首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
先初步判断疼痛原因，区分疼痛性质如突然发作的剧烈绞痛可能是胃肠道痉挛等、隐痛胀痛可能是胃肠道炎症等并观察伴随症状如肚子痛伴腹泻可能是急性肠炎等，采取非药物缓解措施，包括休息与体位调整及局部保暖，出现疼痛持续不缓解、严重伴随症状如高热呕血黑便、意识模糊休克表现等情况要及时就医。 一、初步判断疼痛原因 1.区分疼痛性质 如果是突然发作的剧烈绞痛，可能是胃肠道痉挛等原因。比如进食过多生冷食物，刺激胃肠道平滑肌，导致平滑肌强烈收缩引起绞痛。对于不同年龄人群，儿童可能因吃冷饮、玩耍时腹部着凉等引起胃肠道痉挛；成年人可能因暴饮暴食、食用不洁食物等导致。 若是隐痛、胀痛，可能是胃肠道炎症等情况。例如慢性胃炎患者，会有上腹部隐痛、胀痛不适，且可能与饮食规律有关，如空腹或进食后有不同表现，不同年龄的胃炎患者诱因可能不同，儿童可能与不良饮食习惯如偏食、挑食等有关，成年人则可能与长期熬夜、精神压力大、幽门螺杆菌感染等相关。 2.观察伴随症状 若肚子痛伴有腹泻，可能是急性肠炎，多由细菌、病毒等感染肠道引起。不同年龄人群感染源可能有差异，儿童可能通过接触被污染的玩具、餐具等感染，成年人可能因食用变质食物等感染。 若肚子痛伴有呕吐，可能是肠梗阻、急性胃炎等情况。肠梗阻时除了腹痛、呕吐，还可能停止排气排便，各年龄段都可能发生肠梗阻，儿童可能因肠套叠等原因，成年人可能因肠道肿瘤、肠粘连等引起。 二、非药物缓解措施 1.休息与体位调整 立即停止剧烈活动，找一个舒适的体位休息。比如取仰卧位，双膝屈曲，放松腹部肌肉，这样有助于缓解疼痛。对于儿童，要轻柔地帮助其调整舒适体位，避免因疼痛而过度哭闹挣扎加重病情。 老年人休息时要注意安全，避免因体位改变导致摔倒等情况。 2.局部保暖 可以用热水袋热敷腹部，但要注意温度，避免烫伤。对于儿童，热水袋温度不宜过高，可隔着衣物热敷，以肚脐周围为主，能缓解因着凉引起的胃肠道痉挛性疼痛。成年人也可通过热敷缓解腹部不适，但如果是炎症性疼痛，热敷要谨慎，需根据具体情况判断。老年人皮肤感觉相对迟钝，更要注意控制热敷温度和时间。 三、及时就医情况 1.疼痛持续不缓解 如果肚子痛持续超过1-2小时仍不缓解，不管是哪种性质的疼痛，都应及时就医。例如剧烈的绞痛持续不缓解，可能是肠道梗阻等严重情况，需要尽快明确诊断进行治疗。儿童疼痛持续不缓解更要重视，因为儿童病情变化可能较快。 2.出现严重伴随症状 当肚子痛伴有高热（体温超过38.5℃）、呕血、黑便等情况时，必须立即就医。呕血可能是上消化道出血，黑便可能是胃肠道出血等严重问题，各年龄段都可能出现这些紧急情况，如老年人可能因胃溃疡出血等导致呕血、黑便，儿童也可能因某些罕见的消化道疾病出现类似情况。 肚子痛伴有意识模糊、休克表现（如面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速等），无论年龄大小，都要争分夺秒送医，这可能是严重的急腹症，如急性胰腺炎、腹腔内大出血等情况，会危及生命。
温度计碎了后要立即通风换气以降低室内水银蒸气浓度减少危害，避免直接接触水银，用硬卡片或锡箔纸等收集水银，将收集的水银放密封容器加水后交专业部门处理，清洁污染区域，处理后留意自身及家人身体状况出现疑似症状及时就医。 一、立即通风换气 温度计碎了后，首先要迅速离开现场，打开门窗进行通风，让室内的水银蒸气尽快散发出去，一般通风1-2小时较为适宜，这是因为水银挥发形成的蒸气有一定毒性，通风可降低室内空气中水银蒸气的浓度，减少对人体的危害。对于儿童来说，由于其呼吸频率相对较快且新陈代谢旺盛，更需要尽快通风以减少吸入风险；老年人如果有呼吸系统基础疾病，也应尽快通风改善室内空气质量。 