武汉大学人民医院肝胆外科
简介：
腹腔镜胆囊切除；微创保胆取石 ；双镜联合微创胆总管手术（结石） ；胆道疑难问题的分析与处理；肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。
主任医师肝胆外科
胆囊息肉形成受多种因素影响，包括胆固醇代谢紊乱（胆汁中胆固醇、胆盐和磷脂比例失调致胆固醇析出结晶）、炎症刺激（胆囊慢性炎症使黏膜增生，细菌感染、胆道梗阻等可引发）、遗传因素（与其他环境因素共同作用）、年龄与性别因素（中年人群易患，女性患病几率略高）、生活方式因素（长期高脂饮食、不吃早餐、长期酗酒等不利，缺乏运动易致胆汁淤积，运动有助于降低风险）。 炎症刺激因素 胆囊的慢性炎症也是胆囊息肉形成的常见原因。胆囊黏膜长期受到炎症刺激，会发生增生性改变。比如，慢性胆囊炎患者，由于炎症反复刺激胆囊壁，导致黏膜上皮细胞和间质细胞增殖，进而形成息肉。细菌感染、胆道梗阻等都可能引发胆囊的慢性炎症，从而促进胆囊息肉的形成。有胆道结石的患者，结石反复摩擦胆囊黏膜，容易引起炎症反应，进一步增加胆囊息肉的发生几率。 遗传因素影响 遗传因素在胆囊息肉的形成中也起到一定作用。某些遗传基因的突变可能会影响胆囊细胞的代谢和增殖调控，使得个体更容易出现胆囊息肉。研究发现，有胆囊息肉家族史的人群，其患病风险比普通人群有所升高。不过，遗传因素并不是单独起作用，往往需要与其他环境因素共同作用才会导致胆囊息肉的形成。 年龄与性别因素影响 年龄：一般来说，胆囊息肉在中年人群中相对更易发生。随着年龄增长，胆囊的功能和结构会逐渐发生变化，胆汁的成分也可能出现一定程度的改变，使得胆囊息肉的发生率升高。例如，40-60岁的人群中胆囊息肉的检出率相对较高。 性别：女性患胆囊息肉的几率可能略高于男性。这可能与女性的激素水平变化有关，女性的雌激素等激素水平波动可能影响胆囊的胆汁代谢和炎症反应等过程，从而增加胆囊息肉形成的可能性。比如，在育龄期女性中，由于激素水平的变化，胆囊息肉的发生风险可能相对较高。 生活方式因素 饮食习惯：除了高脂饮食外，长期不吃早餐也是一个不利因素。不吃早餐会导致胆汁在胆囊内储存时间过长，胆汁中的胆固醇等成分容易沉积，增加胆囊息肉形成的风险。另外，长期酗酒会影响肝脏的功能，进而影响胆汁的分泌和代谢，也可能促进胆囊息肉的形成。 运动情况：缺乏运动的人群，胆囊的收缩功能可能会下降，胆汁排出不畅，容易导致胆汁成分淤积，为胆囊息肉的形成创造条件。而经常运动的人，身体代谢功能较好，有助于维持胆汁成分的稳定，降低胆囊息肉的发生风险。
消炎利胆片清热祛湿利胆，对肝胆湿热型胆囊息肉患者有缓解右上腹不适等作用，儿童等特殊人群需谨慎；胆宁片疏肝利胆清热通下，适用于肝郁气滞、湿热未清型胆囊息肉患者，老年人用要关注肝肾功能，儿童不建议首选；金胆片利胆消炎，用于湿热蕴结型胆囊息肉患者，孕妇等特殊人群需谨慎，儿童一般不轻易使用。 一、消炎利胆片 1.作用机制：具有清热、祛湿、利胆的功效，通过调节胆汁分泌、促进胆囊收缩等作用来发挥对胆囊息肉相关症状的改善作用，有临床研究显示其能在一定程度上缓解胆囊息肉患者的右上腹不适等症状。其作用基于现代药理学对中药成分的分析，如其中的黄芩苷等成分具有抗炎、利胆等作用。 2.适用情况：适用于肝胆湿热引起的胆囊息肉患者，对于有口苦、胁痛等症状的患者可能有较好的缓解效果，但具体使用需根据患者的病情、体质等因素综合判断。对于不同年龄、性别的患者，只要符合肝胆湿热的证型均可考虑使用，但儿童等特殊人群需谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚不完善，药物代谢能力与成人不同，使用时需在医生指导下权衡利弊。 二、胆宁片 1.作用机制：能疏肝利胆、清热通下，其成分中的大黄等有通下作用，虎杖等有清热利胆功效，通过调节肠道功能、促进胆汁排泄等环节来影响胆囊息肉的病情发展。研究表明其对改善胆囊息肉患者的临床症状有一定作用，可缓解患者的腹胀、隐痛等不适。 2.适用情况：适用于肝郁气滞、湿热未清所致的胆囊息肉患者，在性别上无明显特殊偏好，但不同年龄患者使用需注意，老年人肝肾功能有所减退，使用时要密切关注药物对肝肾功能的影响；儿童一般不建议首选胆宁片治疗胆囊息肉，因为儿童的生理特点与成人不同，药物的安全性和有效性需要更多研究验证。 