首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
结石排出可通过大量饮水增加尿量冲刷结石、适度运动如跳跃、跑步促进结石移动、药物辅助如α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌、利尿剂增尿量等，较大结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石术，若结石致剧烈疼痛、血尿加重等需及时就医由专业医生选合适方案。 一、大量饮水 1.原理及作用 对于较小的结石，大量饮水可以增加尿量，尿液对结石起到冲刷作用，有助于结石排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，使尿量保持在2000毫升左右。例如，研究表明，增加尿量能降低尿液中结石相关物质的浓度，减少晶体沉积，从而促进结石排出。 不同年龄人群饮水量可根据自身情况调整，儿童要保证充足饮水但要避免一次过量引起不适；老年人则要根据肾功能等情况适当调整，避免因饮水过多加重心脏等负担。 二、适度运动 1.运动方式及作用 跳跃运动：如跳绳、上下楼梯等。以跳绳为例，跳绳时身体的震动有助于结石的松动和排出。对于成人，每次跳绳可持续10-15分钟，每天可进行2-3次；儿童跳绳时间不宜过长，可根据体力每次5-10分钟，每天1-2次。运动过程中要注意安全，避免摔倒等意外。 跑步：慢跑等有氧运动也有助于结石排出。成人慢跑速度可控制在每分钟100-120步，每次20-30分钟；儿童慢跑要根据年龄和体力适当缩短时间和降低速度。运动可以促进肾脏、输尿管的蠕动，帮助结石移动。 三、药物辅助 1.药物种类及作用机制 α受体阻滞剂：这类药物可以松弛输尿管平滑肌，从而促进结石排出。常见的有坦索罗辛等。但儿童一般不建议使用此类药物，因为儿童的泌尿系统发育尚未完全成熟，药物可能带来未知的影响；老年人使用时要注意监测血压等情况，因为部分患者可能出现血压下降等不良反应。 利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过增加尿量来帮助结石排出，但使用时要注意电解质平衡，尤其是老年人和儿童，要密切监测血钾等电解质水平，避免出现电解质紊乱。 四、医疗干预 1.体外冲击波碎石 适用情况：对于较大的结石，体外冲击波碎石是一种常用方法。它利用冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎成小块，然后随尿液排出。但儿童由于骨骼等组织对冲击波的耐受性不同，要谨慎使用，需要严格评估；老年人要考虑其身体的基础疾病，如心脏病等，因为体外冲击波碎石可能对身体有一定的应激影响。 术后注意事项：碎石后要增加饮水，促进小结石排出，同时要定期复查，观察结石排出情况和身体恢复情况。 2.输尿管镜取石或经皮肾镜取石术 适用情况：对于较大的、复杂的结石，可能需要进行输尿管镜取石或经皮肾镜取石术。这是一种有创的治疗方法，儿童进行此类手术风险相对较高，要充分评估其身体状况；老年人则要考虑手术耐受性，如心肺功能等，术前要进行全面的身体评估。术后要注意伤口护理，预防感染等并发症。 需要注意的是，如果结石引起剧烈疼痛、血尿加重等情况，应及时就医，由专业医生根据具体情况选择合适的结石排出方案。
