首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
确诊阑尾炎需通过以下关键检查项目综合判断： 1. 体格检查：医生通过腹部触诊定位疼痛部位，典型表现为麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛及肌紧张。辅助体征包括结肠充气试验（按压左下腹时右下腹疼痛）、腰大肌试验（左侧卧位右下腹疼痛提示阑尾位置靠近腰大肌）、闭孔内肌试验（屈曲右髋右膝并内旋时右下腹疼痛提示阑尾靠近闭孔内肌），可辅助判断阑尾位置及炎症累及范围。 2. 实验室检查：血常规是基础指标，白细胞计数通常升至（10~20）×10/L，中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染性炎症；C反应蛋白（CRP）升高（＞10mg/L）可反映炎症活动度，对鉴别非感染性腹痛有价值；降钙素原（PCT）在细菌感染时显著升高，特异性优于CRP，尤其适用于老年或免疫低下患者。儿童患者白细胞升高可能不显著，需结合临床症状综合判断。 3. 影像学检查：超声检查为首选筛查手段，尤其适用于儿童、孕妇等敏感人群，可清晰显示阑尾形态（直径＞7mm提示增粗）、腔内粪石及周围渗出液，诊断准确率达85%~90%，但对复杂型阑尾炎或肥胖患者敏感性下降。CT检查对复杂病例（如疑似穿孔、阑尾周围脓肿）诊断价值高，可明确阑尾增粗、壁增厚、粪石及周围脂肪间隙模糊等，诊断准确率达90%~95%，但需注意辐射暴露风险，儿童及孕妇建议优先超声，必要时采用低剂量CT技术。 4. 特殊检查：腹腔镜检查可直接观察阑尾形态，术中发现阑尾充血、肿胀、脓性分泌物或坏疽即可确诊，同时可行阑尾切除手术，适用于诊断困难的不典型病例（如腹痛定位不清、超声/CT表现矛盾）。PET-CT在罕见的不典型阑尾炎或肿瘤鉴别诊断中使用，因费用较高不作为常规检查。 特殊人群注意事项：儿童因腹痛定位不准确、症状隐匿，需警惕无典型麦氏点压痛却进展迅速的阑尾炎，超声检查阳性率可达90%；孕妇因子宫增大掩盖阑尾位置，超声为首选，CT仅在超声无法明确时使用，且需严格防护腹部；老年人炎症反应可能不明显，白细胞升高不显著，需结合CRP、PCT及CT综合判断，避免漏诊穿孔风险。
根治狐臭需结合病因治疗，通过抑制顶泌汗腺分泌、减少异味来源或改善局部环境实现长期缓解，主要方法包括非手术干预和手术干预两类。 1. 非手术干预手段 - 外用止汗剂：如氯化铝溶液、乌洛托品溶液等，通过阻塞汗腺导管减少汗液分泌，需每日使用，持续效果约1-2天，适合轻度症状或临时应急。 - 肉毒素注射：通过微量肉毒素阻断支配汗腺的神经末梢，减少汗液分泌，临床研究显示单次注射后效果可维持6-12个月，安全性较高，适合不愿手术者。 - 激光治疗：采用半导体激光或射频技术，选择性破坏腋窝顶泌汗腺，需3-5次治疗，每次间隔1-2个月，术后需防晒和避免摩擦，效果可长期稳定。 2. 手术干预方法 - 传统腋臭根治术：沿腋窝皱襞切开皮肤，完整切除汗腺组织，疗效确切但创伤较大，恢复期2-4周，瘢痕较明显。 - 微创术式：包括腋臭搔刮术、吸脂辅助手术及内镜辅助手术，通过小切口（约0.5-1cm）清除汗腺，创伤小、恢复快（1-2周），瘢痕不明显，目前临床应用广泛，复发率低于传统手术。 3. 生活方式调整与护理 - 饮食控制：减少辛辣、刺激性食物及高蛋白质食物摄入，避免加重汗腺分泌； - 皮肤护理：每日用温和沐浴露清洁腋窝，保持干燥，可外用爽身粉或除臭剂辅助； - 运动管理：运动后及时清洁，避免汗液长时间滞留，减少细菌分解产生异味。 