首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
脑疝是颅内压增高超过脑组织代偿能力后，脑组织通过颅腔内解剖间隙移位的病理状态，核心机制是颅内压力梯度失衡导致脑组织被迫向压力较低区域移动。 1. **颅内压增高是根本诱因** 颅腔内压力（成人正常颅内压为70~200mmHO）受颅内容积（脑组织、脑脊液、血液）共同调节。当颅内容积增加（如颅脑损伤致硬膜外血肿、脑出血、脑肿瘤、脑水肿、脑积水等），颅内压超过200mmHO时，脑组织失去代偿能力，被迫向压力差最大的解剖间隙移位。 2. **解剖间隙决定脑疝类型** 颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为不同腔隙，不同部位病变引发特定脑疝： ① 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上颞叶内侧（海马钩回）经小脑幕切迹向下移位，压迫中脑和动眼神经，表现为患侧瞳孔先缩小后散大、肢体肌力下降。 ② 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，直接压迫延髓生命中枢（呼吸、心跳中枢），早期即出现呼吸急促→骤停、血压骤升→下降，死亡率极高。 3. **颅内压增高速度影响发病进程** 急性颅内压增高（如急性硬膜下血肿，数小时内颅内压可升至400mmHO以上）时，颅内空间代偿能力仅为原体积的10%~15%，脑组织快速移位引发脑疝；慢性颅内压增高（如脑胶质瘤，病程数月至数年）因脑萎缩代偿，脑疝发生较隐匿，但遇感染、脱水等诱因时，颅内压骤升可突发脑疝。 4. **特殊人群脑疝特点** 儿童颅骨缝未闭合（婴幼儿缝宽＞1mm），颅内代偿空间增加（约为成人的30%），脑疝发生延迟，但新生儿颅内压＞100mmHO时仍可能出现脑疝；老年人因脑萎缩，颅内空间相对充裕，但脑血管硬化致脑出血后颅内压波动大，脑疝风险比成人高2~3倍。 5. **关键结构受压的致命性** 脑疝核心危害是压迫脑干重要结构：中脑受压致意识障碍（GCS评分＜8分），延髓受压引发呼吸、心跳骤停（10~15分钟内可致命）；小脑幕切迹疝还可压迫大脑后动脉，导致枕叶梗死；枕骨大孔疝直接阻断脑脊液循环通路，加重颅内压升高。
左下腹部疼痛可能由多种疾病引起，泌尿系统疾病中输尿管结石可致左下腹部剧烈绞痛伴血尿，膀胱炎有膀胱刺激症状；肠道疾病里乙状结肠炎症表现为左下腹痛、腹泻等，乙状结肠肿瘤会有排便习惯改变等；男性生殖系统疾病中左侧附睾炎有附睾肿胀等表现，精索静脉曲张有左下腹部坠胀样疼痛等。 一、泌尿系统疾病 1.输尿管结石：男性左侧输尿管结石可引起左下腹部疼痛，疼痛多较为剧烈，呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿，这是因为结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，导致黏膜损伤出血。患者的生活方式如饮水过少、长期高钙、高嘌呤饮食等可能增加输尿管结石的发生风险，对于有相关病史的人群更易复发。 2.膀胱炎：左侧膀胱发炎时也可能出现左下腹部疼痛，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可能发现白细胞增多等异常。长期憋尿、不注意个人卫生等生活方式因素容易引发膀胱炎，老年男性由于前列腺增生等疾病可能增加膀胱炎的发病几率。 二、肠道疾病 1.乙状结肠炎症：乙状结肠位于左下腹部，该部位发生炎症时可出现左下腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等，还可能伴有腹泻、大便性状改变等症状。