武汉大学人民医院肝胆外科
简介：
腹腔镜胆囊切除；微创保胆取石 ；双镜联合微创胆总管手术（结石） ；胆道疑难问题的分析与处理；肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。
主任医师肝胆外科
胆囊结石症状多样，部分终身无症状仅体检发现；常见胆绞痛，多在饱餐后等发作，伴恶心呕吐；有消化系统症状，如腹胀嗳气、消化不良；结石致胆管梗阻可现黄疸；部分有发热寒战等，长期刺激可致胆囊慢性炎症等，糖尿病患者合并时病情更复杂需谨慎对待。 无症状期：部分胆囊结石患者终身无症状，仅在体检或因其他疾病做影像学检查时被发现，这种情况常见于结石较小、胆囊功能良好且未引起胆道梗阻的人群。例如，一些老年人因身体机能衰退，胆囊结石可能长期处于无症状状态，但仍需密切关注结石变化情况。对于这类人群，建议定期进行腹部超声检查，监测结石大小、胆囊形态等变化。 胆绞痛：这是胆囊结石最常见的典型症状。多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。由于结石移动刺激胆囊收缩，或阻塞胆囊管，导致胆囊强烈收缩而引起上腹部或右上腹阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，持续数分钟至数小时不等。年轻人群如果长期高油高脂饮食，可能增加胆绞痛发作风险，比如一些经常暴饮暴食、喜爱油炸食品的年轻人，更容易因胆囊结石引发胆绞痛。发作时患者常伴有恶心、呕吐等症状。 消化系统症状 腹胀、嗳气：结石刺激胆囊及胆道，可影响胆囊的正常收缩和排空功能，进而导致消化功能紊乱，出现上腹部饱胀不适、嗳气等症状。中老年人如果本身胃肠功能较弱，再合并胆囊结石，更容易出现此类消化系统症状加重的情况。比如一些50岁以上的中老年人，胆囊结石可能导致他们进食后很快出现腹胀感，且频繁嗳气。 消化不良：患者可表现为食欲减退、厌油腻食物等。长期的消化不良可能会影响患者的营养摄入，尤其是对于儿童患者，可能会影响其生长发育。儿童如果患有胆囊结石，家长需注意调整其饮食结构，避免摄入过多油腻食物，保证营养均衡。 黄疸：当胆囊结石引起胆管梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，同时可能伴有尿色加深、大便颜色变浅等。这种情况相对较为严重，多见于结石较大且嵌顿在胆管的患者。比如一些结石直径较大的患者，结石可能卡在胆管处，导致胆汁排出受阻，从而出现黄疸症状。此时需要及时就医，进行相关检查和治疗，以解除胆管梗阻。 其他表现：部分患者可能会出现发热、寒战等症状，提示可能合并有胆道感染。如果胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，还有可能导致胆囊慢性炎症、胆囊萎缩等情况，进一步影响胆囊功能。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者合并胆囊结石，出现症状时更需谨慎对待，因为糖尿病可能会影响患者的机体抵抗力，使感染等并发症的处理更为复杂。糖尿病患者如果发生胆囊结石相关的胆道感染，病情进展可能较快，需要密切监测血糖和感染情况，采取相应的综合治疗措施。
胆结石最大0.4厘米是否需手术要综合多方面情况判断，无明显症状时可先通过改善生活方式观察；有症状时，如引起胆绞痛等或存在胆囊息肉、胆囊壁增厚等高危因素，即使结石小也可能需手术，需结合患者有无症状、高危因素及年龄、性别等由医生制定个性化诊疗方案。 一、无明显症状时的情况 如果胆结石最大0.4厘米且没有任何不适症状，如腹痛、黄疸、恶心呕吐等，通常可以先不急于手术。这是因为0.4厘米的结石相对较小，在胆囊内活动时引起胆道梗阻等严重情况的概率相对较低。此时可以通过改善生活方式来进行观察和管理，比如保持规律的饮食，避免暴饮暴食，尤其要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，因为高脂肪、高胆固醇饮食可能会刺激胆囊收缩，增加结石移动导致症状发作的风险。对于不同年龄的人群，比如儿童，由于其胆囊功能和身体代谢等与成人不同，更要谨慎对待，儿童胆结石相对较少见，但一旦发现0.4厘米的结石且无症状，也倾向于先通过调整饮食等非手术方式观察；对于老年人，其身体机能相对衰退，手术风险可能相对较高，若无明显症状也可先采取保守观察。 二、有症状时的情况 1.出现胆绞痛等症状：如果0.4厘米的胆结石引起了胆绞痛，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可向右肩部或背部放射，同时伴有恶心、呕吐等症状，这时候可能需要考虑手术干预。