武汉大学人民医院美容与整形修复中心
简介：
精细重睑及开眼角术；微创假体活自体脂肪隆乳术；乳房缩小提升术；假体及自体组织隆鼻；鼻综合整形；各种眼、鼻、乳房及阴茎整形美容失败后的修复。
主任医师
黄褐斑是常见获得性色素沉着性皮肤病较难完全根治但综合治疗可改善症状，其治疗方法有防晒、外用药物（含氢醌及其衍生物、维A酸、复方熊果苷乳膏等）、口服药物（维生素类、中药等）、激光治疗等，影响根治的因素有个体差异（遗传背景、内分泌状态等不同）和诱发因素持续存在（如持续暴晒、压力大、服诱发药物等），通过规范综合治疗及对诱发因素长期管理可控制病情、改善外观、提高生活质量。 黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，目前尚难以完全根治，但通过综合治疗可以有效改善症状。 一、黄褐斑的治疗方法及效果 1.防晒 紫外线是诱发和加重黄褐斑的重要因素，日常应严格防晒。无论是晴天还是阴天，都需要使用防晒霜，建议选择防晒指数（SPF）≥30、防晒长波紫外线（PA）≥+++的产品，同时可搭配遮阳伞、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施。对于不同年龄、不同皮肤类型的人群，防晒都是基础且关键的环节，如皮肤较白的人群对紫外线更为敏感，更需要加强防晒。 2.外用药物治疗 氢醌及其衍生物：氢醌是治疗黄褐斑的经典药物，它可以抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的合成。但氢醌可能会引起皮肤刺激等不良反应，对于儿童等特殊人群应谨慎使用，因为儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，使用氢醌可能增加不良反应的风险。 维A酸：低浓度维A酸可以促进表皮细胞更新，有助于淡化黄褐斑，但使用维A酸可能会出现皮肤干燥、脱屑等刺激症状，对于孕妇等特殊人群属于禁忌证，因为维A酸可能会对胎儿造成不良影响。 复方熊果苷乳膏：熊果苷可以抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑色素生成，复方熊果苷乳膏对黄褐斑有一定的改善作用，其安全性相对较高，但在使用过程中仍需关注皮肤的反应，尤其是敏感肌肤人群。 3.口服药物治疗 维生素类：维生素C可以抑制黑色素的形成，维生素E具有抗氧化作用，两者联合使用可能对黄褐斑有一定的辅助改善作用。对于不同年龄的人群，补充维生素C和E的剂量和方式有所不同，一般成年人可以通过饮食摄入足够的维生素，但如果需要额外补充，应遵循适量原则，避免过量摄入带来的不良反应。 中药：一些中药方剂或中成药对黄褐斑有一定疗效，例如逍遥散等，但中药治疗黄褐斑的效果个体差异较大，且中药的成分复杂，不同个体对中药的反应不同，在使用中药治疗时需要根据患者的具体情况进行辨证论治，同时要注意中药可能存在的药物相互作用等问题，对于儿童、孕妇等特殊人群，使用中药更需谨慎评估风险。 4.激光治疗 调Q激光：如调Q1064nm激光、调Q532nm激光等，通过激光的光热作用击碎黑色素颗粒，促进其代谢排出，从而改善黄褐斑。但激光治疗后需要严格防晒，否则容易导致色素沉着复发。对于不同年龄的患者，激光治疗的能量选择和治疗间隔需要根据皮肤状况进行调整，年龄较小的患者皮肤修复能力相对较强，但也需要更加谨慎操作，避免对皮肤造成过度损伤。 二、影响黄褐斑根治的因素 1.个体差异 不同患者的遗传背景、内分泌状态等存在差异。例如，有家族黄褐斑遗传史的人群，治疗难度可能相对较大；内分泌失调，如患有多囊卵巢综合征等疾病的患者，黄褐斑更易复发，因为内分泌因素持续存在会不断刺激黑色素细胞合成黑色素。 2.诱发因素持续存在 如果患者在治疗后不能持续避免诱发黄褐斑的因素，如持续暴露在阳光下、长期处于压力过大状态、长期服用可能诱发黄褐斑的药物等，黄褐斑很容易再次出现。比如一些长期熬夜的人群，熬夜会影响内分泌和皮肤的新陈代谢，即使经过治疗改善了黄褐斑，如果不改变熬夜的生活方式，黄褐斑复发的几率会增加。 总之，黄褐斑虽然较难完全根治，但通过规范的综合治疗以及患者对诱发因素的长期管理，可以有效控制病情，改善外观，提高患者的生活质量。
