。误食硅胶干燥剂一般喝清水观察，误食生石灰干燥剂不能喝水要服牛奶蛋清后送医，误食特殊干燥剂要喝食用油后送医，儿童要防误食且细观察生长发育，老年人要关注基础病，观察有异常就送医并告知误食情况。 一、误食不同类型干燥剂的急救措施 （一）误食硅胶干燥剂 硅胶干燥剂通常化学性质稳定，一般误食后不需要进行特殊的洗胃等处理，尽快让误食者饮用大量清水，稀释胃肠道内的物质，然后观察误食者是否有不适症状，如腹痛、呕吐等，若有不适需及时就医。因为硅胶在胃肠道内一般不会被吸收，会随粪便排出体外。对于儿童来说，由于其身体机能尚未发育完全，更要密切观察是否出现异常表现，如有无哭闹不止、是否有异常的腹部体征等。 （二）误食生石灰干燥剂 生石灰干燥剂的主要成分是氧化钙，它遇水会发生化学反应并释放大量热量，同时生成具有腐蚀性的氢氧化钙。所以一旦误食生石灰干燥剂，绝对不能让误食者喝水，应立即让其服用牛奶、蛋清等富含蛋白质的食物，以中和碱性物质，然后尽快送往医院进行治疗。因为喝水会使生石灰进一步反应释放热量，加重对消化道的损伤。对于儿童，由于其消化道更娇嫩，更要快速采取措施，并且在送往医院途中要安抚儿童情绪，避免其因疼痛等原因躁动加剧损伤。 （三）误食金属钠等特殊干燥剂 如果误食了像金属钠这类特殊干燥剂，情况非常危急，要立即让误食者饮用大量食用油，以隔绝空气，然后紧急送医。因为金属钠会与水剧烈反应，而人体胃肠道内有水分，会引发危险反应。对于儿童，由于其身体对危险的耐受能力更差，必须争分夺秒进行处理，在送医途中要尽可能稳定儿童的状态。 二、不同人群误食干燥剂的特殊注意事项 （一）儿童 儿童好奇心强，更容易发生误食干燥剂的情况。家长要将干燥剂放置在儿童无法接触到的高处或密封容器中。当儿童误食后，由于儿童表达能力有限，家长要更加细心观察儿童的精神状态、有无呕吐、腹痛等表现。儿童的肝脏、肾脏等器官功能尚未成熟，在处理误食情况时，就医要更加及时，并且在后续观察中要关注儿童的生长发育情况，看是否因误食干燥剂对身体造成了潜在的长期影响。 （二）老年人 老年人可能因视力下降、行动不便等原因，容易接触到干燥剂且发生误食。老年人的消化系统功能减退，对异物的耐受能力也降低。所以老年人误食干燥剂后，出现不适症状的反应可能相对较慢，但一旦出现问题，病情进展可能较快。在急救和后续治疗中，要更加关注老年人的基础疾病，如是否有高血压、心脏病等，因为在处理误食情况时可能会对其基础疾病产生影响，要谨慎用药等处理措施。 三、误食干燥剂后的后续观察与就医建议 无论误食哪种类型的干燥剂，在经过初步处理后，都要密切观察误食者至少24小时。观察的内容包括是否有持续的腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、口唇发紫等症状。如果在观察期间出现任何异常症状，都要立即送往医院进行进一步的检查和治疗，如进行胃镜检查了解消化道损伤情况、进行血液检查看是否有电解质紊乱等情况。对于儿童和老年人，由于其特殊性，要适当延长观察时间，并且在就医时要详细告知医生误食干燥剂的类型、时间等情况，以便医生进行准确的诊断和治疗。
辅助加速酒精代谢和缓解饮酒不适可从补充水分加速代谢（多喝水保持水分充足维持肾脏排泄功能特殊人群需注意）、饮用富含维生素的饮品（维生素B族等助酒精代谢可选鲜榨果汁特殊人群需注意）、进食清淡易消化食物（延缓酒精吸收提供能量特殊人群需注意）、适当休息（让身体器官更好处理酒精保证充足睡眠特殊人群需注意）等方面入手且目前无最快最有效神效解酒法饮酒有害应尽量避免过量饮酒严重不适需立即就医。 一、补充水分加速代谢 原理：酒精进入人体后主要通过肝脏代谢，而肾脏也参与排泄过程，多喝水能增加尿量，促进酒精及其代谢产物通过尿液排出体外，从而加快解酒速度。正常成年人每天需摄入1500-2000毫升水，饮酒后可适当多喝一些温水，一般每小时饮用200-300毫升左右，能保持身体水分充足，维持肾脏正常的排泄功能。对于儿童等特殊人群，由于其身体代谢功能与成人不同，饮酒后更应避免脱水情况，但儿童一般不建议饮酒，若因特殊情况接触酒精，需由成人帮助补充水分。 二、饮用富含维生素的饮品 原理：维生素B族等对酒精代谢有一定帮助，例如维生素B1参与丙酮酸的代谢，有助于加速酒精在体内的分解。可以选择饮用鲜榨的果汁，像橙汁、葡萄汁等，其中富含维生素C和多种维生素B族。以橙汁为例，每100毫升橙汁中约含维生素C50毫克左右，维生素C具有抗氧化作用，能减轻酒精对身体的氧化损伤；葡萄汁中含有类黄酮等物质，也有助于缓解饮酒后的不适。一般建议每次饮用100-150毫升果汁，可间隔1-2小时饮用一次。对于孕妇等特殊人群，饮用果汁需注意避免高糖等问题，应选择低糖或无糖的鲜榨果汁，并且要适量饮用，因为孕妇的身体代谢和营养需求有其特殊性。 三、进食清淡易消化食物 原理：进食一些清淡易消化的食物可以延缓酒精的吸收，同时为身体提供能量。例如小米粥，小米富含碳水化合物，容易消化，能在胃内形成一层保护膜，减少酒精对胃黏膜的刺激，还能补充身体因代谢酒精而消耗的能量。