因为频繁的胆绞痛发作会严重影响患者的生活质量，而且结石在胆囊内反复刺激胆囊黏膜等，长期可能会增加胆囊恶变的风险。对于女性患者，在生理期等特殊时期，身体的激素水平变化可能会影响胆囊的收缩等功能，若此时胆结石引起症状发作，也需要根据具体情况评估是否需要手术；对于有肥胖、糖尿病等基础疾病的患者，由于这些疾病本身会增加胆道疾病的发生风险，当0.4厘米结石引起症状时，手术可能是更积极的处理方式，因为基础疾病可能会影响病情的发展和预后。 2.存在其他高危因素：如果胆结石0.4厘米同时合并有胆囊息肉、胆囊壁增厚、怀疑有胆囊恶变倾向等情况，即使没有明显症状，也可能需要考虑手术治疗。因为这些高危因素会增加结石进一步发展导致严重后果的可能性。对于年轻患者，其身体的代偿能力相对较好，但如果存在上述高危因素，也不能掉以轻心，需要综合评估后决定是否手术；对于有家族胆囊疾病史的人群，其发生胆囊相关严重疾病的风险可能相对较高，当发现0.4厘米胆结石时，也要更谨慎地考虑手术相关事宜。 总之，胆结石最大0.4厘米是否需要手术不能一概而论，需要结合患者有无症状、有无高危因素以及不同的年龄、性别等多方面因素综合判断，建议患者及时就医，由医生根据具体情况制定个性化的诊疗方案。
为预防和控制胆结石，可通过摄入富含膳食纤维的食物（如燕麦、玉米等促进肠道蠕动、减少胆固醇吸收）、低脂肪食物（如鱼肉、去皮鸡肉等减少胆汁中胆固醇含量）、富含维生素的食物（如柑橘类水果、绿叶蔬菜等调节胆道内环境）以及多喝水（每天1500-2000毫升，不同人群按自身情况调整饮水量）来维护胆道健康，不同人群可根据自身特点选择相应食物并保证充足水分摄入。 一、富含膳食纤维的食物 具体食物及作用：燕麦、玉米、芹菜、苹果等富含膳食纤维的食物有助于促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，从而对胆结石的预防和控制有一定益处。例如，研究表明，膳食纤维可以增加胆汁酸的排泄，降低胆汁中胆固醇的饱和度，降低胆结石形成的风险。对于不同年龄的人群，如儿童可以通过食用苹果泥等方式摄入膳食纤维；老年人则可选择煮玉米等较为软烂的富含膳食纤维食物。女性在日常饮食中可多吃芹菜等蔬菜来增加膳食纤维摄入，男性也可通过食用燕麦等进行补充。有胆结石病史的人群更应注重膳食纤维的摄入以维持胆道健康。 二、低脂肪食物 具体食物及作用：鱼肉（如三文鱼适量食用）、去皮鸡肉、豆类等属于低脂肪食物。低脂肪饮食可以减少肝脏分泌胆汁中的胆固醇含量，降低胆结石进一步增大或新结石形成的可能性。儿童处于生长发育阶段，若患有胆结石，应选择低脂肪的优质蛋白食物如鱼肉；老年人消化功能相对较弱，可选择去皮鸡肉等易消化的低脂肪食物；女性在控制体重和预防胆结石时，低脂肪食物也是不错的选择，男性同样适用。有胆结石病史者长期保持低脂肪饮食模式对胆道系统的健康维护至关重要。 三、富含维生素的食物 具体食物及作用：橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C，研究发现维生素C可以抑制胆固醇结晶的形成，降低胆结石发生几率。菠菜、西兰花等绿叶蔬菜富含维生素K等，有助于维持胆汁中胆固醇与胆盐、磷脂的平衡。儿童可通过饮用橙汁等摄入维生素C；老年人食用西兰花时可采用清炒等方式保证营养吸收；女性可多吃柠檬来获取维生素C；男性也可从菠菜中摄取维生素K等营养成分。胆结石患者摄入富含维生素的食物有助于调节胆道内环境，促进胆道健康。 四、多喝水 具体作用及注意事项：多喝水可以稀释胆汁，使胆汁不易浓缩形成结石。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水。不同人群饮水量可根据自身情况调整，儿童要少量多次饮水，避免一次大量饮水引起不适；老年人要根据身体状况适量饮水，防止心脏等器官负担过重；女性在不同生理周期和生活方式下都应保证充足水分摄入；男性也需维持适当饮水量。对于胆结石患者，充足的水分摄入能帮助胆汁稀释，减少结石形成风险。
胆囊内结石治疗需综合患者具体情况选择，无症状者观察等待并调整生活方式；药物排石有限，熊去氧胆酸等对部分胆固醇结石有作用但需注意个体差异及儿童慎用；手术治疗中腹腔镜胆囊切除术常用，保胆取石术有指征时可考虑但复发率高；体外冲击波碎石应用少且有风险，诊疗要考虑不同因素影响。 一、观察等待与一般治疗 对于无症状的胆囊内结石，可采取观察等待的策略。定期进行超声检查监测结石情况，同时调整生活方式，保持健康体重，因为肥胖是胆囊结石形成的危险因素之一。规律饮食，尤其要保证早餐的摄入，因为空腹时间过长会促进胆汁淤积，增加结石形成风险。 二、药物排石 目前临床上用于促进胆囊内结石排出的药物相对有限。