首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
微创结石手术术中因麻醉一般无明显疼痛，术后有轻度至中度疼痛但可通过相应措施缓解，不同结石部位微创手术有差异，还需根据患者年龄、性别、病史等个体化护理以减轻患者痛苦感受。 一、手术过程中的痛苦感受 微创结石手术通常采用局部麻醉或全身麻醉的方式，在麻醉状态下患者一般不会感受到明显的疼痛。以经尿道输尿管镜碎石取石术为例，医生通过尿道、膀胱进入输尿管，利用激光等设备将结石击碎并取出，整个过程中患者因麻醉作用不会有疼痛感觉。但在麻醉诱导和苏醒阶段可能会有一些轻微不适，不过持续时间较短。对于全身麻醉，诱导时可能会有静脉穿刺的轻微疼痛等，但都在可耐受范围。 二、术后的疼痛情况及缓解 1.术后疼痛程度 术后患者可能会有一定程度的疼痛，一般属于轻度至中度疼痛。这是因为手术对身体组织有一定创伤，比如经皮肾镜取石术后，腰部穿刺部位可能会有隐痛或胀痛，通常疼痛程度在视觉模拟评分法（VAS）中多在3-5分左右（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。 2.缓解措施 医生会根据患者疼痛情况给予相应的止痛措施，如使用非甾体类抗炎镇痛药等。同时，患者术后需要注意休息，避免剧烈活动，以减少对手术部位的刺激，有助于减轻疼痛。一般来说，术后疼痛会在数天内逐渐缓解，对于多数患者不会造成严重的痛苦影响。 三、不同结石部位微创手术的差异 1.肾结石微创术 如经皮肾镜取石术，手术创伤相对稍大一些，但由于麻醉的应用，术中无痛，术后腰部疼痛通过合理处理也能较好控制。对于儿童等特殊人群，由于其身体各器官功能尚未发育完全，在进行肾结石微创术时，更要严格把控麻醉和手术操作，确保安全，术后要密切观察疼痛等情况，因为儿童对疼痛的表达可能不如成人准确，需要医护人员更加细致地护理。 2.输尿管结石微创术 像输尿管镜碎石取石术，手术相对更微创，术后疼痛一般较轻，恢复相对较快。在女性患者中，由于其生理结构特点，手术操作时要注意避免对盆腔器官的不必要影响，术后疼痛护理与男性类似，但要关注女性特殊的心理状态，给予适当的心理安抚，有助于减轻其对疼痛的主观感受。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病的结石患者，术后要注意控制血糖，因为高血糖可能会影响伤口愈合，进而间接影响疼痛恢复等情况，需要在围手术期加强血糖监测和管理。 总体而言，微创结石手术在术中通过麻醉可有效避免疼痛，术后疼痛一般在可控制范围内，通过合理的医疗处理和患者自身的配合能够较好地度过术后疼痛期，不同结石部位的微创术在痛苦程度上有一定差异，同时需要根据患者的不同情况，如年龄、性别、病史等进行个体化的护理和处理，以最大程度减轻患者的痛苦感受。
排结石要充足饮水分多次保持尿液淡黄无色儿童老人按需摄入，富含水分的西瓜柑橘类水果黄瓜西红柿等可稀释尿液抑制结石形成且糖尿病柑橘需控量，全谷物芹菜西兰花等膳食纤维食物能减少草酸排泄辅助排石儿童老人按需调整，尿酸结石患者吃低嘌呤食物如牛奶鸡蛋等肾功能不全者控牛奶摄入需遵医嘱。 一、充足饮水 充足的水分摄入是帮助排结石的基础。水分能增加尿量，稀释尿液中结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于小结石的排出。一般建议每天饮水2000-3000毫升，分多次饮用，保持尿液呈淡黄色或无色为宜。不同年龄人群需注意：儿童正处于生长发育阶段，代谢活跃，应保证足够水分摄入以促进尿液生成，满足身体代谢需求；老年人因机体功能衰退，肾脏浓缩功能下降，也应根据自身情况适量饮水，避免因脱水导致尿液浓缩，增加结石形成风险，但要注意避免一次性大量饮水加重心脏和肾脏负担。 二、富含特定成分的蔬果 1.西瓜：水分含量高，大量饮水后通过尿液排出能起到稀释尿液、促进结石冲刷排出的作用，且西瓜本身不会加重结石相关病情。 2.柑橘类水果：富含枸橼酸盐，研究发现柑橘类水果中的枸橼酸盐可增加尿液中枸橼酸盐排泄，降低尿中钙离子浓度，从而抑制结石形成。但对于患有糖尿病的人群，需控制柑橘类水果的摄入量，因为其含有一定糖分，避免血糖波动影响健康。 3.黄瓜、西红柿等蔬菜：富含水分，能为身体补充水分，促进尿液生成，辅助结石的排出，不同年龄段人群均可适当食用这类富含水分的蔬菜来维持身体水分平衡。 三、膳食纤维丰富的食物 1.全谷物：如燕麦、糙米等，膳食纤维能结合肠道内的胆酸，减少胆酸经肠肝循环重吸收，降低尿液中草酸的排泄，对预防和辅助排石有一定作用。