二、避免直接接触 不要用手去直接触碰散落的水银，也不要用扫帚等工具随意清扫，因为水银容易粘附在物体表面且会进一步扩散。可以戴上手套等防护用品，但如果没有防护用品，也要尽量避免裸手接触，这是因为水银可以通过皮肤少量吸收，尤其是对于皮肤有破损的人，吸收风险更高。儿童的皮肤比较娇嫩，更要注意避免直接接触水银；过敏体质的人接触水银可能会引发更严重的过敏反应。 三、收集水银 可以使用一张硬卡片（如硬纸板）或锡箔纸来收集水银，将散落的水银滴尽可能收集起来。由于水银的密度较大，会呈珠状滚动，所以可以利用卡片慢慢将其聚集到一起然后收集。对于一些难以收集的微小水银颗粒，可以尝试用胶带粘，把胶带粘在物体表面，水银会被胶带粘住从而收集起来。在收集过程中要确保尽量将所有可见的水银都收集起来，因为少量的水银如果不及时收集也会逐渐挥发造成危害。 四、处理收集到的水银 将收集起来的水银放置在一个密封的容器中，比如玻璃瓶等，然后在容器中加入少量水，因为水可以起到防止水银挥发的作用。之后可以将密封好的容器交给专业的环保部门或按照当地的危险废物处理规定进行处理，不能随意丢弃，以免污染环境。对于有儿童的家庭，要将收集水银的容器放置在儿童够不到的地方，防止儿童误碰打开容器造成危险；对于宠物饲养家庭，也要避免宠物接触到收集水银的容器。 五、清洁污染区域 对于水银散落过的区域，可以用湿润的棉棒或胶带进一步清理残留的水银颗粒，然后再用肥皂水擦拭污染的表面。如果有衣物等被水银污染，要尽快将污染的衣物脱下并单独放置，按照专业的衣物污染处理方法进行处理，避免水银进一步扩散到其他区域。儿童的衣物如果可能接触到水银，要更加谨慎处理，防止儿童接触到被污染的衣物而受到危害；老年人如果行动不便，家人要协助做好污染区域的清洁工作。 六、观察身体状况 在处理完温度计碎了水银散落的情况后，要留意自己和家人（尤其是儿童和老年人）的身体状况，如是否有头痛、头晕、乏力、口腔炎等疑似水银中毒的症状。如果出现上述症状，应及时就医检查。儿童由于神经系统发育尚未完全，对水银中毒更敏感，一旦有异常表现要尽快就医；老年人如果本身有慢性疾病，水银中毒可能会加重原有病情，所以更要密切观察身体变化。
缓解酒后头痛可通过休息缓解让身体大脑放松不同年龄人群及有基础病史者注意事项不同，补充水分可缓解脱水致头痛成年人每小时饮适量水儿童按需调整特殊病史遵医嘱，饮食调节吃蜂蜜水或香蕉等不同人群注意事项不同，冷敷或热敷收缩血管或促循环减轻头痛儿童注意温度有皮肤破损者不宜，按摩缓解按太阳穴等不同人群注意按摩力度部位。 一、休息缓解 原理：饮酒后身体处于相对疲劳状态，充足的休息有助于身体各器官恢复，减轻头痛。 具体做法：找一个安静、舒适的环境躺下休息，保证睡眠环境的黑暗和安静，让身体和大脑得到放松。对于不同年龄人群，成年人一般保证7-8小时睡眠，儿童睡眠时间根据年龄不同有所差异，婴儿需12-16小时，幼儿11-14小时，学龄儿童10-13小时；对于有基础病史的人群，如高血压患者，休息时需注意监测血压情况，若休息后头痛无缓解或伴有血压异常波动等情况需及时就医。 二、补充水分 原理：饮酒会导致身体脱水，而脱水是引起酒后头痛的常见原因之一，补充水分可以缓解脱水状况从而减轻头痛。 具体做法：多喝温开水，也可以适当饮用一些淡盐水，以补充因出汗等流失的电解质。一般来说，成年人每小时可以饮用200-300毫升左右的水，但需注意不要一次性大量饮水，以免增加肠胃负担。儿童补充水分时要根据年龄和体重适量调整，比如婴幼儿每次可饮用50-100毫升，学龄儿童每次100-200毫升；有肾脏病史等特殊病史的人群补充水分需遵循医生建议，避免过量饮水加重肾脏负担。 三、饮食调节 原理：某些食物可以起到缓解头痛的作用。例如蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状；香蕉富含钾元素，能补充饮酒导致的钾流失，缓解头痛。 