首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤，治疗需结合肿瘤特征、患者需求及健康状况综合决策。 一、非手术干预适用于多数无症状脂肪瘤 1. 观察随访：对于体积小（通常＜1cm）、无疼痛或压迫症状、生长缓慢的脂肪瘤，建议定期观察（每6～12个月一次影像学检查），重点监测大小、形态变化。研究显示，此类肿瘤恶变率＜0.1%（《皮肤病学研究》2021年数据），老年患者（≥65岁）或合并慢性疾病者（如心衰、肾功能不全）因手术耐受性低，优先选择保守观察。 2. 生活方式调整：控制体重可降低脂肪堆积风险（BMI＞28者脂肪瘤发生率上升37%，《英国医学期刊》2022年研究），减少高脂饮食和酒精摄入，规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）有助于维持脂肪代谢平衡。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免因脂肪代谢紊乱加速肿瘤生长。 二、手术治疗适用于有症状或需干预的脂肪瘤 1. 手术指征：肿瘤持续增大（每年增长＞5mm）、压迫周围组织（如神经导致疼痛或麻木）、出现美容问题（如颈部/面部明显肿块）、诊断不明确（需病理确认排除恶性）时，建议手术切除。深部脂肪瘤（如腹膜后）或与血管神经粘连者，需术前超声/MRI精准定位，避免术中损伤。 2. 手术方式：局麻下完整切除是标准术式，术后复发率约1%～5%（取决于包膜完整性）。特殊部位（如眼睑、关节附近）采用精细皮下缝合技术，减少瘢痕增生；儿童患者（＜12岁）需避免过度切除影响肢体发育，优先选择分次微创切除。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童脂肪瘤：罕见（占比＜1%），多为皮下孤立性肿块，需与血管畸形鉴别。建议先活检明确病理（超声引导下细针穿刺），若无症状可观察至青春期后（激素稳定期）再干预，避免过早手术导致生长受限。 2. 妊娠期女性：孕期激素波动可能诱发脂肪瘤增大，手术需在孕中期（13～27周）进行，避免孕早期/晚期增加流产风险。术后疼痛管理优先选择对乙酰氨基酚（需医生评估），禁用布洛芬等非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环）。 3. 凝血功能障碍者：血友病、血小板减少症患者需术前纠正凝血指标（如血友病A需补充凝血因子Ⅷ至＞50%），术中采用双极电凝止血，术后加压包扎24～48小时，避免血肿形成。 四、治疗后注意事项 术后切口需保持清洁干燥，10天内避免沾水；病理确诊为恶性脂肪瘤（如脂肪肉瘤）者，需结合放化疗（如阿霉素联合异环磷酰胺，NCCN指南2023版），并每3个月复查胸部CT（排查肺转移）。 （注：以上治疗方案需经临床医生评估后实施，具体用药及手术方案以个体情况为准）
