胆总管囊肿要切除胆吗

胆总管囊肿手术中是否切除胆囊需根据胆囊本身情况及解剖关系综合判断，多数情况下若胆囊正常可保留，合并病变时需切除。

一、胆总管囊肿手术的核心原则：需切除囊肿以解除梗阻，但胆囊是否切除取决于其状态。

胆囊保留的指征：若胆囊形态、功能正常，无结石、炎症或息肉等病变，且与囊肿无严重粘连，可保留。先天性胆总管囊肿患者常合并肝内胆管扩张，胆囊本身可能未受累，此时保留胆囊可维持胆汁正常储存和排泄路径，减少对胆汁酸代谢的影响。

胆囊切除的指征：若胆囊存在结石、慢性炎症、息肉，或与囊肿严重粘连、解剖结构异常（如胆囊管与囊肿壁融合），需同期切除。研究显示，合并胆囊结石的胆总管囊肿患者术后结石复发风险较高，切除胆囊可降低长期并发症。

二、特殊人群的处理差异：儿童患者胆囊发育未成熟，保留胆囊可减少远期影响。

儿童患者：年龄＜12岁的胆总管囊肿患儿，胆囊功能通常正常，若术前评估胆囊无明显病变，优先保留。因儿童胆囊切除可能影响胆汁浓缩功能，增加远期胆道感染或结石风险。需根据术中探查结果调整策略，避免盲目切除。

成人患者：年龄≥18岁的患者若合并胆囊病变（如超声提示胆囊结石），建议同期切除，可降低术后胆囊相关并发症。但需结合患者整体健康状况，如合并严重基础疾病时需权衡手术风险。

三、术后管理与长期随访：无论是否切除胆囊，均需定期监测胆道系统状态。

保留胆囊者：术后需每年复查腹部超声，关注胆囊是否出现结石或息肉，饮食上避免高脂饮食，减少胆汁淤积风险。

切除胆囊者：虽无需额外处理胆囊，但需注意胆肠吻合口通畅性，监测是否出现吻合口狭窄或残余结石，定期复查肝功能及胰胆管影像学检查。

四、手术决策的个体化依据：术前评估是关键，需结合影像学与术中探查。

术前评估：通过MRCP明确囊肿与胆囊的解剖关系，超声检查胆囊壁厚度、结石情况，必要时行术中胆道造影确认。

术中决策：由主刀医生根据术中所见调整方案，如胆囊与囊肿粘连紧密、胆囊管扩张或扭曲，需果断切除以避免术后胆漏或梗阻。

胆总管囊肿手术的核心目标是切除病变囊肿、重建胆道通畅性，胆囊处理需遵循“个体化”原则，术前通过影像学评估、术中探查明确胆囊状态，以最小化术后并发症风险。