首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
一氧化碳中毒根据中毒程度有不同症状，轻度中毒有神经系统头痛头晕、心血管系统心悸等症状；中度中毒神经系统症状加重且有恶心呕吐、视物模糊，皮肤黏膜口唇呈樱桃红色；重度中毒有神经系统昏迷、抽搐，心血管系统心律失常，呼吸系统呼吸抑制等症状；不同人群有特殊表现，儿童易惊厥，孕妇影响胎儿且自身中毒症状可能更严重，老年人原有基础疾病易加重。 一、轻度中毒症状 神经系统：患者可能会出现头痛、头晕等症状，这是因为一氧化碳与血红蛋白结合后，影响了氧气的运输，导致脑部供氧不足。例如，在一些家庭煤气泄漏导致的轻度一氧化碳中毒案例中，患者会首先感到头部昏沉、疼痛，活动时头晕加重。一般来说，此类症状在脱离中毒环境，呼吸新鲜空气后，症状会逐渐缓解。 心血管系统：部分轻度中毒患者可能有心悸的表现，这是由于一氧化碳对心血管系统产生一定影响，使得心脏的正常功能受到轻微干扰，但通常症状相对较轻，通过休息等方式可逐渐恢复。 二、中度中毒症状 神经系统：除了头痛、头晕加重外，患者可能会出现恶心、呕吐、乏力等症状。同时，可能会有视物模糊的情况，这是因为一氧化碳中毒影响了眼部的血液供应和神经功能。例如，在一些较严重的煤气中毒事件中，中度中毒患者会明显感到身体乏力，行走困难，伴有恶心呕吐，看东西不清楚。 皮肤黏膜：中度中毒患者的口唇可呈现樱桃红色，这是一氧化碳中毒的典型体征之一，因为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液呈现樱桃红色。 三、重度中毒症状 神经系统：重度中毒患者会出现昏迷的情况，这是较为严重的表现，由于大脑长时间严重缺氧，导致中枢神经系统受到严重抑制。此外，还可能出现抽搐等症状，是因为脑部神经细胞受损，功能紊乱所致。 心血管系统：可能出现心律失常等严重的心血管问题，重度中毒时，一氧化碳对心血管系统的损害加剧，心脏的电活动和收缩舒张功能受到严重影响，可危及生命。 呼吸系统：患者可能会出现呼吸抑制的情况，呼吸频率减慢、深度变浅，这是因为一氧化碳中毒影响了呼吸系统的中枢调节功能，严重时可导致呼吸衰竭。 四、不同人群的特殊表现 儿童：儿童一氧化碳中毒时，除了上述一般症状外，可能更容易出现惊厥。这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对一氧化碳的耐受性更差，脑部受影响更为明显。例如，在家庭中使用燃气热水器不当导致儿童一氧化碳中毒时，可能首先表现为突然的惊厥发作，家长需高度警惕。 孕妇：孕妇一氧化碳中毒会对胎儿产生严重影响。因为一氧化碳会通过胎盘影响胎儿的氧气供应，可能导致胎儿缺氧，出现胎儿生长受限、胎心率异常等情况。同时，孕妇自身也可能出现较严重的中毒症状，如昏迷等的风险相对更高，因为孕妇的身体负担加重，对缺氧的耐受性降低。 老年人：老年人本身可能存在一些基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，一氧化碳中毒后，原有疾病可能会加重。例如，本身有冠心病的老年人，一氧化碳中毒后可能诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件；有慢性阻塞性肺疾病的老年人，呼吸功能本来就较差，一氧化碳中毒会进一步加重呼吸衰竭。
豆角中毒的处理包括一般处理（催吐、洗胃、导泻）、对症支持治疗（纠正水电解质紊乱、改善呼吸循环功能），还有特殊人群（儿童、孕妇、老年人）注意事项及密切观察病情变化，如儿童耐受性差、病情变化快，孕妇需谨慎评估治疗，老年人要监测各脏器功能，治疗中持续观察症状变化及生命体征，出现加重及时调整方案及检查并发症。 一、一般处理 1.催吐：若患者进食豆角时间较短（通常在1小时内），且意识清楚，可尝试催吐。让患者饮用大量温水，然后用手指刺激咽后壁，促使呕吐，以排出未被完全吸收的豆角毒素。但对于年老体弱、意识不清或有严重心肺疾病者不宜采用催吐。 