北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
黄褐斑治疗首要基础是防晒需用高防晒指数防晒霜并搭配物理防晒全年室内外执行，外用药物有氢醌及其衍生物（竞争性抑制酪氨酸酶活性但注意刺激等）和维A酸类药物（促进表皮更新，孕期哺乳期禁用），口服药物用氨甲环酸需遵医嘱规范使用，激光及光电治疗包括Q开关激光（多次治疗需防晒）和强脉冲光（对轻中度有效需强化防晒），化学剥脱术用果酸焕肤需加强保湿防晒，孕妇优先非侵入性措施产后再干预，老年人选温和方案密切观察皮肤反应。 一、防晒干预 防晒是黄褐斑治疗的首要基础措施，紫外线照射会显著激活黑素细胞功能，促进黑色素合成与沉积从而加重色斑。日常应使用防晒指数（SPF）≥30且PA++++的防晒霜，同时搭配遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒方式，室内外均需严格执行，全年不间断，这是预防黄褐斑加重及复发的关键环节。 二、外用药物治疗 1.氢醌及其衍生物：氢醌是治疗黄褐斑的经典外用药物，通过竞争性抑制酪氨酸酶活性，阻断黑色素合成过程。例如2%~5%氢醌霜，需连续使用数周可见效果，但使用时需注意可能出现的局部刺激等不良反应，敏感肌肤慎用。 2.维A酸类药物：如0.025%~0.1%维A酸乳膏，可促进表皮细胞更新，加快含有色素的角质形成细胞脱落，联合氢醌使用可增强疗效，但孕期及哺乳期禁用。 三、口服药物治疗 氨甲环酸是目前常用于黄褐斑系统治疗的药物，其作用机制为抑制纤溶酶原激活物，减少黑色素合成。研究表明口服氨甲环酸对黄褐斑有一定改善作用，但需在医生指导下规范使用，部分患者可能出现月经量减少等不良反应，需密切监测。 四、激光及光电治疗 1.Q开关激光：如Q开关1064nm激光、Q开关532nm激光等，通过选择性光热作用破坏皮肤内的色素颗粒，促使其被巨噬细胞吞噬代谢。治疗需多次进行，术后需严格防晒，避免色沉加重。 2.强脉冲光（IPL）：可作用于皮肤表皮和真皮浅层，封闭异常血管并分解色素颗粒，对轻中度黄褐斑有一定疗效，但治疗后同样需强化防晒措施。 五、化学剥脱术 果酸焕肤是常见的化学剥脱方法，利用果酸的角质剥脱作用，促进表皮更新，加速含有色素的角质层脱落，从而改善色斑。治疗后皮肤需加强保湿与防晒，且需根据皮肤耐受情况选择合适浓度的果酸，敏感肌肤需谨慎操作。 特殊人群注意事项 孕妇：由于黄褐斑可能随孕期激素变化加重，此阶段应优先采用防晒及温和保湿等非侵入性措施，避免使用具有潜在风险的药物及激光治疗，待产后根据恢复情况再考虑进一步干预。 老年人：皮肤屏障功能减弱，对治疗的耐受性降低，治疗时需选择相对温和的方案，如低能量激光、低浓度果酸等，并密切观察皮肤反应，预防不良反应发生。
脸上痘痘和痘印的形成是皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及局部炎症反应共同作用的结果，治疗需结合非药物干预与科学用药，特殊人群需针对性护理。 一、痘痘的科学成因与分类 1. 发病机制：皮脂腺受激素调控分泌油脂，毛囊口角化异常导致皮脂排出不畅，痤疮丙酸杆菌在厌氧环境中增殖引发炎症，炎症因子进一步加重红肿、脓疱等症状。 2. 临床分类：根据严重程度分为Ⅰ级（粉刺为主）、Ⅱ级（粉刺+炎性丘疹）、Ⅲ级（脓疱为主）、Ⅳ级（结节/囊肿），轻度以粉刺为主，重度常伴随疤痕形成。 