术前需评估个体年龄、性别、生活方式、病史等情况，手术方法有软骨移植法（用耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨移植塑形）和鼻尖成形术（包括鼻翼软骨内收缝合术、鼻翼软骨穹窿部缝合术），术后要护理伤口、管理肿胀疼痛、注意饮食，还需预防感染和外形不满意等并发症，感染要严格无菌操作预防及及时处理，外形不满意要术前沟通制定方案术后谨慎修复。 一、术前评估 1.个体情况评估 年龄因素：不同年龄段的患者鼻部发育情况不同。青少年处于生长发育阶段，鼻尖整形一般建议在18岁后进行，因为此时鼻部结构基本定型。对于儿童，由于鼻部仍在发育，过早进行鼻尖整形可能会影响正常发育。 性别差异：男性和女性的鼻尖形态审美标准略有不同。男性鼻尖通常更挺拔、角度相对较小，女性鼻尖可能更圆润、角度稍大。医生会根据患者的性别特点来设计个性化的鼻尖整形方案。 生活方式：如果患者有吸烟习惯，吸烟会影响伤口愈合，术前需要戒烟一段时间。同时，要了解患者的日常作息，保证充足睡眠有助于术后恢复。 病史情况：需询问患者是否有鼻部疾病史，如鼻窦炎、鼻炎等。如果有鼻部炎症，需要先治疗炎症，待炎症控制稳定后再考虑鼻尖整形。还要询问患者是否有过敏史，避免使用可能引起过敏反应的材料进行鼻尖整形。 二、手术方法选择 1.软骨移植法 材料来源：常用的软骨有耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨。耳软骨质地较软，适用于轻度鼻尖低平的矫正，可用于抬高鼻尖；鼻中隔软骨量适中，也可用于鼻尖的抬高和塑形；肋软骨量充足，适用于复杂的鼻尖整形，如需要大幅度抬高或重塑鼻尖形态的情况。 手术操作：医生会根据患者的具体情况取相应的软骨，然后将软骨移植到鼻尖部位，通过缝合固定来改变鼻尖的形状和高度。例如，用耳软骨移植可以增加鼻尖的突度。 2.鼻尖成形术 鼻翼软骨内收缝合术：适用于鼻尖圆钝、鼻翼过宽的患者。通过缝合两侧鼻翼软骨的内侧脚，使鼻翼软骨向中间靠拢，从而缩小鼻尖宽度，增加鼻尖的立体感。 鼻翼软骨穹窿部缝合术：针对鼻尖低平、穹窿部较平坦的情况。将鼻翼软骨穹窿部进行缝合，使穹窿部抬高，进而抬高鼻尖。 三、术后护理 1.伤口护理 术后要保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。医生会根据情况定期更换敷料。 注意观察伤口有无红肿、渗血等情况。如果出现明显红肿加剧、大量渗血等异常，应及时就医。 2.肿胀与疼痛管理 术后鼻尖会有不同程度的肿胀和疼痛。一般可以通过冷敷来减轻肿胀，但要注意冷敷的时间和温度，避免冻伤。疼痛较明显时，可在医生指导下适当使用止痛药物，但要避免儿童使用成人止痛药物，儿童应选择适合儿童的止痛方式或药物。 肿胀通常在1-2周内逐渐消退，疼痛也会随之减轻。在此期间，患者要注意休息，减少活动，避免剧烈运动导致肿胀加重。 3.饮食注意 术后饮食要清淡，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，有助于伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会加重肿胀和疼痛，影响恢复。 四、并发症及预防 1.感染 预防措施：严格的无菌操作是预防感染的关键。术前对手术区域的消毒要彻底，术后要保持伤口清洁。同时，根据患者情况合理使用抗生素预防感染，但要注意儿童使用抗生素的禁忌和剂量要求。 处理方法：如果发生感染，要及时就医，医生会根据感染的严重程度进行相应处理，如局部清创、使用抗生素等。 2.外形不满意 预防措施：术前要与患者充分沟通，明确患者对鼻尖形态的期望，制定个性化的手术方案。手术过程中医生要精细操作，确保移植的软骨等材料位置准确、固定牢固。 处理方法：如果术后外形不满意，在恢复稳定后可考虑再次手术进行修复，但再次手术要谨慎评估，充分考虑患者的恢复情况和再次手术的风险。