2.洗胃：如果催吐不彻底或进食时间稍长但仍在数小时内，应尽早进行洗胃。通过洗胃可以清除胃内残留的豆角及其毒素，减少毒素的吸收。一般选用生理盐水等进行洗胃。 3.导泻：洗胃后可通过口服或胃管注入硫酸钠等泻剂进行导泻，以促进肠道内已进入肠道的毒素排出。 二、对症支持治疗 1.纠正水电解质紊乱：密切监测患者的电解质情况，如出现脱水、低钾、低钠等电解质紊乱，应及时补充相应的液体和电解质。根据患者的脱水程度、血生化检查结果来调整补液的量和成分，维持水、电解质和酸碱平衡。例如，对于轻度脱水可口服补液盐补充水分和电解质；中重度脱水则需要通过静脉途径补充生理盐水、葡萄糖溶液以及钾、钠、氯等电解质。 2.改善呼吸循环功能：若患者出现呼吸困难、发绀等呼吸功能受损表现，需给予吸氧，必要时进行机械通气支持呼吸。对于有循环衰竭表现，如血压下降、心率加快等，应积极补充血容量，使用血管活性药物维持血压等循环支持治疗。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童对豆角毒素的耐受性较差，且病情变化可能较为迅速。在处理豆角中毒时，更要密切观察儿童的精神状态、呕吐、腹泻等情况。一旦怀疑儿童豆角中毒，应尽快送医，在催吐、洗胃等操作时要更加轻柔，避免对儿童造成额外损伤。同时，要注意儿童的水电解质平衡，因为儿童体液调节能力相对较弱，脱水等情况可能更快加重。 2.孕妇：孕妇发生豆角中毒需要特别谨慎。在治疗过程中，要充分考虑胎儿的安全。洗胃等操作需在严格评估下进行，补液和用药都要权衡对孕妇和胎儿的影响。例如，补液时要选择对胎儿无不良影响的液体，药物的使用要避免选用可能致畸或影响胎儿发育的药物。 3.老年人：老年人各脏器功能减退，对毒素的代谢和耐受能力下降。在治疗豆角中毒时，要密切监测肝肾功能、心功能等。纠正水电解质紊乱时要缓慢进行，避免过快补液导致心功能不全等并发症。在使用药物支持治疗时，要考虑老年人的药物代谢特点，避免药物相互作用和不良反应。 四、密切观察病情变化 在整个治疗过程中，要持续观察患者的症状变化，如呕吐、腹泻是否缓解，意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定等。如果患者出现症状加重，如持续剧烈呕吐、腹痛加剧、意识障碍进行性加重等情况，要及时调整治疗方案，进一步检查是否出现了如中毒性脑病、电解质紊乱加重导致的严重心律失常等并发症，并采取相应的治疗措施。
明确过敏原可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，严格避免接触饮食中含过敏蛋白质的食物及生活环境中相关过敏原，通过合理饮食、适度运动、充足睡眠提升机体免疫力，必要时药物辅助或专业医生评估后免疫治疗。 一、明确过敏原 1.进行过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确具体对哪些蛋白质过敏，比如牛奶蛋白、鸡蛋蛋白等，不同个体过敏原可能不同，通过检测能精准知晓，这对后续避免接触过敏原至关重要。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚不完善，过敏原检测更需谨慎规范操作，确保结果准确。 二、严格避免接触过敏原 1.饮食方面：如果对牛奶蛋白过敏，就需要避免食用含牛奶蛋白的食物，如普通奶粉、奶油、奶酪等，可选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉等替代；若对鸡蛋蛋白过敏，要避免吃鸡蛋以及含有鸡蛋成分的食品，像蛋炒饭、蛋羹等都应回避。成年人在饮食上也需时刻留意食品成分表，防止误食含过敏蛋白质的食物。对于有特殊生活方式的人群，比如经常外出就餐的人，要提前了解餐厅菜品的食材组成，避免选择可能含有过敏蛋白质的菜品。 2.生活环境方面：有些蛋白质过敏原可能存在于日常用品中，比如部分含有动物毛发蛋白的宠物，如果对动物毛发蛋白过敏，就需要避免饲养相关宠物；还有一些纺织品可能会含有某些蛋白质成分导致过敏，要选择材质安全、不易引发过敏的纺织品等。 