首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
伤口处理包括立即止血，轻度出血用干净纱布等按压，重度出血按压近心端动脉并打急救电话；然后清洗伤口，可用生理盐水或清水；接着判断伤口深度，分浅表和较深，较深需就医；再用碘伏消毒，避免酒精；之后包扎，小浅伤口用创可贴，大深伤口用无菌纱布等；最后及时就医评估，出现特定情况要就医并告知受伤情况。 一、立即止血 1.轻度出血：若伤口出血较轻，可用干净的纱布或毛巾直接按压在伤口上，一般按压5-10分钟可起到止血作用。按压时要注意保持一定的力度，且不要频繁移动纱布查看，以免影响凝血。对于儿童，由于其皮肤较嫩，按压时需更加轻柔但保持足够的止血力度。 2.重度出血：如果伤口出血呈喷射状或出血量较大，应立即用手指按压伤口近心端的动脉止血，并尽快拨打急救电话。例如，手指伤口出血可按压手指根部两侧的指动脉。在等待急救人员到来的过程中，持续保持按压止血。 二、清洗伤口 1.用生理盐水冲洗：止血后，用生理盐水（如有条件）冲洗伤口，以清除伤口内的异物、灰尘等。生理盐水冲洗可以减少感染的风险，对于不同年龄的人群都适用，儿童使用时要注意避免水流过大刺激眼睛等部位。 2.如果没有生理盐水：可以用清水冲洗，但清水冲洗的清洁程度相对较差。用干净的清水缓慢冲洗伤口，尽量将伤口内的杂质冲洗掉。 三、判断伤口深度 1.浅表伤口：伤口较浅，仅伤及皮肤表层，出血一般已经止住，冲洗后可进行下一步处理。儿童的浅表伤口相对成人更易愈合，但也需注意清洁防止感染。 2.较深伤口：伤口较深，可见皮下组织甚至更深层结构，这种情况需要引起重视。较深伤口感染风险较高，应尽快就医，由医生进一步处理，可能需要进行清创、缝合等操作。 四、伤口消毒 1.使用碘伏消毒：用碘伏棉球或棉签从伤口中心向外周涂抹进行消毒，碘伏对皮肤刺激性较小，适合大多数人群。对于儿童，要轻柔操作，避免引起儿童的恐惧和抗拒。消毒范围应涵盖伤口周围至少5厘米的皮肤区域。 2.避免使用酒精消毒：酒精刺激性较强，不适合用于较深的伤口或儿童的伤口消毒，以免引起剧烈疼痛。 五、包扎伤口 1.选择合适的敷料：如果伤口较小且浅表，可以使用创可贴包扎。选择大小合适的创可贴，将其贴合在伤口上。对于儿童，要选择儿童专用的创可贴，材质更柔软舒适。如果伤口较大或较深，需要使用无菌纱布进行包扎，然后用绷带固定。 2.包扎注意事项：包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定和保护伤口的作用。定期观察包扎部位的情况，如出现红肿、渗液等异常情况，应及时更换敷料并就医。 六、及时就医评估 1.需要就医的情况：即使伤口看起来不太严重，但如果出现以下情况仍需尽快就医。如伤口较深、被生锈的刀具等污染、伤口无法止血、伴有手指活动受限或麻木等神经血管损伤表现等。对于儿童，由于其自我表达能力相对较弱，更要密切观察伤口情况，一旦有异常应及时就医。 2.就医时的告知：就医时要向医生告知受伤的具体情况，如受伤的时间、刀具是否清洁、伤口的深度和长度等信息，以便医生进行准确的诊断和治疗。
小肠疝气是腹腔内小肠等器官或组织通过腹壁薄弱处或孔隙突出形成的包块，最常见于腹股沟区，男性发病率显著高于女性，儿童及老年人群为高发群体。其核心成因在于腹壁强度降低（如先天发育薄弱、手术瘢痕、老年腹壁松弛）与腹内压力增高（如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动、肥胖、妊娠等）共同作用。 一、基本概念与病因 1. 常见部位：腹股沟区（斜疝）、脐部（脐疝）、切口处（切口疝）等，其中腹股沟斜疝占比超90%。 2. 性别差异：男性因腹股沟区血管神经通道较长、腹壁薄弱概率高，发病风险约为女性的10-15倍；女性多因产后腹压骤降、盆底肌松弛诱发股疝或脐疝。 3. 