北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
痤疮治疗包含一般治疗即选用温和洁面产品清洁皮肤、调整饮食减少高糖高脂辛辣食物摄入并增加蔬果等、保证作息规律；药物治疗有外用维A酸类（可能致刺激需小面积试用）、过氧苯甲酰（有刺激感），中重度痤疮可能需口服抗生素（注意特殊人群禁忌）、异维A酸（严格把控适应证禁忌证需评估肝肾功能）；物理治疗有光动力疗法（破坏痤疮丙酸杆菌减轻炎症反应需术后护理）、红蓝光治疗（蓝光杀菌红光抗炎相对安全不良反应少）；特殊人群中儿童痤疮优先温和一般治疗病情需用药遵医嘱选儿童适用剂型，孕妇不建议系统用口服药可选用温和外用药需评估，哺乳期女性外用药物使用前咨询医生选对婴儿影响小的并注意用药部位清洁避免婴儿接触。 一、一般治疗1.皮肤清洁选用温和且适合自身肤质的洁面产品，每日清洁面部，不过度清洁以防破坏皮肤屏障。油性皮肤者可适当增加清洁频次，但要手法轻柔。2.饮食调整减少高糖、高脂及辛辣食物摄取，像甜食、油炸食品、辣椒等，这类食物易加重皮脂腺分泌致痤疮加重；增加蔬菜、水果等富含维生素与膳食纤维食物的摄入，维持饮食均衡。3.作息规律保证充足睡眠，避免熬夜，熬夜会打乱内分泌系统，引发激素水平失衡，进而诱发或加重痤疮。二、药物治疗1.外用药物可应用维A酸类药物，如维A酸乳膏等，能改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，但可能致皮肤刺激，如红斑、脱屑等，使用时从小面积试用，敏感肌肤慎用；过氧苯甲酰也是常用外用药，有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎功效，使用时可能有皮肤刺激感。2.口服药物中重度痤疮患者可能需口服抗生素，如四环素类药物，需留意儿童及孕妇等特殊人群禁忌，儿童应避免使用可能影响骨骼发育的药物；异维A酸可用于重度痤疮，但要严格把控适应证和禁忌证，使用前需评估肝肾功能等。三、物理治疗1.光动力疗法借助光敏剂结合光照，破坏痤疮丙酸杆菌并减轻炎症反应，适用于中度至重度痤疮患者。治疗后可能出现皮肤红肿等反应，需注重术后护理。2.红蓝光治疗蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具抗炎作用，红蓝光联合治疗痤疮，能改善症状且相对安全，不良反应少。四、特殊人群注意事项1.儿童儿童痤疮需谨慎处理，通常优先采用温和一般治疗，如清洁皮肤等，避免过早使用刺激性强的药物，若病情需用药，应在医生指导下选用儿童适用剂型，密切观察用药反应。2.孕妇孕妇长痤疮时，一般不建议系统使用口服药物，可选择温和外用药物，部分外用维A酸类药物孕期需谨慎，应经妇产科医生和皮肤科医生共同评估后使用，同时注意皮肤清洁等一般护理。3.哺乳期女性哺乳期用药需考虑药物是否通过乳汁传递给婴儿，外用药物相对安全，使用前咨询医生，选择对婴儿影响小的药物，注意用药部位清洁，避免婴儿接触药物。
痤疮患者需注重皮肤清洁避免过度清洁选温和洁面产品每日1~2次，外用药物包括维A酸类（晚上用初始可能有轻度刺激可逐渐耐受）、过氧化苯甲酰（杀灭痤疮丙酸杆菌等适用于炎性及非炎性皮损）、抗生素类（用于轻中度炎性痤疮），口服药物有抗生素（适用于中重度炎性痤疮需注意耐药等不良反应）、异维A酸（适用于重度难治性结节囊肿性痤疮有致畸风险孕妇及备孕女性禁用），生活方式要调整饮食减少高糖高油食物增加蔬果，保持规律作息，物理治疗有红蓝光（轻中度）、光动力（重度），特殊人群中青少年用儿童温和品家长监督，孕妇慎选安全外用药，成人关注内分泌排查疾病综合处理。 一、基础皮肤护理 痤疮患者需注重皮肤清洁，但应避免过度清洁。选择温和的洁面产品，每日清洁1~2次即可，防止破坏皮肤屏障。同时，避免用手挤压痤疮，以防引起感染、炎症加重及遗留瘢痕。 二、药物治疗 （一）外用药物 1.维A酸类：如维A酸乳膏等，可调节毛囊口角化，改善毛囊皮脂腺导管堵塞，需在晚上使用，初始使用可能有轻度刺激，一般可逐渐耐受。 2.过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用，可溶解粉刺，适用于炎性及非炎性皮损。 3.抗生素类：如红霉素软膏等，通过抑制痤疮丙酸杆菌生长发挥作用，可用于轻中度炎性痤疮。 （二）口服药物 1.抗生素：如多西环素等，适用于中重度炎性痤疮，但需注意长期使用可能导致耐药及胃肠道等不良反应，使用时需遵循医嘱。 2.异维A酸：适用于重度难治性结节囊肿性痤疮，但该药物有致畸风险，孕妇及备孕女性禁用，使用前需进行相关检查评估。 三、生活方式调整 1.