长期的不良饮食习惯，如经常进食辛辣、油腻、刺激性食物，或有肠道感染病史等都可能导致乙状结肠炎症。 2.乙状结肠肿瘤：乙状结肠肿瘤也会引起左下腹部疼痛，随着病情进展，可能出现排便习惯改变、便血、消瘦等症状。长期的高脂饮食、肠道慢性炎症刺激等因素与乙状结肠肿瘤的发生相关，中老年人相对更易患乙状结肠肿瘤。 三、男性生殖系统疾病 1.左侧附睾炎：男性左侧附睾发生炎症时，可出现左下腹部牵涉痛，同时附睾部位会有肿胀、疼痛，阴囊皮肤可能发红等表现。不洁性生活、局部卫生状况差等因素可能引发左侧附睾炎，青少年男性相对更易患附睾炎。 2.精索静脉曲张：左侧精索静脉曲张时，患者可能感觉到左下腹部坠胀样疼痛，尤其在长时间站立、行走后症状加重，部分患者可触及阴囊内迂曲的静脉团。长期站立工作、精索静脉瓣功能不全等因素与精索静脉曲张的发生有关，青壮年男性较为常见。
2毫米伤口属较浅伤口，处理包括清洁消毒（用生理盐水等清洁，碘伏消毒防感染）、简单包扎（用透气性好创可贴保护）；儿童需用温和消毒产品、包扎松紧适度且密切观察异常；老年人要轻柔清洁消毒、定期查看伤口异常；糖尿病患者要控制血糖、严格清洁消毒，异常即就医，因各人群特点伤口情况需不同关注及处理。 一、2毫米伤口深度的界定 通常来说，2毫米的伤口属于较浅的伤口。从解剖层次角度看，人体皮肤一般分为表皮层、真皮层等，2毫米的伤口大多仅涉及表皮层或刚进入真皮浅层，深度较浅。 二、常见处理措施及依据 清洁消毒：首先要用生理盐水等清洁伤口周围，去除污垢等。依据是防止伤口感染，生理盐水等清洁液能有效清除杂质，减少细菌等微生物附着的机会。然后可使用碘伏等进行消毒，碘伏消毒是基于其能杀灭多种细菌、病毒等微生物，有大量临床研究证实其消毒效果可靠，可有效降低伤口感染风险。 简单包扎：清洁消毒后可用透气性好的创可贴等进行简单包扎，创可贴能起到一定的保护作用，避免伤口进一步受到摩擦等刺激，同时保持伤口相对清洁的环境，利于伤口初步愈合。 三、不同人群的注意事项 儿童：儿童皮肤较为娇嫩，对于2毫米伤口也需重视清洁消毒。要选择儿童适用的温和消毒产品，包扎时注意松紧适度，避免过紧影响血液循环。因为儿童自我保护意识差，家长需密切观察伤口情况，若出现红肿、渗液等异常要及时就医，原因是儿童免疫系统相对较弱，伤口感染后可能发展较快。 老年人：老年人伤口愈合能力相对下降，对于2毫米伤口也不能掉以轻心。清洁消毒时动作要轻柔，避免加重局部损伤。包扎后要定期查看伤口，若发现伤口有异常变化，如愈合缓慢、出现异味等，应及时就医，这是因为老年人机体修复功能减退，伤口情况可能发展较为隐匿。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖高，伤口感染后不易愈合且容易加重病情。对于2毫米伤口，要格外注意控制血糖，保持伤口清洁消毒严格。若伤口出现任何异常，如红肿范围扩大等，需立即就医，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会增加伤口感染及不良预后的风险。
岔气时即刻停止引发活动、缓慢深呼吸、轻柔按摩疼痛部位，可热敷疼痛处，日常活动或运动中保持均匀缓慢呼吸频率，儿童需安抚且处理动作轻柔把控热敷温度并教导正确呼吸，老年人处理时留意热敷温度、选舒适体位、选平缓运动并充分热身及配合呼吸以降低岔气风险。 一、紧急处理 1.即刻停止引发岔气的剧烈活动，原地静止，使身体肌肉放松，防止损伤进一步加重。例如进行跑步、跳跃等引发岔气的运动时，应立刻停下，避免继续刺激肋间肌或膈肌。 2.采用缓慢深呼吸法，先深吸气让腹部充分膨胀，再缓慢呼气，重复数次，通过调整呼吸节奏来缓解肋间肌或膈肌的痉挛状态。比如每次吸气持续3-5秒，呼气同样持续3-5秒，重复5-10次。 