首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
腋下淋巴系统可能因感染、肿瘤、术后创伤等原因出现类似“堵塞”的症状（如淋巴结肿大、疼痛、活动受限），需根据具体病因处理，优先非药物干预（如休息、局部冷敷/热敷），必要时就医明确诊断，避免延误治疗。 感染性因素导致的腋下淋巴异常：细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒（如EB病毒）感染可引发淋巴结反应性肿大，表现为局部红肿、触痛明显，部分伴随发热。处理以抗感染治疗为主（需遵医嘱），特殊人群（如儿童、孕妇）应避免自行用药，优先就医明确病原体。 肿瘤性因素导致的腋下淋巴异常：乳腺癌、肺癌等原发肿瘤或转移瘤可致腋下淋巴结肿大，特点为质地硬、无痛、活动度差，随病情进展可能融合成团。需通过超声、CT或活检明确性质，特殊人群（老年女性）应加强乳腺健康筛查，早期发现异常。 术后或放疗后淋巴循环障碍：乳腺癌手术或放疗后易出现淋巴回流受阻，表现为腋下肿胀、上肢活动受限，可能伴随皮肤感觉异常。建议术后早期进行功能锻炼（如握拳、抬臂），避免过度负重，老年人需注意关节灵活性，预防跌倒。 生理性或其他因素导致的淋巴异常：长期姿势不良、运动过度可引发局部循环不畅，表现为轻微酸胀感；孕妇因激素变化可能出现生理性肿大，需避免紧身衣物，保持腋下清洁干燥。特殊人群（低龄儿童）应减少剧烈运动，出现异常时及时就医排查感染或肿瘤。
腋下出现疙瘩多为良性病变（如淋巴结肿大、皮脂腺囊肿等），建议先观察症状并及时就医明确病因，避免延误治疗。 初步自我鉴别要点 可通过外观与症状初步判断：淋巴结肿大常伴红肿热痛或近期感染史；皮脂腺囊肿表现为皮下圆形肿物，表面可能有黑头，感染后红肿疼痛；脂肪瘤质软、边界清、活动度好，生长缓慢；副乳多双侧对称，随月经周期胀痛，可触及腺体组织。 需立即就医的警示信号 若出现以下情况，应尽快就诊：疙瘩短期内迅速增大（1个月内直径＞2cm）；质地坚硬、固定不移、活动度差；无疼痛但持续生长；破溃、出血或伴随发热、体重下降等全身症状。 常见病因及处理原则 感染性淋巴结肿大可予抗炎治疗（如头孢类抗生素）；皮脂腺囊肿反复感染建议手术切除，未感染者观察即可；脂肪瘤无症状且＜1cm可定期复查超声，过大或压迫者建议手术；副乳疼痛明显或影响外观时可手术。 特殊人群注意事项 孕妇避免自行用药，优先超声检查；哺乳期女性红肿时暂停患侧哺乳并及时就医；糖尿病患者感染风险高，需严格控糖并尽快就诊；老年及儿童需尽早影像学检查排查恶性病变。 日常护理建议 保持腋下清洁干燥，穿宽松衣物减少摩擦；避免挤压刺激疙瘩，以防感染扩散；饮食清淡，忌辛辣刺激；红肿时可用碘伏局部消毒；发现异常及时就医，勿自行处理。
皮下脂肪瘤一般不会自行消失，但在体重显著下降或激素变化等情况下可能暂时缩小，临床需结合影像学检查明确是否为真正消失。 一、脂肪瘤的本质与形成机制 皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞异常聚集形成的良性软组织肿瘤，与遗传、脂肪代谢异常或局部慢性炎症相关。其细胞增殖缓慢且无自然凋亡机制，因此不会自行消失。 二、“消失”的可能假象 临床偶见脂肪瘤“缩小”，多因局部脂肪总量减少（如显著体重下降）或激素波动（如青春期后激素稳定）导致肿瘤暂时变小，但影像学检查（超声/CT）常显示残留结构，并非真正消失。 