首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
破伤风前期（通常发生在受伤后1-2周内）主要表现为非特异性症状，如乏力、局部肌肉紧张、低热、头痛，症状易被忽视，需警惕症状进展为典型肌肉痉挛。 一、前驱症状。全身非特异性表现为主，包括乏力、头痛、低热（体温37.3-38℃），颈背部肌肉轻微僵硬感，咀嚼肌偶有紧张（如自觉“咬肌发紧”），症状类似普通感冒或过度劳累，休息后无明显缓解，需结合受伤史判断。 二、局部症状。受伤部位（尤其是深伤口或污染严重伤口）出现疼痛加剧、皮肤感觉异常（刺痛、麻木），伤口分泌物增多或愈合延迟，若伴随伤口周围皮肤红肿、触痛，需立即就医评估感染风险。 三、特殊人群症状差异。儿童（＜6岁）免疫系统未完全成熟，症状进展快，可能突发高热、抽搐，肌肉僵硬易累及面部（如牙关紧闭倾向）；老年人（≥65岁）症状常不典型，肌肉僵硬隐匿，易因基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖症状，延误诊断；有基础疾病者（如免疫缺陷、肝肾功能不全）感染后恢复周期延长，需加强伤口护理和监测；孕妇因孕期激素变化，症状可能被掩盖，需关注胎动及全身不适。 四、前期处理与预防建议。受伤后立即用生理盐水或碘伏冲洗伤口，避免使用未经消毒的工具处理伤口；存在开放性伤口或受伤史时，尽快到医疗机构评估，必要时注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）；儿童避免伤口未愈合时参与剧烈活动，老年人群日常注意跌倒后伤口清洁，基础疾病患者需定期监测伤口情况，必要时预防性使用抗生素（如甲硝唑）。
褥疮病人临终前多伴随多器官功能衰竭、感染扩散及全身衰竭，典型征兆包括生命体征紊乱、局部创面恶化、意识障碍加重等，需结合临床监测识别。 感染性休克表现：高热（＞39℃）或低体温（＜36℃），血压骤降至90/60mmHg以下，脉搏细速（＞120次/分），四肢湿冷、皮肤花斑，尿量＜30ml/h，提示感染毒素引发全身炎症反应失控。 多器官功能衰竭：呼吸衰竭表现为呼吸困难、呼吸浅快（＞30次/分）或深慢，血氧饱和度（SpO）持续＜85%；循环衰竭伴心率＞140次/分或＜50次/分，心律失常；肾功能衰竭出现少尿/无尿，血肌酐＞177μmol/L，需警惕“肝肾综合征”。 全身衰竭状态：极度消瘦、皮下脂肪消失，呈恶病质外观，精神萎靡至昏睡、昏迷，对疼痛刺激无反应，伴低蛋白血症（白蛋白＜25g/L），提示机体能量储备及免疫功能全面崩溃。 创面恶化加重：褥疮深度加深至肌肉/骨骼，出现焦痂或黑色坏死组织，分泌物呈脓性且恶臭，创面周围红肿范围扩大或出现窦道，提示感染扩散，可能诱发败血症。 代谢紊乱：低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）、低钠血症，代谢性酸中毒（pH＜7.3），表现为乏力、心律失常、血压波动，老年或慢性病患者可能以“隐匿性休克”为主，需动态监测炎症指标（降钙素原＞0.5ng/ml）。 特殊人群注意：合并糖尿病者，高血糖加重感染；心功能不全者，可出现“心源性休克”与感染叠加，需早期干预原发病及创面控制，降低死亡风险。
腹膜后肿瘤是起源于腹膜后间隙（腹后壁与腹膜之间）的肿瘤，涵盖良恶性病变，因位置深、早期症状隐匿，诊断与治疗难度较高，需多学科协作，发病率约1/10万，占全身肿瘤1%-2%。 腹膜后间隙含脂肪、神经、血管等组织，肿瘤可源于其中任何成分。良恶性比例约1：3，良性如脂肪瘤、神经鞘瘤（生长缓慢，边界清）；恶性以脂肪肉瘤（最常见，约占60%）、平滑肌肉瘤为主，需病理活检明确亚型。 早期多无症状，增大后出现腹部包块、腹痛（隐痛为主）、腰背痛，压迫脏器可引发恶心、排便困难。诊断依赖CT/MRI增强扫描定位，PET-CT排查转移，超声引导下穿刺活检（病理确诊）是金标准，需与腹腔内肿瘤鉴别。 