三、提升机体免疫力 1.合理饮食：保证营养均衡，摄入充足的蛋白质（不过是不过敏的蛋白质来源）、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。例如，可以多吃富含维生素C的水果，如橙子、猕猴桃等，维生素C有助于增强机体抵抗力；多吃富含锌的食物，像瘦肉、海鲜等，锌对免疫系统的正常运作有重要作用。儿童处于生长发育阶段，更要注重饮食的营养均衡，以满足身体发育和免疫系统完善的需求。 2.适度运动：根据自身情况进行适量运动，如成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；儿童则可以每天保证一定时间的户外活动和适当的体育锻炼，如跳绳、踢毽子等，但要注意运动强度和时间不宜过度，避免儿童疲劳受伤。运动可以促进血液循环，增强体质，提升机体的免疫力。 3.充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，儿童的睡眠时间会更长，婴儿可能需要12-16小时，幼儿也需11-14小时等。良好的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节。不同年龄阶段的人群都要养成良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。 四、医疗干预（必要时） 1.药物辅助：当出现过敏相关症状时，可在医生指导下使用抗组胺药物等进行对症治疗，但要避免自行用药。例如，出现过敏导致的皮疹、瘙痒等症状时，抗组胺药物可以缓解症状。不过，对于低龄儿童，使用药物更要谨慎，需严格遵循医生的建议和药物的使用说明，确保用药安全。 2.免疫治疗：对于某些特定的蛋白质过敏情况，在专业医生评估后，可能会考虑进行免疫治疗，但这是一个较为复杂的过程，需要严格把握适应证和操作规范。
甲醛对人体有多方面伤害，对呼吸系统可致呼吸道黏膜水肿充血等，对眼睛会刺激致红肿流泪等，对皮肤能引起过敏反应，对免疫系统有抑制作用，对神经系统可造成头痛头晕等问题且孕妇接触影响胎儿神经系统发育，还是致癌物质长期接触会升高患癌风险尤其对特定人群影响更甚。 一、对呼吸系统的伤害 甲醛是一种刺激性气体，当人体吸入甲醛超标空气后，首先会对呼吸道产生强烈刺激。甲醛会引起呼吸道黏膜水肿、充血，导致咳嗽、咳痰等症状。例如，有研究表明，长期处于甲醛超标环境中的人群，患上慢性支气管炎的概率明显高于处于正常环境中的人群。儿童由于呼吸系统发育尚未完全成熟，呼吸道黏膜更加娇嫩，在甲醛超标的环境中更容易受到损伤，可能出现喘息、呼吸困难等更严重的呼吸系统症状。 二、对眼睛的伤害 甲醛会刺激眼睛，导致眼睛红肿、流泪、疼痛等不适症状。这是因为甲醛接触到眼结膜后，会引发炎症反应。在一些甲醛超标导致室内空气质量差的居住环境中，居住者尤其是儿童和老年人，经常会出现眼睛频繁流泪、怕光等情况，长期下来可能会影响视力健康，增加眼部疾病的发生风险。 三、对皮肤的伤害 皮肤直接接触甲醛超标环境中的空气或物体表面残留的甲醛，可能会引起皮肤过敏反应，出现皮疹、瘙痒等症状。比如，皮肤敏感的人群在甲醛超标的房间内停留一段时间后，皮肤会出现红斑、丘疹等过敏表现。对于儿童来说，皮肤更加娇嫩，接触甲醛后发生皮肤过敏的可能性更大，而且一旦出现皮肤问题，恢复相对成人可能更慢一些。 四、对免疫系统的伤害 长期处于甲醛超标环境中，会对人体免疫系统产生抑制作用。免疫系统功能下降后，人体抵御疾病的能力减弱，更容易受到各种病原体的侵袭，导致频繁生病。老年人本身免疫力相对较低，在甲醛超标的环境中，免疫系统受到的抑制更明显，可能会加重身体的虚弱状况，增加感染性疾病的发生频率。儿童正处于免疫系统发育阶段，甲醛超标对其免疫系统的损害可能会影响其正常的免疫功能发育，使儿童更容易患上感冒、肺炎等疾病。 五、对神经系统的伤害 甲醛可以通过呼吸道或皮肤进入人体后影响神经系统。