首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
伤口处理包括初步处理（清洁、止血）、消毒（碘伏常用、酒精慎用）、包扎（选合适敷料并正确包扎），不同人群（儿童、老年人、糖尿病患者）有特殊注意事项，还需观察伤口变化，伤口较深、污染重等情况要及时就医。 止血：根据伤口出血情况采取相应止血措施。如果是轻微出血，可使用干净的纱布或纸巾按压伤口一段时间，一般按压5-10分钟大多能止血；若出血较剧烈，可在伤口上方适当位置按压血管（如四肢伤口可按压近心端血管）来暂时性止血，同时尽快就医。 伤口的消毒 碘伏消毒：碘伏是常用的伤口消毒剂，其刺激性相对较小。用无菌棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周环形涂抹，至少消毒两遍，范围应涵盖伤口周围1-2厘米的皮肤区域。碘伏可以有效杀灭细菌、病毒等微生物，且对组织刺激性小利于伤口愈合。 酒精消毒虽然酒精也有消毒作用，但由于其刺激性较强，一般不用于黏膜处或较深、较敏感的伤口，对于皮肤完整但有破损的伤口，使用时可能会引起明显疼痛。 伤口的包扎 选择合适敷料：根据伤口大小、深度等选择敷料，如较小的浅表伤口可选用创可贴，创可贴能起到简单的保护作用，同时保持伤口相对清洁；对于有渗出的伤口，可选用无菌纱布等吸收性好的敷料。 包扎方法：包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到保护作用。以四肢伤口包扎为例，若使用纱布包扎，先将纱布覆盖在伤口上，然后用绷带进行包扎，一般采用螺旋形包扎法，每圈覆盖前一圈的1/3-1/2。 不同人群伤口处理的特殊注意事项 儿童：儿童活泼好动，伤口处理时要更加轻柔耐心，尽量安抚儿童情绪以配合操作。儿童皮肤娇嫩，消毒时要选用刺激性小的消毒剂，如碘伏。在包扎时要确保包扎牢固但不影响肢体血液循环，同时要注意避免儿童搔抓伤口导致感染。例如儿童摔倒擦伤膝盖，清洁伤口时动作要轻柔，消毒后用合适的儿童专用创可贴包扎，并告知儿童不要用手触摸伤口。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，且常伴有基础疾病，如糖尿病等。对于老年人伤口处理，要更加关注血糖情况，因为高血糖不利于伤口愈合。在消毒时同样选用温和的消毒剂，包扎后要密切观察伤口情况，如有红肿、渗液增多等感染迹象要及时就医。比如老年糖尿病患者足部有小伤口，除了常规清洁、消毒、包扎外，还需严格控制血糖，定期观察伤口变化。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖高，伤口容易感染且愈合困难。在处理伤口时，要严格控制血糖水平，清洁伤口后可使用具有促进伤口愈合作用的敷料，如含有生长因子的敷料等。同时要每天观察伤口情况，包括伤口周围皮肤有无红肿、伤口有无渗液等，一旦发现异常及时到医院进行专业处理。 伤口的后续观察与处理 观察伤口变化：在伤口处理后要密切观察伤口情况，包括伤口是否红肿、疼痛是否加剧、有无渗液（渗液的颜色、量等）、有无异味等。一般来说，正常伤口在初步处理后疼痛会逐渐减轻，红肿会逐渐消退。如果伤口在2-3天内出现红肿加重、疼痛明显、渗液增多且为脓性等情况，提示可能发生了感染，需要及时就医进行进一步处理。 及时就医的情况：当伤口较深（如伤口深度超过0.5厘米）、被污染严重（如被生锈的铁器等刺伤）、伤口较大无法自行止血包扎、怀疑有异物残留、出现感染迹象等情况时，应及时前往医院就诊。医生会根据具体情况进行进一步的处理，可能会进行伤口的清创缝合、注射破伤风疫苗等操作。例如被生锈铁钉扎伤的较深伤口，除了常规处理外，必须注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来预防破伤风感染。
