北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
单纯疱疹与带状疱疹的核心区别：两者均由疱疹病毒感染引起，但病原体、发病机制及临床表现差异显著，带状疱疹更易遗留神经痛且需警惕免疫相关风险。 病因与病毒类型 单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV-1/2）引发：HSV-1多致口唇疱疹，HSV-2以生殖器疱疹为主，病毒潜伏于神经节，免疫低下时复发。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，病毒初次感染表现为水痘，愈后潜伏于神经节，成年后免疫下降时激活（“二次感染”）。 发病部位与分布特点 单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处（口唇、鼻周、生殖器），表现为局部簇集性水疱，单侧或对称性分布，极少沿神经走形。带状疱疹沿单侧周围神经呈带状排列（如胸腰、头颈部），仅累及单侧皮肤，不超过身体中线，老年或免疫低下者可双侧泛发。 症状与病程 单纯疱疹：局部先有瘙痒或灼痛，1-2天内出现簇集水疱，基底潮红，3-5天破溃结痂，病程1-2周，愈合后易在同一部位复发（如口唇疱疹每年多次发作）。带状疱疹：发疹前常有剧烈神经痛（刺痛、烧灼痛），数日后出现红斑、簇集水疱（疱液清亮、周围红晕），1-2周结痂，疼痛可持续至皮疹消退后（尤其老年患者），易遗留“带状疱疹后遗神经痛”。 传染性与传播风险 单纯疱疹：HSV-1/2通过直接接触传播（接吻、性接触），患者水疱液、唾液均具传染性，未感染者接触后可被感染。带状疱疹：VZV通过呼吸道飞沫或接触水疱液传播，未患过水痘者接触后会患水痘，已患水痘者病毒激活后传染性较低，但水疱期仍需隔离（避免传染未免疫人群）。 治疗与特殊人群注意 均以抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦）为主，单纯疱疹需5-7天疗程，带状疱疹建议7-10天且需尽早用药（发病72小时内效果最佳）。特殊人群：孕妇HSV-1/2感染需警惕经产道传播，新生儿易患脑炎；老年人、糖尿病患者感染带状疱疹后易并发细菌感染或遗留神经痛，需提前就医预防。 提示：单纯疱疹以局部对症为主，带状疱疹需警惕神经痛，均需避免搔抓继发感染，免疫低下者建议接种水痘疫苗预防带状疱疹。
嘴角的痣逐渐变大可能是良性生理变化，但需警惕黑色素细胞痣恶变风险，尤其是短期内直径快速超过3mm、形态或颜色出现异常改变时，应及时就医明确性质。 一、痣增大的常见原因 1. 良性因素：先天性痣细胞在青春期、孕期等激素变化期活性增强，或长期反复摩擦嘴角（如咬唇、频繁触碰）导致局部刺激，使痣细胞增殖。 2. 恶性风险：若痣出现不对称、边界不规则、颜色混杂（如突然出现蓝黑色、白色区域）、直径超过6mm，或短期内（数月内）快速增大，需警惕黑色素瘤，其恶变与基因突变、长期紫外线暴露、免疫功能下降等有关。 二、需立即就医的典型表现 1. 短期内直径增长＞2mm（对比基线尺寸），尤其＞3mm时； 2. 痣表面出现破溃、出血、结痂或反复瘙痒、疼痛； 3. 形态特征符合黑色素瘤早期表现（如不对称、边缘锯齿状、颜色不均匀）； 4. 有皮肤癌家族史、长期户外工作未防晒，或既往有慢性光损伤（如老年斑增多）者。 三、科学诊断与处理方式 1. 检查手段：首选皮肤镜检查（无创评估痣细胞密度与结构），若怀疑恶变需手术切除并活检（明确是否为黑色素瘤）； 2. 