首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
蛇头疮（医学称脓性指头炎）是指端皮下组织因金黄色葡萄球菌感染引发的急性化脓性炎症，核心治疗为抗感染、切开引流，糖尿病患者及免疫力低下者高发。 病因与感染途径 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，通过指端微小创口（如剪甲过深、刺伤、倒刺）入侵皮下组织。糖尿病患者（高血糖致微循环障碍）、长期吸烟者（血管收缩影响血供）、营养不良者（免疫力下降）为易感人群，感染风险增加2-3倍。 典型临床表现 早期：指端红肿、刺痛，局部皮温略高，按压痛明显； 进展期：红肿范围扩大，出现搏动性跳痛（夜间加重），指腹张力增高，皮肤发亮； 严重期：脓肿形成（触诊波动感），伴发热（38.5℃以上）、乏力，指端发黑坏死，感染可扩散至掌侧间隙或骨髓。 治疗原则 抗感染：早期口服头孢克洛、克林霉素，感染扩散时静脉用万古霉素（需遵医嘱）； 切开引流：脓肿形成后局麻切开（沿指腹侧方纵切口），放置引流条排脓； 对症支持：疼痛用布洛芬，高热物理降温，抬高患肢消肿，糖尿病患者同步控糖（空腹＜7mmol/L）。 日常预防与护理 防护：机械操作、烹饪从业者戴手套，避免手指外伤； 指甲管理：修剪指甲保留甲床1-2mm，嵌甲涂莫匹罗星软膏； 高危人群：糖尿病患者每周自查指端，控糖至糖化血红蛋白＜7%； 愈合期：保持干燥，外用重组人表皮生长因子凝胶促进修复。 特殊人群注意 儿童：按体重用药（如阿莫西林每日30-40mg/kg），禁用喹诺酮类； 孕妇：首选青霉素类，疼痛用对乙酰氨基酚； 老年患者：肾功能不全者调整抗生素剂量，监测肌酐（＞177μmol/L时减量）。 （注：药物使用需遵医嘱，避免自行用药）
手指被划破后是否需要打破伤风，取决于伤口污染情况、深度及个人免疫接种史。若伤口污染（如接触泥土、铁锈）、较深（>1cm）或未完成破伤风疫苗基础免疫，建议24小时内就医并考虑注射破伤风类毒素或人免疫球蛋白；浅表、干净伤口且免疫史明确者，可观察或局部清洁处理。 一、伤口污染程度：泥土、铁锈等污染物需警惕。1. 被生锈金属、泥土、唾液或动物粪便污染的伤口，易带入破伤风梭菌（厌氧细菌），需打破伤风。2. 浅表划伤若仅接触清洁物品（如干净纸张），污染风险低，可暂不注射。 二、伤口深度：深刺伤、窄而深伤口需警惕。1. 深度超过1cm、窄小或贯通性伤口（如钉子穿刺）易形成缺氧环境，利于破伤风梭菌繁殖，需及时就医注射。2. 浅表表皮划伤（仅伤及皮肤表层、少量渗血）通常无需，清洁后保持干燥即可。 三、个人免疫接种史：未完成基础免疫或过期需补打。1. 儿童（3月龄~6岁）需按计划完成4剂百白破疫苗（含破伤风类毒素），未完成者即使浅表伤口也建议咨询医生。2. 成人若5年内未接种过含破伤风成分的疫苗（如百白破、破伤风类毒素），或免疫史不详，污染或深伤口需优先就医。3. 完成全程基础免疫且5~10年加强过者，可根据伤口情况判断是否补打。 四、特殊人群注意事项：儿童、老年人及慢性病患者需特别关注。1. 婴幼儿（<3月龄）免疫系统尚未成熟，污染或深伤口需医生评估后使用破伤风人免疫球蛋白，避免自行处理。2. 老年人因代谢减慢，免疫应答减弱，污染或深伤口建议咨询医生。3. 糖尿病、肝肾功能不全患者伤口愈合慢，污染风险高时需优先就医。4. 孕妇若伤口污染或深刺，需产科医生评估后选择破伤风人免疫球蛋白（孕期类毒素接种需谨慎）。
纤维瘤的发生与遗传易感性、激素水平变化、局部组织创伤或慢性炎症刺激等因素密切相关，具体类型因病因不同而有差异，常见类型包括神经纤维瘤、乳腺纤维腺瘤、皮肤纤维瘤及硬纤维瘤等。 一、遗传因素相关纤维瘤 由NF1或NF2基因突变导致，属于常染色体显性遗传，患者子女遗传概率为50%。典型表现为皮肤牛奶咖啡斑（直径＞1.5cm）、皮下结节，部分合并骨骼发育异常或神经系统症状。家族史者需定期皮肤检查，避免反复摩擦刺激结节部位，儿童患者应避免剧烈运动以防结节破裂出血。 二、激素依赖性纤维瘤 以乳腺纤维腺瘤为典型，多见于20-25岁女性，雌激素水平升高或受体敏感性增强可能促进纤维组织与腺上皮细胞异常增殖。