年龄特点：儿童疝多为先天性腹壁薄弱或鞘状突未闭合，随腹肌发育可能自愈；成人疝多与后天腹壁退变、慢性腹压增高相关；老年疝常合并前列腺增生、慢性支气管炎等基础病。 二、临床表现与诊断 1. 典型症状：可复性肿块，站立或用力时突出，平卧或放松时消失，部分伴轻微坠胀感；若肿块持续增大、变硬且无法回纳，提示嵌顿风险，表现为剧痛、恶心呕吐、停止排气排便，需紧急就医。 2. 诊断方法：以超声检查为首选，可明确疝内容物性质（如肠管、大网膜）；CT/MRI用于复杂疝（如双侧疝、复发性疝）或鉴别诊断；儿童需与鞘膜积液、腹股沟淋巴结炎等鉴别。 三、非手术治疗原则 1. 儿童管理：2岁内以观察为主，避免长时间哭闹、便秘等腹压增高行为；必要时使用疝气带压迫疝环（需每日松解避免局部皮肤压迫损伤，连续使用不超过3个月）。 2. 成人管理：症状轻微或基础病严重无法耐受手术者，以控制腹压为核心（如戒烟、治疗慢性咳嗽、调整饮食避免便秘）；嵌顿初期可尝试手法复位（需专业医生操作，复位失败或出现肠缺血表现需立即手术）。 3. 药物使用：无特效治疗药物，嵌顿时可短期使用止痛药（如布洛芬）或镇静剂（如苯巴比妥），需严格遵医嘱。 四、手术治疗方式 1. 手术适应症：肿块增大伴疼痛、嵌顿风险高（如肥胖、老年患者）、2岁后未自愈的儿童疝。 2. 术式选择：成人以无张力疝修补术为首选（使用补片降低复发率，术后恢复快，3-5天可出院）；儿童采用疝囊高位结扎术（避免补片影响发育）；双侧疝或复发性疝可选择腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快）。 3. 特殊人群手术：老年人需术前控制血压（收缩压＜160mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L）；孕妇可在产后6个月评估，严重嵌顿需急诊手术；肥胖患者术前需减重5%-10%，降低切口感染风险。 五、术后康复与预防 1. 儿童术后：避免剧烈跑跳3个月，观察阴囊是否肿胀（警惕血肿），保持排便通畅（便秘者可口服乳果糖，禁用开塞露）。 2. 成人术后：避免重体力劳动3个月，戒烟至少2周（吸烟影响伤口愈合），控制基础病（糖尿病患者血糖稳定在7.0mmol/L以下）。 3. 高危人群预防：肥胖者BMI维持在24-28kg/m2，女性产后坚持盆底肌训练（凯格尔运动），老年男性规律排尿（避免前列腺增生诱发腹压增高）。
肝内胆管结石和胆囊结石可以同时治疗，临床中通过联合手术或内镜干预可实现同期处理，但需根据结石特征、患者整体状况制定个体化方案。 一、同时治疗的核心原则：个体化评估优先 同时治疗的前提是患者无严重基础疾病（如严重肝硬化、门静脉高压、心功能不全），结石无复杂分布（如弥漫性肝内胆管结石、肝萎缩合并结石），需通过术前影像学检查（如MRCP、CT）明确结石位置、大小、数量，以及胆囊功能状态（如胆囊萎缩、充满型结石），评估手术耐受性。无禁忌证者可同期处理，禁忌证者需分期治疗。 二、主要同时治疗方式及适用条件 1. 腹腔镜联合胆道镜手术：适用于胆囊结石合并肝内胆管结石且无严重肝纤维化、肝功能正常的患者，术中可先切除胆囊，再通过胆道镜经胆总管切开取石，必要时处理肝门部胆管结石；对于左肝管或右肝管结石，可联合术中超声定位后切开肝组织取石，需控制肝切除范围（如右肝后叶切除）避免影响肝功能。 2. 内镜介入治疗：适用于胆囊结石合并胆总管结石（肝总管/胆总管段）且胆囊管通畅的患者，可通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影）联合碎石取石术（如网篮取石、液电碎石）处理胆总管结石，同时处理胆囊结石需结合腹腔镜切除（避免胆囊管梗阻加重感染），单纯胆囊结石无法通过内镜直接处理，需同期或分期切除。 三、影响同时治疗决策的关键因素 1. 