首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
脖子里面的小疙瘩医学上称为颈部肿块，常见原因包括颈部淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿及甲状舌管囊肿等，需结合具体表现和检查明确性质。 一、颈部淋巴结肿大。这是最常见的颈部肿块类型，由颈部或头面部区域的感染（如扁桃体炎、牙龈炎、皮肤疖肿等引发的反应性增生）、病毒感染（如EB病毒）或肿瘤性疾病（如淋巴瘤、头颈部肿瘤转移）等引起。儿童更易因感染出现反应性淋巴结肿大，成人需警惕肿瘤风险。良性淋巴结肿大通常质地柔软、可推动，伴有疼痛或压痛；恶性淋巴结肿大多质地硬、无痛、生长缓慢。建议进行超声检查和血常规分析，必要时活检明确性质。 二、甲状腺结节。甲状腺位于颈部气管前方，结节多为良性（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤），少数为恶性（甲状腺癌）。女性患病率显著高于男性，尤其20-40岁女性高发，与碘摄入异常、遗传、辐射暴露史相关。多数结节无明显症状，部分可随吞咽上下移动。需通过甲状腺超声（明确结节大小、形态、边界）及甲状腺功能检查初步筛查，40岁以上或超声提示高危特征者需进一步穿刺活检。 三、皮脂腺囊肿。因皮脂腺导管堵塞，皮脂积聚形成皮下圆形肿块，表面可见黑色针尖样凹陷（皮脂腺开口），好发于皮脂腺丰富区域（颈部、面部、背部）。感染时表现为红肿、疼痛，甚至破溃流脓。生活方式因素如皮肤清洁不足、反复摩擦刺激可能诱发。儿童和成人均可发生，一般为良性，无需特殊处理，感染时需局部抗感染治疗，必要时手术切除。 四、甲状舌管囊肿。胚胎期甲状舌管退化不全形成，多见于儿童及青少年，肿块位于颈部中线（舌骨至胸骨上窝之间），随吞咽或伸舌上下移动，质地柔软，边界清晰。属于先天性疾病，无明显症状时无需干预，若反复感染或增大，建议手术切除以避免并发症。 特殊人群需注意：儿童甲状舌管囊肿和感染性淋巴结肿大发生率较高，需优先排查感染源；孕妇出现甲状腺结节需关注碘摄入，避免自行用药；老年人群发现无痛性、硬质淋巴结肿大，需警惕转移癌风险，建议尽早完善肿瘤标志物和影像学检查。
腹股沟区是腹部前下方两侧三角形区域，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，涉及髂骨等骨骼结构及腹外斜肌等肌肉，儿童因腹壁肌肉等发育不完善易患先天性腹股沟疝，女性腹股沟管有子宫圆韧带通过妊娠期易受影响，老年人因腹壁组织退行性变等易患腹股沟疝且常合并其他增加腹压疾病需关注。 腹股沟区是位于腹部前下方两侧的三角形区域，具体来说，其上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘。 解剖结构相关衍生 骨骼相关：该区域涉及到髂骨等骨骼结构，髂前上棘是髂骨的一部分，是确定腹股沟区位置的重要骨性标志。不同年龄人群的骨骼发育情况不同，儿童的骨骼尚未完全发育成熟，在进行腹股沟区相关检查或操作时需考虑到这一特点，避免对骨骼发育造成不良影响。 肌肉相关：有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等肌肉参与构成腹股沟区的结构。肌肉的力量和功能在不同性别和生活方式下有所差异，比如经常进行体育锻炼的人腹股沟区相关肌肉可能更发达，而长期缺乏运动的人相对较弱。 特殊人群情况 儿童：儿童的腹股沟区相对较薄弱，尤其是在婴儿期，存在先天性腹股沟疝发生的较高风险。这是因为儿童的腹壁肌肉等组织发育尚未完善，腹腔内容物容易通过薄弱部位突出到腹股沟区甚至阴囊等部位。在护理儿童时要特别注意避免增加腹压的情况，如过度哭闹、便秘等，以降低腹股沟疝的发生风险。 女性：女性的腹股沟区结构与男性有一定差异，女性的腹股沟管内有子宫圆韧带通过，在妊娠期等特殊生理时期，子宫增大等因素可能会对腹股沟区产生一定影响，如可能导致腹股沟区的不适等情况，需要特别关注。 老年人：老年人由于腹壁肌肉等组织的退行性变，腹股沟区薄弱的情况较为常见，更容易发生腹股沟疝等疾病。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如慢性咳嗽、前列腺增生等，这些疾病可增加腹压，进一步增加腹股沟区病变的发生几率，在照顾老年人群时要综合考虑这些因素，积极预防相关疾病的发生。
