首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
急性阑尾炎的前兆通常表现为腹痛、消化道症状、全身症状及特殊人群的非典型表现，这些症状常在发病前数小时至1-2天出现，可能逐渐加重或伴随体征变化。 一、腹痛相关前兆： 1. 疼痛性质与部位变化：早期多为模糊的中上腹或脐周隐痛，疼痛程度较轻，可能持续数小时至1天，随后逐渐转移至右下腹，疼痛性质转为持续性胀痛或剧痛，疼痛范围常局限于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），按压时疼痛明显加重（压痛），咳嗽或移动身体时疼痛可能加剧，部分患者出现反跳痛或肌紧张（腹膜刺激征）。 2. 疼痛触发因素：若疼痛突然加重或从模糊区域明确至右下腹，提示炎症可能已累及壁层腹膜，需警惕病情进展。 二、消化道相关前兆： 1. 食欲与消化功能改变：约60%患者早期出现食欲减退，伴进食后饱胀感或对油腻食物厌恶，部分儿童因食欲下降表现为拒食、哭闹。 2. 恶心呕吐：约50%患者出现轻度恶心，1/3患者伴呕吐，呕吐物多为胃内容物（如未消化食物），若呕吐频繁或伴胆汁样物，提示可能存在肠梗阻或阑尾穿孔风险，需紧急排查。 3. 排便异常：部分患者出现排便次数增多（肠道刺激）或便秘，老年患者因肠道蠕动减慢可能加重便秘，儿童可能因肠系膜淋巴结肿大伴随腹泻，需结合排便性状（如黏液便、血便）进一步鉴别。 三、全身相关前兆： 1. 体温与全身状态：早期可能出现低热（37.3-38℃），因炎症激活下丘脑体温调节中枢，若体温持续升至38.5℃以上，提示炎症进展或已出现穿孔、腹腔感染；伴随乏力、精神不振，儿童可能表现为烦躁、不愿活动，孕妇可能因疼痛影响睡眠出现夜间翻身困难。 四、特殊人群的前兆表现差异： 1. 儿童患者：因表达能力有限，常以哭闹、拒绝按压腹部、蜷缩体位为主要表现，腹痛定位不明确，可能伴高热（39℃以上）掩盖炎症症状，病情进展快，24小时内穿孔率达30%，需通过超声检查排查。 2. 老年患者：疼痛敏感度降低，腹痛可能轻微甚至无明显疼痛，以恶心、呕吐、腹胀等消化道症状为主，约30%患者就诊时已出现穿孔或腹腔脓肿，需结合血常规、CT检查早期诊断。 3. 孕妇患者：子宫增大使阑尾位置上移（妊娠早期位于髂嵴水平，中期升至脐上2-3cm），疼痛可能放射至右上腹或右侧腰部，压痛点随孕周增加而上升，易与胆囊炎、肾盂肾炎混淆，需通过超声鉴别，避免因误诊延误治疗。 4. 免疫功能低下者：如糖尿病、长期使用激素者，炎症进展更快，可能无明显前兆症状直接出现高热、休克，需密切监测体温、心率及白细胞计数。 临床观察显示，约85%的急性阑尾炎患者早期症状可通过上述前兆识别，若出现持续右下腹疼痛伴上述症状，应立即就医，避免因延误诊治导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。
促进结石排出的方法包括大量饮水以增加尿量稀释尿液促进排出可喝白开水淡茶水等避免含糖饮料，适度运动利用重力作用促进结石下移不同人群运动方式强度不同如跳绳跑步等有相应注意事项，药物辅助需在医生指导下使用因不同人群用药有别，医疗干预针对较大或保守治疗无法排出的结石采用体外冲击波碎石输尿管镜取石术经皮肾镜取石术等不同方式且儿童老年患者有不同评估要求医生据情况选合适方式。 一、大量饮水 原理：增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，从而促进结石排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，使尿量保持在2000毫升左右。对于不同年龄、性别等人群，都适用。例如，成人正常情况下每小时尿量应维持在30-50毫升，通过大量饮水可以有效增加尿量。儿童则根据年龄适当调整饮水量，避免过量饮水引起不适。 方式：可以多喝白开水、淡茶水等，避免饮用过多含糖饮料等。 二、适度运动 原理：运动可以利用重力作用促进结石下移，比如跳绳、跑步、上下楼梯等运动。对于不同人群，运动方式和强度需适当调整。年轻、身体状况较好的人群可以选择较为剧烈的运动，而老年人、儿童等则要选择相对温和的运动方式。例如，儿童可以在家长陪伴下进行轻松的蹦跳等运动；老年人可以进行慢走等运动。 方式：跳绳时每次跳绳时间可逐渐增加，从开始的每次5-10分钟，逐渐增加到20-30分钟，每天可进行2-3次；跑步时速度不宜过快，以自身能适应的速度进行，每次15-30分钟左右。 三、药物辅助 原理：一些药物可以帮助放松输尿管平滑肌，促进结石排出，如α受体阻滞剂等。