三、金胆片 1.作用机制：由金钱草、龙胆、虎杖、猪胆膏等药物组成，具有利胆消炎的作用，能促进胆汁分泌，增加胆汁内固体物的排泄，从而对胆囊息肉起到一定的辅助治疗作用，其成分中的有效物质通过多途径调节胆囊的生理功能来改善病情。 2.适用情况：用于湿热蕴结所致的胆囊息肉患者，对于有胁痛、口苦等症状的患者适用。不同性别患者均可使用，但对于孕妇等特殊人群需谨慎，孕妇使用可能会对胎儿产生影响，需在医生评估后决定是否使用；儿童由于其特殊的生理状况，一般不轻易使用金胆片治疗胆囊息肉，应优先考虑非药物干预等更安全的方式。
胆囊结石治疗有观察等待：无症状者定期超声监测；手术分腹腔镜（有症状首选，创伤小恢复快）和开腹（腹腔镜困难时用，创伤大恢复慢）；药物溶石用熊去氧胆酸适特定胆固醇结石但疗程长副反应多；儿童优先非药物非手术；孕妇评估风险产后定手术；老年评估基础病权衡；合并糖尿病需控血糖后再手术。 一、观察等待 对于无症状的胆囊结石患者，可选择观察等待策略。需定期进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊功能等指标，一般每6~12个月复查一次。此类患者多为老年、合并严重基础疾病者，因手术风险较高，故优先采取观察等待，但需密切关注是否出现腹痛、胆囊炎等症状变化。 二、手术治疗 （一）腹腔镜胆囊切除术 为治疗有症状胆囊结石的首选术式，属于金标准治疗方法。适用于存在腹痛、胆囊炎、胆管炎等症状的患者。该手术具有创伤小、恢复快的优点，通过腹腔镜器械在腹壁打孔进行胆囊切除，术后患者住院时间短，并发症发生率相对较低。 （二）开腹胆囊切除术 适用于腹腔镜手术操作困难的情况，如严重腹腔粘连、胆囊炎症重且解剖结构不清等。但该术式创伤较大，术后恢复相对较慢，切口感染等并发症风险较腹腔镜手术略高。 三、药物溶石治疗 常用药物为熊去氧胆酸，适用于胆固醇结石、结石直径≤2cm且胆囊功能良好的患者。但药物治疗疗程较长，一般需服用6~24个月，复发率较高，且可能出现腹泻、肝功能异常等副作用。同时，药物溶石治疗并非适用于所有胆囊结石患者，需严格掌握适应证。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童胆囊结石 儿童胆囊结石相对少见，治疗需谨慎，优先考虑非药物及非手术干预，因低龄儿童手术耐受性差且术后恢复可能受影响，需综合评估病情后再制定个体化方案。 （二）孕妇胆囊结石 孕妇发生胆囊结石时需评估手术风险，尽量避免孕期进行手术，可在产后根据病情再决定是否手术。孕期需密切监测，若出现严重胆囊炎等并发症，需在充分评估母婴风险后谨慎选择治疗方案。 （三）老年患者 老年胆囊结石患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险较高，需全面评估心肺功能、肝肾功能等情况，权衡手术收益与风险后再决定治疗方式。 （四）合并糖尿病患者 合并糖尿病的胆囊结石患者，需严格控制血糖，待血糖稳定在相对理想水平后再考虑手术治疗，以降低手术相关感染等并发症的发生风险。
胆结石是一种常见疾病，其类型分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，症状取决于结石的部位、大小、是否感染、胆道梗阻及胆囊功能等情况，检查方法包括超声检查、CT检查、磁共振胰胆管造影、逆行胰胆管造影等，治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，预防方法包括调整饮食、控制体重、定期体检和治疗胆道疾病。 1.胆结石的类型 胆固醇结石：此类结石占全部胆结石的50%以上，多在胆囊内形成。 胆色素结石：占全部胆结石的37%左右，可发生在胆囊或胆管内。 混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，可同时存在于胆囊和胆管内。 2.胆结石的症状 胆绞痛：右上腹或上腹部疼痛，可向右肩胛部和背部放射，多在夜间或进食油腻食物后发作。 