手术完整切除为唯一根治手段，因毗邻肾、胰、大血管等脏器，需多学科协作（外科、影像科、病理科）。无法切除者，辅助治疗包括放疗（控制局部复发）、化疗（顺铂、吉西他滨）、靶向药（舒尼替尼等），依病理亚型个体化选择。 术后并发症包括出血（5%-10%）、感染、神经损伤（如下肢麻木）。老年患者需评估心肺功能，糖尿病患者需严格控血糖防感染。术后1-3年每3个月复查CT/MRI，监测复发；特殊人群（如心脏病、肾功能不全）需调整治疗强度。良性肿瘤5年生存率＞95%，恶性肿瘤预后差（脂肪肉瘤5年生存率约40%-60%）。晚期无法手术者行姑息治疗（止痛、营养支持），改善生活质量。需强调：即使完整切除，恶性肿瘤仍有30%-50%复发率，定期随访是关键。
胃穿孔手术后，短期内应严格避免辛辣刺激、过烫过冷、坚硬粗糙、产气及酒精咖啡因等食物，以减少胃黏膜刺激、促进创面愈合。 辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生姜、大蒜等含辣椒素、挥发性成分，会刺激胃酸分泌，加重胃黏膜充血水肿，延缓穿孔部位愈合。临床研究表明，刺激性饮食与术后并发症（如出血、感染）风险升高相关。 过烫或过冷食物 温度＞60℃的食物可烫伤新生胃黏膜组织，＜10℃的冷食易引发胃部痉挛，导致胃内压力波动，影响创面修复。建议食物温度控制在35-40℃，接近人体正常体温为宜。 坚硬粗糙食物 坚果、油炸食品、粗粮颗粒等质地坚硬，机械性摩擦未愈合的胃壁，可能划破创面引发再穿孔。术后1-2周内应以软烂食物为主，如小米粥、蒸蛋羹、豆腐等。 产气类食物 豆类、洋葱、碳酸饮料、红薯等含大量纤维素或发酵性成分，消化过程中产生气体，导致腹胀、腹压升高。特殊人群如糖尿病患者需注意控制产气食物中的糖分摄入，避免血糖波动。 酒精与咖啡因 酒精直接破坏胃黏膜屏障，咖啡因刺激胃酸分泌，二者均会延缓愈合。临床观察显示，术后饮酒者平均愈合时间延长30%以上，咖啡、浓茶、功能饮料等也需严格限制。 特殊人群注意事项 老年患者、合并糖尿病或营养不良者，需在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案，逐步从流质、半流质过渡至软食，避免过早恢复固体食物。建议术后1个月内以清淡易消化饮食为主，2-3个月后再逐步调整饮食结构。
淋巴部位痛通常由淋巴组织相关的炎症、感染或周围组织病变引发，若疼痛持续超过一周、伴随发热或淋巴结明显肿大，需及时就医排查原因。 一、感染性淋巴痛 多由病毒或细菌感染所致，如EB病毒、流感病毒感染常伴随局部淋巴结肿大、发热；链球菌感染（如扁桃体炎）可引发颈部淋巴结肿痛。儿童患者需警惕高热惊厥风险，老年人感染可能进展为脓毒症，应密切观察体温及淋巴结变化。 二、炎症性淋巴痛 非感染性炎症包括风湿性关节炎、结节病等自身免疫性疾病，或局部创伤、手术后淋巴反应。表现为慢性淋巴结肿大伴关节疼痛或皮肤红斑，孕妇患者需优先通过超声排查感染，避免非甾体抗炎药对胎儿影响。 三、肿瘤性淋巴痛 淋巴瘤、转移性肿瘤等恶性病变可引起无痛性淋巴结肿大，伴随体重下降、夜间盗汗。有肿瘤家族史者（如乳腺癌、肺癌患者）需警惕，应尽快进行影像学检查（如CT、MRI）明确诊断，避免延误治疗。 四、其他原因 淋巴结核表现为低热、盗汗及淋巴结寒性脓肿；某些药物（如抗癫痫药）可能诱发药物性淋巴结炎；痛风急性发作时尿酸结晶沉积可累及淋巴区。糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险，青少年应避免滥用刺激性药物。 五、特殊人群提示 儿童淋巴痛以感染性为主，若出现皮疹或颈部淋巴结持续增大（超过1cm）需排查传染性单核细胞增多症；老年患者需注意肿瘤早期信号，避免因忽视无痛性肿大延误诊断；孕妇用药需遵循医嘱，优先选择对胎儿影响小的非甾体抗炎药或物理降温。