首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
术后水肿可通过抬高患肢、冷敷/热敷、适度活动、饮食调整及必要时药物辅助缓解，具体措施需结合手术类型、水肿程度及个体情况制定。 一、非药物干预核心措施 1. 抬高患肢：根据手术部位调整体位，如下肢手术抬高30°~45°，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀；头颈部手术可半卧位，减少头面部血液淤积。 2. 冷敷与热敷：术后48小时内局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），收缩血管减少渗出；48小时后可热敷（水温40~45℃），促进血液循环和淋巴回流，注意避免烫伤。 3. 适度活动：在医生允许下尽早下床活动（如四肢手术），或床上进行踝泵运动（足背屈伸）、肢体肌肉收缩训练，避免长时间卧床导致静脉血栓风险，活动强度以不引起明显疼痛为宜。 4. 饮食调整：控制盐分摄入（每日＜5g），避免加重水钠潴留；增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）摄入，改善血浆胶体渗透压，促进组织修复。 二、药物辅助干预原则 1. 利尿剂：仅在水肿明显或合并心肾功能不全时使用，如呋塞米等，需遵医嘱，避免电解质紊乱（如低钾血症），长期使用需监测尿量及血电解质。 2. 脱水剂：颅脑或眼部手术后，可能短期使用甘露醇等药物降低颅内压或眼内压，需严格按手术方案执行，避免因快速脱水导致循环血量不足。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：因循环功能减退、代谢较慢，需避免长时间卧床，抬高患肢时可使用软枕支撑，同时监测下肢皮肤温度及颜色，预防压疮；合并高血压、糖尿病者，利尿剂可能加重血压波动或血糖升高，需定期监测。 2. 儿童：优先采用非药物干预（如抬高、轻柔按摩），避免使用成人利尿剂；若水肿持续超过3天或伴随尿量减少，需排查心肾功能及营养不良因素。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易加重水肿，术后避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先冷敷和抬高，必要时联系产科医生评估是否需调整降压或解痉药物。 4. 糖尿病患者：低盐饮食同时需控制碳水化合物摄入，避免高渗饮食加重组织水肿；利尿剂可能影响血糖控制，需联合监测空腹及餐后血糖，必要时调整降糖方案。
食道裂孔疝治疗以保守治疗为基础，结合内镜或手术治疗，需根据症状严重程度、患者身体状况及合并症综合选择方案。 一、保守治疗 1. 生活方式调整：适用于症状轻微或暂不适宜手术者。饮食上避免高脂、辛辣、酸性食物及暴饮暴食，采用少食多餐（每日5-6次，每次少量），睡前2-3小时禁食；超重患者需减重（BMI≥25者建议逐步降至18.5-24.9）；睡眠时抬高床头15-20°（避免平卧位）；避免弯腰、穿紧身衣物、剧烈咳嗽等增加腹压的行为。 2. 药物治疗：仅用于缓解症状，无法改变疝的解剖结构。可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）控制胃酸反流，促胃肠动力药（如多潘立酮）加速胃排空，黏膜保护剂（如硫糖铝）保护食管黏膜。儿童患者优先非药物干预，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱，老年患者慎用多潘立酮（避免QT间期延长风险）。 二、内镜治疗 适用于症状反复但疝囊较小、无严重并发症的患者，或手术高风险人群（如高龄、心肺功能不全）。常用方法为内镜下胃底折叠术（如TIF技术），通过内镜将胃底组织固定于食管裂孔周围，增强食管下括约肌功能。临床研究显示，术后6个月内反流症状缓解率可达70%-80%，但需严格评估适应症，凝血功能障碍、食管狭窄者不适用。 三、手术治疗 用于保守及内镜治疗无效、症状严重（如吞咽困难、呕血）或合并并发症（如嵌顿、大出血）的患者。术式以腹腔镜下食管裂孔修补术为主，兼具创伤小、恢复快优势（术后2-3天可下床）。开胸手术适用于复杂疝（如巨大疝）或合并其他胸部疾病者。术后需监测反流相关指标（如pH值监测），老年患者需加强感染预防，糖尿病患者控制血糖以降低切口感染风险。 四、特殊人群治疗建议 儿童患者：优先非药物干预（饮食调整+行为习惯培养），低龄儿童（<2岁）避免使用抑酸药，症状持续超过3个月需手术评估。老年患者：术前需全面评估心肺功能（如EF值、肺通气功能），避免术后长期卧床引发深静脉血栓。妊娠期女性：因子宫压迫症状加重，优先保守治疗（如抬高床头+饮食控制），药物选择需经产科与消化科联合评估。