上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等症状。 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管，可引起胆囊积液，积液呈透明无色，称为MIRIZZI综合征。 其他：一些病人可在腹部摸到胆囊结石，甚至发生黄疸。 3.胆结石的检查 超声检查：是诊断胆结石的首选方法，可发现胆囊内的结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩等。 CT检查：有助于发现较小的胆结石和胆囊外的病变。 磁共振胰胆管造影（MRCP）：可清晰显示胆道系统的全貌，对诊断胆管结石有重要价值。 逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于怀疑有胆管结石或梗阻的病人，但属于有创检查。 4.胆结石的治疗 非手术治疗：适用于无症状的胆结石病人，包括调整饮食、控制体重、服用利胆药物等。 手术治疗：有症状的胆结石、结石数量多、结石直径大于2-3厘米、胆囊壁增厚、胆囊息肉等病人，需要手术治疗。手术方法主要有胆囊切除术和胆管探查取石术。 5.胆结石的预防 调整饮食：避免高胆固醇、高脂肪食物，多吃蔬菜、水果、粗粮等。 控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 定期体检：有胆结石家族史、肥胖、糖尿病、高血脂等高危人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。 治疗胆道疾病：积极治疗胆囊炎、胆囊息肉等胆道疾病，可预防胆结石的发生。 总之，胆结石是一种常见的疾病，大多数病人可通过调整饮食、控制体重等方法预防和治疗。如果出现胆绞痛等症状，应及时就医，以便早诊断、早治疗。
肝脏1厘米肿瘤严重程度需综合肿瘤性质、进一步检查及不同人群判断，良性肿瘤如肝血管瘤相对不严重但特殊情况需注意，恶性肿瘤无论大小都要重视，还需通过影像学、血液肿瘤标志物检查明确诊断，儿童、老年及有基础病史人群情况各有差异。 一、肿瘤性质是关键 1.良性肿瘤情况：如果是肝脏的良性肿瘤，如肝血管瘤等，通常生长缓慢，一般不会对肝脏功能造成明显影响，也很少发生恶变，这种情况下相对不严重。例如，肝血管瘤多数患者无明显症状，定期复查观察其大小变化即可。但也有少数特殊部位或较大的肝血管瘤可能有破裂出血等风险，不过1厘米的肝血管瘤破裂风险极低。 2.恶性肿瘤情况：若是恶性肿瘤，哪怕是1厘米的小肿瘤，也需要高度重视。比如原发性肝癌，早期小肝癌如果能及时发现并治疗，预后相对较好，但如果延误治疗，肿瘤会逐渐进展，侵犯周围组织、转移等。而且肝癌的恶性程度较高，即使是1厘米的病灶，也存在潜在的转移和复发可能。 二、需进一步检查明确诊断 1.影像学检查：要通过增强CT、增强MRI等检查来进一步了解肿瘤的血供情况等特征，帮助判断肿瘤性质。例如，肝癌在增强CT或MRI上通常有典型的“快进快出”强化特点，而肝血管瘤则有“早出晚归”的强化特征等。 2.血液肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白（AFP）等，对于肝癌的辅助诊断有一定价值。如果AFP明显升高，结合影像学表现，高度提示肝癌可能。 三、不同人群的差异 1.儿童人群：儿童肝脏出现1厘米肿瘤相对成人更需谨慎，因为儿童肿瘤的性质可能与成人不同，且儿童处于生长发育阶段，肿瘤对身体的影响可能更需要关注。例如儿童肝脏的良性肿瘤如肝母细胞瘤等，虽然相对少见，但一旦发现需及时评估和处理。 2.老年人群：老年人肝脏功能可能有所减退，对于1厘米肿瘤的耐受性和身体对治疗的反应与年轻人不同。老年患者如果是恶性肿瘤，在治疗方案选择上需要更谨慎地权衡手术、放疗、化疗等治疗方式对身体整体状况的影响，要充分考虑老年人的基础疾病等情况。 3.有基础病史人群：如果患者本身有乙肝、丙肝等肝脏基础疾病，那么肝脏出现1厘米肿瘤时，发生恶性肿瘤的风险相对更高。例如乙肝患者，其肝脏长期受病毒影响，一旦出现肿瘤，更要警惕肝癌的可能，需要更快进行全面评估和相应处理。