4. 特殊人群的治疗注意事项 - 儿童（12岁以下）：青春期前汗腺发育未成熟，优先采用非手术干预，止汗剂需选择儿童专用剂型，肉毒素注射需严格遵医嘱，避免影响汗腺正常功能； - 孕妇：哺乳期及孕期女性需避免全身用药，建议选择物理方法，激光治疗需避开孕早期，外用止汗剂需选择无刺激性成分； - 糖尿病患者：皮肤愈合能力下降，手术治疗需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），优先选择微创术式，术后加强伤口护理； - 过敏体质：避免使用含酒精、香精的外用药物，可先进行局部皮肤敏感测试，手术前告知医生过敏史。
受伤后三天是否需要打破伤风，取决于伤口的污染程度、深度及处理情况，而非单纯时间。若伤口为深刺伤、污染严重（如接触泥土、铁锈）或未彻底清洁，即使超过24小时，仍建议就医评估后接种破伤风抗毒素或类毒素。 1. 需打破伤风的关键伤口特征：① 伤口深度≥1cm，尤其是窄而深的刺伤（如铁钉、钢筋穿刺），此类伤口易形成缺氧环境，利于破伤风梭菌繁殖；② 污染来源明确（如接触泥土、粪便、生锈金属，或伤口内有异物残留），破伤风梭菌在污染环境中存活能力强；③ 伤口处理不规范（受伤后未用生理盐水冲洗，仅简单包扎或涂抹药膏），残留细菌可能繁殖；④ 免疫接种史不足（未完成3剂基础免疫，或近10年未接种加强针），体内抗体水平低。 2. 无需接种的情形：① 浅表伤口（仅表皮破损，出血少，如日常水果刀划伤），此类伤口暴露于空气，破伤风梭菌难以繁殖；② 伤口已彻底清洁（用生理盐水/双氧水冲洗后，无异物残留），且污染风险低（如仅接触干净塑料）；③ 伤口已结痂（受伤后超过6小时且无持续渗液），厌氧环境被破坏。 3. 特殊人群注意事项：① 婴幼儿（0-6岁）：免疫系统未完善，即使伤口浅，若接触污染物品，需医生评估是否接种破伤风人免疫球蛋白（TIG），其过敏风险低于抗毒素（TAT）；② 孕妇：若需接种，优先选择TIG（抗毒素可能通过胎盘，需在医生监测下使用）；③ 糖尿病患者：因血糖控制不佳易导致免疫力下降，污染伤口需接种；④ 长期服用激素者：免疫功能受抑制，污染伤口需额外评估。 4. 接种与处理时机：超过24小时未接种，应尽快到医院就诊，医生会根据伤口情况选择TAT（需皮试，过敏者禁用）或TIG（无需皮试，过敏风险低）；若已超过72小时，仍建议接种，因部分患者潜伏期可短至24小时，需覆盖感染风险窗口期。 5. 伤口护理补充：① 用3%双氧水冲洗伤口，去除坏死组织和异物，减少厌氧环境；② 伤口避免密封包扎，保持通风干燥；③ 接种后若出现局部红肿（直径>5cm）或发热（>38.5℃），需及时就医排除感染。
疝气手术后需注意以下关键事项，以促进伤口愈合、预防复发并降低并发症风险： 一、伤口护理需保持清洁干燥，避免感染。术后伤口需定期换药（具体频率遵医嘱），保持敷料完整无渗液，观察伤口周围是否红肿、渗液或裂开。一般术后7-14天拆线，老年人、糖尿病患者或合并营养不良者建议适当延长拆线时间至14-21天，期间避免沾水及摩擦。 二、活动管理需循序渐进，避免腹压骤增。术后1-2周以休息为主，可进行轻度活动如散步；1个月内避免剧烈运动、提重物（＞5kg）、长时间弯腰或咳嗽。腹腔镜疝修补术患者可更早恢复轻度活动，传统疝修补术需更谨慎。婴幼儿需避免剧烈哭闹，家长应及时安抚；老年人需预防慢性咳嗽、前列腺增生导致的排尿困难，必要时遵医嘱使用缓泻剂或前列腺药物，减少腹压增加风险。 