儿童处于生长发育阶段，合理摄入全谷物中的膳食纤维有助于促进肠道健康，但要注意根据儿童年龄和消化能力适量添加；老年人由于消化功能逐渐减退，应注意膳食纤维的摄入方式，避免过多摄入导致消化不良等问题，可选择煮得软烂的全谷物食品。 2.芹菜、西兰花等蔬菜：同样富含膳食纤维，能发挥类似全谷物的作用，帮助减少草酸排泄，辅助结石排出，不同年龄人群均可将这类蔬菜纳入日常饮食，但要注意烹饪方式，保证营养成分不被过度破坏。 四、低嘌呤食物（针对尿酸结石患者） 对于尿酸结石患者，应避免高嘌呤食物，多吃低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、大部分蔬菜等。牛奶不仅嘌呤含量低，还富含钙，适当摄入钙可能与草酸结合减少草酸吸收，对结石预防有帮助。但肾功能不全的患者需控制牛奶的摄入量，因为过多摄入牛奶可能会加重肾脏负担，影响肾功能，需在医生指导下合理安排饮食中牛奶的摄入量。
左肾积水合并输尿管结石需结合结石特征、梗阻程度及肾功能状态制定综合方案，及时干预可避免肾功能不可逆损伤。处理原则以解除梗阻、缓解症状、预防复发为核心，需优先通过影像学检查明确病情并评估治疗方案。 一、及时明确诊断与评估 通过泌尿系超声、CT平扫等影像学检查确定结石位置（输尿管上段、中段或下段）、大小（＜0.6cm多自行排出，0.6~2cm需干预）、表面光滑度及肾积水程度（轻度、中度或重度），结合尿常规、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）判断梗阻对肾功能的影响。对疑似输尿管狭窄或合并感染（尿培养阳性）者，需额外检查尿流动力学或静脉肾盂造影。 二、分情况选择治疗方式 1. 保守治疗适用于结石＜0.6cm、无明显梗阻或感染的患者，可口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时每日饮水2000~3000ml，配合适度跳跃运动促进结石排出。合并感染时需在医生指导下使用抗生素控制感染。 2. 体外冲击波碎石适用于直径＜2cm的输尿管中下段结石，碎石后需观察结石排出情况及肾绞痛发作频率，若碎石颗粒＞3mm或持续梗阻，需考虑二次碎石。 3. 手术治疗针对结石＞0.6cm、保守治疗无效或合并以下情况：①结石停留＞2周；②肾积水进展至中度以上；③合并脓毒症或肾功能急性下降。常用术式包括输尿管镜碎石取石术（适用于中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于上段大结石）及腹腔镜输尿管切开取石术（适用于复杂梗阻）。 三、生活方式调整与预防复发 日常需保持每日尿量2000ml以上，避免高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食，减少钠盐摄入（＜5g/日）。尿酸结石患者需限制酒精摄入并增加枸橼酸钾服用，胱氨酸结石患者需长期碱化尿液。每3~6个月复查泌尿系超声，监测结石复发及肾积水变化，高血压、糖尿病患者需严格控制基础病以降低结石风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因输尿管管径细，优先保守治疗，避免盲目使用成人药物。结石梗阻合并急性肾绞痛时，可短期使用对乙酰氨基酚缓解疼痛，手术需多学科协作评估麻醉风险。 2. 孕妇：疼痛管理首选非甾体抗炎药以外的对乙酰氨基酚，结石梗阻严重时需泌尿外科与产科联合制定方案，避免胎儿辐射暴露。 3. 老年人：合并心脑血管疾病者需评估手术耐受性，避免过度利尿导致电解质紊乱，优先选择微创术式（如输尿管镜），术后需密切监测肾功能。 4. 肾功能不全者：严格控制液体入量，避免使用肾毒性药物，术前需通过静脉输液优化血容量及电解质，优先选择对肾功能影响小的术式。