3.用手轻柔按摩疼痛部位，从疼痛区域边缘向中心打圈按摩，力度适中，帮助放松肌肉、促进气血流通以减轻痉挛。按摩时注意动作轻柔，避免过度用力加重不适。 二、缓解措施 1.热敷：使用温热毛巾或热水袋敷于疼痛处，温度以感觉舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每日可进行数次。温热效应能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。儿童热敷时需控制温度，可先在成人手腕内侧测试温度，避免烫伤；老年人皮肤感觉迟钝，更要留意温度，防止过热损伤皮肤。 2.调整呼吸节奏：日常活动或运动中保持均匀、缓慢的呼吸频率，行走或慢跑时配合步伐与呼吸，吸气时腹部微微隆起，呼气时腹部收缩，使呼吸与身体动作协调，减少岔气发生几率。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：家长需先安抚儿童情绪，避免其因疼痛过度哭闹致呼吸紊乱加重不适。处理时动作轻柔，按摩力度不宜过大，热敷温度严格把控，可选用儿童专用热敷用品或温度适中的毛巾。同时，教导儿童正确呼吸方式，如运动时保持呼吸与动作同步，预防岔气反复。 2.老年人：身体机能较弱，恢复相对较慢，处理时热敷温度需格外留意，可先在手腕内侧测试温度再接触皮肤。休息时选择舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。日常运动应选平缓方式，如慢走、太极拳等，运动前充分热身，运动中注重呼吸与动作配合，降低岔气风险。
微创结石手术的住院时间因人而异，主要取决于结石大小、位置、数量，手术方式，患者整体健康状况及术后恢复情况等因素，一般为1-5天，但也可能延长。 1.结石的大小、位置和数量：较小的结石通常可以在较短的时间内完成手术，住院时间也相对较短。而较大或多个结石可能需要更长的手术时间和恢复时间。 2.手术方式：不同的微创结石手术方式（如经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术等）具有不同的复杂性和恢复要求。手术方式的选择也会影响住院时间。 3.患者的整体健康状况：患者的健康状况，如是否有其他疾病、手术耐受性等，也会对住院时间产生影响。一般来说，健康状况较好的患者恢复较快，住院时间可能较短。 4.术后恢复情况：术后的恢复情况对住院时间至关重要。患者需要在术后观察一段时间，确保没有并发症发生，如感染、出血等。如果恢复顺利，没有出现异常情况，住院时间可能会相应缩短。 通常情况下，微创结石手术后的住院时间一般为1-5天，但也可能会有所延长。在手术后，患者需要在医生的指导下进行适当的休息和护理，并按照医嘱进行饮食和活动。 需要注意的是，对于某些特殊情况或存在并发症的患者，住院时间可能会更长。此外，不同地区和医院的规定也可能有所差异。因此，在进行微创结石手术前，患者应与医生充分沟通，了解具体的手术方案和住院时间安排，并根据医生的建议做好术前准备和术后护理。 对于儿童患者，微创结石手术的住院时间和治疗方案可能会有所不同。由于儿童的身体发育和生理特点与成人不同，医生会根据具体情况制定个性化的治疗计划。在儿童患者中，手术的安全性和术后恢复的监测尤为重要。家长应密切配合医生的治疗，确保孩子的顺利康复。 此外，无论年龄大小，患者在决定进行微创结石手术之前，都应该进行全面的身体检查和评估，包括病史、过敏史、药物使用情况等。医生会根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，并提供详细的术前指导和术后护理建议。如果对手术或住院时间有任何疑问，应及时与医生沟通，以确保获得准确的信息和建议。