隆鼻涵盖术前对患者鼻部基础、面部轮廓及健康状况等评估、与患者沟通设计个性化方案及术前清洁等准备，手术时依情况选麻醉方式、据材料选切口，植入假体或自体软骨，术后需护理伤口、管理肿胀疼痛，注意避免剧烈运动等恢复事项并按要求复诊，特殊人群中青少年、妊娠期哺乳期女性等有相应手术需谨慎及处理要求。 一、术前准备 1.患者评估：医生会对患者鼻部基础形态、面部整体轮廓进行详细检查，同时了解患者健康状况，包括是否有鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）、全身性疾病（如高血压、糖尿病等），若存在相关疾病需评估是否影响手术及提前做好控制准备。患者需如实告知医生病史、用药史等情况。 2.沟通设计：医生与患者充分沟通，了解患者期望的鼻型效果，根据患者面部特征、审美需求等设计个性化的隆鼻方案，包括选择合适的隆鼻材料（如硅胶假体、膨体聚四氟乙烯、自体软骨等）及确定手术切口位置等。 3.术前准备：患者需提前做好鼻部皮肤清洁，手术前一段时间需停止服用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林等），女性需避开生理期等。 二、手术操作阶段 1.麻醉实施：根据手术方式及患者情况选择麻醉方式，常见有局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉是在鼻部周围注射麻醉药物，使手术区域痛觉减退；全身麻醉则是让患者进入睡眠状态，无疼痛感觉，具体麻醉方式由医生综合判断后决定。 2.切口选择：依据隆鼻材料及手术方案选择不同切口。若采用硅胶或膨体隆鼻，常见切口有鼻小柱切口（位于鼻小柱基底）、鼻孔内切口（在鼻孔内侧缘）等；若使用自体软骨隆鼻，可能根据软骨来源选择相应切口，如耳软骨隆鼻多采用耳后切口等。 3.植入材料操作： 假体植入：若选择硅胶或膨体假体，医生会通过切口分离出合适的腔隙，将假体精准植入并调整至合适位置，使其与鼻部组织贴合良好，塑造出理想鼻型。 自体软骨植入：若选用自体肋软骨、耳软骨或鼻中隔软骨等，需先获取相应软骨组织，经加工处理后植入鼻部，用于垫高鼻梁、延长鼻尖等，以达到改善鼻型的目的。 三、术后护理 1.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，按照医生要求定期更换敷料，避免沾水，防止感染。若切口有渗血、渗液等情况，需及时告知医生进行处理。 2.肿胀与疼痛管理：术后鼻部会出现不同程度肿胀和疼痛，一般可通过冷敷（术后短期内）、抬高头部等方式减轻肿胀，疼痛明显时可在医生指导下适当采取缓解措施，但避免自行滥用止痛药物。 3.恢复期间注意事项：术后需避免剧烈运动，防止鼻部受到外力碰撞或挤压，影响隆鼻效果；注意休息，保证充足睡眠，有利于身体恢复；饮食上需避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多摄入富含蛋白质、维生素等营养的食物，促进伤口愈合。 4.复诊观察：按照医生安排定期复诊，医生会检查鼻部恢复情况，如假体位置是否正常、软骨存活情况等，及时发现并处理可能出现的问题。 四、特殊人群注意事项 1.青少年：由于青少年骨骼尚未发育完全，鼻部形态还可能随生长发育发生变化，一般不建议在此阶段进行隆鼻手术，以免影响鼻部正常发育及手术效果的长期稳定性。 2.