一般建议食用小米粥时，每次进食100-150克左右，可搭配少量的蔬菜，如炒青菜等，蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，有助于促进胃肠蠕动，帮助消化。对于老年人，由于其胃肠功能相对较弱，进食时应注意食物的软烂程度，避免加重胃肠负担；对于糖尿病患者等特殊人群，选择食物时要考虑血糖影响，应选择低升糖指数的食物，如无糖的燕麦粥等替代小米粥等。 四、适当休息 原理：身体在休息状态下代谢功能相对更有利于酒精的分解和排出。饮酒后身体处于相对兴奋或应激状态，适当休息可以让身体各器官尤其是肝脏等代谢器官更好地发挥作用来处理酒精。一般建议饮酒后找一个安静舒适的环境休息，保证充足的睡眠，成年人每天需要7-8小时的睡眠时间，饮酒后休息时保证环境温度适宜，一般在22-25摄氏度左右，让身体能在放松的状态下进行自我修复和代谢酒精的过程。对于儿童，饮酒后更需要充足的休息，但儿童饮酒是绝对不允许的情况，若儿童意外接触酒精出现不适，应及时让其休息并就医。 需要注意的是，目前并没有所谓“最快最有效”的神效解酒方法，以上方法都只是从不同方面辅助加速酒精代谢和缓解饮酒不适，而且饮酒对健康有诸多危害，应尽量避免过量饮酒。如果饮酒后出现严重不适，如剧烈呕吐、意识不清等症状，应立即就医。
挤压伤综合征是人体肌肉丰富部位遭重物长时间挤压后出现一系列病理生理改变的病症，局部因受压致肌肉损伤、水肿、钾离子外流等，全身有相关物质入血引发高钾血症等反应，有受压病史、相应临床表现、实验室及影像学检查可诊断，治疗分现场急救、早期处理（补液、碱化尿液、处理高钾血症）及手术治疗，儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。 挤压伤综合征是人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。主要是因为肌肉长时间受压，导致肌肉组织缺血、缺氧，进而发生坏死，释放出大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等。这些物质被吸收入血后，会引起一系列的全身反应，如高钾血症、急性肾功能衰竭等。 发病机制 局部因素：当肢体被重物挤压时，受压部位的肌肉组织受到机械性损伤，毛细血管通透性增加，导致肌肉间质水肿，进一步加重对血管的压迫，形成恶性循环。肌肉缺血缺氧，细胞代谢紊乱，细胞膜钠钾泵功能障碍，细胞内钾离子外流，细胞外钾离子浓度升高。同时，坏死的肌肉组织释放出肌红蛋白，肌红蛋白通过肾小球滤过，但在肾小管内易形成管型，阻塞肾小管，影响肾功能。 全身因素：大量的细胞内物质进入血液循环，高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停；酸性代谢产物堆积可引起代谢性酸中毒；肌红蛋白等毒素可损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭。 临床表现 局部表现：受压部位肿胀、疼痛，皮肤张力增高，有瘀斑等。 全身表现：早期可出现少尿或无尿，随着病情发展，可能出现高钾血症的相关表现，如心率失常、肌无力等；还可能出现代谢性酸中毒的表现，如呼吸深快等；严重时会导致多器官功能障碍等。 诊断 病史：有肢体长时间受压的明确病史。 临床表现：根据受压部位及全身表现进行初步判断。 实验室检查：血钾升高，血清肌红蛋白升高，尿常规可见肌红蛋白管型等，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等。 影像学检查：超声等检查可辅助判断受压肌肉等组织的情况。 治疗原则 现场急救：尽快解除受压因素，减少肌肉进一步损伤。 早期处理： 补液：补充血容量，维持有效的循环血量，防止休克，同时稀释体内的肌红蛋白等有害物质，增加尿量，促进其排出。 碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管内沉积。 高钾血症处理：可采取钙剂对抗心律失常，葡萄糖加胰岛素促进钾离子进入细胞内等措施。 手术治疗：如果受压肌肉坏死严重，可能需要进行切开减压术等手术治疗，以清除坏死组织，减少毒素吸收。 特殊人群注意事项 儿童：儿童发生挤压伤综合征时，由于其生理功能尚未完全发育成熟，对高钾血症等的耐受能力更差，病情变化可能更迅速。在急救和治疗过程中，需要密切监测各项生命体征，包括心率、血钾等，补液时要注意补液速度和量的控制，避免加重心脏等器官的负担。 老年人：老年人本身可能存在心、肾等器官功能减退，发生挤压伤综合征后，更易出现高钾血症、急性肾功能衰竭等并发症。在处理时，要更加谨慎地进行补液、电解质调整等治疗，密切关注心肾功能的变化，必要时调整治疗方案。 孕妇：孕妇发生挤压伤综合征时，不仅要考虑母体的情况，还要考虑胎儿的安危。治疗过程中使用的药物需要谨慎选择，避免对胎儿造成不良影响，同时要加强对胎儿的监测。