熊去氧胆酸等药物可能对某些胆固醇结石有一定作用，其作用机制是通过抑制胆固醇的合成并增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁胆固醇处于过饱和状态向不饱和状态转化，从而促进结石溶解。但药物排石效果存在个体差异，一般需要较长疗程，且使用过程中需密切监测肝功能等指标，因为药物可能对肝脏有一定影响，尤其是有基础肝病的患者更需谨慎。对于儿童患者，一般不优先推荐药物排石，因其药物代谢等生理特点与成人不同，药物不良反应风险相对较高。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆囊结石的常用手术方式，适用于有症状的胆囊结石患者，如反复发作胆绞痛、胆囊炎等情况。手术通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。对于不同年龄患者，手术风险有所不同，儿童患者由于腹腔脏器发育尚未完全成熟，手术操作需更加精细，要充分考虑对其生长发育的影响；老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，术前需充分评估患者全身状况，优化基础疾病控制后再行手术，以降低手术风险。 2.保胆取石术：对于有强烈保胆意愿且符合一定指征的患者可考虑，但复发率相对较高。其指征包括结石数量少、胆囊功能良好等。对于不同年龄人群，保胆取石术后复发结石的风险也不同，年轻患者术后需更加注意生活方式调整以降低复发可能，老年患者由于身体机能下降，术后恢复相对较慢，且复发后再次处理的难度可能增加。 四、体外冲击波碎石 体外冲击波碎石治疗胆囊内结石的应用相对较少，因为胆囊位置较深，结石受肠道气体等影响，碎石效果不确定，且可能导致胆管梗阻等严重并发症，目前临床应用不广泛。 总之，胆囊内结石排出的治疗方法需根据患者具体情况综合选择，无症状患者以观察和生活方式调整为主，有症状或符合手术指征患者可考虑手术等相应治疗手段，在整个诊疗过程中要充分考虑不同年龄、性别、健康状况等因素对治疗的影响。
熊去氧胆酸通过抑制胆固醇在肠道内重吸收降低胆汁中胆固醇饱和度使胆固醇结石溶解适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者儿童需谨慎妊娠期禁用哺乳期权衡利弊；鹅去氧胆酸通过改变胆汁成分降低胆汁中胆固醇分泌量使胆汁不饱和促使胆固醇结石溶解主要用于胆固醇结石治疗儿童慎用妊娠期和哺乳期禁用；腺苷蛋氨酸作为代谢调节剂促进胆汁酸生物合成和改善转运减轻胆汁淤积辅助治疗因胆汁淤积相关因素导致的胆结石儿童严格遵医嘱妊娠期和哺乳期需医生评估风险收益比后谨慎决定；消炎利胆类药物通过清热祛湿利胆缓解胆结石引起的胆道炎症等症状不能直接溶解结石各年龄人群均可使用儿童按体重调整剂量妊娠期谨慎哺乳期考虑对乳汁及婴儿影响。 一、熊去氧胆酸 1.作用机制：通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而使胆固醇结石逐渐溶解。有研究表明，对于胆固醇型胆结石，规范使用熊去氧胆酸有一定的溶石效果。 2.适用人群：适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。对于儿童患者，需谨慎使用，一般不优先考虑用于低龄儿童，因为儿童的药物代谢等生理特点与成人不同，需在医生严格评估下使用；妊娠期女性禁用，因为可能对胎儿产生不良影响；哺乳期女性使用时也需权衡利弊。 二、鹅去氧胆酸 1.作用机制：同样是通过改变胆汁成分来发挥溶石作用，能降低胆汁中胆固醇的分泌量，使胆汁趋于不饱和状态，进而促使胆固醇结石溶解。 2.适用人群：主要用于胆固醇结石的治疗。儿童使用需格外谨慎，因其对儿童生长发育等方面的影响尚不明确；妊娠期和哺乳期女性禁用，理由同熊去氧胆酸类似，可能会对母婴产生不良影响。 三、腺苷蛋氨酸 1.作用机制：作为一种代谢调节剂，可通过促进胆汁酸的生物合成和改善其转运，从而减轻胆汁淤积，对于因胆汁淤积相关因素导致的胆结石可能有一定辅助治疗作用。 2.适用人群：不同年龄人群使用需注意，儿童使用时要严格遵循医生指导，因为其药物代谢等情况与成人有差异；妊娠期和哺乳期女性使用时，需在医生充分评估风险收益比后谨慎决定是否使用。 四、消炎利胆类药物 1.作用机制：这类药物主要通过清热、祛湿、利胆的作用来缓解胆结石引起的胆道炎症等症状，比如一些含中药成分的消炎利胆片等，可减轻胆结石导致的右上腹疼痛、恶心等不适症状，但一般不能直接溶解结石。 2.适用人群：各年龄人群均可使用，但儿童使用时要根据体重等情况调整剂量，在医生指导下使用；妊娠期女性需谨慎，因为中药成分可能对胎儿有潜在影响，应在医生评估后决定是否使用；哺乳期女性使用时也需考虑对乳汁及婴儿的影响。