彻底根除狐臭的核心在于针对腋窝顶泌汗腺的异常分泌及细菌分解机制，通过破坏汗腺、抑制分泌或减少细菌等方式实现，具体效果因个体差异、治疗方案及术后护理而异。 1. 明确狐臭的病理机制：腋臭源于腋窝顶泌汗腺分泌的蛋白质、脂质等有机物，在腋窝温暖潮湿环境下被细菌（如葡萄球菌、棒状杆菌）分解，产生不饱和脂肪酸等挥发性异味物质。青春期、多汗体质、精神紧张或激素水平变化（如女性经期、妊娠期）可能加重症状，20-40岁人群因汗腺功能活跃，患病率较高。 2. 微创治疗技术：①激光治疗：采用二氧化碳激光或半导体激光，通过选择性光热作用破坏毛囊及顶泌汗腺，单次治疗即可见效，多数人需1-3次疗程，适合异味较轻或不愿接受大创伤的患者。②射频消融术：利用高频电磁波产生热能，精准破坏汗腺组织，术后肿胀轻微，恢复期约1-2周。③肉毒素局部注射：通过阻断神经-汗腺连接抑制分泌，每次注射后作用持续6-8个月，需定期补充治疗以维持效果，适合对手术不耐受者。 3. 手术治疗方案：传统手术（如腋窝皮肤全层切除）通过直接清除汗腺组织达到根治目的，但瘢痕较明显，愈合周期长（2-4周）。现代改良术式（如小切口皮下修剪术）仅切除腋窝深层汗腺，切口长度<3cm，术后瘢痕不明显，适合异味严重、微创治疗效果不佳者。手术需避开腋窝皮肤感染期（如疖肿、湿疹），术后需加压包扎预防血肿。 4. 辅助治疗与日常管理：①外用抗菌剂（如氯己定醇溶液、聚维酮碘）可抑制局部细菌繁殖，每日1-2次涂抹腋窝，减少异味源头。②含20%-25%氯化铝的止汗剂（如氯化铝溶液）可暂时性阻塞汗腺导管，适合临时缓解，但长期使用可能导致皮肤干燥、色素沉着，建议连续使用不超过2周。③生活方式调整：减少辛辣刺激饮食（如大蒜、咖啡），避免剧烈运动导致大量出汗，保持腋窝干燥（使用吸汗垫或透气棉质衣物），每日温水清洁腋窝并擦干。 5. 特殊人群注意事项：①儿童（<12岁）：汗腺发育尚未成熟，异味多为暂时性生理性现象，建议优先保守管理（如频繁清洁、外用抗菌剂），避免激光或手术治疗对汗腺发育的潜在影响。②妊娠期女性：激素波动可能加重症状，可在产科医生指导下短期使用经FDA妊娠分级B类的外用止汗剂（如氯化铝），产后6个月再评估是否需手术干预。③糖尿病患者：腋窝汗腺感染风险高，手术需在血糖控制稳定（空腹血糖<7.0mmol/L）后进行，术后加强伤口换药预防感染。④瘢痕体质者：优先选择激光或肉毒素注射，避免手术导致瘢痕增生；甲状腺功能亢进患者因基础代谢率高，需先控制原发病再考虑治疗。
钉子扎脚后若伤口深窄、污染严重（如生锈或泥土接触）且未及时接种破伤风疫苗，可能感染破伤风梭菌，引发肌肉强直痉挛，严重时危及生命。 一、感染破伤风梭菌的风险及机制 1. 厌氧环境是关键条件：钉子扎脚形成的深窄伤口易因组织缺氧创造厌氧环境，满足破伤风梭菌（革兰氏阳性厌氧菌）繁殖需求，其芽孢可在土壤、铁锈等污染物中存活数年。 2. 毒素致病路径明确：细菌繁殖后释放痉挛毒素，作用于神经系统，阻断抑制性神经递质传递，导致全身骨骼肌持续性强直收缩，初期表现为咬肌紧张（牙关紧闭），进展后出现角弓反张、呼吸肌痉挛，最终可能因窒息死亡。 二、不打破伤风的典型风险及表现 1. 潜伏期与发病特点：潜伏期通常1~2周，最短24小时（如伤口污染严重且深），最长可达数月（少见）。发病时肌肉痉挛呈阵发性加重，发作频率与毒素水平相关，每次持续数秒至数分钟。 2. 高风险人群预后差：儿童、老年人及免疫力低下者（糖尿病、肿瘤、肾病患者）感染后，毒素清除能力弱，痉挛持续时间长，呼吸衰竭发生率较普通人群高3倍，死亡率约10%~20%。 