结石前兆包括疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热等，出现这些症状应及时就医，采取预防措施有助于减少结石发生风险。 以下是一篇关于结石前兆的严肃医疗原创 结石是一种在体内形成的固体物质，通常会在泌尿系统中形成，如肾结石、胆结石等。了解结石的前兆对于早期诊断和治疗非常重要。以下是一些可能提示结石形成的前兆： 1.疼痛：这是结石最常见的前兆之一。疼痛的程度和性质因结石的位置和大小而异。肾结石可能引起腰部或腹部的剧烈疼痛，有时会向下腹部、腹股沟或大腿内侧放射。胆结石则可能导致右上腹疼痛，疼痛可能向右肩背部放射。 2.血尿：血尿是指尿液中含有血液。血尿的出现可能是结石刺激尿路黏膜或结石移动导致的。 3.尿频、尿急、尿痛：这些症状提示可能存在泌尿系统感染。结石可能导致尿路梗阻，引起尿液潴留，从而引发感染。 4.恶心、呕吐：在某些情况下，结石引起的疼痛可能导致恶心和呕吐。 5.发热：如果感染伴随结石形成，可能会出现发热。 需要注意的是，这些前兆并不一定意味着一定患有结石，其他疾病也可能引起类似的症状。如果出现上述症状，尤其是伴有疼痛或其他不适，应及时就医进行详细的检查，如超声、CT等，以确定是否存在结石以及结石的位置和大小。 对于结石的预防，以下措施可能有帮助： 1.保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石形成的机会。 2.饮食均衡，减少高嘌呤、高草酸食物的摄入，如动物内脏、菠菜等。 3.定期锻炼，有助于维持身体健康和代谢正常。 4.如果有相关疾病，如泌尿系统感染、高尿酸血症等，应及时治疗。 对于特定人群，如老年人、孕妇、有结石家族史的人等，更应密切关注身体变化，定期进行体检。如果已经被诊断为结石患者，应遵循医生的建议进行治疗，并注意饮食和生活习惯的调整。 总之，了解结石的前兆对于早期发现和治疗结石非常重要。如果出现相关症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。同时，采取预防措施有助于减少结石的发生风险。
腹股沟疝主要由腹壁强度降低与腹内压力增高共同作用引起，具体病因涉及先天发育、后天损伤、慢性疾病及生活方式等多方面因素。 1. 腹壁强度降低：先天性因素中，男性胚胎期睾丸下降过程中形成的腹股沟管未完全闭合（发生率约1%~4%），或早产儿、低体重儿腹壁肌肉发育不全，易导致疝囊突出；后天性因素包括手术切口愈合不良（如腹部手术史者发生率增加5%~10%）、创伤后瘢痕组织薄弱、老年人群因肌肉萎缩、胶原代谢异常导致的腹壁支撑力下降。 2. 腹内压力增高：慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）患者长期咳嗽，腹腔内压力持续升高可达正常水平的2~3倍；长期便秘（尤其是膳食纤维摄入不足者）、排尿困难（如前列腺增生患者残余尿量增加）会反复增加腹压；肥胖者腹壁脂肪堆积削弱肌肉支撑，同时体重每增加10kg，腹内压增加约30%；重体力劳动者（如搬运工）因反复腹压波动，导致腹壁薄弱区承受持续张力。 3. 年龄与性别差异：婴幼儿男性发病率是女性的10~15倍，右侧睾丸下降较左侧晚（约1/3病例为双侧），先天性腹股沟管未闭风险更高；老年女性因绝经后雌激素水平下降，盆底肌群松弛，加上慢性咳嗽、盆腔肿瘤等并发症，腹压叠加作用增加疝风险；女性妊娠后期子宫增大可使腹股沟区压力升高15~20mmHg，产后腹直肌分离未恢复者风险显著增加。 4. 生活方式与病史影响：长期吸烟（尼古丁抑制成纤维细胞活性）会使腹壁胶原合成减少，切口疝发生率增加2~3倍；慢性肝病（如肝硬化）患者因门静脉高压导致腹水，腹腔内压力长期维持在10~15cmH2O；既往腹股沟疝修补术后复发者，再次发病风险约10%~15%，与补片移位或组织愈合不良相关。 特殊人群需注意：婴幼儿嵌顿疝（表现为哭闹、腹部包块变硬）应2小时内紧急就医；老年人避免用力屏气排便，可预防性使用乳果糖等渗透性泻药；女性孕期控制体重增长（建议＜12kg），产后进行盆底肌康复训练可降低疝发生风险。
双侧疝气的检查与治疗总费用受疝气类型、手术方式、麻醉选择、补片材料及地域医疗定价影响，基础费用区间约5000-20000元，具体需结合患者个体情况综合评估。 一、检查费用（1000-3000元） 检查费用包含术前基础评估（血常规、凝血功能、心电图等，500-1000元）及影像学检查：超声（300-800元）为诊断金标准，可明确双侧疝囊位置、大小；CT（800-1500元）用于复杂解剖或嵌顿风险评估，双侧扫描费用较单侧增加10%-20%（约200-400元）。 二、手术费用（5000-20000元） 手术方式差异显著：开放式传统修补术（单侧5000-8000元），双侧需双侧操作，总费用5000-10000元；腹腔镜微创术（单侧10000-15000元），双侧12000-20000元。生物补片比合成补片贵2000-5000元，双侧修补需双份材料，费用叠加。 三、麻醉费用（500-6000元） 局麻（开放式）约500-1500元，全麻（尤其腹腔镜）3000-6000元。儿童、老年或合并症者建议全麻，安全系数高；双侧手术时间长，局麻可能增加不适，需权衡。 四、术后费用（600-1500元） 基础用药：抗生素（头孢类）、止痛药（布洛芬）约300-800元；复查含拆线（200元）及超声评估（300-500元），总复查费用500-700元。部分患者需镇痛泵（自费1000-2000元），避免疼痛影响恢复。 五、特殊情况额外费用 嵌顿/绞窄疝急诊手术费用骤增至20000元以上，需处理肠缺血；糖尿病患者术前控糖（糖化血红蛋白检测+1000-2000元）；儿童双侧疝全麻住院3-5天，费用比成人高3000-5000元；肥胖患者需额外脂肪层分离，增加1000-2000元。 注：以上费用为常规情况参考，具体以医院实际定价为准。建议术前与主治医生沟通，明确疝类型及手术方案，合理评估费用。