结石分布特征：肝内胆管结石若局限于某一肝段（如左外叶）且合并肝萎缩，需先行肝部分切除，再处理胆囊结石；若为弥漫性肝内胆管结石（如肝内胆管多发小结石），同期处理可能增加胆道损伤风险，建议分期治疗。 2. 合并症情况：合并糖尿病（空腹血糖＞8.3mmol/L）、冠心病（近3个月内发作过心绞痛）的患者，需先控制基础病，再评估手术风险；肝功能Child-Pugh C级患者优先保守治疗，避免手术创伤诱发肝衰竭。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者（年龄＜12岁）：优先非手术干预，采用利胆药物（如熊去氧胆酸需严格遵医嘱，低龄儿童慎用）、抗感染、内镜取石等方式，避免腹腔镜手术对肝组织的刺激；合并梗阻性黄疸或感染时，需住院观察，必要时分期手术。 2. 老年患者（年龄≥65岁）：无严重基础疾病者可耐受同期手术，术前需评估心肺功能（如6分钟步行试验＞150米）；合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者优先选择内镜取石，避免药物性肝损伤。 3. 孕妇（妊娠中晚期）：妊娠24周后避免全身麻醉，优先保守治疗（如解痉止痛、抗感染）；妊娠早期（12周前）可耐受腹腔镜手术，术中需避免刺激子宫，术后短期禁食低脂饮食（如每日脂肪摄入＜40g），减少宫缩风险。 五、术后管理与预防复发策略 术后1个月内以低脂、高蛋白饮食为主（如清蒸鱼、豆腐），避免油炸食品、动物内脏；合并胆囊切除患者需长期服用利胆药物（如熊去氧胆酸，遵医嘱调整剂量），预防残余胆管结石形成；定期复查腹部超声（术后3个月、6个月、1年），监测结石复发情况，发现异常及时干预。
手指被夹淤血后，初期24-48小时内冷敷、抬高手指；24-48小时后热敷、轻柔按摩；要观察淤血情况，出现剧烈疼痛、变形等及时就医；恢复期间避免再次受伤、保持手指清洁。 一、受伤初期的紧急处理 1.冷敷：在手指被夹淤血后的24-48小时内，应进行冷敷。可以使用冰袋或冷毛巾敷在受伤的手指上，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，从而减轻肿胀和疼痛。例如，有研究表明，冷敷可以降低受伤部位的血流速度，减少组织液的渗出，对缓解淤血有明显效果。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可以用毛巾包裹冰袋后再敷在手指上。 2.抬高手指：将受伤的手指抬高，高于心脏水平位置。这样做有助于促进血液回流，减轻手指的肿胀。无论是成年人还是儿童，都可以采取坐姿或卧位，将受伤手指自然抬起，减少淤血在手指部位的积聚。 二、受伤24-48小时后的处理 1.热敷：在受伤24-48小时后，可改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血的吸收。可以使用热毛巾或热水袋，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。比如，热敷可以使血管扩张，改善局部的营养供应和代谢，有助于淤血的消散。对于老年人，由于皮肤感觉相对迟钝，热敷时要特别注意温度，防止烫伤。 2.按摩：在热敷后可以适当进行轻柔的按摩。按摩时从手指根部向指尖方向轻轻按摩，促进淤血的吸收。按摩的力度要适中，避免用力过大加重疼痛和损伤。但如果手指有明显的破损或剧烈疼痛，应避免按摩。对于儿童，家长可以在专业人士指导下进行轻柔按摩，注意观察儿童的反应，若出现不适要立即停止。 三、观察与就医情况 1.观察淤血情况：要密切观察手指淤血的变化情况，包括淤血的范围是否扩大、手指的肿胀程度是否加重、手指的活动是否受限制等。如果淤血范围逐渐扩大，肿胀越来越明显，或者手指出现剧烈疼痛、麻木、活动严重受限等情况，可能存在骨折或其他严重损伤，需要及时就医。 2.就医指征：当手指被夹后出现剧烈疼痛难以缓解、手指变形、无法正常活动、伴有明显的肿胀且持续加重、皮肤出现破损出血等情况时，应尽快前往医院就诊。