饮食：减少高糖食物（如甜品、含糖饮料）、高油食物（如油炸食品）摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素食物的摄取，保持饮食均衡。 2.作息：保持规律作息，避免熬夜，充足睡眠有助于调节内分泌，对痤疮恢复有利。 四、物理治疗 1.红蓝光治疗：蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具有抗炎作用，通过特定波长的光线改善痤疮症状，适用于轻中度痤疮。 2.光动力治疗：利用光敏剂结合光照，破坏痤疮丙酸杆菌及异常细胞，对重度痤疮有一定疗效。 五、特殊人群注意事项 （一）青少年 青少年痤疮多与青春期内分泌变化相关，护理时应选择儿童适用的温和护肤品，避免使用成人强刺激性药物，家长需监督其正确护肤及用药。 （二）孕妇 孕妇痤疮治疗需格外谨慎，优先选择安全的外用护理方法，避免使用异维A酸等有致畸风险的药物，可在医生指导下选择相对安全的外用药物改善症状。 （三）成人 成人痤疮可能与内分泌失调、压力等因素相关，除上述治疗外，需关注自身内分泌情况，必要时排查是否存在多囊卵巢综合征等内分泌疾病，针对病因综合处理。
囊肿性痤疮治疗需综合多方面因素，采用个体化方案，一般治疗包括皮肤清洁与避免刺激；药物治疗有系统用抗生素、异维A酸等，需注意不同人群禁忌；物理治疗有光动力、激光治疗等，要考虑患者耐受等；手术治疗有囊肿切开引流、瘢痕修复手术等，操作需规范且综合多因素选择。 一、一般治疗 1.皮肤清洁：选择温和的洁面产品，每日清洁面部，但要避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。对于囊肿性痤疮患者，皮肤清洁有助于减少油脂、污垢等对毛孔的堵塞，降低痤疮加重的风险。不同年龄的人群，皮肤的耐受程度不同，儿童皮肤较为娇嫩，应选择儿童专用的温和洁面产品；成年人则可根据自身皮肤类型选择合适的产品。生活方式方面，长期熬夜、高糖高脂饮食等可能影响皮肤状态，应保持规律作息和健康饮食。 2.避免刺激：要避免挤压、搔抓囊肿性痤疮，因为这可能导致炎症加重，引起感染扩散，甚至留下瘢痕。挤压等行为还可能使痤疮丙酸杆菌等病原体进一步传播，加重局部炎症反应。对于有病史的患者，更应注意避免这些不良刺激行为。 二、药物治疗 1.系统用抗生素：如四环素类药物等，可抑制痤疮丙酸杆菌的生长。但需注意不同年龄对药物的耐受性和禁忌不同，儿童一般不优先使用四环素类药物，孕妇等特殊人群也有相应禁忌。 2.异维A酸：适用于重度囊肿性痤疮等情况。但使用该药物需严格掌握适应证和禁忌证，如育龄期男女服药期间及停药后需严格避孕，因为异维A酸可能导致胎儿畸形等严重后果。不同年龄患者使用时需根据其生长发育情况和健康状况谨慎评估。 三、物理治疗 1.光动力治疗：利用光敏剂结合特定波长的光照射，破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。对于囊肿性痤疮有一定的治疗效果。不同年龄患者在进行光动力治疗时，需考虑其皮肤对光的耐受能力等因素，儿童进行该治疗需特别谨慎评估。 2.激光治疗：如脉冲染料激光等，可用于改善囊肿性痤疮引起的红斑、瘢痕等问题。不同年龄和皮肤状况的患者对激光治疗的反应和耐受不同，需由专业医生根据具体情况选择合适的激光参数等。 四、手术治疗 1.囊肿切开引流：对于较大的囊肿，可考虑进行切开引流，但该操作需由专业医生严格规范进行，以避免感染等并发症。在操作前后需注意皮肤的消毒等处理，不同年龄患者的手术耐受性等有所不同。 2.瘢痕修复手术：如果囊肿性痤疮遗留瘢痕，可根据瘢痕情况考虑瘢痕修复手术，如瘢痕切除术、皮肤磨削术等。但手术的选择和效果评估需综合考虑患者的年龄、瘢痕情况等多方面因素。 囊肿性痤疮的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、生活方式等多方面因素，选择个体化的治疗方案，同时在治疗过程中需密切观察患者的反应，及时调整治疗措施。
用药水点痣存在诸多危害，包括造成皮肤损伤与感染风险，如损伤皮肤致疤痕、增加感染可能；引发色素沉着与色素脱失，如刺激致色素沉着、破坏细胞致色素脱失；难以精准控制点痣深度，过浅易复发、过深致损伤等，不同人群在各危害方面风险有别。 皮肤损伤：药水点痣所使用的药水具有腐蚀性，若操作不当，容易对正常皮肤组织造成过度腐蚀，可能导致点痣部位出现深浅不一的疤痕，影响皮肤的美观。例如，一些强酸或强碱类的点痣药水，会破坏皮肤的表皮层和真皮层结构，使得皮肤修复后留下明显的痕迹。从年龄角度看，儿童皮肤较为娇嫩，更易因药水点痣受到严重损伤；对于有瘢痕体质的人群，皮肤损伤后发生瘢痕增生的概率大大增加，这与他们自身的皮肤修复机制异常有关。 