妊娠期、哺乳期女性：妊娠期女性身体激素水平变化较大，且手术可能对胎儿产生潜在影响；哺乳期女性进行手术可能影响乳汁分泌及婴儿健康，因此该类人群需谨慎考虑隆鼻手术，如需手术建议在哺乳期结束后再进行评估。 3.鼻部疾病患者：患有严重鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病的患者，需先将鼻部疾病控制稳定后再考虑隆鼻手术，否则术后易引发感染等并发症，影响手术效果及鼻部健康。 4.全身性疾病患者：如患有未控制的高血压、糖尿病等全身性疾病的患者，手术风险较高，需在病情得到良好控制后，经医生综合评估方可考虑是否进行隆鼻手术。
黄褐斑治疗效果因人而异受多方面因素影响，外用药物中氢醌及其糖苷衍生物、维A酸类药物有不同效果及不良反应，系统药物治疗中口服维生素C和E、谷胱甘肽有一定疗效，激光治疗如调Q激光、强脉冲光需多次治疗且有不同改善情况，年龄、性别、生活方式、病史等均影响治疗效果，需综合个体情况制定个性化方案并关注影响因素以争取较好疗效。 黄褐斑的治疗效果因人而异，受到多种因素影响。 一、治疗方法及效果 1.外用药物 氢醌及其糖苷衍生物是传统的美白祛斑药物，通过抑制酪氨酸酶活性来减少黑色素生成。有研究表明，连续使用氢醌乳膏3-6个月，约50%-70%的黄褐斑患者色斑有不同程度的改善。但氢醌可能引起皮肤刺激等不良反应，在使用时需注意皮肤耐受性。 维A酸类药物如维A酸乳膏，可改善表皮细胞更新，促进黑色素代谢。不过维A酸有光敏性，需要夜间使用，且部分患者使用后会出现皮肤干燥、脱屑等反应。 2.系统药物治疗 口服维生素C和维生素E，维生素C能抑制黑色素形成过程中的关键酶——酪氨酸酶的活性，维生素E具有抗氧化作用，可保护细胞免受自由基损伤。有临床研究显示，联合服用维生素C和维生素E3-6个月，能使黄褐斑患者的色斑颜色变淡、面积缩小。 谷胱甘肽可通过抑制酪氨酸酶活性、促进黑色素分解等发挥作用，常与维生素C联合静脉注射，对部分黄褐斑患者有一定疗效，但需要注意静脉注射可能存在的感染等风险。 3.激光治疗 调Q激光是治疗黄褐斑常用的激光方法，如调Q1064nm激光，通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒。一般需要多次治疗，间隔3-6个月。研究发现，经过3-5次治疗后，约60%-80%的患者色斑有明显改善，但部分患者可能出现色素沉着复发等情况。 强脉冲光（IPL）也可用于黄褐斑治疗，它能作用于皮肤的色素颗粒和血管，改善色斑和红斑等问题。通常需要3-5次治疗，每次间隔4-6周，约40%-60%的患者治疗后色斑减轻。 二、影响治疗效果的因素 1.年龄 年轻患者（如20-30岁）的黄褐斑相对可能更容易治疗一些。因为年轻患者的皮肤代谢能力相对较强，对治疗的耐受性较好，在规范治疗下恢复的可能性相对较高。而年长患者（如40岁以上），皮肤的老化程度增加，内分泌等功能也可能发生变化，治疗效果可能会受到一定影响。 2.性别 女性患黄褐斑的概率相对较高，这与女性的内分泌变化密切相关，如孕期、口服避孕药等情况容易诱发黄褐斑。在治疗上，女性患者需要特别关注内分泌调整等因素，如孕期发生的黄褐斑，在产后部分可能会自行减轻，但也有部分会持续存在，治疗时需要综合考虑内分泌状态。 3.生活方式 紫外线暴露是黄褐斑加重和复发的重要诱因。长期紫外线照射会刺激黑色素细胞合成更多黑色素。如果患者在治疗期间不注意防晒，如外出不涂抹防晒霜、不戴遮阳帽等，会严重影响治疗效果，导致色斑反复或加重。 睡眠不足、精神压力大等也会影响黄褐斑的治疗。长期睡眠不足会影响机体的新陈代谢和内分泌平衡，精神压力大会促使肾上腺皮质激素分泌增加，进而影响黑色素的代谢，不利于黄褐斑的治疗。 4.病史 有长期口服避孕药病史的患者，在停用避孕药后，部分黄褐斑可能会逐渐减轻，但也有部分患者色斑仍持续存在。对于有自身免疫性疾病等基础病史的患者，在治疗黄褐斑时需要更加谨慎，因为一些治疗药物可能会与基础疾病的治疗药物产生相互作用，或者自身免疫状态可能影响黄褐斑的治疗反应。 总之，黄褐斑的治疗有一定的方法和效果，但受多种因素综合影响，不能简单判定是否好治疗，需要根据个体情况制定个性化治疗方案，并在治疗过程中密切关注各种影响因素，以争取较好的治疗效果。
