首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
血管球瘤主要通过手术切除肿瘤达到根治目的，药物、物理干预等可辅助缓解症状。对于无法耐受手术或复发病例，可考虑微创治疗。特殊人群需结合个体情况调整治疗方案。 一、手术切除治疗 1. 适用范围：多数有明显症状（如静息痛、遇冷后疼痛加剧）且肿瘤直径＞5mm的患者，首选手术切除。肿瘤若累及甲下或指骨需联合影像学评估，避免残留。 2. 手术要点：在局部麻醉或全身麻醉下完整切除肿瘤及周围受累组织，术中需避免损伤周围神经血管，必要时行神经松解术以减少复发。 3. 临床效果：《Journal of Plastic and Reconstructive Surgery》研究显示，完整切除后疼痛缓解率达85%~95%，10年复发率＜3%。 4. 术后管理：保持伤口干燥清洁，14天内避免患指剧烈活动，儿童患者需家长协助制动，老年患者需加强血糖、血压监测。 二、药物辅助治疗 1. 疼痛管理：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛，阿片类药物（如羟考酮）仅用于严重疼痛，且需严格控制疗程。孕妇及哺乳期女性禁用，儿童（＜12岁）慎用。 2. 神经病理性疼痛干预：加巴喷丁可通过调节神经递质缓解慢性疼痛，阿米替林等抗抑郁药适用于合并情绪障碍的患者，需根据疼痛评分调整剂量。 三、物理干预治疗 1. 冷敷与压迫：急性发作期可局部冷敷（每次15分钟，每日3次），糖尿病患者需监测末梢循环，避免温度＞20℃的冷敷。 2. 冲击波治疗：适用于小型肿瘤或术后症状残留，每周1次，每次10~15分钟，3~5次为一疗程，可促进局部血液循环。 四、微创与替代治疗 1. 射频消融术：适用于肿瘤直径＜1cm或位置深在的患者，通过热凝破坏瘤体，术后需观察局部感觉恢复情况。 2. 液氮冷冻治疗：复发病例可尝试，单次冷冻时间控制在20~30秒，避免过度冷冻导致指端组织坏死。 五、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：优先非药物干预（如心理疏导避免诱发疼痛动作），必要时手术需在儿科麻醉团队评估下进行，禁用阿司匹林（Reye综合征风险）及阿片类药物（呼吸抑制风险）。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者术前需控制血压＜140/90mmHg，血糖＜8.3mmol/L，术后需增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉）以促进伤口愈合。 3. 妊娠期女性：建议孕前完成手术，孕期仅在疼痛严重影响生活时考虑射频消融，药物治疗需联合产科与外科评估，禁用沙利度胺等致畸风险药物。
上火（中医概念）在西医体系中通常对应局部炎症反应或免疫激活状态，单纯“上火”一般不会直接引起淋巴结肿大，但可能在伴随感染或炎症时诱发淋巴结反应性增大。淋巴结作为免疫器官，其肿大多与局部或全身的病理刺激相关，具体可从以下方面分析： 1. 中医“上火”与西医炎症的关联性 中医“上火”是对口干舌燥、咽喉肿痛、口腔溃疡等症状的统称，其本质可能与西医的急性炎症反应重叠，如细菌感染（如急性扁桃体炎）或局部黏膜损伤（如口腔创伤）引发的炎症反应。这些局部炎症会刺激引流区域的淋巴结，导致其免疫细胞聚集、体积增大。 2. 淋巴结肿大的常见西医病因 - 感染性因素：病毒（如EB病毒、流感病毒）或细菌（如金黄色葡萄球菌）感染可直接引发淋巴结反应性增生，例如扁桃体炎常伴随颈部淋巴结肿大。 - 非感染性炎症：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、结缔组织病（如结节病）等，炎症因子激活淋巴结免疫应答，导致肿大。 - 肿瘤性因素：淋巴瘤、转移癌等恶性疾病，淋巴结肿大多表现为无痛性、质地硬、活动度差，需影像学或病理活检确诊。 3. “上火”诱发淋巴结肿大的机制 当“上火”伴随局部感染时，病原体及其代谢产物会刺激淋巴结内巨噬细胞和淋巴细胞增殖，导致淋巴结体积增大，通常表现为局部淋巴结肿痛、触之有弹性、边界清晰，经抗感染治疗后可逐渐缩小。