三、恶变风险与稳定性数据 长期随访研究（如《Archives of Surgery》10年数据）显示，未干预的脂肪瘤中99%体积稳定，恶变率<0.1%。仅当肿瘤快速增大、变硬、出现疼痛或溃疡时，需警惕恶变可能。 四、特殊人群注意事项 儿童脂肪瘤需排查是否合并神经纤维瘤病等综合征；孕妇因激素变化可能出现新发病例或原有增大；老年患者肿瘤恶变风险更低，但需定期观察体积变化。 五、处理原则与就医提示 无症状脂肪瘤无需治疗，观察即可；若影响美观或压迫神经/血管，可手术切除（药物如普萘洛尔、西罗莫司仅用于特殊类型，需遵医嘱）。出现异常增大、疼痛或破溃时，应及时就医。
临床上不同手术的术后注意事项存在差异，但总体而言需注意以下要点： 一、密切观察生命体征，包括心率、血压、脉搏以及动脉氧饱和度等的变化情况。术后患者身体较为虚弱，这些生命体征的监测能及时反映出身体的状态，一旦出现异常波动，可迅速察觉并采取相应措施。 二、对于腹部手术，要留意腹腔内引流管的情况，如是否通畅、是否在位，以及引流液的颜色和量。1.引流管通畅与否直接关系到手术部位渗出液等能否顺利引出，若不通畅可能导致积液等问题。2.确保引流管在位是保证引流正常进行的基础。3.通过观察引流液的颜色和量，可以初步判断手术部位的恢复情况，比如颜色鲜红且量大可能提示有出血情况。 三、患者卧床期间要注意咳痰和定时翻身。(1)有痰时及时咳出能有效预防坠积性肺炎的发生，保持呼吸道通畅。(2)定时翻身，如两小时一次，可避免局部皮肤长时间受压，防止压疮形成。 四、术后患者需注重多方面的调养。1.保证充足休息，避免疲劳和熬夜，让身体有时间恢复。2.忌烟酒，减少对身体的不良刺激。3.避免辛辣、刺激、油腻食物，以免影响恢复。4.做好局部护理工作，保持清洁干燥，定时消毒，防止感染。 总之，术后的护理对于患者的康复至关重要，需要从生命体征、引流管情况、呼吸道护理以及生活和饮食等各方面加以重视和精心护理。
疝气无法自愈，治疗以手术为主，辅以保守治疗，具体方案需结合病情、年龄及身体状况综合制定。 保守治疗：适用于症状轻微、不耐受手术者（如高龄、严重基础病患者）。可通过佩戴疝气带暂时缓解症状，同时需避免腹压增高（如便秘、慢性咳嗽），并遵医嘱使用药物（如布洛芬）对症处理。保守治疗仅能延缓病情，无法根治。 手术治疗：为根治性手段，常用术式包括：①传统疝修补术（组织缝合，复发率较高）；②无张力疝修补术（植入补片，创伤小、恢复快，临床应用广泛）；③腹腔镜疝修补术（适用于双侧疝或复发疝，微创优势明显）。儿童疝气多采用疝囊高位结扎术，无需补片。 嵌顿疝紧急处理：若疝内容物无法回纳（如局部剧痛、恶心呕吐），需立即就医。优先尝试手法复位，复位失败或怀疑肠坏死时，应急诊手术探查，避免肠穿孔、感染性休克等严重并发症。 特殊人群管理：①婴幼儿：2岁内可观察，若疝囊较大或频繁嵌顿，建议1岁后手术；②老年患者：需评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础病，选择创伤较小的术式；③妊娠期女性：优先保守或产后手术，避免麻醉及手术对胎儿影响。 术后康复与预防：术后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动及腹压骤增（如用力排便、咳嗽）。保持伤口清洁干燥，预防感染。定期复查，若局部肿块复发或疼痛加剧，需及时就诊。