物理脱毛法包括剃毛刀脱毛（利用刀片剃除毛发、使用方便但再生快且可能擦伤皮肤、一般人群可用敏感肌需注意）、脱毛蜡纸脱毛（利用粘性拔毛、可去较长毛发但有痛感和可能致皮肤问题、适合非细软毛发人群需注意使用前后护理）、激光脱毛（基于光热作用破坏毛囊、效果持久但费用高需多次治疗有轻微痛和色素沉着风险、适合肤色浅毛发深人群需注意治疗前后事项）；化学脱毛法主要是脱毛膏脱毛（化学成分溶解毛发、便捷无痛但再生快和可能致过敏、适合不太敏感皮肤人群需先做过敏测试）；电解脱毛法是通过细针刺入毛囊通电流破坏毛囊、可永久脱毛但耗时效率低有痛感和术后可能红肿、适用于小面积毛发脱毛需注意治疗前后事项。 一、物理脱毛法 （一）剃毛刀脱毛 1.原理：利用剃毛刀的刀片将皮肤表面的毛发剃除，操作简单，能快速去除毛发。 2.特点： 优点：使用方便，无需特殊设备，可随时进行。例如日常在家中就可轻松操作。 缺点：毛发再生较快，通常1-2天就会再次长出，且新长出的毛发可能会显得更粗硬。对于皮肤敏感的人群，可能会在剃须过程中导致皮肤轻微擦伤。 适用人群及注意事项：一般人群均可使用，但敏感肌肤者需选择锋利且贴合皮肤的剃毛刀，操作时要轻柔，避免过度摩擦皮肤。 （二）脱毛蜡纸脱毛 1.原理：脱毛蜡纸利用蜡的粘性将毛发从毛囊中拔出。 2.特点： 优点：可以去除较长的毛发，相对剃毛刀来说，毛发再生时间稍长，可能能维持2-3周。 缺点：会有疼痛感，尤其是对于毛发较粗或皮肤娇嫩的部位。而且如果操作不当，可能会引起皮肤红肿、过敏等情况。例如皮肤有破损、炎症时不宜使用。 适用人群及注意事项：适合毛发不是特别细软的人群。使用前要清洁皮肤，脱毛后要注意护理皮肤，可涂抹舒缓的护肤品，24小时内避免使用刺激性化妆品或接触热水。 （三）激光脱毛 1.原理：激光脱毛是基于选择性光热作用原理，激光能穿透皮肤表层到达毛囊根部，毛囊中的黑色素吸收激光能量后被破坏，从而达到永久或长期减少毛发数量的效果。 2.特点： 优点：效果相对持久，经过多次治疗后，毛发会明显减少且再生缓慢。例如经过3-6次治疗后，部分人群可实现长期脱毛效果。 缺点：费用较高，且需要多次治疗才能达到理想效果。治疗过程中可能会有轻微疼痛，类似橡皮筋弹皮肤的感觉。同时，皮肤颜色较深的人群可能存在色素沉着的风险。 适用人群及注意事项：适用于肤色较浅、毛发颜色较深的人群。治疗前要避免暴晒皮肤，治疗后要注意防晒，防止皮肤晒伤。孕妇、光过敏者等不适合进行激光脱毛。 二、化学脱毛法 （一）脱毛膏脱毛 1.原理：脱毛膏中的化学成分能够溶解毛发结构，从而达到脱毛的目的。 2.特点： 优点：使用较为便捷，无痛感。例如直接涂抹在需要脱毛的部位，等待一定时间后擦拭即可。 缺点：毛发再生较快，一般1周左右就会重新长出。而且脱毛膏中的化学成分可能会引起皮肤过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等。 适用人群及注意事项：适合皮肤不太敏感的人群。使用前要先在小块皮肤上进行过敏测试，确认无过敏反应后再大面积使用。使用后要清洁皮肤残留的脱毛膏，避免长时间停留在皮肤上。 三、电解脱毛法 1.原理：通过细针刺入毛囊，然后通入电流破坏毛囊，达到脱毛的效果。 2.特点： 优点：可以实现永久性脱毛，因为它直接破坏了毛囊结构。 缺点：治疗过程较为耗时，每次只能处理一根毛发，效率较低。而且治疗过程中有一定疼痛感，术后可能会有局部红肿等情况。 适用人群及注意事项：适用于小面积毛发的脱毛。治疗前要告知医生自己的病史等情况，治疗后要注意保持局部皮肤清洁，避免感染。