轻度接触可能会引起头痛、头晕、乏力等症状，长期接触高浓度甲醛超标空气则可能导致神经系统功能紊乱，出现记忆力减退、注意力不集中等情况。孕妇如果长期处于甲醛超标的环境中，还可能影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿智力发育受影响等严重后果。儿童的神经系统还在不断发育完善，甲醛对其神经系统的损害可能会对其未来的学习、认知等能力产生长期不良影响。 六、致癌风险 大量的科学研究表明，甲醛是一种致癌物质。长期接触甲醛超标环境的人群，患鼻咽癌、肺癌等癌症的风险明显升高。例如，一些长期在甲醛超标的工作环境中工作的人员，如某些家具制造、装修行业的工人，其患癌几率比普通人群高出数倍。对于特殊人群如老年人，本身患癌风险随着年龄增长而增加，在甲醛超标的环境中，这种致癌风险会进一步提高；儿童虽然患癌总体几率相对较低，但甲醛对其潜在的致癌危害也不容忽视，可能在未来增加患癌的可能性。
被电击后首先迅速切断电源成人可关电闸、拔插头或用干燥不导电物体分开电源儿童则要加强平时安全教育紧急时用干燥绝缘物体挑开电线同时判断触电者情况检查成人儿童意识呼吸等特殊人群损伤更重然后进行心肺复苏成人胸外心脏按压用双手交叠按胸骨中下部儿童用一只或两只手按压人工呼吸成人口对口吹气儿童吹气力度适中婴儿口对口鼻轻轻吹同时拨打急救电话并处理伤口观察灼伤情况儿童伤口处理更小心严重灼伤等专业医护人员来最大程度保障生命安全。 一、迅速切断电源 1.对于成人：应立即关闭电闸、拔掉插头等，使触电者迅速脱离电源。如果无法及时找到电源开关，可用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将触电者与电源分开。 2.对于儿童：由于儿童的自我保护能力较弱，且可能对电源等危险物品缺乏认知，家长和监护人平时要加强对儿童的安全教育，避免儿童接触电源。当儿童触电时，同样要尽快采取措施切断电源，若情况紧急，可用干燥的绝缘物体挑开电线等，但操作时要注意自身安全，避免自己也触电。 二、判断触电者情况 1.检查意识和呼吸：将触电者移至安全的地方后，轻拍其肩部并大声呼喊，判断其是否有意识；同时观察其胸部是否有起伏，感受是否有呼吸。如果触电者没有意识且没有呼吸或仅有喘息，应立即进行心肺复苏。 2.特殊人群情况：对于儿童，由于其身体各器官发育尚未成熟，触电后的损伤可能更为严重，且复苏时的操作要更加轻柔准确。要密切关注儿童触电后的反应，除了意识、呼吸外，还要注意皮肤灼伤情况等，因为儿童皮肤较薄，更容易受到损伤。 三、进行心肺复苏 1.胸外心脏按压： 成人：让触电者仰卧在坚硬的平面上，双手交叠，用手掌根部按压其胸骨中下部，按压深度至少5厘米，频率至少100次/分钟。 儿童：儿童进行胸外心脏按压时，可用一只手或两只手进行按压，婴儿用两手指按压，儿童按压深度约为5厘米，频率同样至少100次/分钟。要注意按压力度适中，避免用力过大造成儿童肋骨骨折等损伤。 2.人工呼吸： 成人：开放气道后，进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，每分钟吹气10-12次。 儿童：儿童进行人工呼吸时，吹气力度要适中，避免过度通气。可采用口对口鼻人工呼吸的方式，对于婴儿则是口对口鼻轻轻吹气。 四、拨打急救电话 在进行上述急救措施的同时，应立即拨打急救电话，如120，向专业医护人员求救，并告知现场情况，以便医护人员做好准备，尽快到达现场进行进一步的救治。 五、处理伤口 1.观察灼伤情况：查看触电者身体灼伤部位，对于轻度灼伤，可用清水冲洗灼伤部位降温，然后用干净的纱布覆盖伤口。 2.特殊人群伤口处理：儿童的灼伤伤口要更加小心处理，因为儿童皮肤娇嫩，冲洗时水温要适宜，避免加重损伤，覆盖伤口的纱布要选择无菌且柔软的，减少对儿童伤口的刺激。如果灼伤较为严重，应等待专业医护人员进行处理。 总之，被电击后要分秒必争地采取上述急救措施，同时根据不同人群的特点进行相应调整，最大程度保障触电者的生命安全。