结石4mm是否严重需综合多方面判断，从结石所在部位看，肾脏、输尿管、膀胱结石4mm情况各异；从是否引发症状看，无症状相对不严重，有症状需重视；从个体差异看，儿童、成年人、老年人因自身情况不同，结石4mm的严重程度判断及处理也有差别，总体需综合多因素来判定结石4mm的严重程度。 一、从结石所在部位分析 肾脏结石：4mm的肾结石有自行排出的可能性。肾脏结石直径小于6mm时，通过大量饮水、适度运动等方式，有较大概率随尿液排出体外，对肾脏功能影响相对较小，一般不严重，但也需要密切关注结石动向，定期复查泌尿系统超声，观察结石是否移动、有无引发尿路梗阻等情况。对于儿童患者，由于其泌尿系统相对娇嫩，更要注意监测，保证充足的水分摄入，促进结石排出。 输尿管结石：4mm的输尿管结石也有自行排出的可能。输尿管有三个生理狭窄处，4mm的结石在向下移动过程中，有可能通过输尿管狭窄处进入膀胱随尿液排出。不过，在结石移动过程中可能会引起肾绞痛等症状，若出现肾绞痛，可通过解痉等对症处理缓解症状。对于女性患者，由于输尿管生理结构等因素，与男性相比在结石移动时可能感受略有不同，但总体处理原则类似。对于老年患者，要考虑其可能存在的基础疾病对结石处理的影响，比如合并心血管疾病时，在处理肾绞痛等情况时需更加谨慎。 膀胱结石：4mm的膀胱结石相对容易排出，因为膀胱的空间相对较大，结石较小的话多能随尿液排出体外。但如果患者有排尿困难等基础情况，可能会影响结石的排出，需要根据具体情况进行评估。 二、从是否引发症状分析 无症状情况：如果结石4mm且没有引发任何不适症状，如疼痛、血尿、尿频、尿急等，这种情况通常不严重，定期复查观察结石变化即可。无论是年轻人还是老年人，都可以通过保持良好的生活习惯，如充足饮水、适度运动等，促进结石的排出或防止结石进一步增大。 有症状情况：若结石4mm引起了明显的症状，如腰部或腹部的隐痛、胀痛，或者出现肾绞痛（疼痛剧烈，难以忍受）、血尿等情况，相对来说就需要引起重视，虽然结石本身不大，但引起的症状会影响患者的生活质量，需要进行相应的处理来缓解症状，如通过药物缓解肾绞痛等，但总体来说，通过积极处理后一般预后较好，不算特别严重的情况，但需要及时干预。 三、从个体差异分析 儿童：儿童的结石4mm需要关注其生长发育情况以及结石对泌尿系统的长期影响。儿童的泌尿系统还在发育中，要确保结石的处理不会对其泌尿系统发育造成不良影响。比如在处理结石引起的症状时，用药要谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的药物。同时，要督促儿童养成良好的饮水和排尿习惯，促进结石排出。 成年人：成年人如果没有基础疾病，4mm的结石相对容易处理和观察。但如果成年人合并有代谢性疾病，如高尿酸血症、高钙血症等，那么结石可能会反复形成，需要同时对代谢性疾病进行干预，否则即使这次结石4mm处理了，后续仍有复发的可能，这种情况下相对来说需要更综合地进行管理，不算完全不严重的情况，需要关注代谢指标的控制。 老年人：老年人常合并有多种基础疾病，如糖尿病、高血压、前列腺增生等。对于老年人的4mm结石，需要考虑基础疾病对结石处理的影响。比如合并前列腺增生的老年人，结石排出可能会受到一定影响，在处理结石的同时要兼顾基础疾病的控制。而且老年人对疼痛的耐受程度可能有所不同，在症状观察和处理上要更加细致，确保老年人的生活质量不受过多影响。
小伤口缝针后拆线时间受部位、年龄、伤口情况影响，部位方面头面部等愈合较快不同部位有相应拆线时间，儿童新陈代谢旺愈合快老人慢，清洁与污染伤口拆线时间不同，不同人群拆线有注意事项儿童需安抚配合并护伤口老人要休息少动加强营养家属助护理。 一、影响拆线时间的因素 1.部位因素 头面部：血液循环丰富，伤口愈合相对较快，一般4-5天可以拆线。例如，头皮部位的小伤口，由于头皮血运丰富，细胞更新和组织修复的速度较快，能够在较短时间内达到拆线所需的愈合程度。 颈部：颈部血运也比较良好，通常5-7天拆线。颈部的皮肤和皮下组织的血液供应能够为伤口愈合提供充足的营养物质，促进伤口愈合进程。 躯干部：一般腹部、背部等躯干部位的拆线时间在7-9天。躯干部位的皮肤愈合速度相对头面部和颈部稍慢，但也有较好的血液供应来支持愈合。 四肢：四肢的血液循环相对头面部等部位稍差，所以拆线时间相对较长。其中，上肢的伤口一般10-12天拆线，下肢的伤口由于腿部肌肉丰富且行走等活动可能会对伤口产生一定牵拉，通常12-14天拆线。例如，腿部的小伤口，因为腿部活动较多，需要更长时间来保证伤口愈合到可以拆线的程度。 关节部位：关节部位的伤口拆线时间会适当延长，一般14天左右拆线。关节部位在活动时会有较大的屈伸等动作，为了避免伤口在活动过程中受到过度牵拉而影响愈合，需要更长的时间让伤口达到足够的强度来耐受关节活动带来的应力。 2.年龄因素 儿童：儿童新陈代谢旺盛，伤口愈合速度比成年人快。