治疗原则：良性痣可定期观察（每3-6个月拍照对比尺寸与形态），若影响美观可在专业医生评估后激光/手术切除；恶性痣需扩大切除，必要时联合辅助治疗（如干扰素、靶向药物），但需由肿瘤专科医生制定方案； 3. 禁忌行为：避免自行激光点痣、药水腐蚀或反复摩擦刺激，以防刺激痣细胞增殖。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性嘴角色素痣可能因口腔活动频繁（如乳牙摩擦）增大，建议尽早由皮肤科医生评估，6岁前完成基线检查； 2. 孕妇：孕期激素波动可致痣细胞短暂活跃，无需过度干预，但需排除黑色素瘤（孕期皮肤病变易与黄褐斑混淆，需皮肤镜鉴别）； 3. 老年人：随年龄增长痣细胞恶变风险升高，尤其＞50岁且有日晒史者，发现直径＞5mm或颜色不均的痣应立即就诊。 日常应减少嘴角区域摩擦，避免长期紫外线暴露，发现异常及时就医，通过专业检查明确性质，避免延误潜在恶性病变的诊断。
打耳洞后形成的疤痕疙瘩复发，多与瘢痕体质、手术刺激或创伤修复异常有关。已切除后需结合非手术联合治疗降低复发率，以下是科学干预要点。 一、疤痕疙瘩复发的核心成因 瘢痕疙瘩本质是创伤后成纤维细胞过度增殖及细胞外基质（如胶原蛋白）异常沉积的结果。打耳洞时若局部创伤深达真皮层，或存在异物刺激（如金属饰品），易激活创伤修复通路，导致成纤维细胞持续活化。手术切除未彻底清除病灶时，残留的纤维组织会刺激再次增殖，复发率可达45%~75%。 二、术后复发的高危因素 1. 年龄因素：15~30岁人群因成纤维细胞活性较高，复发风险较青少年及中老年更高。 2. 手术方式：单纯切除未联合抗瘢痕治疗者，复发率显著上升。 3. 局部刺激：反复佩戴金属饰品、挤压耳洞或局部感染，会持续激活炎症反应，促进瘢痕增生。 三、非手术干预的一线方案 1. 糖皮质激素注射：曲安奈德等药物可抑制成纤维细胞增殖，需在术后2周内开始，每4~6周注射1次，连续3~6次。注射后若出现局部皮肤萎缩，需暂停并改用低浓度制剂。 2. 激光治疗：脉冲染料激光（PDL）可封闭异常血管，减少瘢痕血供；二氧化碳点阵激光通过微损伤刺激胶原重塑，联合使用可降低复发率至20%以下。 3. 硅酮类制剂：硅酮凝胶或贴片需持续使用至伤口愈合后6个月，通过物理隔离减少水分蒸发，抑制胶原合成。 四、再次手术的严格指征与辅助措施 手术仅适用于瘢痕直径＜2cm、位置表浅且无明显感染者，需在术后24小时内联合电子线局部放疗（剂量5~10Gy）或即刻注射曲安奈德，可将复发率控制在10%~15%。术后需严格防晒，避免搔抓，坚持硅酮护理至拆线后3个月。 五、特殊人群管理要点 1. 瘢痕体质者：禁止再次穿刺或手术，优先硅酮凝胶+低剂量糖皮质激素注射预防，若已形成需尽早干预。 2. 低龄儿童（＜12岁）：不建议手术或激光治疗，以硅酮护理为主，避免金属饰品刺激。 3. 妊娠期女性：抗瘢痕治疗需避免口服药物，优先外用硅酮制剂，糖皮质激素注射需经产科与皮肤科会诊评估。
头顶头发稀疏通常与遗传、激素失衡、营养代谢、精神压力或疾病因素相关，其中雄激素性脱发是最常见的原因。 一、雄激素性脱发 又称脂溢性脱发，与遗传和雄激素（尤其是二氢睾酮DHT）敏感相关。遗传易感基因使毛囊对DHT过度敏感，导致毛囊微小化、生长期缩短，表现为男性发际线后移，女性头顶头发逐渐稀疏。多见于20-40岁成人，男性发生率更高，女性常为头顶头发变稀而非完全秃发。女性孕期雄激素水平变化可能暂时加重脱发，产后多缓解。 二、营养与代谢异常 蛋白质、铁、维生素B族、维生素D等营养素不足会影响毛囊生长。