首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
确诊肠梗阻后需立即就医，通过保守治疗（禁食、胃肠减压等）或手术干预控制病情，同时监测并发症并重视特殊人群管理。 紧急就医明确病情 肠梗阻为急症，需立即到医院，通过腹部CT、X线等影像学检查及体征评估（腹痛、呕吐、停止排气排便），明确梗阻部位（小肠/结肠）、程度（完全/不完全）及病因（粘连、肿瘤、粪石等），排除肠坏死、穿孔等危象。 保守治疗为主，辅以药物支持 多数单纯性、不完全性梗阻先保守：严格禁食禁水+胃肠减压（插胃管引流胃肠液）；药物包括生长抑素减少胃肠分泌、抗生素（如头孢类）预防感染，需静脉补液纠正脱水、电解质紊乱（如低钾）及酸碱失衡。 手术干预应对严重或复杂情况 若出现绞窄性梗阻（剧烈腹痛、腹肌紧张、血便/休克）、保守治疗48小时无效、肿瘤/先天畸形等病因，需急诊手术。术式包括粘连松解、肠切除吻合等，术后监测肠功能恢复（如肠鸣音、自主排便）。 特殊人群需个体化处理 老年人症状隐匿，需警惕腹痛+意识模糊；儿童/婴幼儿需优先预防脱水，避免过度禁食；孕妇以保守治疗为首选，手术需评估对胎儿影响；合并糖尿病、心衰等基础病者，补液需控制量，用药需调整（如胰岛素剂量）。 出院后护理与长期管理 出院后逐步恢复饮食（从流质→半流→普食），避免产气食物（豆类）及粗纤维食物（芹菜）；保持规律排便，适当运动；定期复查（3-6个月），如复发腹痛、呕吐需立即就诊。
淋巴结节的消除需先明确病因，针对感染、炎症、肿瘤等诱因，通过抗感染、抗炎、手术或随访等方式处理，多数良性结节可有效控制或消退。 明确病因是关键 需通过血常规、超声、穿刺活检等检查，区分感染性（如细菌、病毒、结核）、反应性增生（如局部炎症）、肿瘤性（如淋巴瘤、转移癌）等类型，避免盲目处理。 感染性结节：规范抗感染治疗 细菌感染（如头孢类、阿莫西林）需足量足疗程；病毒感染（如EB病毒）可试用阿昔洛韦；结核需异烟肼、利福平规范抗结核（疗程6-12个月），孕妇、肝肾功能不全者需遵医嘱调整方案。 反应性增生结节：控制原发病 多因局部炎症（如牙龈炎、扁桃体炎）或免疫反应（如风湿免疫病）引起，需优先处理原发病（如抗炎、局部清创）。糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险，多数结节随原发病好转缩小。 肿瘤性结节：综合治疗为主 淋巴瘤需病理确诊后化疗（如CHOP方案）、放疗或靶向药（如利妥昔单抗）；转移癌需结合原发灶（如肺癌转移）行放化疗、手术或靶向治疗，老年患者需评估身体耐受度。 观察随访与特殊情况 无症状、＜1cm良性小结节可每3个月超声复查；若结节短期内增大、质地硬、活动度差，需及时穿刺活检。免疫低下人群（如HIV、长期激素使用者）需缩短随访周期，预防感染进展。 提示：淋巴结节切勿自行用药，需在医生指导下明确性质后规范处理，避免延误肿瘤等严重疾病的诊治。
急性重型胰腺炎（SAP）的治疗需以多学科协作的综合支持治疗为核心，重点包括液体复苏、器官功能维护、抑制胰液分泌、抗感染及个体化营养支持，必要时辅以内镜或手术干预。 液体复苏与器官功能支持 早期需快速静脉补液（以晶体液为主）纠正低血容量休克，维持中心静脉压（CVP）8-12cmHO、尿量0.5ml/kg/h以上。老年或心功能不全者需控制补液速度，警惕容量过负荷导致肺水肿。 抑制胰液分泌与胰酶活性 生长抑素及其类似物（如奥曲肽）持续泵入（首剂负荷量后维持泵入），抑制胰液分泌；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，间接减少胰液刺激。