一般头面部的儿童伤口3-4天就可以拆线，四肢的儿童伤口可能8-10天左右拆线。但需要注意儿童皮肤较为娇嫩，在护理过程中要更加小心，避免感染等情况发生。例如，幼儿的头面部小伤口，由于其自身修复能力强，愈合速度快于成年人相同部位的伤口。 老年人：老年人新陈代谢减慢，血液循环相对较差，伤口愈合能力下降，所以拆线时间需要适当延长。一般头面部老年人伤口可能需要5-7天拆线，四肢老年人伤口可能需要14-20天左右拆线。老年人要特别注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，密切观察伤口愈合情况，因为其愈合过程相对缓慢且容易出现并发症。 3.伤口情况因素 清洁伤口：如果伤口是清洁的，没有感染等情况，按照常规的部位对应的时间拆线即可。例如，一个因意外导致的清洁的手部小伤口，在没有感染迹象时，按照上肢伤口10-12天拆线的常规时间进行拆线。 污染伤口：如果伤口是污染伤口，由于存在感染风险，拆线时间可能会适当推迟。需要根据伤口污染程度和感染迹象来判断，可能会延长到10-14天甚至更久拆线，以确保伤口完全愈合且没有感染后再拆线，避免过早拆线导致伤口裂开等情况。 二、不同人群的拆线注意事项 1.儿童 儿童在拆线时可能会因为紧张而不配合，医护人员和家属要安抚儿童情绪，使其保持安静，避免在拆线过程中因为儿童乱动而导致伤口意外情况。同时，儿童拆线后要注意保护伤口，避免剧烈活动导致伤口再次受伤，家长要密切观察儿童伤口愈合处的情况，如有红肿、渗液等异常及时就医。 2.老年人 老年人拆线后要注意休息，减少关节部位的过度活动，按照医生的建议进行适当的康复活动。同时，要加强营养，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合和身体恢复。家属要协助老年人做好伤口的日常护理，保持伤口周围皮肤清洁，定期查看伤口愈合情况。
活动伤口有助于防止周边组织粘连原理是促进局部血液循环减少纤维蛋白无序沉积维持组织间正常空间结构不同人群活动伤口有注意事项儿童需医护或家长专业指导下轻柔活动成年人依自身伤口情况合理安排活动量老年人需缓慢轻柔活动并关注基础疾病情况活动伤口有早期轻度活动和结合康复治疗等具体操作方法活动伤口对预防周边组织粘连重要不同人群要依特点采取合适方式遵循注意事项达良好预防效果促进伤口愈合和身体功能恢复。 活动伤口有助于防止周边组织粘连，其原理在于：正常情况下，伤口在愈合过程中若长期固定不动，创面的纤维蛋白等会逐渐沉积，导致相邻组织容易相互粘连。而适当活动伤口区域，能够促进局部血液循环，减少纤维蛋白的无序沉积，维持组织间的正常空间结构，从而降低粘连发生的风险。例如，在一些外科手术后的伤口护理中，早期指导患者进行适度的关节活动等操作，就是基于此原理来预防周边组织粘连。 不同人群活动伤口的注意事项 儿童：儿童的伤口愈合能力相对特殊，在活动伤口时要特别注意活动的力度和方式。由于儿童配合度可能较差，需要医护人员或家长在专业指导下轻柔地帮助儿童进行伤口周边适度活动，避免因活动过度造成伤口牵拉、出血等情况。比如对于儿童的体表小伤口，可在伤口愈合初期，由家长轻轻带动相关肢体进行小幅度、缓慢的活动，以维持组织状态，同时要密切观察伤口局部是否有异常反应，如红肿、渗液等，因为儿童皮肤娇嫩，愈合过程中对不良刺激更敏感。 成年人：成年人在活动伤口相关组织时，要根据自身伤口的具体情况合理安排活动量。如果是较大的手术伤口，在伤口初步愈合后，可逐渐增加活动强度，但要遵循循序渐进的原则。例如腹部手术患者，术后早期可先进行床上的肢体轻微活动，随着伤口愈合情况逐步增加床边活动等，同时要注意活动时伤口局部不能受到过度的牵扯力量，防止影响伤口愈合甚至导致粘连加重。 老年人：老年人伤口愈合能力相对减弱，活动伤口时需更加谨慎。老年人可能存在关节活动度下降等情况，在活动时要缓慢、轻柔，避免剧烈活动。同时要关注老年人的基础疾病情况，如有心血管疾病等，活动要避免导致血压波动过大等情况影响伤口愈合。比如老年人腿部伤口，活动时要注意动作平稳，可借助辅助器具来辅助活动，以保证在预防粘连的同时，不会因活动不当引发其他健康问题。 活动伤口预防粘连的具体操作方法 早期轻度活动：对于一些浅表的小伤口，在伤口初步止血、清创后，可在医生指导下进行伤口周边组织的轻度活动，如对于手部小伤口，可进行手指的小幅度屈伸活动，每次活动次数不宜过多，以伤口局部没有明显疼痛、不适为度，一般每次活动3-5分钟，每天可进行3-4次，通过这种轻度活动来促进局部血液循环，减少粘连机会。 