若“上火”未伴随感染，仅为黏膜干燥、局部刺激（如长期熬夜、辛辣饮食），一般不会引起淋巴结肿大。 4. 特殊人群的风险差异 - 儿童：免疫系统活跃，轻微感染即可引发明显淋巴结反应性肿大，如EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症，常伴随颈部、腋下淋巴结肿大，需与川崎病等鉴别。 - 老年人：免疫力下降，慢性感染（如结核、幽门螺杆菌）或隐匿性肿瘤可能表现为无痛性淋巴结肿大，需警惕长期“上火”症状合并的异常肿大。 - 免疫缺陷者：HIV感染者、糖尿病患者等，感染后淋巴结反应性增生可能不典型，易延误诊断，需优先排查基础疾病。 5. 鉴别与处理建议 若淋巴结肿大伴随以下情况，需及时就医：持续超过2周不消退、质地硬且活动度差、伴随体重下降或夜间盗汗。优先采用非药物干预：保证充足睡眠、避免辛辣刺激饮食、局部冷敷缓解肿痛，儿童需避免自行使用抗生素，孕妇优先选择生理盐水含漱、蜂蜜水等安全方式。若确诊感染，可在医生指导下使用抗感染药物，避免盲目使用清热解毒类中药。
淋巴结是人体重要的免疫器官，广泛分布于全身各处，可分为浅表和深部两类。浅表淋巴结多位于颈部、腋窝、腹股沟等区域，可通过触诊感知；深部淋巴结如纵隔、腹膜后等部位，需借助影像学检查发现。 一、颈部淋巴结 颈部淋巴结分浅、深两组，分布于颈部血管神经周围及皮肤下方。浅组位于颈部皮下组织，包括下颌下淋巴结（颏下三角区）、颈前淋巴结（颈前正中线两侧）、耳后淋巴结（耳后区域）；深组在颈部深层，沿颈动脉鞘、气管旁、甲状腺周围分布，其中气管旁淋巴结靠近气管，是肺癌纵隔转移的常见受累部位。颈部淋巴结肿大常见于上呼吸道感染（如扁桃体炎）、口腔炎症（如牙龈炎），若质地硬、无痛且持续增大，需警惕结核或肿瘤转移。 二、腋窝淋巴结 腋窝淋巴结分5组，沿腋窝脂肪组织及血管神经束排列。外侧组位于腋窝外侧壁，靠近上肢，上肢感染（如丹毒）时易肿大；胸肌组位于胸大肌下缘，乳腺癌转移常累及此组，表现为无痛硬结节；肩胛下组在腋窝后壁，靠近背阔肌，肩部感染或结核可引发肿大；中央组在腋窝中央，是收集其他组淋巴液的枢纽；尖群位于腋窝顶部，靠近锁骨下，肺癌或乳腺癌可能转移至此。 三、腹股沟淋巴结 腹股沟淋巴结分上、下两组，沿腹股沟韧带下方及大腿内侧分布。上组位于腹股沟韧带下方，沿股静脉排列，下肢感染（如足癣、蜂窝织炎）时易肿大；下组靠近隐静脉裂孔，与下肢深静脉回流相关，淋病或梅毒等性传播疾病可能累及此组。 四、其他浅表淋巴结 锁骨上窝淋巴结分左、右两组，左侧常与胃肠道肿瘤（如胃癌）转移相关（Virchow淋巴结），右侧可能提示肺癌转移；耳后淋巴结与头皮感染（如毛囊炎）、耳部炎症相关；枕部淋巴结位于枕骨下方，多因头皮外伤或疱疹病毒感染肿大。 五、深部淋巴结 纵隔淋巴结分布于前、中、后纵隔，前纵隔淋巴结靠近胸骨，后纵隔靠近脊柱，多因肺癌、淋巴瘤等疾病受累；腹膜后淋巴结沿腹主动脉、下腔静脉分布，与胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤转移相关；肠系膜淋巴结位于小肠系膜内，儿童急性肠系膜淋巴结炎常表现为右下腹疼痛，易与阑尾炎混淆。 特殊人群注意事项：婴幼儿淋巴结质地软、体积小，触诊时需轻柔避免哭闹干扰判断；老年人淋巴结随年龄增长可能出现生理性萎缩，肿大需优先排查肿瘤；糖尿病患者因足部循环差，足癣或甲沟炎易引发下肢淋巴结炎，需严格控制血糖；肿瘤患者需定期筛查浅表及深部淋巴结，若发现无痛性、进行性肿大，应及时就医。
激光治疗脂肪瘤利用光热效应使脂肪细胞分解汽化以达去除目的，适用于直径一般在一定范围、位置浅表且无严重粘连等经专业医生评估适合的情况，操作时先局部消毒麻醉再将激光光纤导入病变区域调节参数，术后要保持伤口清洁干燥等，儿童一般不建议激光治疗，孕妇需谨慎评估必要性与风险，有基础疾病者需控制病情后再评估且术后监测相关情况。 一、激光治疗脂肪瘤的原理 激光治疗脂肪瘤是利用激光产生的高能量光束的光热效应，作用于脂肪瘤组织，使脂肪细胞吸收能量后分解、汽化，进而被机体吸收代谢，通过精准的能量控制实现对脂肪瘤的选择性破坏，从而达到去除脂肪瘤的目的。