但药物的使用需在医生指导下进行，不同人群用药需特别注意。例如，对于有心血管基础疾病的患者，使用某些药物时要评估对心血管系统的影响；儿童一般优先选择非药物干预，除非在医生严格评估后认为必要时才考虑药物。 注意事项：必须由医生根据结石的具体情况、患者的身体状况等开具合适的药物，患者不可自行随意用药。 四、医疗干预 原理：对于较大的结石或通过保守治疗无法排出的结石，可能需要采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等医疗手段。体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后击碎结石，使其变成小颗粒以便排出；输尿管镜取石术是通过尿道、输尿管插入镜体，找到结石后取出或击碎结石；经皮肾镜取石术则是通过腰部穿刺建立通道，进入肾脏取出结石。不同的医疗干预方式适用于不同情况的结石患者。对于儿童，要严格评估手术风险，优先考虑对身体损伤较小的方式，且手术过程中要特别注意保护儿童的组织和器官。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。 方式：医生会根据结石的大小、位置、患者的身体状况等综合因素选择合适的医疗干预方式。
针对滑牙螺丝可先尝试用一字螺丝刀、尖嘴钳或螺丝取出器等工具操作，也可使用渗透剂辅助，若自行操作困难可寻求专业维修人员或考虑更换部件，不同人群操作时需注意相应安全及自身状况等问题。 一、使用合适工具初步尝试 1.一字螺丝刀或尖嘴钳：如果螺丝滑牙情况不是很严重，可尝试用一字螺丝刀尝试卡入滑牙螺丝的缝隙中，然后尝试逆时针或顺时针旋转（根据螺丝是左旋还是右旋），看是否能将其取出；也可以用尖嘴钳尽量夹紧滑牙的螺丝头部，然后缓慢转动，看能否取出。但要注意力度适中，避免进一步损坏螺丝或周围部件。对于儿童，由于其手部力量和控制能力有限，应在成人监护下进行操作，且要选择适合儿童操作能力的小型且安全的工具，并提醒儿童注意安全，防止工具滑落伤到自己。 2.螺丝取出器：这是专门用于取出滑牙螺丝的工具。选择与滑牙螺丝规格匹配的螺丝取出器，将取出器的尖端对准螺丝头部，使用锤子轻敲使其进入螺丝的纹路中，然后反向旋转（与螺丝拧紧方向相反），通常可以将滑牙螺丝取出。在使用螺丝取出器时，要注意敲击的力度均匀，避免过度敲击导致周围部件损坏。对于有基础疾病的人群，如手部关节炎患者，操作时要特别注意手部的舒适度和力量控制，避免因操作不当加重手部病情。 二、化学方法辅助（若适用） 1.渗透剂：可以使用一些具有渗透作用的润滑剂，如WD-40等，将渗透剂喷洒在滑牙的螺丝及其周围，等待一段时间让渗透剂渗入螺丝与螺孔之间的缝隙，增加润滑性，然后再尝试用上述的螺丝刀、尖嘴钳或螺丝取出器等工具进行操作。但对于儿童，要避免让其接触到化学渗透剂，防止误触入口等情况。对于有皮肤敏感等病史的人群，使用渗透剂时要注意观察是否有过敏反应，如出现皮肤红肿、瘙痒等不适，应立即停止使用并清洁接触部位。 三、专业维修或更换（当自行操作困难时） 1.寻求专业维修人员：如果自己尝试了多种方法都无法取出滑牙的螺丝，建议寻求专业的维修人员帮助。专业人员通常拥有更专业的工具和丰富的经验，能够更高效且安全地取出滑牙螺丝。对于儿童，若涉及到一些需要专业维修的设备等情况，应及时带儿童到正规的维修场所，由专业人员进行处理，避免儿童在旁边盲目操作带来危险。对于老年人，若自身操作困难，也应尽快联系专业维修人员，防止因长时间尝试操作而导致身体疲劳等问题。 2.考虑更换部件：如果滑牙的螺丝所在部件经过评估无法通过取出螺丝的方式修复，可能需要考虑更换整个部件。在更换部件时，要选择质量合格、规格匹配的部件，以确保设备或结构的正常使用。对于不同年龄、性别和健康状况的人群，在更换部件后要注意观察使用该部件的设备或结构是否正常运行，如有异常及时反馈给专业人员进行检查和调整。
选择合适止血带包括材质选弹性好压力均匀的橡胶或充气式且儿童用专用，操作前要皮肤准备和沟通，操作要点有调节压力（充气式按肢体调压，橡胶止血带拉紧至动脉搏动消失后再拧适当圈数且儿童精准调）并标记时间（每隔一定时间放松），操作后要观察远端血运和局部皮肤情况特殊人群更需关注。 一、选择合适的止血带 1.材质选择：优先选用弹性好、压力均匀的橡胶止血带或充气式止血带，避免使用钢丝等过硬的材质，防止对皮肤造成过度损伤。对于儿童等特殊人群，应选择适合其肢体粗细的小儿专用止血带，以确保压力合适且减少对局部组织的不良影响。 2.肢体选择：止血带应扎在靠近伤口的近心端，如上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中部。