具体做法：可以吃一些蜂蜜水，取适量蜂蜜用温水冲服；或者吃一根香蕉。对于不同年龄人群，儿童食用香蕉等食物需注意避免噎呛，要切成合适的小块；有糖尿病病史的人群选择蜂蜜时要谨慎，因为蜂蜜含糖量较高，需选择无糖或低糖的替代品来调节饮食。 四、冷敷或热敷 原理：冷敷可以收缩血管，减轻血管扩张引起的头痛；热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张导致的头痛。 具体做法：冷敷时，用毛巾包裹冰袋，敷在额头或太阳穴处，每次敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复。热敷时，用温热的毛巾敷在额头或疼痛部位，温度以感觉舒适为宜，每次热敷15-20分钟。对于儿童，冷敷时要注意冰袋温度不能过低，避免冻伤，可选择用毛巾包裹后轻轻敷在额头；热敷时要注意水温，避免烫伤。有皮肤破损等情况的人群不能进行冷敷或热敷。 五、按摩缓解 原理：通过按摩特定穴位可以促进头部血液循环，缓解头痛。例如按摩太阳穴，用手指轻轻按压或打圈按摩。 具体做法：用手指的指腹轻柔地按摩太阳穴，顺时针和逆时针方向各按摩10-15次。对于不同年龄人群，儿童按摩时力度要轻柔，由家长帮助进行按摩；有颈部疾病等病史的人群按摩时要注意按摩的力度和部位，避免加重颈部病情。
性窒息是罕见反常性行为相关自伤行为，个体在隐蔽场所用工具限制呼吸致轻度缺氧激发性快感，场所多隐蔽私密，用绳索等工具，身体半裸或裸露有特殊姿势，有生命威胁致脑损伤或死亡、健康损害如认知障碍等，青少年需家长学校加强性与安全教育，成年人有异常倾向应寻专业心理帮助，是危险无积极意义行为需警惕预防保障健康安全。 性窒息是一种罕见的、反常的性行为相关自伤行为，通常是个体独自在隐蔽场所，通过限制呼吸等方式造成轻度缺氧状态来激发性快感。 发生机制 一般认为是个体在进行性窒息时，通过用绳索、塑料袋等缢颈、套头或用其他方式限制颈部、口鼻等部位的通气，使身体处于轻度缺氧状态，这种状态可能会对神经系统产生影响，从而引发特殊的性唤起体验。从神经生理学角度来看，缺氧可能会影响大脑中与性兴奋相关的神经递质和神经通路的活动，进而导致个体产生性快感，但这种机制是非常危险且不被医学所提倡的。 表现特点 场所选择：通常会选择隐蔽、私密的场所，比如自家的衣柜、地下室、浴室等相对封闭且不易被他人发现的地方。 工具使用：会使用各种能够限制呼吸的工具，常见的有绳索、塑料袋、围巾等，通过将这些物品围绕颈部或头部来限制通气。 身体状态：个体可能会处于半裸或裸露状态，身体可能会有一些特殊的姿势，以配合限制呼吸的操作来达到所谓的性唤起效果，但这种状态下随时可能因为通气过度受限而导致严重后果，如窒息死亡等。 危害风险 生命威胁：由于对呼吸的控制不当，很容易出现通气完全受阻的情况，进而导致缺氧性脑损伤甚至死亡。无论是儿童、青少年还是成年人，都可能面临这样的生命危险。对于儿童来说，由于其身体机能发育尚未成熟，自我保护能力差，如果发生在儿童身上，后果将更加严重。 健康损害：即使没有立即导致死亡，长期或频繁的性窒息行为也可能对身体造成多方面的健康损害。例如，严重的缺氧可能会影响大脑的正常功能，导致智力下降、记忆力减退等认知功能障碍；还可能引起心血管系统的一系列问题，如心律失常等。 特殊人群提示 青少年群体：青少年处于身心发育阶段，对性知识的认识可能存在偏差，容易受到一些不当观念的影响而尝试性窒息行为。家长和学校应该加强对青少年的性教育和安全教育，让他们了解这种危险行为的严重后果，引导青少年树立正确的性观念和健康的生活方式。同时，青少年自身也应该提高自我保护意识，远离这种危险的行为。 成年群体：成年人如果出现相关的异常性行为倾向，应该及时寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导和干预。因为性窒息行为背后往往可能存在心理方面的问题，如性心理障碍等，需要通过专业的心理治疗来纠正错误的行为模式和心理状态。而且，成年人也应该认识到这种行为对自身健康的严重威胁，积极采取措施远离危险。 总之，性窒息是一种非常危险且不具有任何积极意义的反常行为，了解其相关知识有助于提高对这种危险行为的警惕，采取措施预防其发生，保障自身和他人的健康与安全。
