首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
黑色手术线没拆干净时应尽快就医评估，可吸收缝线残留一般不需特意取出但需观察，不可吸收缝线残留依情况处理，处理后要保持局部清洁干燥并观察恢复情况，儿童和老年人有不同注意事项，出现异常及时复诊。 一、及时就医评估 黑色手术线没拆干净时，应尽快前往手术医院或附近正规医疗机构就诊，由专业医生进行详细评估。医生会通过查看手术部位、了解手术缝线类型等情况来判断后续处理方案。不同人群如儿童、老年人等，儿童皮肤娇嫩，恢复能力相对较快但更需谨慎操作；老年人可能合并基础疾病，医生评估时会综合考虑其整体健康状况。 二、根据缝线情况处理 1.可吸收缝线残留：若为可吸收缝线，一般不需要特意取出，因其可在体内逐渐被吸收降解。但仍需医生观察局部有无异常反应，如红肿、渗液等。对于儿童，要密切关注其手术部位的活动情况对可吸收缝线的影响，老年人则要考虑基础疾病对可吸收过程的可能影响。 2.不可吸收缝线残留：若是不可吸收缝线，医生会根据缝线残留的长度、部位等决定处理方式。若残留部分较短且无明显炎症等情况，可能会在消毒后用器械小心取出；若残留部分较长或局部有炎症等，可能需要进一步清创等处理。对于儿童，操作需更加轻柔精准，避免对儿童造成额外损伤；老年人则要注意操作时的力度和患者的耐受情况，因为老年人可能对疼痛等刺激更敏感。 三、处理后的护理要点 1.局部清洁：无论缝线是否取出，都要保持手术部位清洁干燥。按照医生指导定期进行伤口清洁，儿童要防止其搔抓伤口，老年人要注意自身的生活习惯，避免局部污染。 2.观察恢复情况：密切观察手术部位有无红肿、疼痛加剧、渗血渗液等情况。儿童要观察其精神状态、伤口周围皮肤情况等；老年人要关注基础疾病是否因伤口问题出现变化，如糖尿病患者要警惕伤口感染影响血糖控制等。若出现异常情况应及时复诊。
腋下疼痛可能由淋巴结肿大、肌肉劳损、乳腺病变、皮肤感染或其他少见原因引起，需结合症状及检查明确病因。 淋巴结炎或肿大 多因上肢感染（如甲沟炎、皮肤疖肿）、腋窝皮肤炎症或邻近器官炎症（如乳腺/肺部感染）引发，表现为腋下淋巴结肿大伴压痛，严重时可伴发热。免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）需警惕感染扩散，建议及时就医排查感染源。 肌肉软组织劳损 长期姿势不良（如久坐含胸）、运动不当（如哑铃训练过度）或外力牵拉可致胸壁/腋窝肌肉拉伤，疼痛与活动相关（如抬臂时加重），休息后减轻。孕妇因体重增加、老年人肌肉退化更易发生，日常需注意姿势调整，避免剧烈运动。 乳腺相关问题（女性需重点排查） 乳腺增生常伴月经周期变化（经前加重、经后缓解），表现为腋下或乳房胀痛；哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积，伴红肿热痛、局部硬结；乳腺癌早期多无痛，但单侧腋下无痛性肿块需警惕。建议女性每月自查乳房，哺乳期女性需及时排空乳汁预防感染。 皮肤及皮下病变 毛囊炎/皮脂腺囊肿感染：腋窝汗腺密集，易因细菌感染引发局部红肿、小脓疱或硬结，按压疼痛明显； 带状疱疹：单侧腋下突发烧灼样疼痛，1-3天后出现成簇水疱，需优先排查病毒感染，及时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 少见原因及危险信号 副乳增生：女性常见，月经前胀痛，触诊可及腋下类乳腺组织； 心脏放射痛：极罕见，急性心梗可能放射至左腋下，伴胸闷、冷汗、呼吸困难，需紧急就医； 其他：肋间神经痛（沿肋骨走行）、结核感染等，若疼痛持续超2周、伴体重下降/发热/皮肤溃疡，需排查肿瘤或慢性感染。 特别提醒：若疼痛持续不缓解、伴高热/肿块/皮疹扩散，或出现腋下皮肤破溃、上肢活动受限，应尽快就诊，通过超声、血常规、钼靶等检查明确病因，避免延误治疗。
手臂里面摸到可移动的硬疙瘩，多为皮下软组织或关节周围的良性病变（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿等），但需通过医学检查排除恶性可能，建议尽早就医明确性质。 一、脂肪瘤：由脂肪细胞异常增生形成的良性肿瘤，质地可软可硬，边界清晰且能推动，生长缓慢，常无自觉症状。好发于肩臂等脂肪丰富区域，病因可能与遗传、脂肪代谢异常有关，女性发病率略高于男性，孕妇或哺乳期女性因激素波动可能出现短期增大，长期稳定者无需干预，必要时可手术切除。 二、皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞，皮脂堆积形成的囊性肿物，表面可见小黑点（皮脂腺开口），质地中等硬度，边界清，活动度中等，易继发感染出现红肿疼痛。