月经周期中结节大小可能变化，部分患者无明显症状，少数出现经前胀痛。女性需注意规律作息，减少咖啡因摄入，避免长期服用含雌激素的药物或保健品，若结节短期内增大或疼痛需及时就医。 三、创伤或慢性刺激相关纤维瘤 皮肤纤维瘤常与四肢或躯干的轻微外伤（如蚊虫叮咬、抓伤）或慢性炎症（如湿疹）相关，成纤维细胞受刺激后增殖失控。表现为圆形或椭圆形硬结节，直径多＜2cm，表面光滑，质地较硬，好发于四肢伸侧或躯干。儿童应避免反复抓挠皮肤，家长需保持皮肤清洁，减少感染风险，若结节快速增大或疼痛需排查恶变可能。 四、特殊类型纤维瘤（硬纤维瘤） 与APC基因突变或手术史相关，好发于腹壁、四肢，生长缓慢但具有局部侵袭性，可压迫周围组织器官。表现为无痛性肿块，质地坚韧，边界不清，部分患者有既往腹部手术史。有腹部手术史者需定期复查腹部超声，避免过度劳累或剧烈运动，若肿块生长加快或出现腹痛、腹胀等压迫症状，应尽快就医评估手术干预。
留置针和普通针各有优缺点，具体选择应根据患者情况决定。一般输液选普通针，长期或刺激性药物输注可选留置针。操作时均需严格遵守规程，注意无菌，患者也需注意保护穿刺部位。 1.留置针的优点： 可以减少穿刺次数，降低对血管的损伤，从而减少疼痛和出血。 留置针可以在体内留置一定时间，避免了频繁穿刺带来的不便，适用于需要长期输液或输注刺激性药物的患者。 留置针的固定较为牢固，不易脱出，减少了感染的风险。 2.留置针的缺点： 留置针的价格相对较高，增加了医疗成本。 留置针需要专业的护理人员进行操作，否则容易出现感染等并发症。 留置针在体内留置时间过长可能会导致静脉炎、血栓等问题。 3.普通针的优点： 价格低廉，操作简单，适用于一般的输液和采血操作。 普通针的更换和维护相对容易，可以根据需要随时更换。 4.普通针的缺点： 穿刺次数较多，容易对血管造成损伤，引起疼痛和出血。 普通针的固定不如留置针牢固，容易脱出，增加了感染的风险。 对于需要长期输液或输注刺激性药物的患者，频繁穿刺会增加痛苦和不适。 综上所述，留置针和普通针各有优缺点，应根据患者的病情、治疗需求、医护人员的经验和技能等因素来选择。在一般情况下，如果输液时间较短或不需要长期留置针，可以选择普通针；如果需要长期输液或输注刺激性药物，或者患者血管条件较差，留置针可能是更好的选择。 需要注意的是，无论是留置针还是普通针，在使用过程中都需要严格遵守操作规程，注意无菌操作，避免感染等并发症的发生。同时，患者在输液过程中应注意保护穿刺部位，避免过度活动和碰撞，保持局部清洁干燥。如果出现穿刺部位红肿、疼痛等异常情况，应及时告知医护人员进行处理。
伤口渗液的持续时间因伤口类型、大小、护理情况及个体差异而异，一般而言，清洁伤口的血清性渗液多在1-3天内逐渐减少并趋于停止，而感染或较深伤口可能延长至5-7天甚至更久。 正常伤口渗液的生理过程 伤口早期（数小时至1天内）会有少量血清性渗液（清亮或淡黄色），这是身体渗出液，用于清洁伤口、提供营养，属于生理修复过程。1-3天内渗出量逐渐减少，质地变稀薄，转为组织液，提示伤口开始愈合。 影响渗液持续时间的关键因素 伤口类型是核心：清洁切口（如无菌手术）渗液最少，1-2天内减少；污染伤口（如擦伤、浅表刺伤）2-3天；感染伤口（红肿热痛、渗液浑浊/脓性）可能延长至5-7天，甚至需引流。处理方式：及时清创、无菌包扎可缩短渗液期，暴露伤口或反复刺激会延长。 特殊人群的渗液特点与注意事项 老年人愈合能力弱，渗液可能持续5-7天，需加强蛋白质（如鸡蛋、牛奶）摄入；糖尿病患者因高血糖易感染，渗液可能超7天，需严格控糖并观察血糖波动；免疫力低下者（如长期激素使用者）渗液延长至1周以上，需警惕感染加重。 渗液异常的警示信号 若出现以下情况需警惕：渗液量突然增至原量2倍以上，颜色转为鲜红（提示出血）或浑浊/黄绿色（脓性感染），伤口周围红肿扩大、剧痛，或伴随发热（体温＞38℃），可能提示感染或愈合障碍。 渗液期的科学护理建议 日常清洁：用生理盐水轻柔冲洗伤口（避免酒精等刺激性消毒液），每日1-2次；保护措施：使用无菌纱布或水胶体敷料吸收渗液，保持伤口适度湿润；药物使用：感染风险高时，可局部涂抹抗菌凝胶（如莫匹罗星软膏）；就医指征：渗液持续超7天、异常表现或发热，需及时就诊处理。