感染性休克临床表现分休克早期、进展期、晚期，早期循环系统心率增快、外周血管收缩等，神经系统烦躁不安等，呼吸系统呼吸频率轻度增快；进展期循环系统心率进一步增快、血压进行性下降等，神经系统精神萎靡等，呼吸系统呼吸浅快等，消化系统恶心呕吐等，肾脏系统尿量减少；晚期循环系统心率减慢等、出现广泛出血倾向，神经系统意识障碍加重，呼吸系统出现ARDS表现，消化系统胃肠功能衰竭，肾脏系统少尿或无尿，儿童、老年人及有基础疾病患者临床表现各有不同。 一、休克早期表现 1.循环系统：患者心率增快，这是因为机体为了代偿，心脏需加快搏动以维持组织灌注。外周血管收缩，表现为皮肤苍白、四肢厥冷，这是由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，导致外周血管收缩，减少外周血流量。血压可正常或略低，脉压差减小，此阶段血压降低不明显是因为机体通过代偿机制暂时维持了血压。 2.神经系统：患者可有烦躁不安等表现，这是因为脑灌注相对不足，刺激神经系统所致。 3.呼吸系统：呼吸频率轻度增快，机体通过加快呼吸来增加通气量，以改善氧供。 二、休克进展期表现 1.循环系统：心率进一步增快，外周血管扩张，皮肤转为花斑样改变，提示微循环淤血。血压进行性下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差明显缩小。 2.神经系统：患者精神萎靡、表情淡漠，脑灌注进一步减少，神经系统功能受抑制。 3.呼吸系统：呼吸浅快，可出现呼吸性碱中毒，随着病情进展，可能发展为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）等表现。 4.消化系统：可有恶心、呕吐等表现，肠道灌注不足，胃肠功能开始受到影响。 5.肾脏系统：尿量减少，每小时尿量可少于30ml，这是因为肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。 三、休克晚期表现 1.循环系统：心率可减慢，心音低钝，血压严重降低，需靠大量血管活性药物维持，外周循环衰竭，皮肤发绀、湿冷，出现广泛的出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等，这是因为弥散性血管内凝血（DIC）形成，消耗大量凝血因子和血小板。 2.神经系统：患者意识障碍进行性加重，可出现昏迷等表现。 3.呼吸系统：出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现，如进行性呼吸困难、发绀，常规吸氧难以纠正，双肺可闻及广泛湿啰音。 4.消化系统：出现胃肠功能衰竭，表现为腹胀、应激性溃疡、消化道出血等。 5.肾脏系统：出现少尿或无尿，肾功能严重受损，发生急性肾衰竭。 对于儿童感染性休克患者，其临床表现可能在各阶段与成人有所不同，儿童神经系统发育不完善，意识改变可能更为迅速和明显，且儿童循环代偿能力相对较弱，病情进展可能更急骤。在老年人中，感染性休克的临床表现可能不典型，如心率增快不明显，血压下降可能较隐匿，需更密切监测生命体征变化。有基础疾病的患者，如合并心脏病、糖尿病等，感染性休克的临床表现可能被基础疾病掩盖，更容易延误诊断和治疗，需特别注意综合评估。