要避开骨折部位、关节等易造成二次损伤的位置。对于儿童，由于其肢体解剖结构特点，更要精准选择位置，避免损伤周围重要血管神经。 二、操作前准备 1.皮肤准备：在扎止血带的部位应擦拭干净皮肤，去除油污等，以保证止血带与皮肤接触良好，同时减少感染风险。对于皮肤有破损、炎症等情况的患者，更要注意皮肤的清洁和消毒，特殊人群如糖尿病患者，皮肤易出现问题，操作前需特别做好皮肤评估和准备。 2.患者沟通：向患者解释上止血带的目的和大致过程，取得患者配合。对于儿童患者，要以温和的方式进行沟通，缓解其紧张情绪，使其能够更好地配合操作，避免因不配合导致操作失误。 三、上止血带的操作要点 1.压力调节：充气式止血带要根据患者肢体粗细调节合适的压力，一般上肢压力维持在250~300mmHg，下肢维持在400~500mmHg；橡胶止血带则要拉紧至动脉搏动消失后再适当拧紧1/2~1圈，以刚好阻断动脉血流为准。对于儿童，要根据其年龄和肢体粗细精准调节压力，确保既有效止血又不影响远端肢体的血运。 2.标记时间：在上止血带的同时，要准确记录上止血带的时间，一般每隔1小时要放松止血带1~2分钟，每次放松时间为3~5分钟，以防止长时间缺血导致肢体坏死。对于特殊人群如老年人、儿童等，要更加密切关注时间，因为他们的肢体耐受性可能较差，更易出现缺血性损伤。 四、操作后的观察与护理 1.远端血运观察：定期观察止血带远端肢体的颜色、温度、动脉搏动等情况，如发现远端肢体出现苍白、冰凉、动脉搏动消失等缺血表现，应及时调整止血带压力或放松止血带。对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，要加强巡视，密切观察远端血运情况。 2.局部皮肤观察：注意观察止血带绑扎部位的皮肤情况，有无破损、水疱、淤血等，如有异常及时处理。特殊人群如糖尿病患者、老年人，皮肤愈合能力差，更要加强对局部皮肤的观察和护理，防止出现皮肤损伤加重的情况。
阑尾炎在孕期可能对母婴健康产生不良影响，需重视。孕期生理变化可能掩盖典型症状，延误诊断，增加阑尾穿孔及流产、早产风险，及时规范治疗是关键。 对母婴健康的直接影响 1.1 对孕妇的影响：孕期子宫增大使阑尾位置上移、疼痛定位不典型，炎症进展速度加快，穿孔率是非孕期的2～3倍，易并发弥漫性腹膜炎、感染性休克，严重时可导致脓毒症。 1.2 对胎儿的影响：炎症释放的毒素、手术应激或感染可刺激子宫收缩，孕早期增加流产风险，孕晚期增加早产或胎儿宫内窘迫概率，严重感染时可能引发胎死宫内。 不同孕期的影响差异 2.1 孕早期（1～12周）：子宫未明显增大，症状与非孕期相似，但炎症刺激易诱发宫缩，早期诊断困难可导致阑尾穿孔风险升高。 2.2 孕中期（13～27周）：子宫增大使阑尾位置移至右上腹或脐周，疼痛不典型，压痛范围扩大，易与胆囊炎、肾盂肾炎等混淆，延误治疗可能增加穿孔率。 2.3 孕晚期（28周后）：子宫底升至剑突下，阑尾被推至右下腹外上方，疼痛更不明显，多数孕妇因“生理性不适”忽视就诊，易延误至穿孔，穿孔后腹腔污染风险高，母婴并发症显著增加。 孕期阑尾炎的诊断特点 3.1 症状混淆：恶心呕吐、腹部压痛等症状与孕期正常不适重叠，发热（38℃以下）常被误认为妊娠反应，仅约50%孕妇出现典型转移性右下腹痛。 3.2 影像学检查选择：超声为首选（无辐射，可评估阑尾形态及血流），确诊困难时考虑CT（单次辐射剂量<50mSv，风险可控，建议≤孕20周使用），MRI（无辐射，适用于CT禁忌者）。 治疗策略与药物使用原则 4.1 手术治疗：确诊后建议尽早手术（腹腔镜或开腹），即使孕晚期也需尽快干预，可降低母婴风险，手术方式选择需结合孕周，孕20周后腹腔镜手术更安全。 4.2 非手术治疗：仅适用于孕早期症状极轻、拒绝手术者，需住院监测，使用抗生素（如头孢类、甲硝唑，孕期B类药物），密切观察腹痛及白细胞变化，一旦进展需立即手术。 4.3 禁用药物：喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）、四环素类（致畸），避免使用非甾体抗炎药（可能影响胎儿肾功能）。 特殊孕妇群体的风险与应对 5.1 高龄孕妇（≥35岁）：免疫力下降，炎症扩散速度快，需提前1周完成术前评估，术后加强感染控制。 5.2 合并基础疾病者（如糖尿病、高血压）：感染控制难度增加，需联合内分泌科调整血糖、心内科监测血压，术中维持生命体征稳定。 5.3 既往有阑尾炎史者：需区分复发与其他急腹症，复发者症状可能不典型，需结合超声或CT排除其他并发症。