首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
小肠疝气（腹股沟疝或脐疝等）的药物治疗无法根治，仅可用于缓解轻微不适症状，主要针对局部疼痛、炎症或并发症进行对症处理，但需优先通过非药物干预改善症状。 1. **药物治疗范围**： 若出现轻微疼痛或局部不适，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类）缓解疼痛及炎症反应，但需注意此类药物可能对胃肠道产生刺激，需遵医嘱；若伴随局部皮肤红肿、感染迹象（如发热），需在医生指导下使用抗生素控制感染，但药物无法消除疝囊或阻止病情进展。 2. **非药物干预措施**： 优先推荐疝气带（疝托），通过局部压力支撑疝囊，减少内容物突出，缓解坠胀感；避免腹压增加行为，如提重物、剧烈咳嗽、便秘等，可通过规律排便（高纤维饮食、适量运动）、控制体重、戒烟等降低复发风险；儿童疝气（2岁以下）若疝囊较小且无嵌顿，可暂时观察，部分可能随生长发育自愈，期间避免强行按压或使用药物。 3. **特殊人群注意事项**： 儿童需避免使用成人疝气带，建议选择柔软、可调节的医用疝袋，减少局部压迫；老年患者合并高血压、糖尿病时，药物选择需谨慎，优先通过生活方式调整（如避免久坐、控制腹压）；孕妇若因腹压增加诱发疝气，需及时就医，避免因腹压持续升高增加嵌顿风险，优先采用物理支撑而非药物干预。 4. **症状加重警示**： 若出现疝囊突然增大、无法回纳、剧烈疼痛、恶心呕吐、发热等症状，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即就医，切勿自行用药或延误治疗，此类情况可能需紧急手术解除梗阻，避免肠坏死等严重并发症。 5. **长期管理原则**： 轻微不适患者需定期观察疝囊大小变化，若症状持续或加重（如每日发作频繁），应在医生评估后选择合适的手术方式（如无张力疝修补术），药物仅作为临时对症手段，无法替代手术根治。 （注：以上内容基于临床常规诊疗规范，具体用药及治疗方案需由专业医生结合个体情况制定。）
人体淋巴结广泛分布于全身，主要集中在浅表和深部组织中，其中浅表淋巴结可通过触诊初步评估，常见分布区域包括颈部、腋窝、腹股沟等，深部淋巴结则位于胸腔、腹腔等器官周围间隙内。 一、浅表淋巴结分布 1. 颈部淋巴结：分为颈前和颈后淋巴结群，沿胸锁乳突肌、颈内静脉周围分布，正常情况下直径多<0.5cm，可因局部感染（如咽喉炎、牙龈炎）出现反应性肿大，质地柔软且活动度良好。 2. 腋窝淋巴结：位于腋窝皮下脂肪组织内，分为腋尖、中央、胸肌、肩胛下和外侧群，收集上肢、胸壁及乳房淋巴液，乳腺癌或上肢感染可能导致局部肿大，需注意与副乳、脂肪瘤等鉴别。 3. 腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方，分上、下群，收集下肢、会阴部淋巴液，下肢皮肤感染或性传播疾病可能引发肿大，其中下群淋巴结与足癣、丹毒等感染密切相关。 二、深部淋巴结分布 1. 纵隔淋巴结：位于胸腔纵隔内，分前、中、后纵隔群，参与肺部及纵隔器官淋巴回流，肺癌、纵隔肿瘤可能影响其结构，增强CT可清晰显示肿大或转移灶。 2. 腹膜后淋巴结：沿腹主动脉、下腔静脉及腰椎旁分布，收集腹腔脏器淋巴液，消化系统肿瘤（如胃癌、结直肠癌）易转移至此，超声或PET-CT可辅助评估。 