二、痘印的形成类型与特点 1. 红色痘印：炎症消退后血管未及时收缩，局部血管扩张和炎症细胞残留，通常3-6个月内随血管修复逐渐淡化。 2. 黑色痘印：炎症刺激使表皮基底层黑色素细胞活性增强，角质层代谢减慢导致色素堆积，需严格防晒加速消退。 3. 疤痕性痘印：痘坑（凹陷性）因真皮层胶原断裂，增生性疤痕（凸起）因纤维组织过度增生，需医美手段干预。 三、非药物干预核心策略 1. 清洁护理：每日温和洁面1-2次，使用氨基酸类洁面产品，避免皂基过度去油；每周1-2次低浓度水杨酸（0.5%-2%）辅助角质代谢。 2. 生活方式调整：减少高糖（奶茶、糕点）、高乳制品（牛奶中的IGF-1）摄入，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致激素紊乱。 3. 医美辅助手段：红色痘印可尝试590nm窄谱光或蓝光照射，黑色痘印适用果酸换肤（20%-35%浓度）或光子嫩肤，疤痕性痘印优先点阵激光（CO2或非剥脱模式）。 四、药物干预与使用禁忌 1. 外用药物：维A酸类（阿达帕林凝胶，调节毛囊角化）、过氧化苯甲酰凝胶（抗菌）、壬二酸乳膏（抑制黑色素+抗炎），均需晚间局部点涂，避免刺激。 2. 口服药物：中重度痤疮可短期使用抗生素（多西环素等），严重结节囊肿需异维A酸胶囊（抑制皮脂腺分泌），孕妇及肝肾功能不全者禁用。 3. 特殊人群用药：2岁以下儿童禁用维A酸类外用制剂，糖尿病患者使用抗生素需监测血糖波动，避免诱发感染扩散。 五、特殊人群护理要点 1. 青少年（12-18岁）：青春期激素波动是主因，避免用手挤压痘痘，每日使用SPF30+广谱防晒霜，防止痘印加重色素沉着。 2. 女性生理期：月经前1-2周激素变化易诱发痘痘，需提前1周增加抗氧化摄入（维生素C/E），减少咖啡因摄入。 3. 孕期女性：优先非药物干预（如生理盐水湿敷），必要时外用低浓度克林霉素凝胶，禁用口服维A酸和异维A酸。 4. 皮肤敏感者：选择械字号护肤品，减少香精、酒精成分，红色痘印可使用含积雪草苷的修复霜，避免叠加刺激性药物。
手上长小水泡可能由汗疱疹、手癣、接触性皮炎、湿疹等引起，各有不同病因与表现，儿童皮肤娇嫩易受影响，成年人从事特定工作需注意防护，发现儿童手上长小水泡应及时就医，成年人要做好防护降低风险。 一、汗疱疹 1.病因： 可能与精神因素有关，如紧张、焦虑等情绪可能诱发。研究表明，长期处于精神压力下的人群，患汗疱疹的风险相对较高。 接触刺激性物质也可能导致，例如接触某些洗涤剂、金属等。比如经常接触洗衣粉等清洁用品的人群，手部皮肤受到刺激后容易出现汗疱疹。 个人体质因素，部分人群本身属于易过敏体质，更容易发生汗疱疹。 2.表现：手上会出现小水泡，通常成群分布，好发于手指侧面、手掌等部位，水泡一般为清澈的，周围皮肤可能正常或有轻度发红，常伴有不同程度的瘙痒感。 二、手癣 1.病因：由皮肤癣菌感染引起，具有传染性。可以通过直接接触（如与患者握手）或间接接触（如使用患者用过的毛巾、手套等）传播。 2.表现：初期可能出现小水泡，随后可逐渐融合，水疱干燥后会脱屑，病变部位边界清楚，可单侧发病，也可双侧发病，伴有瘙痒，病情严重时可能出现皮肤增厚、皲裂等情况。 三、接触性皮炎 1.病因：皮肤接触到某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应。