缺铁性贫血（尤其女性经期或素食者）可导致休止期脱发，表现为头发变细、易断；长期节食或营养不良者因毛囊缺乏营养，提前进入休止期并脱落。特殊人群如哺乳期女性因营养需求增加，若饮食不均衡易引发脱发。 三、精神压力相关脱发 长期或突发精神压力通过神经-内分泌轴干扰毛囊周期，引发休止期脱发或斑秃。长期焦虑、熬夜使皮质醇水平升高，抑制毛囊干细胞活性；突发应激（如手术、丧亲）可能诱发圆形脱发斑（斑秃）。职场人士、学生群体因高压生活方式更易出现此类脱发，需通过规律作息、心理疏导改善。 四、内分泌与慢性疾病 甲状腺功能异常（甲减或甲亢）均可能导致脱发，甲减常伴随头发干燥、稀疏，甲亢多为弥漫性脱发。女性多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高，常出现头顶稀疏伴面部多毛。糖尿病、红斑狼疮等慢性病患者因免疫异常或代谢紊乱，也可能伴随脱发，需优先排查原发病。 五、药物与治疗影响 某些药物或治疗手段可诱发暂时性脱发。化疗药物（如紫杉醇、环磷酰胺）直接抑制毛囊细胞增殖；抗凝药（华法林）、抗抑郁药（如锂剂）可能影响微循环或激素平衡；长期外用糖皮质激素（如卤米松）偶致局部脱发。肿瘤患者化疗期间脱发多为可逆性，停药后3-6个月常逐渐恢复。 建议若脱发持续加重，需及时就医，通过激素检测、营养评估等明确病因，针对性治疗（如雄激素性脱发可外用米诺地尔，斑秃可局部注射糖皮质激素）。
急性湿疹治疗首选外用糖皮质激素药膏，需根据皮损部位、严重程度及特殊人群调整剂型，联合非激素类抗炎、收敛或继发感染用药可提升疗效。 糖皮质激素药膏（一线治疗） 糖皮质激素通过抑制炎症因子释放快速缓解急性湿疹症状，按强度分为弱效（氢化可的松乳膏）、中效（地奈德乳膏）及强效（卤米松乳膏）。面部、眼睑等薄嫩部位及婴幼儿优先选弱效制剂；躯干、四肢无渗出的红斑期可用中效制剂；成人四肢严重浸润性皮损短期用强效制剂。需遵循“短期、小面积、逐步减量”原则，避免长期使用引发皮肤萎缩、毛细血管扩张。 非激素类抗炎药膏（辅助/替代方案） 钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）适用于激素受限场景，如面部、颈部等敏感部位，或对激素有顾虑者（如孕妇、激素依赖者）。其通过抑制T细胞活化发挥作用，短期可能有局部灼热感，长期安全性良好。可与弱效激素联用，减少激素用量。 继发感染时的联合用药 若湿疹出现渗出加重、脓疱或红肿加剧，需警惕继发感染（多为金黄色葡萄球菌）。可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）控制细菌感染；若合并真菌感染（如足癣继发湿疹），加用抗真菌药膏（如酮康唑乳膏）。使用前需明确感染类型，避免盲目滥用。 渗出期辅助治疗 大量渗出时，先用3%硼酸溶液冷湿敷（纱布浸湿拧至半干，敷15分钟，每日2-3次）减少渗液；干燥后外用氧化锌软膏（收敛保护）或炉甘石洗剂（快速止痒）。炉甘石洗剂适合无渗出的瘙痒期，婴幼儿、成人通用；氧化锌软膏兼具保湿与抗炎作用，尤其适用于尿布区湿疹。 特殊人群用药原则 孕妇哺乳期优先选弱效激素（如氢化可的松乳膏），避免妊娠早期使用；婴幼儿面部湿疹用0.05%地奈德乳膏或钙调磷酸酶抑制剂，避免强效激素；老年人皮肤萎缩，中效激素需短期（≤1周）使用。眼周、腹股沟等薄嫩部位用药宜低浓度、短疗程，用药后若红肿加重需立即停药就医。 提示：急性湿疹治疗需结合保湿（如凡士林）减少复发，严重者需配合口服抗组胺药或短期激素口服，具体方案请遵医嘱。