首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
脖子里面有个疙瘩可能是淋巴结肿大（多由周围组织感染引起，有压痛等表现）、甲状腺结节（与多种因素有关，较大时可致吞咽困难等）、脂肪瘤（病因不明，多为皮下肿块）、甲状舌管囊肿（胚胎发育异常所致，可随吞咽等移动），发现后需及时就医通过检查明确性质，良性无症状可随访，恶性或有症状则采取相应治疗，儿童和成年人都应重视。 一、淋巴结肿大 成因：多由周围组织感染引起，如头部、颈部的炎症，细菌或病毒感染可导致颈部淋巴结反应性增生肿大。儿童因免疫系统发育尚不完善，上呼吸道感染等更易引发颈部淋巴结肿大；成年人若口腔、咽喉等部位有慢性炎症也可能出现。 表现：可摸到单个或多个疙瘩，质地可软可硬，活动度较好，伴有压痛等，若为感染相关，可能有局部红、肿等表现。 二、甲状腺结节 成因：与遗传、碘摄入异常、辐射暴露、内分泌紊乱等因素有关。有家族甲状腺疾病史者风险相对高；长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺正常功能引发结节；儿童期颈部接受过辐射治疗，日后发生甲状腺结节概率增加。 表现：多数甲状腺结节较小时无明显症状，较大时可摸到脖子前方有疙瘩，随吞咽上下移动，若结节压迫周围组织可能出现吞咽困难、呼吸困难等。 三、脂肪瘤 成因：病因尚不明确，可能与脂肪代谢异常、遗传等有关。体型肥胖者相对更易出现，性别差异不显著，一般无明显诱因下脂肪组织异常堆积形成。 表现：多为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，边界清楚，活动度良好，生长缓慢，一般无疼痛等不适。 四、甲状舌管囊肿 成因：是胚胎发育过程中甲状舌管退化不全所致。在胚胎发育时甲状舌管未退化或退化不全，剩余上皮分泌物聚集形成囊肿。 表现：可在颈前正中、舌骨下方出现圆形肿块，表面光滑，边界清楚，有囊性感，能随吞咽或伸舌运动而上下移动。 当发现脖子里面有疙瘩时，应及时就医，通过体格检查、超声、CT、病理活检等检查明确疙瘩性质。若为良性且无明显症状，可定期随访观察；若考虑为恶性或有压迫等症状，则需进一步评估并采取相应治疗措施。对于儿童，家长更应密切关注疙瘩变化，因为儿童身体处于发育阶段，一些情况发展可能较快；成年人也需重视，避免延误病情。
结石形成原因复杂，可能与饮食、代谢、药物、生活方式、遗传等多种因素有关。 1.饮食因素：饮食中某些营养物质的含量过高或过低，可能会增加结石形成的风险。例如，高草酸饮食可能导致草酸钙结石的形成，高嘌呤饮食可能导致尿酸结石的形成。此外，饮水不足、长期高蛋白饮食、高盐饮食等也可能增加结石的风险。 2.代谢异常：某些代谢性疾病可能导致结石的形成。例如，高钙血症、高尿酸血症、胱氨酸尿症等疾病可能导致尿液中某些物质的浓度过高，从而增加结石形成的风险。 3.药物因素：某些药物可能导致结石的形成。例如，长期使用某些抗生素、抗癫痫药、利尿药等药物可能增加结石形成的风险。 4.生活方式：生活方式也可能影响结石的形成。例如，长期缺乏运动、长期卧床、肥胖等可能增加结石形成的风险。 5.遗传因素：某些结石类型可能与遗传因素有关。例如，胱氨酸尿症等疾病是一种遗传性疾病，可能导致胱氨酸结石的形成。 6.其他因素：一些其他因素也可能导致结石的形成。例如，泌尿系统感染、尿路梗阻、某些疾病导致的尿液酸碱度改变等可能增加结石形成的风险。 需要注意的是，结石的形成原因可能因人而异，某些因素可能在某些人中起主要作用，而在另一些人中则可能不太重要。