三、饮食调整需清淡易消化，预防便秘。术后1-3天以流质饮食为主，逐步过渡至软食，增加蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、火龙果）及粗粮摄入，每日膳食纤维摄入量建议25-30g，促进肠道蠕动。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（如米饭、面食），避免血糖波动影响伤口愈合；合并肾功能不全者需低盐优质蛋白饮食，减少水肿风险。 四、并发症观察需警惕异常症状。术后24小时内密切监测伤口渗血、疼痛程度及体温（正常波动＜37.5℃），若出现伤口持续渗血（敷料被浸透）、疼痛加剧（静息时疼痛VAS评分＞5分）或发热（体温＞38.5℃持续＞2天），需立即就医。合并基础疾病者（如高血压、冠心病）需警惕因疼痛诱发的心脑血管意外，必要时含服硝酸甘油等药物（需遵医嘱）。 五、特殊人群需加强个性化护理。儿童患者需注意排便通畅，避免便秘或腹泻（每日排便1-2次为宜）；孕妇术后需避免弯腰、下蹲动作，可在医生指导下进行凯格尔运动；合并肺部疾病（如COPD）患者需提前控制呼吸道症状，术后雾化吸入稀释痰液，减少咳嗽频率。 术后恢复需遵循个体化原则，建议严格遵循主刀医生的康复指导，定期复查（一般术后1、3个月各复查1次），出现异常症状及时就医。
淋巴结结核患者术后伤口长期不愈合可能与感染控制不彻底、营养摄入不足、基础疾病影响、免疫功能低下或局部护理不当等因素相关。具体原因如下： 一、感染控制不彻底或复发：结核分枝杆菌未被完全清除，可能残留于局部组织形成慢性感染，导致伤口反复红肿、渗液；若术后继发金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等细菌感染，也会阻碍愈合。研究显示，结核耐药菌株（如耐多药结核）的检出率上升，可能增加伤口感染迁延风险。 二、营养摄入不足或代谢异常：伤口愈合依赖充足的蛋白质、维生素C、锌等营养素。蛋白质缺乏会导致胶原蛋白合成不足，维生素C参与羟化酶活性调节，锌是多种酶的辅酶，均与组织修复直接相关。糖尿病患者因血糖长期升高致微血管病变、局部血流减少，或甲状腺功能亢进等代谢性疾病加速营养消耗，均会延缓伤口愈合。 三、基础疾病与治疗药物影响：慢性肾病、肝病、免疫缺陷病等基础疾病会直接抑制组织修复能力。抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能引起肝肾功能损伤，影响药物代谢和营养物质合成；长期使用糖皮质激素则通过抑制成纤维细胞活性，降低局部免疫力。 四、免疫功能低下状态：婴幼儿、老年人等特殊人群免疫功能尚未发育成熟或衰退，对病原体清除能力较弱。HIV感染者或接受化疗、器官移植等免疫抑制剂使用者，免疫细胞活性受抑，伤口易发生感染或愈合停滞。研究表明，先天性免疫缺陷患者（如慢性肉芽肿病）更易出现持续性伤口感染。 五、局部护理与伤口条件不佳：手术切口张力过大、缝线反应或异物残留（如可吸收缝线降解不完全）可能刺激组织增生或炎症。术后未保持伤口清洁干燥，反复摩擦、污染或过度牵拉，会破坏新生肉芽组织；糖尿病足等合并周围神经病变者，因感觉减退易忽视伤口微小损伤，加速恶化。 特殊人群需重点关注：婴幼儿应优先保证母乳或配方奶摄入，补充维生素D及锌制剂；老年人需监测白蛋白、前白蛋白水平，控制基础疾病（如血糖、血压）；糖尿病患者需每日检测血糖，维持糖化血红蛋白＜7%；儿童避免接触结核患者，定期接种疫苗预防交叉感染。