促进伤口愈合需多方面注意，包括保持伤口清洁，儿童和老年人有不同注意要点，吸烟和糖尿病患者需特殊关注；糖尿病患者要严格控血糖；补充富含蛋白质、维生素等营养，儿童和老年人有不同营养需求；避免伤口受压，儿童和老年人需不同看护方式；根据伤口情况选合适敷料，儿童和老年人使用时要注意操作轻柔。 年龄因素：儿童皮肤娇嫩，操作时要更加轻柔，避免过度刺激。老年人皮肤愈合能力相对较弱，更要注意保持伤口清洁，防止感染加重愈合负担。 生活方式：有吸烟习惯的人，烟草中的尼古丁会收缩血管，影响伤口部位的血液供应，不利于愈合，应尽量戒烟；糖尿病患者本身血糖高易引发感染，更要严格保持伤口清洁，控制血糖稳定有助于伤口愈合。 控制血糖（针对糖尿病患者） 具体做法：糖尿病患者要严格遵循饮食控制、运动锻炼以及药物治疗等综合管理方案。例如合理安排饮食，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养均衡，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，运动时间和强度要适中。同时按时服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右有助于伤口愈合。 特殊人群影响：糖尿病患者伤口愈合慢且易感染，若血糖控制不佳，伤口可能出现溃烂等严重情况，所以严格控制血糖是关键措施。 补充营养 具体做法：摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是细胞修复的重要原料，每天蛋白质摄入量可根据体重计算，一般每千克体重1-1.5克。还要保证维生素摄入，尤其是维生素C和锌，维生素C能促进胶原蛋白合成，增强免疫力，可多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、西兰花等；锌参与多种酶的合成，促进伤口愈合，可通过食用坚果、瘦肉、海鲜等获取。 年龄因素：儿童处于生长发育阶段，对营养需求更高，要保证营养全面充足；老年人消化功能减弱，可适当调整饮食结构，选择易消化吸收的富含营养食物。 生活方式：长期素食者要注意保证蛋白质、维生素等营养素的均衡摄入，可通过补充剂等方式来满足身体需求，以促进伤口愈合。 避免伤口受压 具体做法：尽量让伤口部位处于舒适体位，避免长时间压迫伤口。例如腿部伤口睡觉时可适当垫高腿部，使用软枕等；手部伤口尽量减少手部活动或采取合适的固定姿势，防止伤口受压影响血液循环，导致愈合延迟。 年龄因素：儿童活泼好动，家长要注意看护，避免儿童不经意间压迫伤口；老年人行动不便，家人要帮助调整体位，确保伤口不受压。 使用促进愈合的敷料 具体做法：可根据伤口情况选择合适的敷料，如水胶体敷料适用于浅至中度的表皮或真皮浅层伤口；藻酸盐敷料适用于有中度到大量渗出液的伤口。按照敷料使用说明进行更换，一般水胶体敷料可3-7天更换一次，藻酸盐敷料根据渗出情况更换。 特殊人群影响：对于儿童，要选择温和无刺激的敷料，更换时动作要轻柔；老年人皮肤薄，操作时更要小心，避免损伤皮肤。
阑尾炎手术费用受医院等级、地区差异、病情严重程度、手术方式影响，基层医院及经济欠发达地区单纯性阑尾炎传统开腹术费用较低，三级甲等医院及经济发达地区化脓性或坏疽性阑尾炎腹腔镜术费用较高，儿童、老年人、妊娠期女性患阑尾炎时因各自特殊情况会使手术费用和治疗有不同情况需特别关注。 阑尾炎手术费用会受到多种因素影响，以下是主要方面： 医院等级： 一般来说，基层医院的阑尾炎手术费用相对较低，可能在5000-8000元左右。这是因为基层医院的运营成本相对较低，收费标准也会相应偏低。 三级甲等医院的费用则可能较高，通常在10000-15000元甚至更高。三级甲等医院拥有更先进的设备、更优质的医疗资源和更专业的医护团队，这些都会反映在手术费用中。 地区差异： 经济发达地区的阑尾炎手术费用普遍高于经济欠发达地区。例如，在北京、上海等一线城市，阑尾炎手术费用可能在12000-20000元左右；而在一些中西部的小城市，费用可能在6000-10000元。这是由于不同地区的物价水平、医疗成本等存在差异。 阑尾炎病情严重程度： 单纯性阑尾炎手术相对简单，费用较低，可能在6000-10000元。 