因此，对于结石患者，医生通常会进行详细的评估，包括饮食、生活方式、代谢情况等，以确定结石形成的具体原因，并制定相应的治疗和预防措施。 对于普通人来说，保持健康的生活方式和饮食习惯可以预防结石的形成。以下是一些建议： 1.饮食均衡：保持饮食均衡，摄入足够的水分和营养物质，避免高盐、高蛋白、高草酸等饮食。 2.增加水分摄入：每天饮用足够的水，保持尿量充足，有助于稀释尿液中的有害物质，减少结石形成的风险。 3.适量运动：保持适量的运动，有助于促进新陈代谢，降低结石形成的风险。 4.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题，有助于预防结石的形成。 总之，结石的形成原因较为复杂，可能与多种因素有关。对于结石患者，医生会进行详细的评估，并制定相应的治疗和预防措施。对于普通人来说，保持健康的生活方式和饮食习惯可以预防结石的形成。
烫伤后不能涂抹牙膏，牙膏含有的薄荷醇、酒精等成分可能刺激创面、加重疼痛，且牙膏中的颗粒或油脂可能污染伤口，阻碍散热并增加感染风险。正确处理需遵循“冷却、保护、就医”三步原则。 一、烫伤后规范处理步骤 1. 立即冷却降温：用流动的冷水（水温15~25℃）持续冲洗烫伤部位15~30分钟，直至疼痛明显缓解。低温环境可终止热力对组织的持续损伤，降低水肿与深度烫伤风险。注意避免使用冰块直接敷贴，以防冻伤或加重局部缺血。 2. 清洁与保护创面：冷却后用无菌纱布或干净毛巾轻柔覆盖创面，切勿涂抹牙膏、酱油、草药等物质。若水泡完整，应保留水泡皮作为天然屏障；若水泡破损，用无菌生理盐水冲洗后，以碘伏消毒周围正常皮肤（避免直接接触破损创面），用无菌纱布轻轻覆盖。 3. 监测症状与创面管理：烫伤后24小时内避免触碰创面，减少摩擦。若创面出现红肿范围扩大、渗出液增多、异味或发热等感染迹象，需及时就医。浅二度烫伤（仅累及表皮与部分真皮浅层）可在冷却后涂抹医用湿润烧伤膏（需遵医嘱使用）促进愈合。 二、特殊人群处理要点 1. 儿童：婴幼儿皮肤角质层薄嫩，降温时需边安抚边操作，避免因哭闹导致冲洗中断。若烫伤面积超过5%体表面积（约手掌大小）或出现发热、拒食等症状，需尽快就医。低龄儿童禁用刺激性药物（如酒精、碘酒）涂抹破损处。 2. 老年及慢性病患者：老年人循环功能较弱，降温后需观察皮肤颜色变化（苍白、青紫提示缺血风险），避免因循环差导致伤口愈合延迟。糖尿病患者烫伤后需同步监测血糖，优先使用无菌敷料覆盖，预防感染。 3. 孕妇：因腹部敏感，降温时需用宽松衣物覆盖躯干，避免压迫创面。若烫伤面积较大或伴随腹痛、胎动异常，需立即就医，防止应激反应影响妊娠安全。 三、需紧急就医的情形 - 烫伤面积成人＞10%体表面积（儿童＞5%），或深度烫伤（皮肤发白、蜡白或炭化）； - 烫伤累及五官、关节或大血管区域（如手、足、颈部）； - 创面出现脓性分泌物、异味或全身症状（高热＞38.5℃、寒战）； - 儿童、老年人或特殊疾病患者的烫伤，建议24小时内由专业医护评估创面。
一、小腹抽筋疼的常见原因 1. 生理性诱因：①运动后肌肉疲劳，未充分热身或剧烈运动时，腹部肌肉持续紧张引发痉挛；②脱水及电解质紊乱，钠、钾、钙等矿物质摄入不足或大量出汗丢失，导致肌肉兴奋性异常；③饮食因素，暴饮暴食、生冷辛辣食物刺激胃肠道，或空腹时胃酸刺激肠道；④受凉，腹部暴露于低温环境（如空调直吹），肌肉受冷收缩。 2. 病理性诱因：①肠道问题，如肠易激综合征（情绪紧张、压力大时加重）、急性胃肠炎（伴随腹泻、呕吐）；②泌尿系统疾病，如膀胱炎（尿频尿急）、尿路结石（疼痛放射至腰部，伴随血尿）；③妇科疾病，如原发性痛经（经期女性小腹坠痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，需紧急处理）；④其他，如急性阑尾炎早期（右下腹转移痛）、肠梗阻（伴随停止排便排气、腹胀）。 