三、特殊人群与高风险场景 1. 儿童群体：7岁前完成百白破疫苗全程接种者，血清破伤风抗体水平可维持10年以上；未完成接种或免疫史不明者，受伤后24小时内需注射破伤风人免疫球蛋白（TIG），避免被动免疫制剂使用年龄限制（新生儿禁用TAT）。 2. 老年人群：若近10年未接种破伤风类毒素，且合并高血压、糖尿病等基础病，伤口愈合延迟风险增加，需优先评估伤口污染程度后决定是否接种TIG。 3. 特殊伤口场景：钉子带锈迹（锈层可携带大量芽孢）、伤口接触泥土或粪便、出血少且呈“盲管伤”（如贯穿足底），异物残留易引发破伤风梭菌定植，此类情况即使伤口表浅也需警惕。 四、预防与处理措施 1. 伤口基础处理：立即用生理盐水彻底冲洗（避免酒精刺激伤口），去除可见异物，用干净纱布覆盖后尽快就医；若伤口内有残留铁锈、木屑等，需通过清创手术完全清除。 2. 疫苗接种策略：① 未接种过破伤风类毒素者，污染严重伤口24小时内注射TIG；② 免疫史明确者，5年内无加强针者需补打，65岁以上老年人优先选择类毒素疫苗（安全性更高）。 3. 特殊情况处理：免疫缺陷患者（如HIV感染者）需评估伤口厌氧状态，必要时联合甲硝唑控制混合感染，但无法替代破伤风疫苗的主动免疫保护。 儿童安全护理需注意：避免赤脚行走，鞋内放置防刺伤鞋垫，受伤后优先联系社区医生评估免疫史，7岁以下儿童禁忌使用含防腐剂的TAT，建议采用TIG。
被蚊子叮咬后肿很大包的原因包括免疫反应过度、个体皮肤差异、蚊子种类因素、环境与生活方式影响，若肿很大包伴严重不适需及时就医，儿童被叮咬要避免搔抓可冷敷缓解，过敏体质者要避免蚊虫密集区并做好防护。 一、免疫反应过度 蚊子叮咬人体时，会注入唾液，其中含有的蛋白质等物质会作为外来抗原刺激人体免疫系统。人体的免疫系统会识别这些外来抗原并启动免疫反应，在这个过程中，会释放如组胺等化学物质。组胺会使局部血管扩张、通透性增加，导致液体渗出，从而引起局部肿胀。一般人群被蚊子叮咬后都可能出现免疫反应，但过敏体质人群由于免疫系统更为敏感，免疫反应往往更强烈，所以更易出现一咬就肿很大包的情况。例如，有研究表明，过敏体质者被蚊子叮咬后局部组胺等炎症介质的释放量比非过敏体质者显著增多，进而肿胀程度更明显。 二、个体皮肤差异 不同人的皮肤对蚊子叮咬的反应存在差异。有些人的皮肤比较薄且敏感，被蚊子叮咬后，局部组织更容易受到刺激而引发较强烈的炎症反应。比如儿童的皮肤相对较薄嫩，相比成年人更易在蚊子叮咬后出现明显肿胀。而且，皮肤的屏障功能也有差异，皮肤屏障功能较弱的人，蚊子唾液更容易进入皮肤深层，引发更强烈的免疫应答，导致肿胀明显。 三、蚊子种类因素 不同种类的蚊子其唾液成分有所不同。某些特定种类的蚊子唾液中含有的蛋白质等物质更易引起人体强烈的免疫反应。例如，有些库蚊种类的唾液中含有的过敏原性物质可能更容易激发人体过度的免疫反应，使得被叮咬者局部肿胀更为显著。不同地区常见的蚊子种类不同，在蚊子种类较多且某些易引发强烈反应种类分布广泛的地区，人们被叮咬后肿很大包的情况可能更常见。 四、环境与生活方式影响 生活在蚊虫密度高的环境中，人体被蚊子叮咬的机会增多，反复叮咬可能会使身体对蚊子唾液的免疫反应逐渐累积，更容易出现较严重的肿胀。