常见于成人及青少年，好发于皮脂腺密集区域，需避免挤压刺激以防感染，感染期可外用抗生素软膏，反复感染者建议手术完整切除囊壁。 三、淋巴结肿大：多因上肢感染（如伤口、毛囊炎）引发的反应性肿大，质地中等偏硬，活动度好，伴红肿热痛（感染时）或无痛（需警惕）。儿童需注意传染性单核细胞增多症等病毒感染，成人长期无痛性肿大需排查结核或恶性肿瘤转移（如乳腺癌腋窝转移），建议先控制感染源，必要时通过超声或活检明确性质。 四、腱鞘囊肿：关节或肌腱旁的囊性肿物，内含胶冻状黏液，因劳损、外伤或反复摩擦导致，质地硬，随肌腱活动轻微移动，常伴局部酸胀感。长期体力劳动者、运动员发病率较高，多数无症状，若压迫周围组织可手术切除，保守治疗可尝试按压破裂，但复发率较高，优先通过休息、减少关节劳损缓解症状。 特殊人群需重点关注：儿童及青少年以良性病变为主，若肿块快速增大需警惕恶性可能；有恶性肿瘤病史者应排查转移瘤；孕妇或哺乳期女性激素变化可能影响脂肪瘤等生长，建议定期观察；长期使用激素类药物者（如慢性病患者）需注意感染风险及药物对肿瘤生长的潜在影响。
腹腔引流管拔除需综合评估引流液特征、感染控制、影像学结果及患者整体状态，通常需满足以下条件： 1. 引流液特征稳定：24小时引流量逐渐减少至<50ml，引流液颜色由浑浊转为淡黄色或清亮，无絮状物、脓性分泌物或血性成分，pH值检测（若适用）接近血浆水平（7.35~7.45）。引流量持续减少且性状改善提示腹腔内积液来源已控制，如炎症渗出或术后渗血停止。 2. 感染指标恢复正常：体温维持在36~37.2℃（连续3天），血常规白细胞计数<10×10^9/L，中性粒细胞比例<70%，C反应蛋白（CRP）<10mg/L。感染指标持续正常表明腹腔内感染已得到有效控制，拔管后腹腔内感染复发风险显著降低。 3. 影像学评估无异常：超声或CT显示腹腔积液深度<10mm，无包裹性积液或腹腔脓肿形成，肠管蠕动恢复正常（超声下可见肠管规律蠕动）。影像学检查可直观确认腹腔内无残留积液或感染病灶，避免盲目拔管导致积液残留或感染扩散。 4. 患者整体状态良好：肠道功能恢复，肛门排气、排便正常，无明显腹胀、腹痛等不适症状，生命体征稳定（血压波动<20/10mmHg，心率60~100次/分，血氧饱和度>95%）。患者主观症状改善与客观检查结果一致时，提示腹腔内环境已稳定，可耐受拔管。 5. 特殊人群需个体化评估：儿童患者需在监护人全程陪伴下进行拔管前心理安抚，避免哭闹增加腹压，拔管后观察有无剧烈呕吐或腹胀；老年患者合并糖尿病、心功能不全者，需额外监测空腹血糖<7.0mmol/L，BNP（脑钠肽）<100pg/ml，肝肾功能指标（肌酐<133μmol/L，白蛋白>30g/L）正常后再拔管；肝硬化门脉高压患者需评估凝血功能（INR<1.5）及血小板计数>80×10^9/L，防止拔管后出血风险。
破伤风皮试（通常指破伤风抗毒素TAT皮试）“10个9个过敏”的说法并不准确，实际过敏率（皮试阳性率）约为1%~3%，皮试阳性仅提示过敏风险，并非必然过敏，需结合临床综合判断。 一、破伤风皮试过敏的真实发生率 破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性率（即过敏风险）约1%~3%，临床统计显示仅极少数患者（约1/100~3/100）会出现皮试阳性，并非90%以上。破伤风免疫球蛋白（TIG）因不含马源蛋白，无需皮试，但费用相对较高。 二、皮试阳性的判断标准及处理方式 皮试采用皮内注射150IU TAT，观察20分钟后，若局部红肿、硬结直径≥1cm，或伴有伪足、瘙痒、全身不适等症状，即为阳性。阳性者可选择医院内脱敏注射（需专业医护监护，存在过敏性休克风险）或改用TIG（无过敏风险但需评估适应症）。 三、特殊人群的皮试注意事项 过敏体质者（如既往对异种蛋白过敏）、有哮喘或湿疹病史者，皮试前需主动告知医生，优先考虑TIG；婴幼儿皮肤娇嫩，皮试时需由经验丰富医护操作，避免因局部反应误判；老年人免疫功能下降可能影响皮试结果，需结合病史综合评估；孕期女性建议在产科医生指导下选择替代方案，降低潜在风险。 四、降低皮试过敏风险的关键措施 接种前详细核对过敏史，对明确过敏者直接选择TIG；皮试前30分钟避免服用抗组胺药物，以免影响皮试结果；皮试后需留观30分钟，出现呼吸困难、血压下降等应立即启动急救；接种后24小时内避免剧烈运动，保持注射部位清洁干燥。 五、皮试结果阴性的后续建议 皮试阴性者仍需注意观察接种后反应，少数人可能出现延迟性过敏（如接种后1~2天局部红肿），需及时就医；长期服用免疫抑制剂者（如肿瘤化疗患者），皮试阴性仍可能存在过敏风险，需在医生评估后决定是否接种TAT。