首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎自我检查可通过典型症状（转移性右下腹痛、右下腹固定压痛）、伴随表现（发热、恶心呕吐）及体征（麦氏点压痛）初步判断，但需注意儿童、老年人等特殊人群症状不典型。若出现上述表现或症状持续加重，应立即就医，避免延误治疗。 一、典型症状自我识别。典型表现为腹痛从肚脐周围逐渐转移至右下腹，持续数小时至1天，按压右下腹（麦氏点，脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛，伴随低热（37.5~38℃）、恶心、食欲下降，部分人可出现轻度腹泻或便秘。 二、特殊人群检查特点。儿童阑尾炎症状不典型，腹痛位置不固定，可能以哭闹、呕吐为主，持续超过6小时需警惕；老年人疼痛反应弱，即使体温正常也可能腹痛剧烈，有基础疾病（如糖尿病）者需更谨慎；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，需结合胎动、阴道出血等排除其他问题。 三、非典型症状自我观察。若仅表现为隐痛或持续胀痛，持续超过24小时且无缓解，或疼痛范围扩大至全腹，伴随腰背部酸痛、排尿异常（尿频尿急），需考虑其他病因如输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等，需及时就医排查。 四、紧急就医信号。疼痛突然加剧或范围扩大（提示阑尾穿孔）、高热（＞38.5℃）伴寒战、出现头晕、意识模糊（感染性休克早期）、腹部僵硬（按压时疼痛明显且肌肉紧张），需立即就医，切勿自行服用止痛药掩盖症状。 五、病史相关风险提示。有阑尾炎病史者复发风险高，若再次出现右下腹疼痛，需观察24小时内症状变化；长期便秘、饮食不规律者应注意腹痛是否与肠道功能紊乱重叠，需通过排便后症状是否缓解初步区分。 六、检查禁忌与注意事项。自我检查时避免剧烈按压腹部，尤其儿童或腹部敏感者，可通过轻触右下腹感受压痛程度；避免在未明确诊断前服用止泻或止痛药，以免掩盖病情；检查后若无法判断，建议立即前往医院，通过超声或CT明确诊断。
腹膜炎主要分为原发性、继发性及特殊类型，其病因与基础疾病、腹腔内感染/损伤及特殊病原体感染密切相关。 1. 原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）：多因机体免疫力低下时，致病菌通过血液、淋巴循环或肠道黏膜屏障功能受损时的移位作用进入腹腔引发。常见基础疾病包括肝硬化腹水、肾病综合征、糖尿病、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、生物制剂）或慢性营养不良等，此类人群腹腔内环境改变（如腹水蛋白含量降低）利于细菌繁殖。致病菌以大肠杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌为主，儿童及老年患者因免疫功能未完善或衰退，风险相对更高。 2. 继发性腹膜炎：由腹腔内器官感染、损伤或手术并发症直接导致，占临床病例的80%以上。常见诱因包括：①胃肠道穿孔（消化性溃疡、炎症性肠病、胃癌等疾病导致胃肠道壁完整性破坏）；②腹腔内脏器感染（急性阑尾炎穿孔、胆囊炎坏疽、胰腺炎继发感染等）；③腹部创伤（肝脾破裂、空腔脏器破裂）；④手术相关并发症（吻合口漏、腹腔引流管污染）；⑤女性生殖系统感染（盆腔炎性疾病扩散，如淋球菌、衣原体感染）。 3. 特殊类型腹膜炎：结核性腹膜炎由结核分枝杆菌感染腹膜引起，常继发于肺部或泌尿生殖系统结核，通过血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。典型表现为低热、盗汗、消瘦，腹水检查可见抗酸杆菌或结核菌素试验阳性。 特殊人群风险差异：肝硬化腹水患者（尤其是Child-Pugh C级）、长期使用免疫抑制剂者（如器官移植术后）、老年慢性病患者（糖尿病、慢性肾病）是原发性腹膜炎高危人群，需严格控制基础疾病；儿童急性阑尾炎穿孔占继发性腹膜炎病例的40%~60%，需早期手术干预；女性盆腔炎患者因解剖结构特点（宫颈口开放），易继发盆腔-腹腔感染扩散；免疫功能低下者（如HIV感染者）可能合并罕见病原体感染（如真菌感染）。