特殊人群（肝肾功能不全）需调整剂量。 抗感染治疗 SAP易继发胰腺坏死感染，早期经验性选用广谱抗生素（如亚胺培南、环丙沙星），疗程7-14天。根据血培养及药敏结果调整，避免长期滥用广谱抗生素。孕妇、哺乳期女性需权衡风险后用药。 营养支持 早期以肠外营养为主，病情稳定（48-72小时）后尽早过渡至肠内营养（EN），经空肠置管喂养（如短肽型营养液），保护肠道屏障。肠梗阻、严重腹胀者延迟EN，必要时延长肠外营养。 并发症处理与个体化干预 针对腹腔高压（腹腔间隔室综合征）、假性囊肿等并发症，早期经皮穿刺引流或内镜下干预；感染性坏死者需评估手术指征（如CT显示坏死范围＞30%），老年或合并基础疾病者需权衡手术耐受性。
手上有刺弄不出是否要紧分情况，小且表浅的刺及时弄出通常问题不大，不及时可能有轻微炎症反应；较大、深或位置特殊的刺不及时弄出可能要紧，会致感染加重等，发现有刺应尽量正确及时处理，难处理或异常则就医。 情况描述：如果手上的刺较小且表浅，及时将其弄出通常问题不大。一般用消毒后的镊子等工具小心取出即可。从科学角度讲，若不及时取出，可能因局部异物刺激引起轻微的炎症反应，表现为局部轻度的红肿、疼痛，但这种情况通常较轻微，通过正确处理多可恢复。对于儿童来说，玩耍时手上易扎刺，由于儿童皮肤娇嫩，更要及时处理，避免长时间异物刺激导致局部感染加重等情况。 较大、较深或位置特殊的刺 可能引发的问题：若刺较大、较深，或者位于关节等特殊位置，不及时弄出则可能要紧。较大较深的刺留在体内可能导致局部感染加重，出现明显的红肿热痛，甚至可能引起化脓等情况。例如刺扎入较深时，细菌等微生物容易在局部繁殖，引发感染性炎症。对于有糖尿病等基础病史的人群，手上有刺若不及时处理，由于其自身血糖调节等问题，感染不易控制，可能会导致更严重的后果，如感染扩散等。而老年人身体机能相对下降，伤口愈合能力减弱，手上的刺若未及时取出引发感染，恢复也会相对较慢。 总之，手上有刺能否弄出要紧与否不能一概而论，需根据刺的具体情况来判断，一旦发现手上有刺，应尽量正确及时处理，若自己难以处理或出现异常情况应及时就医。
输液后血管硬通常与局部刺激、药物反应或血管损伤有关，可通过及时局部护理、物理干预及规范输液操作改善，严重时需就医处理。 1. 短期输液后血管硬的处理 短期血管硬多因穿刺刺激或药物短暂反应所致，可在输液后24小时内若局部肿胀，采用冷敷减轻渗出；超过24小时或无肿胀时，用40-45℃温毛巾热敷15-20分钟促进血液循环。同时保持穿刺点清洁干燥，避免揉搓或受压，穿宽松衣物减少摩擦。 2. 持续性血管硬或静脉炎相关处理 若血管硬伴随红肿、疼痛、条索状改变，可能为静脉炎表现，需暂停该部位输液，抬高患肢。局部可涂抹非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）或用医用硫酸镁湿敷（需遵医嘱）。若疼痛剧烈或发热，应及时就医，医生可能评估是否需抗凝或抗感染治疗。 3. 长期输液者的血管保护策略 长期输液者需轮换穿刺部位，选择粗直、弹性好的血管（如手背、前臂），避免同一部位反复穿刺。输注高浓度药物后，用生理盐水冲管减少药物残留刺激。输液后轻柔按压穿刺点，避免用力揉搓，必要时使用留置针时定期更换敷贴，降低血管损伤风险。 4. 特殊人群护理要点 儿童输液时优先选择外周较粗血管，避免同一部位连续穿刺，热敷温度需控制在38-40℃，由专业人员操作防烫伤。老年人与糖尿病患者血管弹性差、感知力可能下降，需更轻柔操作，输液后密切观察皮肤反应，糖尿病患者避免热敷过度，出现异常及时就医。