常见的致敏物质有化妆品、金属饰品、某些植物等。例如，佩戴新的金属手链后，手链接触部位的皮肤可能出现小水泡、红肿、瘙痒等接触性皮炎表现。 2.表现：接触部位出现红斑、丘疹、小水泡，严重程度与接触物的性质、浓度、接触时间等有关，去除接触物后，经过适当处理，症状可逐渐缓解，但再次接触致敏物可能复发。 四、湿疹 1.病因：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。手部湿疹中，接触外界刺激物是常见诱因，如经常洗手、接触清洁剂等。 2.表现：手部湿疹可出现多种表现，包括小水泡、红斑、鳞屑、肥厚、皲裂等，皮疹多对称分布，瘙痒剧烈，病情容易反复发作。 对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，更容易受到上述因素影响出现手上长小水泡的情况。例如儿童在玩玩具后，如果玩具表面有刺激性物质或细菌等，容易引发接触性皮炎或手癣等问题。在护理儿童手部时，要注意保持手部清洁干燥，避免让儿童接触可能的刺激性物质，如劣质的儿童护肤品、化学性强的玩具等。如果发现儿童手上长小水泡，要及时就医，明确病因后进行针对性处理。对于成年人，若长期从事需要频繁接触化学物质、水等工作，要注意做好防护措施，如佩戴手套等，以减少手部皮肤受到刺激的机会，降低手上长小水泡的风险。
下巴长痘是常见的皮肤问题，多与内分泌波动、毛囊角化异常、局部感染及生活习惯相关。青春期因雄激素水平升高、女性经期激素变化、男性皮脂腺分泌旺盛等，均可能诱发下巴反复长痘，合并饮食、清洁不当等因素会加重症状。 1. 常见诱因及科学机制： 下巴区域皮脂腺分布密集且对雄激素敏感，青春期雄激素升高会刺激皮脂腺分泌皮脂。毛囊口角化异常导致角质细胞堆积，堵塞毛囊口形成粉刺，痤疮丙酸杆菌在厌氧环境中增殖，其酯酶分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症反应。高糖饮食使血糖快速升高，促进皮脂腺分泌；高乳制品摄入可能通过IGF-1影响激素平衡（研究显示乳制品摄入与痤疮加重存在相关性）。长期熬夜、精神压力导致皮质醇升高，也会诱发下巴炎症。 2. 不同人群的差异及表现特点： 青春期男性因雄激素持续分泌，下巴易形成炎性丘疹、脓疱；女性青春期及经期前雌激素波动，下巴常周期性加重红色丘疹。成年女性若伴随多囊卵巢综合征，雄激素水平升高会导致下巴反复出现结节型痘痘。孕妇黄体期孕激素上升，皮脂腺分泌活跃，下巴易出现粉刺或炎性痘痘。糖尿病患者因皮肤糖代谢异常，毛囊感染风险增加，下巴痘痘易发展为囊肿或疖肿。 3. 非药物干预核心策略： 清洁管理：早晚用37℃温水洁面，选择含氨基酸表面活性剂的温和产品，避免皂基或磨砂膏过度刺激，每日洁面不超过2次。饮食调节：减少高糖（如甜点、含糖饮料）、高GI食物（如白米饭、面包）摄入，增加深海鱼（补充Omega-3脂肪酸）、坚果、胡萝卜（补充维生素A）及瘦肉（补充锌）。生活方式：23点前入睡，每周3次有氧运动（如快走、游泳），避免挤压下巴痘痘。 4. 药物干预原则及适用情况： 轻度痤疮（仅粉刺或少量炎性丘疹）：外用维A酸类（如阿达帕林凝胶）调节毛囊角化，每日晚间1次；或过氧化苯甲酰凝胶（2.5%~5%浓度），局部点涂。中度至重度痤疮（脓疱、结节）：口服抗生素（如多西环素）联合外用药物，疗程8~12周；严重囊肿型痤疮可在医生指导下使用异维A酸胶囊，需监测肝功能及血脂变化。 