如果是化脓性或坏疽性阑尾炎，手术过程中可能需要更复杂的操作，使用更多的医疗耗材，费用会相应增加，可能在10000-15000元甚至更高。对于穿孔性阑尾炎，手术难度大，术后发生感染等并发症的风险较高，费用可能进一步上升，部分情况可能超过15000元。 手术方式： 传统开腹阑尾切除术费用相对较低，一般在7000-10000元。 腹腔镜阑尾切除术费用较高，因为需要使用腹腔镜等特殊设备，费用通常在10000-18000元左右。不过，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，对于适合的患者是更好的选择，但费用也相对较高。 不同人群的相关注意事项 儿童： 儿童患阑尾炎时病情变化较快，手术费用可能会因为需要更密切的监护和特殊的小儿医疗设备而有所不同。在治疗过程中要格外注意儿童的术后恢复，因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟，术后感染等并发症的风险相对较高，需要更加精心的护理。 老年人： 老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对这些基础疾病进行控制，这可能会增加术前的检查和准备费用。而且老年人术后恢复相对较慢，发生并发症的风险也较高，这些因素都会影响整体的手术费用和治疗过程。在手术前要全面评估老年人的身体状况，调整基础疾病的控制方案，以确保手术的安全性。 女性： 女性阑尾炎手术费用与男性没有本质差异，但如果是在妊娠期发生阑尾炎，手术费用可能会因为需要考虑胎儿的情况而有所不同。妊娠期阑尾炎的处理需要更加谨慎，手术中可能需要特殊的操作和监测，以保障母婴安全，这会使费用有所增加。在妊娠期发生阑尾炎时，要综合考虑母婴的情况来制定治疗方案，包括手术时机和方式的选择等。
碘伏天天涂伤口不结痂可能因伤口污染严重、局部血液循环不佳或存在特殊情况（如糖尿病患者伤口、感染性伤口）；正确使用碘伏促进结痂需彻底清创、保持清洁干燥、控制基础疾病；不同人群有特殊注意事项，儿童要防抓挠、及时就医，老年人要轻柔用药、排查其他影响愈合因素。 一、碘伏天天涂伤口不结痂的可能原因 （一）伤口污染严重 如果伤口存在较多的细菌、异物等，即使天天涂碘伏，也难以完全控制感染，炎症持续存在会影响伤口结痂。例如，较深且被泥土、灰尘污染的伤口，若未彻底清创仅单纯涂碘伏，炎症反应可能较长时间不消退，阻碍结痂。对于儿童来说，玩耍时易出现此类污染伤口，若处理不规范，更易出现不结痂情况。 （二）伤口局部血液循环不佳 某些部位的伤口本身血液循环差，如腿部靠近脚踝的位置，皮肤营养供应相对不足，天天涂碘伏后，伤口愈合进程仍会受影响，难以顺利结痂。老年人由于血管弹性下降、血液循环相对缓慢，其伤口也可能因局部血液循环不佳，在天天涂碘伏后仍不结痂。 （三）伤口存在特殊情况 1.糖尿病患者伤口：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境利于细菌生长繁殖，且会影响伤口愈合，即使天天涂碘伏，伤口也较难结痂。糖尿病儿童若足部受伤，若血糖未得到良好控制，伤口愈合会受显著影响。 2.感染性伤口：如伤口出现化脓等严重感染情况，仅靠天天涂碘伏不能解决根本问题，感染持续存在会阻碍结痂。 二、正确使用碘伏促进伤口结痂的方法 （一）彻底清创 首先要对伤口进行彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织等。对于儿童的浅表小伤口，可用生理盐水冲洗后再用碘伏消毒；对于较深污染伤口，需由专业医护人员进行清创处理，这是促进伤口结痂的基础步骤。 （二）保持伤口清洁干燥 在涂碘伏后，要注意保护伤口，避免再次污染，尽量让伤口保持相对干燥的环境（在不影响愈合的前提下）。对于婴幼儿的伤口，要注意衣物等不要摩擦到伤口部位，减少对伤口的刺激，利于结痂形成。 （三）控制基础疾病 对于有基础疾病影响伤口愈合的人群，如糖尿病患者，要积极控制血糖水平，将血糖控制在合理范围，这样有助于伤口在涂碘伏等处理后顺利结痂。老年患者要关注整体健康状况，通过合理饮食、适当运动等维持身体较好的状态，利于伤口愈合。 三、不同人群碘伏涂伤口不结痂的特殊注意事项 （一）儿童 儿童活泼好动，伤口容易再次受伤或污染。家长要密切观察儿童伤口情况，除正确使用碘伏外，要防止儿童用手抓挠伤口。如果儿童伤口长时间不结痂且伴有红肿、渗液等情况，要及时带儿童就医，避免延误病情。 （二）老年人 老年人皮肤弹性差、愈合能力相对较弱。在使用碘伏涂伤口时，要更加轻柔，同时要注意观察伤口周围皮肤情况，防止因长期涂碘伏导致皮肤过敏等情况。若伤口长期不结痂，要综合考虑老年人的整体健康状况，排查是否有其他影响愈合的因素，并及时采取相应措施。
结石病包括多种类型其治疗难易程度因结石部位大小成分及患者个体情况等不同而异结石部位大小方面肾结石较小者可通过饮水运动等促使排出较大者需借助碎石取石等方法治疗难度增加胆结石症状轻结石小可保守治疗结石大或反复发作胆囊炎等需手术干预胆管结石尤其是肝内胆管结石取石难度大易复发患者个体情况方面儿童患结石治疗需谨慎老年人常合并基础疾病增加治疗风险难度性别因素影响相对较小生活方式不良者结石复发风险高病史因素使再次治疗可能更复杂总之结石病治疗需综合多种因素由专业医生制定个性化方案。 结石病包括肾结石、胆结石、输尿管结石等多种类型，其治疗难易程度因结石的部位、大小、成分以及患者的个体情况等不同而有差异。 一、结石部位与大小对治疗的影响 肾结石：较小的肾结石（直径小于6毫米左右）有可能通过大量饮水、适度运动等方式促使其自行排出，相对较易处理；而较大的肾结石（直径大于6毫米）可能需要借助体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方法，治疗难度相对增加。例如，直径在0.4-0.6厘米的肾结石，约有50%-70%的概率可自行排出；但对于直径大于2厘米的肾结石，往往需要更复杂的手术干预。 胆结石：对于一些症状较轻、结石较小的胆囊结石，可先采取保守治疗，如使用利胆药物等，但如果结石较大、反复发作胆囊炎等情况，则多需要进行胆囊切除术，治疗有一定复杂性；而胆管结石的处理相对更为复杂，尤其是肝内胆管结石，取石难度较大，容易复发。 二、患者个体情况的影响 年龄因素：儿童结石病相对较少见，若儿童发生结石，由于其器官发育尚未完全，治疗需更加谨慎，比如在选择治疗方式时要充分考虑对儿童生长发育的影响，一般优先考虑相对微创且对身体损伤小的方法；老年人患结石病时，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的风险和难度，在治疗过程中需要综合评估患者的全身状况来选择合适的治疗方案。 性别因素：一般来说性别本身对结石病治疗的难易程度影响相对较小，但在一些特殊情况中可能有体现，比如女性在妊娠期发生胆结石等情况时，治疗需要特别权衡对胎儿的影响等。 生活方式因素：平时饮水少、缺乏运动的人，结石复发风险高，会增加后续治疗的可能性；而保持良好生活方式，如多饮水、适量运动、合理饮食的人，相对来说结石病的治疗后复发风险低，治疗效果相对更稳定。 病史因素：有过结石病复发史的患者，再次治疗时需要考虑之前的手术方式、结石复发的特点等，可能会面临更复杂的情况，比如之前做过输尿管手术的患者，再次处理结石时解剖结构可能发生改变，增加了手术操作的难度。 总体而言，结石病的治疗有一定的可治性，但具体的治疗难易程度要依据上述多种因素综合判断，不能一概而论地说结石病好治疗或不好治疗。在治疗过程中，需要专业医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。