多发性脂肪瘤主要通过观察、手术干预、生活方式调整等综合管理，无症状者通常无需治疗，有症状时可考虑手术或药物辅助控制。 1. 治疗原则： 多发性脂肪瘤属于良性肿瘤，恶变率极低（＜1%），多数患者无明显症状，仅需定期观察。当肿瘤数量多、体积较大（如直径＞3cm）、影响外观或压迫周围组织（出现疼痛、麻木、活动受限等），或生长速度异常加快时，需及时就医评估干预。 2. 手术干预： 手术是唯一可能根治的方法，但仅适用于单个或少数较大肿块（如直径＞5cm），或诊断不明确需活检的情况。多发性脂肪瘤因肿瘤分布广泛，无法通过一次手术切除所有病灶，术后仍有复发可能（复发率与肿瘤数量正相关）。手术方式以局部切除为主，需注意术后伤口护理，避免感染。 3. 药物应用： 目前尚无明确有效的药物可消除多发性脂肪瘤。临床中，若肿瘤引起疼痛等不适，可短期使用非甾体抗炎药缓解症状，但无法抑制或消除肿瘤本身。 4. 生活方式管理： -饮食调整：保持低脂、均衡饮食，减少高油、高糖食物摄入，避免长期高脂饮食可能增加脂肪堆积风险。 -规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），有助于降低脂肪细胞异常增殖的概率。 -避免刺激：减少熬夜、精神压力，避免反复按压、摩擦肿瘤部位，降低局部刺激可能。 5. 特殊人群注意事项： -儿童患者：多发性脂肪瘤在儿童中罕见，若出现皮下多发肿块，需优先排查神经纤维瘤病等遗传性疾病，建议尽早进行超声或MRI检查明确性质。 -孕妇患者：孕期激素变化可能导致脂肪瘤暂时增大，应避免手术刺激（如局部麻醉可能增加风险），优先观察；产后若肿瘤持续影响生活，再由医生评估是否干预。 -老年患者：若肿瘤短期内迅速增大（如每月增长＞1cm）、质地变硬、出现破溃或疼痛，需警惕脂肪肉瘤（恶性）可能，及时活检明确诊断。 所有治疗方案需结合个体情况，由专业医生评估后制定，切勿自行决定治疗方式。
额下淋巴结肿大持续超过2周不消退，需警惕感染未控制、慢性炎症、肿瘤或免疫性疾病等原因，应优先就医排查病因。 一、可能的病因及特点 1. 感染性因素：细菌感染（如牙龈炎、扁桃体炎）常伴局部红肿热痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染（如EB病毒）多伴咽喉痛、皮疹，病程超2周；结核感染可能伴低热、盗汗，结核菌素试验阳性。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如结节病）可伴肺部或皮肤受累；血液系统疾病（如淋巴瘤）表现为无痛硬结节，伴贫血、肝脾大；头颈部肿瘤转移（如甲状腺癌）多为孤立结节，质地硬活动度差。 二、关键排查指标及检查项目 1. 超声检查：评估淋巴结大小（直径＞1cm提示异常）、皮髓质分界及血流信号，判断是否为反应性增生或肿瘤性病变。 2. 实验室检查：血常规区分感染类型，结核菌素试验排查结核，肿瘤标志物（如甲状腺球蛋白）辅助甲状腺癌筛查。 3. 病理活检：对硬结节或超声提示异常者，行穿刺或切除活检明确病理性质。 三、处理原则及特殊人群用药建议 1. 优先非药物干预：儿童避免颈部反复按压，成人减少辛辣刺激饮食，戒烟限酒降低炎症刺激。 2. 病因治疗：细菌感染遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林）；病毒感染以对症支持为主；肿瘤或自身免疫病需专科治疗。 3. 特殊人群禁忌：低龄儿童禁用阿司匹林，孕妇优先无创超声，避免辐射检查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：持续肿大超2周需排查EB病毒感染，观察是否伴发热、皮疹，避免自行用药。 2. 女性：伴乳腺肿块时同步检查乳腺超声，排除乳腺癌转移。 3. 老年人：重点排查淋巴瘤或肺癌转移，体重半年内下降＞5%需高度警惕。 4. 病史因素：结核病史者复查胸部CT，类风湿患者评估免疫指标。 五、生活方式与预防建议 1. 规律作息：儿童保证9~12小时睡眠，成人避免熬夜，增强免疫力。 2. 口腔卫生：每日刷牙2次，饭后漱口，预防口腔感染。 3. 情绪管理：长期焦虑可能诱发免疫性反应，成人可通过运动调节情绪。
多种因素会增加结石风险，高草酸食物如菠菜等会使人体摄入大量草酸后易在肾脏等部位形成草酸钙结石；高嘌呤食物像动物内脏、海鲜等会因嘌呤代谢产物尿酸过高引发尿酸盐结石；高钙食物摄入不当，若过量且缺乏运动、饮水不足，多余钙易在泌尿系统沉积；高糖食物会改变尿液成分等为结石形成创造条件，不同人群如儿童、老年人、患代谢性疾病或糖尿病者等受影响程度不同。 高嘌呤食物 具体食物及原理：动物内脏（如猪肝、牛肝等）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）属于高嘌呤食物。嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸过高会导致尿酸盐结石。研究表明，长期大量摄入高嘌呤食物会使体内尿酸水平升高，超过尿酸在血液中的溶解度时，尿酸盐就会结晶沉积在泌尿系统形成结石。男性相较于女性可能在饮食结构上更易接触高嘌呤食物，若男性长期大量食用这类食物且水分摄入不足，患结石的几率会增加；对于患有代谢性疾病（如痛风等）的人群，本身嘌呤代谢就存在障碍，再摄入高嘌呤食物会极大地促进结石的形成。 高钙食物摄入不当 具体食物及原理：虽然钙是人体必需元素，但过量摄入某些高钙食物且同时缺乏运动、饮水不足时，会增加结石风险。比如一些强化钙的乳制品，如果长期过量饮用且身体无法充分代谢吸收，多余的钙可能会在泌尿系统沉积。对于老年人，身体代谢功能减退，对钙的调节能力下降，若大量进食高钙食物而饮水较少，更容易长结石；儿童处于骨骼发育阶段，正常合理摄入钙是必要的，但过量摄入高钙食物且活动量少、喝水少，也会影响钙的正常代谢，增加结石发生可能。 高糖食物 具体食物及原理：糖果、含糖饮料等高糖食物会使尿液中钙的排泄增加，同时促进草酸的吸收，从而为结石形成创造条件。长期大量摄入高糖食物会改变尿液的成分和酸碱度等，有利于结石物质的沉积。对于儿童，他们往往对高糖食物比较喜爱，若过度食用且没有足够的水分摄入来稀释尿液，患结石的风险会上升；对于患有糖尿病的人群，本身血糖控制不佳时，尿液中的糖含量也会升高，进而影响泌尿系统环境，增加长结石的几率。