5. 特殊人群安全护理要点： 儿童（<12岁）：禁用维A酸类药物，优先物理干预（如冷敷红肿痘痘），必要时短期使用1%克林霉素凝胶（需医生评估）。孕妇：以非药物干预为主，严重时外用克林霉素凝胶（B类药物，妊娠中晚期相对安全），避免口服异维A酸（有致畸风险）及四环素类抗生素。糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），下巴痘痘避免挤压，可局部使用过氧化苯甲酰凝胶联合莫匹罗星软膏，必要时需内分泌科与皮肤科医生联合评估。
产后掉头发严重可通过调整生活方式、头发护理、就医检查与治疗来改善，产妇尤其要注意心理调节，母乳喂养产妇治疗需兼顾安全性。调整生活方式包括合理作息、均衡饮食；头发护理要选合适洗发产品、正确洗发；就医检查排除疾病因素后针对性治疗。 均衡饮食：增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入。蛋白质是头发生长的重要营养物质，可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素B族对头发健康很关键，像全麦面包、燕麦、绿叶蔬菜等富含维生素B族；矿物质方面，锌、铁等元素也不可少，坚果、海带等食物含有丰富的锌和铁。例如，每天保证摄入一定量的鸡蛋、牛奶、菠菜等，能为头发提供充足营养，促进头发生长，减少脱发。 头发护理 选择合适的洗发产品：使用温和、无刺激且适合产后发质的洗发水。避免使用含有强碱性成分或化学刺激性物质的洗发水，这类产品可能会损伤头发和头皮，加重脱发。可以选择含有天然植物成分、温和滋养的洗发产品，每周洗发2-3次，保持头皮清洁的同时呵护头发。 正确洗发：洗发时水温不宜过高，一般控制在37-40℃左右。用指腹轻轻按摩头皮，而不是用指甲抓挠，按摩时间可控制在3-5分钟，这样既能清洁头皮，又能促进头皮的血液循环，但要注意力度适中，避免损伤头皮。洗完头发后，可自然风干或用低温吹风机吹干，减少高温对头发的伤害。 就医检查与治疗 就医检查：如果产后掉头发严重的情况持续不缓解或加重，应及时就医。医生可能会进行血常规、甲状腺功能等相关检查，以排除贫血、甲状腺功能异常等疾病因素导致的脱发。例如，缺铁性贫血可能会引起脱发，通过血常规检查发现血红蛋白降低等情况可明确诊断；甲状腺功能减退或亢进也可能影响头发的生长状态，通过甲状腺功能检查能辅助判断。 针对性治疗：若存在疾病因素导致的脱发，需针对具体疾病进行治疗。比如，因缺铁性贫血引起的脱发，在明确诊断后可能会补充铁剂等进行治疗；若是甲状腺功能异常导致的脱发，则会根据具体情况进行相应的甲状腺功能调整治疗等。 特殊人群提示 产妇：产后身体较为虚弱，要特别注意自身的心理调节，避免产后抑郁等情绪问题，因为精神压力过大也可能加重脱发。保持心情舒畅，可通过适当的运动、与家人朋友交流等方式缓解压力。同时，要注意个人卫生，按照正确的头发护理方法进行护理，遵循上述生活方式调整的相关建议。 母乳喂养的产妇：在考虑治疗脱发相关问题时，要兼顾母乳喂养的安全性。如果需要使用药物等治疗方法，应咨询医生，选择对母乳喂养影响较小的治疗方式，避免因不当治疗影响婴儿健康。例如，某些药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以必须在医生的指导下谨慎选择治疗方案。