医生可能会进行X线等检查，以排除骨折等严重问题，并给予相应的治疗。对于儿童，由于其表述能力有限，家长更要密切关注手指的异常表现，及时就医。 四、日常生活中的注意事项 1.避免再次受伤：在手指淤血恢复期间，要注意保护受伤的手指，避免再次受到挤压、碰撞等伤害。例如，在工作或日常生活中，要小心操作，防止手指再次受伤导致淤血加重或出现新的损伤。对于儿童，家长要加强看护，避免儿童在玩耍时再次伤到手指。 2.保持手指清洁：要保持受伤手指的清洁，防止感染。可以用清水清洗手指，若有伤口要及时进行消毒处理。保持清洁有助于伤口的愈合和淤血的恢复，无论是成年人还是儿童都要注意这一点，尤其是儿童，更要防止伤口感染引发更严重的问题。
预防阑尾炎需从饮食、感染管理、生活习惯、特殊人群监护及症状识别等方面综合干预。关键措施包括维持肠道健康、控制感染风险、规律运动及及时就医，以降低阑尾腔梗阻或炎症概率。 一、饮食与肠道健康管理 1. 增加膳食纤维摄入，每日摄入25~30g全谷物、蔬菜及水果，如燕麦、芹菜、苹果等，可促进肠道蠕动，减少阑尾腔粪石形成。流行病学研究显示，高纤维饮食人群阑尾炎发病率较低脂饮食者降低35%。 2. 避免暴饮暴食，定时定量进食，餐后1~2小时内避免剧烈运动，减少肠道压力波动。长期高脂高糖饮食可增加肠道菌群失衡风险，与阑尾炎发病呈正相关，建议每日脂肪摄入不超过总热量30%。 3. 保持规律排便，每日饮水1500~2000ml，便秘者可通过膳食纤维+益生菌联合干预改善肠道环境，降低阑尾腔梗阻概率。 二、感染预防与炎症控制 1. 预防胃肠道感染，饭前便后严格洗手，生食彻底清洗，避免食用变质食物，减少沙门氏菌、大肠杆菌等感染风险。儿童及老年人需重点关注饮食卫生，降低肠道感染诱发阑尾炎症的可能。 2. 及时治疗急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等肠道感染，遵医嘱足疗程用药，避免炎症蔓延至阑尾。免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤患者）需加强感染监测，必要时预防性使用益生菌调节肠道菌群。 3. 呼吸道感染高发期（如秋冬）佩戴口罩，减少病毒侵袭，避免炎症通过血液影响阑尾局部免疫状态。 三、生活方式调整 1. 规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动，降低阑尾腔梗阻概率。缺乏运动人群阑尾炎风险较运动者高23%，久坐者每小时需起身活动5~10分钟。 2. 管理情绪压力，长期焦虑可通过交感神经影响肠道蠕动，每日通过冥想、深呼吸等方式调节情绪，维持肠道菌群稳态。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需控制零食摄入，避免油炸食品及生冷食物，出现持续腹痛、呕吐时优先排除阑尾炎，婴幼儿需结合腹部触诊（右下腹压痛）及哭闹状态综合判断。 2. 老年人：因症状不典型，右下腹疼痛可能轻微，需关注全身状况（如发热、乏力、白细胞升高），避免因“无痛性”腹痛延误诊断。糖尿病患者需严格控制血糖，避免血管病变影响阑尾血供。 3. 妊娠期女性：子宫增大可掩盖典型腹痛位置，出现右上腹或下腹部隐痛伴发热时，需及时告知医生妊娠史，通过超声排除阑尾炎症。 五、症状识别与紧急处理 1. 典型症状：突发右下腹疼痛（始于脐周，6~8小时后固定）、发热（38℃左右）、恶心呕吐，儿童可能表现为哭闹、拒食；出现上述症状立即就医，禁用强效止痛药掩盖病情。 2. 非典型症状：老年人、糖尿病患者疼痛轻微，需通过血常规（白细胞＞10×10/L）、CT检查明确诊断，避免因症状“不严重”延误治疗。 3. 术后护理：确诊需手术者（如腹腔镜阑尾切除术），术后24小时内以流质饮食为主，逐步过渡至软食，儿童及青少年需注意伤口护理，避免感染。