结合康复治疗：在一些较复杂的伤口情况中，可结合专业的康复治疗手段来活动伤口周边组织。例如骨科手术后的伤口周边组织粘连预防，可在康复治疗师的指导下进行针对性的关节活动训练，康复治疗师会根据患者伤口愈合和关节功能恢复情况制定个性化的活动方案，包括活动的角度、力度、频率等，确保在预防粘连的同时，逐步恢复关节的正常功能。 总之，活动伤口对于预防周边组织粘连具有重要意义，不同人群在活动伤口时要依据各自特点采取合适的方式，并严格遵循相关的注意事项，以达到良好的预防粘连效果，促进伤口的顺利愈合和身体功能的恢复。
泌尿系统结石包括肾脏结石（与尿液成分浓度过高、长期饮水少等有关可致腰部隐痛或绞痛、血尿等）、输尿管结石（多由肾脏结石下移而来可致输尿管梗阻、肾绞痛、恶心呕吐、血尿等）、膀胱结石（儿童与营养不良等有关、成人与前列腺增生等有关可致膀胱刺激症状、血尿、尿流中断等）；胆道系统结石包括胆囊结石（与胆汁成分比例失调有关、女性易患、多数无症状或有右上腹隐痛等、可突发胆绞痛）、胆管结石（肝内与胆道感染等有关、肝外与胆囊结石下移有关可致腹痛、黄疸、发热等、严重可致感染性休克）；其他部位结石包括唾液腺结石（相对少见、以腮腺结石常见、与唾液分泌减少等有关、可致唾液腺肿大胀痛、进食时加重）、胃结石（多因进食某些植物成分或毛发等在胃内凝结而成、有特定进食行为人群易患、可致上腹部不适等症状）。 一、泌尿系统结石 （一）肾脏结石 肾脏是泌尿系统中形成结石较为常见的部位。肾脏结石的形成与尿液中某些成分的浓度过高有关，如钙、草酸、尿酸等。不同年龄、性别人群均可能发生，男性相对更易患肾脏结石。长期饮水过少、饮食中高钙高草酸等情况会增加肾脏结石的发生风险。肾脏结石可能引起腰部隐痛或剧烈绞痛，疼痛可向腹部、腹股沟放射，还可能伴有血尿等症状。 （二）输尿管结石 输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，也是结石常见部位。输尿管结石多由肾脏结石下移而来。其形成机制与肾脏结石类似。输尿管结石可导致输尿管梗阻，引起肾绞痛，疼痛较为剧烈，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，还会出现血尿等表现。不同年龄段人群均可发病，男性相对多见，长期不良生活方式如饮水少等会增加患病几率。 （三）膀胱结石 膀胱结石的形成原因有多种，一方面可能是肾脏或输尿管的结石排入膀胱，另一方面也可能是在膀胱内形成。膀胱结石在儿童中相对多见，与营养不良等因素有关；在成人中则与前列腺增生、膀胱出口梗阻等因素相关。膀胱结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可能出现血尿，排尿时可能出现尿流中断等情况。 二、胆道系统结石 （一）胆囊结石 胆囊结石是胆道系统常见结石类型。其形成与胆汁成分比例失调有关，如胆固醇、胆色素等成分比例异常。女性相对男性更易患胆囊结石，尤其是多次妊娠、肥胖、高脂饮食等情况的女性。胆囊结石多数人可能没有明显症状，部分人会出现右上腹隐痛、饱胀不适等，在进食油腻食物后症状可能加重，也可能突发胆绞痛。 （二）胆管结石 胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石的形成与胆道感染、胆汁淤积等有关；肝外胆管结石可由胆囊结石下移至胆管引起。胆管结石可导致胆管梗阻，引起腹痛、黄疸、发热等症状，严重时可出现感染性休克等严重并发症。不同年龄、性别人群均可发病，胆道感染等因素会增加患病风险。 三、其他部位结石 （一）唾液腺结石 唾液腺结石相对少见，以腮腺结石较为常见。其形成与唾液分泌减少、唾液成分改变等有关。多见于成年人，可能与口腔卫生不良、唾液黏稠等因素相关。唾液腺结石可引起唾液腺肿大、胀痛，进食时症状加重。 （二）胃结石 胃结石多因进食某些植物成分或毛发等在胃内凝结而成。例如，空腹进食大量柿子等富含鞣酸的食物，在胃酸作用下可形成胃结石。各年龄段均可发生，有空腹进食特定食物等行为的人群易患，胃结石可能引起上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等症状。