同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
孕期营养、高危妊娠的诊治以及宫颈疾病和盆腔炎的诊治
主任医师妇产科
怀孕初期可以适量食用韭菜，但需控制摄入量并关注个体反应。 一、韭菜的营养价值与益处 韭菜富含膳食纤维（约1.4g/100g）、维生素C、钾及铁元素，可促进肠道蠕动改善孕期便秘，铁元素还能辅助预防缺铁性贫血。建议每次食用量不超过50克，避免过量影响消化吸收。 二、过量食用的胃肠刺激风险 韭菜的粗纤维可能刺激敏感胃肠黏膜，过量食用易引发腹胀、腹泻或胃痛。孕早期孕妇胃肠功能较弱，建议搭配粥、面条等易消化食物，减轻肠道负担。 三、子宫收缩相关的安全性 韭菜含少量香豆素类植物活性成分，目前无明确临床证据表明常规食用会诱发子宫收缩。但有先兆流产史或胎盘不稳定的孕妇，需警惕过量食用可能带来的腹部不适。 四、特殊人群食用禁忌 胃肠疾病患者（如胃炎、胃溃疡）应避免食用，以防刺激病灶加重症状； 有腹泻、腹痛或先兆流产倾向者，建议暂时禁食韭菜，优先选择温和食材。 五、安全食用建议 烹饪方式以清淡为主（清炒、煮汤），避免辛辣调味或生食； 食材需新鲜，彻底清洗去除农药残留，每日总量不超过100克； 食用后观察有无腹胀、腹泻等不适，敏感者可缩短食用频率。 正常孕妇适量食用韭菜利大于弊，但需结合自身耐受度调整，特殊情况遵医嘱。
孕妇肚子感觉发凉多因孕期循环系统调整、腹部脂肪分布改变及激素影响，多数属生理现象，异常时需结合症状判断。 循环血量增加导致局部血流减少 孕期循环血量显著增加（较孕前约增加40%），子宫及胎盘血流需求上升，母体外周血管扩张以保障全身供血，腹部皮肤血管血流相对减少，局部热量产生与散失失衡，使腹部温度感知降低。 激素变化影响血管与皮肤敏感度 孕期孕激素水平升高，可使血管平滑肌松弛、血管扩张，进一步减少腹部局部血流；同时激素影响皮肤神经末梢敏感度，放大“发凉”的主观感受，尤其在气温较低时更明显。 腹部脂肪层变薄致隔热作用减弱 孕中晚期子宫增大牵拉腹部脂肪层变薄，皮下脂肪隔热功能下降，热量易通过皮肤散失，导致腹部温度较孕前降低，尤其暴露于低温环境时更显著。 环境与穿着因素的外部影响 环境温度过低或衣物保暖不足（如腹部暴露、紧身衣物压迫血管），会加速腹部热量散失，主观上加重“发凉”感。此类情况通过调整环境温度（如穿宽松保暖衣物）可缓解。 警惕异常情况的病理信号 若腹部发凉伴随持续腹痛、腹泻、阴道出血、胎动异常或发热，需警惕感染、贫血或甲状腺功能异常等病理因素，应及时就医检查（如血常规、甲状腺功能等），避免延误病情。
孕早期可以适量吃菠菜，菠菜富含叶酸、铁、膳食纤维等营养成分，适量食用对母婴健康有益，但需注意焯水去草酸及合理搭配。 菠菜是叶酸的优质天然来源，每100克含叶酸约350μg，远超多数绿叶蔬菜。临床研究证实，孕早期每日补充400μg叶酸可降低胎儿神经管畸形风险，菠菜作为天然叶酸载体，是饮食中叶酸的重要补充来源。 菠菜含少量草酸，会结合钙形成不溶物影响吸收，但经沸水中焯1-2分钟可去除80%以上草酸。建议焯水后采用清炒、煮汤或焯水凉拌等方式，既能保留70%以上叶酸及维生素C，又避免钙吸收障碍。 孕早期每日蔬菜摄入量应达300-500克，菠菜可作为深色蔬菜的一部分，建议与西兰花、油菜等交替食用，避免单一食材过量，保证维生素、矿物质等营养素均衡摄入。 缺铁性贫血孕妇需注意，菠菜中的铁为非血红素铁，吸收率仅2%-20%（远低于红肉的15%-35%），建议与番茄、橙子等同食（维生素C促进铁吸收）；脾胃虚寒者减少生食，煮熟后食用，避免腹泻等肠胃不适。 天然叶酸易受高温破坏，若仅依赖菠菜获取叶酸可能不足。临床推荐孕早期遵医嘱服用0.4mg叶酸补充剂（每日400-800μg），同时搭配菠菜等蔬菜，形成“补充剂+天然食材”的协同营养效应。
怀孕75天（约孕10周+5天）通常不建议直接做无痛人流，多数需先评估宫颈条件，必要时采用药物软化宫颈或钳刮术。 孕周评估是关键前提 医学上无痛人流的常规时限为孕10周（70天）内，75天胚胎已发育至一定大小，需通过超声确认孕囊直径（＜3cm）、胎芽长度（＜2.5cm）及是否符合手术指征，避免因孕周误判导致手术风险。 超过时限的手术风险 孕75天胚胎绒毛与蜕膜组织粘连紧密，直接行无痛人流可能导致出血多、宫颈裂伤或子宫穿孔；子宫增大变软后，术中操作空间受限，残留风险及二次清宫率显著升高。 可考虑的替代方案 若胚胎大小符合，可先口服米索前列醇等药物软化宫颈，待宫颈成熟后再行无痛清宫术；部分情况需行钳刮术（吸刮+钳夹），术前需评估凝血功能及心肺功能，必要时住院手术。 特殊人群的个体化评估 对有心脏病、高血压、凝血功能障碍、多次流产史或瘢痕子宫者，需提前检查心电图、血常规及凝血功能，必要时住院手术，降低出血、感染等并发症风险。 术后管理与复查 无论何种术式，术后需休息2周，禁盆浴及性生活1个月，遵医嘱口服抗生素预防感染；术后1周需复查超声确认宫腔无残留，若阴道出血超10天不止或腹痛剧烈，需立即就医。
刮宫术后不来月经可能由子宫内膜损伤、宫腔粘连、内分泌紊乱、宫颈粘连或再次妊娠等原因引起，需结合检查明确病因。 子宫内膜损伤或宫腔粘连 刮宫过程中过度刮除内膜基底层，导致内膜无法正常增殖、脱落；纤维组织增生形成粘连，阻碍经血排出。年轻未育女性需警惕，可能影响后续生育功能，超声或宫腔镜检查可辅助诊断。 内分泌功能紊乱 手术应激或激素波动可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致雌激素分泌不足、泌乳素升高或甲状腺功能异常，引发月经周期紊乱。需检测性激素六项、甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征等基础疾病。 宫颈粘连 手术损伤宫颈管黏膜，愈合时形成瘢痕粘连，阻碍经血排出，常伴随周期性下腹痛。妇科检查或超声可初步判断，必要时需宫颈扩张或粘连分离术。 再次妊娠 术后有性生活且未避孕者，需排除妊娠相关停经。血HCG检测可快速明确，避免漏诊早期妊娠导致的停经。 特殊人群注意事项 未育女性、有基础疾病（如高泌乳素血症）者症状更复杂，需优先排查生育力影响；过度焦虑、精神压力可加重内分泌失调，建议保持情绪稳定，及时就医。 出现此类情况应尽快就医，通过超声、宫腔镜等检查明确病因，早期干预可降低宫腔粘连、不孕等并发症风险。