感染：点痣后皮肤会有创面，药水点痣若没有严格遵循无菌操作，或者点痣后护理不当，如创面接触污水、灰尘等，很容易引发感染。感染可能导致局部红肿、疼痛加剧，甚至出现化脓等情况，进一步影响皮肤的恢复，严重时还可能留下更严重的疤痕或者色素沉着问题。不同生活方式的人群感染风险不同，例如长期熬夜、免疫力低下的人，感染的可能性相对更高，因为他们的身体抵抗力较弱，不利于创面的愈合。 色素沉着与色素脱失 色素沉着：药水点痣后，由于皮肤受到刺激，可能会出现色素沉着现象。这是因为皮肤在修复过程中，黑色素细胞受到影响，分泌过多黑色素。点痣后的皮肤对紫外线更为敏感，若不注意防晒，紫外线会刺激黑色素细胞产生更多黑色素，加重色素沉着。从年龄方面，青少年皮肤新陈代谢相对旺盛，可能在点痣后更易出现色素沉着；对于有光敏性疾病或服用过光敏性药物的人群，色素沉着的情况可能会更严重，这与他们自身对紫外线的敏感程度以及药物影响有关。 色素脱失：药水点痣也可能导致局部色素脱失，使点痣部位皮肤颜色明显变浅，与周围正常皮肤颜色差异较大。这是因为药水的腐蚀性破坏了皮肤中的黑色素细胞，导致黑色素生成减少。不同病史的人群发生色素脱失的风险不同，如有白癜风病史的人，皮肤本身存在色素代谢异常问题，药水点痣后更易诱发色素脱失的情况。 难以精准控制点痣深度 药水点痣时，很难精准控制药水对皮肤的腐蚀深度。如果点痣过浅，痣细胞没有被完全破坏，容易导致痣复发；而如果点痣过深，如前文所述，会造成较严重的皮肤损伤，引发疤痕、色素沉着等一系列问题。对于不同大小、不同位置的痣，精准控制深度更是困难。例如，面部一些重要部位的痣，如眼周附近的痣，点痣深度的把控稍有不慎，就可能对眼部周围组织造成不良影响，无论是儿童还是成年人，眼周皮肤较为特殊，在药水点痣时风险更高，需要极其谨慎的操作，但由于难以精准控制深度，风险始终存在。
牛皮癣即银屑病症状多样，皮肤损害有寻常型（常见，初起红丘疹斑丘疹渐成红斑覆厚鳞屑，刮有薄膜现象和点状出血，好发头皮四肢伸侧对称分布）、脓疱型（分泛发和局限，泛发急性起病有密集小脓疱伴全身症状，局限掌跖有小脓疱易反复）、红皮病型（多因治疗不当诱发，全身皮肤弥漫潮红肿胀浸润覆麸皮样鳞屑伴全身症状）、关节病型（有皮疹伴关节病变致肿胀疼痛活动受限畸形），其他还有指甲损害（超半数寻常型有指甲凹陷等）、黏膜损害（少数有口腔龟头红斑糜烂等）不同个体症状差异大严重程度不同需及时就医检查诊断早期干预治疗。 牛皮癣即银屑病，其症状多样，主要包括以下几方面： 皮肤损害表现 寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可呈点滴状、斑块状、地图状等多种形态。好发于头皮、四肢伸侧（如elbows和knees）等部位，一般呈对称性分布。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群均可发病，儿童及青壮年相对多见，男性略多于女性。生活方式方面，精神紧张、外伤、感染等可能诱发或加重病情，有家族遗传病史的人群患病风险相对较高。 脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上或突然发生弥漫性红斑基础上，迅速出现密集的针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌小脓疱，表面常有细薄鳞屑，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，病情易反复，可伴有不同程度的瘙痒。 红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，表面覆有大量麸皮样鳞屑，患者常有发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结可肿大。 关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及脊柱。关节症状与银屑病皮疹多呈平行关系，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时可出现关节畸形。 其他可能伴随的症状 指甲损害：约半数以上寻常型银屑病患者可出现指甲损害，表现为指甲凹陷、顶针样改变、甲分离、甲下增厚、浑浊、甲板翘起等。 黏膜损害：少数患者可出现口腔、龟头等部位黏膜损害，表现为红斑、糜烂等。 不同个体的牛皮癣症状可能存在差异，且病情严重程度也不尽相同。如果出现上述类似症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期干预和治疗。