3. 肠系膜淋巴结：位于小肠系膜根部及结肠系膜区域，参与肠道免疫，急性阑尾炎或肠道感染可能导致其肿大，儿童患者需注意与肠套叠鉴别。 三、特殊人群淋巴结特点 1. 婴幼儿：淋巴结较小且质软，颈部、腋窝等区域因免疫系统发育活跃，轻微感染即可引起肿大，通常随感染控制逐渐恢复，若持续增大需排查结核或血液系统疾病。 2. 老年人：淋巴结触诊多较硬，无痛性肿大需警惕慢性炎症或肿瘤转移，尤其肺癌、胃癌等常见转移部位，建议结合肿瘤标志物、影像学检查明确性质。 3. 慢性病患者：结核患者常见颈部、腋下淋巴结肿大，伴低热、盗汗；HIV感染者可能出现全身多处淋巴结无痛性肿大，需通过免疫功能检测和病原学检查确诊。
被蚊子叮咬后出现瘙痒疼痛，主要因蚊子唾液中含组胺、抗凝剂等物质引发局部Ⅰ型超敏反应，表现为红肿、瘙痒、疼痛。处理需优先非药物干预，辅以药物缓解症状，低龄儿童避免刺激性药物，特殊人群加强局部护理。 一、非药物干预缓解急性症状 冷敷止痒：用清洁毛巾包裹冰块（或冷水浸湿毛巾）敷于叮咬处，每次10~15分钟，每日2~3次，可降低局部血管通透性，减少组胺释放及肿胀。研究表明，冷敷能在30分钟内显著缓解瘙痒感。 避免抓挠：抓挠会破坏皮肤屏障，增加感染风险。若瘙痒难忍，可用干净指甲轻弹或轻拍，避免用力抓挠。 二、药物干预减轻症状 外用安全药物：无皮肤破损时，可使用炉甘石洗剂，含氧化锌和苯酚，具有收敛、止痒、保护皮肤作用，临床有效率达82.3%；瘙痒严重时，可在医生指导下使用含1%薄荷醇的凝胶，通过清凉感暂时缓解瘙痒，避开眼口鼻黏膜。 药物使用禁忌：2岁以下儿童禁用含樟脑、薄荷脑的刺激性成分药膏；孕妇及哺乳期女性使用抗组胺药膏前需咨询医生，避免长期大面积涂抹。 三、预防继发感染 清洁护理：叮咬处若有破损，用生理盐水轻柔冲洗，避免使用酒精等刺激性清洁剂。 感染迹象处理：若出现红肿范围扩大、疼痛加剧、渗出脓液等症状，需及时就医，遵医嘱使用外用抗生素软膏，必要时口服抗生素。 四、特殊人群护理 婴幼儿：2岁以下儿童禁用成人药物，仅推荐冷敷+炉甘石洗剂，出现水疱、发热等异常需立即就医。 过敏体质者：有严重过敏史者需密切观察，出现呼吸困难等全身症状立即就医，使用抗组胺药物时严格按年龄调整剂量。 糖尿病患者：皮肤愈合能力弱，重视局部清洁干燥，出现感染迹象及时处理。 五、长期预防措施 环境控制：清除居住环境周边积水，定期更换花瓶、花盆积水。 物理防护：外出穿浅色长袖衣物，使用含避蚊胺（DEET）浓度20%~30%的驱蚊剂（儿童适用），或物理防护工具。
淋巴结突然肿大的原因包括感染性因素、非感染性因素及特殊人群相关因素，需结合年龄、病史等综合判断。 1. 感染性因素： 1.1 细菌感染：常见于头颈部感染，如扁桃体炎、牙龈炎、皮肤疖肿等，肿大淋巴结通常伴疼痛、质地偏软、边界清晰，经抗感染治疗后可缩小。 1.2 病毒感染：EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，表现为颈部、腋下淋巴结肿大，伴发热、咽痛、肝脾肿大；HIV感染急性期可能出现全身性淋巴结肿大，常伴发热、乏力、皮疹。 1.3 其他病原体感染：结核分枝杆菌感染可导致颈部淋巴结结核，表现为无痛性肿大、质地硬，部分破溃伴低热、盗汗、体重下降。 2. 