二、科学应对措施 1. 非药物干预：①立即停止活动，取舒适体位，轻柔顺时针按摩腹部（力度适中，避免按压疼痛点）；②热敷腹部，用40℃左右温热毛巾敷小腹，每次15分钟，注意避免烫伤（尤其糖尿病患者末梢感觉差，建议先试温）；③补充水分及电解质，少量多次饮用淡盐水或含钾钙的运动饮料（如含0.9%氯化钠、氯化钾的溶液），避免一次性大量饮水加重胃肠负担；④饮食调整，暂停辛辣、生冷、油腻食物，选择小米粥、面条等易消化食物。 2. 药物使用原则：若疼痛剧烈且非药物干预无效，可短期服用解痉类药物，但需严格遵医嘱，避免长期使用。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：禁止使用成人药物，若伴随高热、呕吐、血便，或疼痛持续超2小时，立即就医（避免延误肠套叠等急症）。 2. 孕妇：若小腹抽筋伴随子宫发硬、阴道出血或胎动异常，可能提示先兆流产或早产，需立即就医检查。 3. 老年人：需警惕脱水及电解质紊乱（因基础疾病多，对脱水耐受性差），建议监测尿量（每日＞1000ml提示脱水风险低），若出现尿量减少、精神萎靡，及时就医排查基础病（如糖尿病肾病）。 4. 女性生理期：痛经引发的痉挛，可通过热敷缓解，避免剧烈运动，若疼痛加重伴随面色苍白、冷汗，排除原发性痛经后，需排查子宫内膜异位症等妇科疾病。
体表手术拆线后正常行走时间分情况，普通体表部位刀口愈合好拆线后可逐步恢复正常行走但初期避长时间剧烈运动需观异常，下肢关节附近手术拆线后循循序渐进原则3-7天逐步恢复行走完全恢复正常剧烈活动约2周，老年人拆线后正常行走时间适当延长且缓慢增活动量关注刀口关节反应，儿童拆线后正常行走需家长密切看护避剧烈活动逐步增行走时间，有基础疾病人群如糖尿病患者拆线后正常行走要先评估刀口愈合及血糖控制水平行走时注意观察足部及刀口状况。 一、一般体表手术刀口拆线后正常行走时间 对于普通体表部位（如四肢非关节部位）的手术，若刀口愈合良好，拆线后1~2天可逐步恢复正常行走，但初期应避免长时间行走或剧烈运动，防止刀口受牵拉引起不适或影响愈合。需注意观察刀口有无红肿、渗液等异常情况，若恢复过程中出现不适则需适当延长适应时间。 二、下肢关节附近手术刀口拆线后正常行走时间 若为下肢关节（如膝关节、踝关节等）附近的手术，由于关节活动度要求较高且刀口愈合后仍需一定时间恢复关节稳定性，通常拆线后3~7天可在循序渐进的原则下逐步恢复正常行走。初始行走时可先短时间慢行，观察关节及刀口耐受情况，若恢复顺利可逐渐增加行走时间和强度，但完全恢复正常剧烈活动可能需要2周左右，具体需依据个人恢复状况调整。 三、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人机体代谢较慢，组织修复能力相对较弱，刀口拆线后正常行走时间建议适当延长1~2天，且行走时应缓慢增加活动量，避免因肌肉力量不足或平衡能力下降导致跌倒等意外，同时需密切关注刀口愈合及关节活动后的反应。 （二）儿童 儿童恢复能力相对较强，但因其活泼好动，拆线后正常行走时需家长密切看护，避免奔跑、跳跃等剧烈活动，行走时间也应逐步增加，防止过度活动影响刀口愈合及关节发育。 （三）有基础疾病人群（如糖尿病患者） 糖尿病患者因血糖控制不佳可能影响刀口愈合，拆线后正常行走需格外谨慎，应先评估刀口愈合情况及血糖控制水平，行走时注意观察足部及刀口状况，若出现麻木、疼痛或刀口异常需及时就医，确保在安全的血糖及刀口状态下逐步恢复行走。