女性腹部右下侧隐痛可能与阑尾炎症、妇科疾病、泌尿系统结石或肠道功能异常等有关，具体需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。 一、 阑尾炎 1. 早期或慢性阑尾炎可表现为右下侧隐痛，疼痛常逐渐固定于右下腹，初期可能伴轻微恶心、食欲下降，免疫力低下者（如经期女性）易诱发。 2. 若隐痛进展为持续性疼痛并伴发热、白细胞升高，需警惕急性炎症，建议及时通过超声或CT明确诊断，避免延误治疗。 二、 妇科疾病 1. 盆腔炎或附件炎多与经期卫生不佳相关，隐痛常伴腰骶部酸痛、白带增多，性生活或活动后症状加重，育龄女性需关注月经周期及异常出血。 2. 卵巢囊肿蒂扭转时疼痛剧烈且突发，若隐痛伴月经推迟、阴道出血，需排查宫外孕（结合HCG检测），停经女性尤其需警惕。 三、 泌尿系统问题 1. 右侧输尿管结石可引发隐痛，常伴镜下血尿或排尿不适，长期憋尿、饮水少者风险高，女性因尿道短更易发生结石或感染。 2. 若隐痛伴尿液异常（浑浊、异味）或发热，需通过尿常规、泌尿系超声明确诊断，及时干预避免梗阻加重。 四、 肠道功能异常 1. 肠易激综合征与压力、饮食相关，隐痛常随排便缓解或加重，伴随腹胀、排便习惯改变，久坐、膳食纤维不足人群高发。 2. 便秘或肠道积气可致右下侧隐痛，需结合排便频率（每周＜3次）及大便性状，长期忽视可能诱发肠道梗阻。 特殊人群提示：育龄女性若隐痛伴停经、阴道出血，需立即就医排除宫外孕；老年女性持续隐痛超2周，应排查肠道肿瘤，结合体重变化、便血等症状；孕期女性禁用非甾体抗炎药，哺乳女性用药需咨询医生。 治疗方面：阑尾炎或感染性疾病需遵医嘱用抗生素；疼痛难忍时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃溃疡、哮喘患者禁用；优先非药物干预，如休息、热敷（温度＜50℃）缓解不适。
肚皮内出现多个小疙瘩可能是皮脂腺囊肿、脂肪瘤、皮下炎性结节等良性病变，也可能与感染或代谢异常相关，需结合特征及检查明确性质。 一、常见良性病因分析 皮脂腺囊肿：皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成，表面常可见小黑点（黑头），感染时局部红肿、疼痛甚至破溃。 脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生，质地柔软、边界清晰，可推动，生长缓慢，一般无自觉症状。 皮下炎性结节：多因局部感染（如毛囊炎、疖肿）遗留，或与风湿免疫性疾病（如结节病）、结核等感染相关，常伴红肿、触痛。 二、核心鉴别要点 质地与活动度：脂肪瘤软且可推动，炎性结节偏硬、活动度差（感染期）； 表面特征：皮脂腺囊肿表面有黑头，炎性结节可见红肿或破溃口； 伴随症状：皮脂腺囊肿感染时疼痛、发热，炎性结节多有近期感染史。 三、处理原则与就医提示 无症状良性疙瘩（如小脂肪瘤）：观察即可，避免摩擦刺激； 需干预情况：影响美观或出现压迫感时，皮脂腺囊肿、脂肪瘤可手术切除； 感染性结节：先外用抗生素（如莫匹罗星软膏），若红肿加剧或破溃，及时就医； 紧急就医指征：短期内快速增大、质地变硬、固定不动，或伴发热、破溃等全身症状。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化可能增加皮肤代谢异常风险，需排除生理性脂肪垫或皮脂腺堵塞； 儿童：需排查传染性软疣（病毒感染，表现为半球形脐凹样丘疹）、蚊虫叮咬后结节； 糖尿病患者：皮肤感染风险高，需警惕结节性病变（如糖尿病性皮肤结节）。 五、日常护理建议 保持皮肤清洁干燥，避免摩擦挤压疙瘩； 减少高油高糖饮食，预防皮脂腺堵塞； 规律作息增强免疫力，降低感染风险； 若疙瘩变化明显，及时就医明确性质（如超声检查、病理活检）。
腋窝下有肉疙瘩且疼痛，建议优先就诊普通外科，若怀疑乳腺或皮肤问题，可进一步转诊乳腺外科或皮肤科。 1. 淋巴结肿大（感染/炎症性） 腋窝淋巴结收集上肢、胸壁淋巴液，感染（如上肢皮肤破损、毛囊炎）或病毒感染（如EB病毒）可引发肿大疼痛，表现为皮下可推动结节、局部红肿热痛。儿童免疫力较低，易因呼吸道感染诱发；糖尿病患者需警惕深部脓肿风险，孕妇需排除结核等特殊感染。就诊后医生可能通过超声或血常规判断是否需抗感染治疗。 2. 皮脂腺囊肿或疖肿 皮脂腺堵塞后感染形成囊肿或疖肿，表现为圆形硬性肿块，表面可能有黑头或脓点，疼痛随感染加重而加剧。普通外科可通过超声鉴别，严重感染需口服抗生素（如头孢类），儿童需家长避免挤压，老年人愈合较慢需加强局部清洁与换药。 3. 副乳腺问题 先天性副乳组织（多位于腋窝前下方），育龄女性因激素波动（月经前、孕期）可出现胀痛，结节质地较硬，疼痛与月经周期相关。若疼痛明显或肿块增大，建议乳腺外科就诊，排除乳腺增生或肿瘤。日常避免过紧内衣摩擦，减少局部刺激。 4. 皮肤软组织感染（如毛囊炎） 腋窝潮湿、摩擦或清洁不足致毛囊感染，表现为小范围红色丘疹、疼痛，严重时形成脓疱。皮肤科或普通外科可通过局部消毒、外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）缓解，儿童需家长协助清洁，糖尿病患者需严格控制血糖以降低复发风险。 5. 特殊疾病提示（需优先排查） 若肿块快速增大、质地硬、活动度差、夜间痛醒，需警惕淋巴瘤或转移癌，建议尽快到普通外科或肿瘤科就诊。长期使用激素类药物者（如哮喘患者）需注意免疫力影响，避免感染扩散，及时就医处理。 所有情况均需避免自行挤压或热敷，特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童）应及时告知医生病史，便于精准诊断与治疗。