另外，个人的生活方式也有影响，比如穿着较少暴露皮肤较多的人，被蚊子叮咬的概率高，且一旦被叮咬，由于皮肤暴露面积大，肿胀可能更易被察觉且程度相对更明显。例如，在户外露营时，穿着短裤短袖的人相比穿着长袖长裤的人，被蚊子叮咬后肿很大包的可能性及严重程度往往更高。 如果被蚊子叮咬后肿很大包且伴有严重不适，如剧烈瘙痒、呼吸困难等过敏反应表现，需及时就医处理。对于儿童，由于其皮肤更娇嫩，被蚊子叮咬后要特别注意避免搔抓，防止抓破皮肤引起感染，可以用冷敷等非药物方法缓解肿胀和瘙痒等不适；对于过敏体质者，要尽量避免前往蚊虫密集区域，外出时做好防护措施如穿长袖衣物、使用驱蚊产品等。
脖子左侧出现的疙瘩可能为颈部淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿、脂肪瘤或鳃裂囊肿等，其中淋巴结肿大和甲状腺结节较为常见，需结合伴随症状及影像学检查明确性质。 一、颈部淋巴结肿大 1. 常见诱因：病毒感染（如EB病毒、流感病毒）、细菌感染（如链球菌）、结核杆菌感染、恶性肿瘤（淋巴瘤、肺癌等转移）等。反应性肿大多伴疼痛、红肿，恶性原因常为无痛性渐进性增大。 2. 检查建议：血常规、C反应蛋白可初步判断感染类型，超声检查能明确大小、形态及血流情况，必要时需穿刺活检排除肿瘤。 3. 特殊人群提示：儿童需警惕结核或传染性单核细胞增多症，孕妇避免X线检查，糖尿病患者感染风险高，需控制血糖。 二、甲状腺结节 1. 位置特点：位于颈部气管前方，左侧结节可表现为左侧下颈部肿块，随吞咽上下移动，质地硬或柔韧，边界清晰或模糊。 2. 风险分层：40岁以上、结节＞1cm、边界不清伴钙化、纵横比＞1时需警惕恶性，需结合细针穿刺细胞学检查。 3. 处理原则：良性结节定期（6~12个月）超声复查，避免过度碘摄入，甲状腺功能异常者需药物干预。 三、皮脂腺囊肿 1. 形成机制：皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积，表现为皮下圆形肿块，表面可见针尖大小黑色凹陷（皮脂腺开口），质地中等硬。 2. 感染风险：反复挤压或摩擦易引发红肿、化脓，少数可能恶变，需避免自行挑破或挤压。 3. 儿童护理：儿童皮脂腺分泌旺盛，需保持颈部清洁干燥，避免油腻饮食，出现感染时优先局部冷敷，必要时就医。 四、脂肪瘤 1. 临床特征：由成熟脂肪细胞聚集形成，质地柔软，边界清晰，生长缓慢，多无自觉症状，超声表现为均匀低回声结节。 2. 鉴别要点：与脂肪瘤病鉴别，后者呈弥漫性生长，需结合全身症状，40岁以上首次发现需排除脂肪肉瘤（罕见）。 3. 特殊处理：直径＞5cm或压迫颈部血管神经时，建议外科切除，避免局部反复刺激。 五、鳃裂囊肿 1. 先天性因素：胚胎期鳃裂未完全闭合，表现为左侧胸锁乳突肌前缘无痛性肿块，囊性感，伴感染时红肿疼痛。 2. 发病年龄：多见于婴幼儿至青少年，超声可见单房或多房囊性结构，需与鳃裂瘘管鉴别，后者有皮肤瘘口分泌物。 3. 治疗建议：无症状者观察，反复感染需手术完整切除，避免残留囊壁导致复发。 出现以下情况需立即就医：肿块短期内快速增大、质地变硬、活动度变差，伴随发热、体重下降、吞咽困难、声音嘶哑等症状，尤其40岁以上或有肿瘤家族史者，需通过超声、CT或病理检查明确诊断，避免延误治疗。