二、适用情况 适用于直径一般在1-3厘米左右、位置浅表且无严重粘连等复杂情况的脂肪瘤，需由专业医生通过体格检查、超声等辅助检查评估后确定是否适合激光治疗，对于较大、位置深在或有恶变倾向等情况的脂肪瘤不适用激光治疗。三、操作过程 首先对治疗部位进行局部消毒，根据情况实施局部麻醉，然后将激光光纤准确导入脂肪瘤病变区域，通过调节激光的功率、照射时间等参数，使激光能量聚焦作用于脂肪瘤组织，逐步分解脂肪瘤，操作过程需严格遵循无菌操作规范，确保精准且安全进行。四、术后注意事项 术后要保持伤口清洁干燥，按照医生要求定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象；短期内避免该部位进行剧烈运动，防止因外力作用影响伤口愈合；饮食上需保持清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进伤口及身体恢复。五、特殊人群注意 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，身体各系统发育尚不完善，激光治疗可能对其皮肤造成过度损伤，且术后恢复能力相对较弱，一般不建议采用激光治疗脂肪瘤，可优先考虑观察脂肪瘤的变化情况，待儿童生长发育到一定阶段且脂肪瘤有明显变化时再由医生评估合适的处理方式。2.孕妇：孕妇处于特殊生理状态，激光治疗过程中的应激可能对胎儿产生潜在影响，且术后伤口愈合情况可能受孕期生理变化影响，因此需谨慎评估激光治疗的必要性与风险，在医生充分权衡利弊，并与孕妇充分沟通后再决定是否进行激光治疗。3.有基础疾病者：对于合并糖尿病等基础疾病的患者，由于高血糖等情况会影响伤口愈合，增加术后感染等风险，需在医生指导下严格控制基础病情，待血糖等指标控制稳定且医生评估病情允许时，再考虑是否进行激光治疗脂肪瘤，并在术后密切监测伤口及基础病情变化。
阑尾炎手术后肚子上的管子多为腹腔引流管，其核心作用是通过引导液体或气体排出腹腔，预防感染、监测并发症并促进术后恢复。 一、腹腔引流管的核心作用 1. 排出腹腔积液与渗液：手术创伤会导致腹腔内产生血性渗出液或炎症渗出液，若不及时排出，液体易在腹腔内积聚形成脓肿或感染。临床实践表明，引流管能有效清除这些液体，减少腹腔内污染物滞留，降低腹腔感染发生率。 2. 引出腹腔积气与少量出血：腹腔镜手术中注入的二氧化碳气体可能残留腹腔，或术中可能出现少量出血，引流管可通过物理引流作用排出这些积气和积血，避免腹胀、血肿等并发症，同时为后续组织修复创造条件。 3. 监测腹腔内异常情况：引流液的颜色、性质及引流量是判断术后并发症的重要指标。若引流液为鲜红色且引流量持续增加，提示可能存在活动性出血；若引流液浑浊、呈黄绿色或伴有絮状物，需警惕感染或肠瘘风险，以便医护人员及时干预。 4. 辅助术后康复与药物应用：部分情况下，医生会通过引流管注入生理盐水冲洗腹腔，或局部给药以减少炎症反应，促进伤口愈合。同时，引流管可通过持续引流减轻腹腔压力，间接帮助胃肠功能恢复，缩短术后恢复时间。 二、特殊人群护理要点 1. 儿童患者：皮肤娇嫩且活动量大，需加强引流管固定（如使用医用弹性固定贴），避免因哭闹、翻身导致管子移位或脱出。家长需密切观察引流液颜色、量的变化，记录异常症状并及时反馈医护人员，同时避免患儿抓挠或触碰管口，防止污染引发感染。 2. 老年患者：皮肤愈合能力较弱，需定期检查引流管口周围皮肤，使用无菌纱布或透明敷贴保护，避免潮湿或摩擦导致皮肤破损。建议在医生指导下尽早下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少对引流管的依赖时间。 3. 糖尿病患者：高血糖会延缓伤口愈合，增加感染风险，需严格控制血糖（空腹血糖建议控制在7.0mmol/L以下）。同时，需密切观察引流液中是否混有新鲜血液，因血糖波动可能影响术后止血效果，需及时与医护人员沟通调整治疗方案。 三、引流管拔除的临床指征 引流管并非终身留置，通常需满足以下条件方可拔除：①24小时引流量＜50ml；②引流液颜色由浑浊转为清亮，性质稳定（无明显血性或脓性）；③患者腹痛、腹胀等症状缓解，胃肠功能恢复（如肛门排气、排便正常）。拔除前医生会通过影像学检查或临床评估确认腹腔内情况稳定，部分患者可能先夹管观察24-48小时，确认无异常后再拔除。