术后肚子胀气可通过适当活动、腹部按摩、饮食调整、热敷等方法缓解，适当活动要根据不同人群循序渐进；腹部按摩要注意避开伤口等；饮食调整需遵循术后早期进食原则并避免产气食物；热敷要注意温度等安全问题，若经处理胀气无缓解或出现异常情况需及时就医。 不同人群注意事项：老年患者身体机能相对较弱，活动时要循序渐进，避免过度劳累，可先从床边坐起等简单活动开始；年轻患者若身体状况允许，可适当加快活动节奏，但也需根据自身恢复情况调整；有基础疾病如心脏病等的患者，活动需在医生评估和指导下进行，活动过程中要密切关注自身身体反应。 腹部按摩 方法及原理：顺时针轻柔按摩腹部，可促进肠道蠕动，帮助排气。以肚脐为中心，用手掌轻轻打圈按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。对于儿童，按摩力度要轻柔，遵循轻柔、均匀的原则。 不同人群注意事项：术后伤口未愈合的患者按摩时要注意避开伤口部位，防止引起疼痛或影响伤口愈合；孕妇等特殊人群若有术后肚子胀气情况，按摩腹部也需谨慎，最好在医生指导下进行，避免因不当按摩导致不良后果。 饮食调整 术后早期饮食：术后早期一般需禁食，随着肠道功能逐渐恢复，可开始进食少量温开水，若没有不适反应，再逐渐过渡到流质饮食，如米汤等，然后慢慢转为半流质饮食，如粥等。饮食要遵循从少到多、从清淡到正常的原则。儿童患者术后饮食恢复需严格遵循医生的指导，根据其年龄和手术情况逐步调整饮食。 避免产气食物：在肠道功能基本恢复后，要避免食用易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。这些食物会在肠道内产生较多气体，加重肚子胀气。不同年龄段人群对食物的耐受和反应不同，例如儿童消化系统尚未发育完善，更要严格控制易产气食物的摄入。 热敷 方法及原理：用温热的毛巾或热水袋热敷腹部，可促进局部血液循环，缓解肠道痉挛，减轻胀气。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。但要注意避免烫伤皮肤，对于儿童和皮肤感觉不敏感的人群，更要密切关注热敷温度和时间。 不同人群注意事项：糖尿病患者由于皮肤感觉可能异常，热敷时要格外小心，防止烫伤后不易察觉；老年人皮肤较薄，热敷时温度和时间要严格把控；儿童热敷时家长要全程陪伴，确保安全。 就医评估 何时需就医：如果经过上述处理后肚子胀气仍无明显缓解，或出现腹痛加剧、呕吐、发热等异常情况，应及时就医。例如术后长时间肚子胀气不缓解，可能提示存在肠道梗阻等严重并发症，需要及时进行相关检查和处理。不同年龄患者表现可能不同，儿童患者若出现肚子胀气伴有精神萎靡、拒食等情况也需尽快就医。
喝柠檬水对结石有一定影响，其中含有的枸橼酸盐能抑制结石形成或阻止其增大，不同类型结石情况不同，尿酸结石患者饮用可碱化尿液利于防治，草酸钙结石患者饮用可能减缓增长甚至使少量结石变小，但特殊人群如糖尿病、胃酸过多者及儿童饮用需注意相应问题。 一、柠檬水对结石的可能影响机制 柠檬水中含有丰富的枸橼酸盐，枸橼酸盐能够抑制尿液中钙盐的结晶形成，从而在一定程度上有助于预防结石的形成或阻止结石进一步增大。有研究表明，枸橼酸盐可以与尿液中的钙离子结合，形成可溶性的复合物，减少不溶性草酸钙等结石成分的析出。例如，相关临床研究发现，对于一些尿酸结石或草酸钙结石患者，适当摄入富含枸橼酸盐的饮品可能对结石的代谢状态产生有利影响。 二、不同类型结石的具体情况 尿酸结石：尿酸结石患者尿液往往呈酸性，而柠檬水中的枸橼酸盐可以碱化尿液，改变尿液的酸碱度，使尿液pH值升高，不利于尿酸结石的形成和生长，甚至可能使已形成的尿酸结石有所变小。有研究显示，长期饮用柠檬水等富含枸橼酸盐的饮品可以降低尿酸结石患者尿液中尿酸的饱和度，对尿酸结石的防治有一定作用。 草酸钙结石：草酸钙结石的形成与尿液中草酸和钙的过度饱和有关。柠檬水中的枸橼酸盐能与钙离子结合，降低尿液中游离钙离子的浓度，同时还可能抑制草酸钙结晶的成核、生长和聚集过程。一些小型的临床观察发现，草酸钙结石患者在保持适当柠檬水摄入的情况下，结石的增长速度可能减缓，甚至有少量结石出现变小的趋势，但这并非对所有草酸钙结石患者都普遍适用，因为结石的形成还受到个体代谢等多种因素的综合影响。 三、特殊人群需注意的情况 糖尿病患者：糖尿病患者如果要饮用柠檬水，需要注意选择无糖或低糖的柠檬水，因为市场上很多市售的柠檬水可能添加了较多糖分，过量摄入糖分不利于血糖的控制。糖尿病患者的血糖波动可能会影响整体的代谢状态，进而对结石的情况产生间接影响，所以这类人群饮用柠檬水时要特别关注糖分的摄入情况。 胃酸过多人群：胃酸过多的人不宜大量饮用柠檬水，因为柠檬水呈酸性，大量饮用可能会刺激胃酸分泌过多，导致胃部不适，如烧心、反酸等症状加重。这类人群如果想通过柠檬水来改善结石情况，可以少量饮用稀释后的柠檬水，并且密切观察饮用后的身体反应。 儿童：儿童结石相对较少见，但如果儿童有结石相关问题，饮用柠檬水时也需要谨慎。儿童的肾脏功能等还在发育阶段，过量饮用柠檬水可能会对肾脏代谢等产生一定影响，一般建议在医生的指导下，根据儿童的具体病情和身体状况来决定是否适合饮用柠檬水以及饮用的量。