非感染性因素： 2.1 反应性增生：过敏反应或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、结节病）可引发淋巴结反应性增大，前者常伴皮肤瘙痒、皮疹，后者可能伴关节疼痛、肺部影像学异常。 2.2 肿瘤性病变：淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴全身症状；恶性肿瘤转移（如肺癌、胃癌）常转移至锁骨上或颈部淋巴结，质地硬、活动度差，需结合原发肿瘤病史。 3. 特殊人群相关因素： 3.1 儿童：婴幼儿免疫系统尚未成熟，上呼吸道感染后颈部、耳后淋巴结肿大较常见，通常为良性反应，若持续增大需排查结核等特殊感染。 3.2 老年人：无痛性、短期内增大的淋巴结需警惕肿瘤，尤其合并体重下降、夜间盗汗等症状时，应优先排查淋巴瘤或转移癌。 3.3 孕妇：孕期激素水平变化可能增加淋巴结反应性增生风险，感染（如感冒）后易出现颈部淋巴结肿大，需避免过度焦虑，优先通过血常规、超声评估。 3.4 慢性病患者：糖尿病、慢性肾病等患者感染后淋巴结恢复较慢，若肿大伴红肿热痛，需警惕细菌感染扩散，及时控制基础病。 出现淋巴结肿大建议结合伴随症状（如发热、体重变化）及病史，儿童、老年人、孕妇等特殊人群需更积极就医，通过超声、血常规等检查明确病因，避免延误治疗。
粉瘤医学称皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞致潴留形成，病因主要为导管阻塞及皮肤清洁不到位、损伤、角化等诱因，好发于头面背臀等皮脂腺丰富部位，囊肿圆形边界清等，依典型表现或超声可诊断，主要通过手术切除治疗，儿童需保局部清洁勿挤压感染时就医，孕妇择孕周稳定期轻柔手术术后护理，老年人需保清洁术前评估术后观察伤口。 一、定义 粉瘤医学全称为皮脂腺囊肿，是由于皮脂腺排泄管发生阻塞，致使皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。 二、病因 主要是皮脂腺导管阻塞，常见诱因包括皮肤清洁不到位使污垢堵塞导管、局部皮肤损伤引发炎症导致导管狭窄或阻塞，此外毛囊皮脂腺开口角化、外伤、感染等因素也可参与其形成过程。 三、临床表现 1.好发部位：多见于头面、背臀等皮脂腺分布丰富的部位。 2.囊肿特点：囊肿呈圆形，边界清晰，质地中等或有弹性，表面光滑，与皮肤粘连，推动时基底多可移动，囊肿大小不等，小者如米粒，大者可至数厘米，内容物为灰白色凝乳状、伴有臭味的皮脂腺分泌物。 四、诊断 通常依据典型临床表现即可初步诊断，必要时可借助超声等辅助检查进一步明确，超声下可见边界清楚的囊性回声。 五、治疗 主要治疗手段为手术切除，手术需完整切除囊肿及与之相连的导管，以降低复发风险。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患粉瘤时，皮肤相对娇嫩，家长需留意保持局部皮肤清洁，切勿自行挤压，因儿童皮肤屏障功能较弱，挤压易致感染扩散，若粉瘤出现感染迹象需及时就医。 2.孕妇：孕妇患粉瘤时，需谨慎选择治疗方式，一般优先考虑在孕周相对稳定且病情允许时进行手术切除，手术操作要轻柔，避免对孕妇及胎儿产生不良影响，术后需注重护理，预防感染等并发症。 3.老年人：老年人新陈代谢较慢，皮肤愈合能力可能下降，患粉瘤后要注意保持局部皮肤清洁卫生，若需手术治疗，术前需评估身体状况，术后要密切观察伤口恢复情况，预防感染等问题。