广州医科大学附属第一医院中医科
简介：
对中医常见病、多发病、老年病及骨关节病痹症的诊治。
主任医师中医科
梅核气有五大症状，分别是咽部异物感（情绪波动时加重，无明显性别年龄差异但患基础心理疾病者更突出）、咽喉部干燥感（受环境、年龄、吸烟等影响）、咽喉部紧迫感（心理因素影响大，患甲状腺疾病等需鉴别，患神经官能症者更典型）、咽喉部微痛感（炎症刺激常见，儿童易因感染，胃食管反流病患者进食后加重）、咽喉部瘙痒感（过敏因素常见，过敏体质及长期接触刺激性气体者易发生，儿童接触过敏原时伴随症状可能更剧烈）。 表现：患者自觉咽喉部有异物阻塞，咳之不出，咽之不下，但不影响进食。这种异物感可呈多种感觉，如梗塞感、紧迫感、贴叶感、狭窄感等。 影响因素：情绪因素对其影响较为明显，当患者情绪波动，如焦虑、抑郁、紧张时，异物感往往会加重。例如，一些长期处于工作压力大、精神紧张状态的人群，更容易出现咽部异物感明显的情况。对于不同年龄和性别的人群，咽部异物感的表现可能没有明显的性别和年龄差异，但在患有基础心理疾病（如焦虑症）的患者中，此症状可能更为突出。 咽喉部干燥感 表现：患者会感觉咽喉部干燥，严重时可能会伴有灼热感。干燥感会使患者频繁想要饮水来缓解，但往往难以完全消除这种不适。 影响因素：环境因素如干燥的气候、长时间处于空调房间等，会加重咽喉部干燥感。对于老年人，由于其身体机能下降，唾液腺分泌减少，更容易出现咽喉部干燥感；而对于长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会刺激咽喉部黏膜，导致干燥感加重。 咽喉部紧迫感 表现：患者感觉咽喉部有被束缚、发紧的感觉，呼吸时可能会有不畅的感觉，但一般不影响正常呼吸。 影响因素：心理因素是重要影响因素之一，当患者处于应激状态时，如面临重大事件时，紧迫感会增强。在患有甲状腺疾病的患者中，也可能出现类似咽喉部紧迫感的症状，需要注意鉴别。不同年龄阶段的人群都可能出现咽喉部紧迫感，但在患有神经官能症的患者中，此症状可能更为典型。 咽喉部微痛感 表现：咽喉部有轻微的疼痛感觉，疼痛程度一般较轻，多为隐痛或刺痛。 影响因素：炎症刺激是常见原因，如咽喉部的慢性炎症等。对于儿童，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到病毒或细菌感染引起咽喉部微痛；而对于患有胃食管反流病的患者，胃酸反流刺激咽喉部也可能导致微痛感，且在进食后可能会加重。 咽喉部瘙痒感 表现：患者会感觉咽喉部有瘙痒不适，从而引起频繁的咳嗽，以试图缓解瘙痒感。 影响因素：过敏因素是常见原因，如对空气中的花粉、粉尘等过敏。在过敏体质的人群中，如患有过敏性鼻炎的患者，更容易出现咽喉部瘙痒感；对于长期接触刺激性气体的人群，如化工厂工人等，咽喉部瘙痒感的发生率也会增加。不同年龄的人群均可发生咽喉部瘙痒感，但儿童在接触过敏原时，可能更容易出现剧烈的咳嗽等伴随症状。
十三年病程的肾虚脱发（现代医学多对应雄激素性脱发等慢性脱发类型）治疗难度较大，但通过规范干预可部分改善症状。药物治疗可选用外用米诺地尔、口服非那雄胺（男性适用）或针对性中成药；非药物干预以生活方式调整为主，辅以低能量激光疗法等。毛囊闭合者难以完全再生，毛囊存活者可通过药物维持生长，但效果存在个体差异。 一、脱发类型与病程评估：中医“肾虚”在现代医学中常对应雄激素性脱发（AGA），其特征为与遗传和雄激素代谢相关的慢性脱发，表现为头顶毛发稀疏、发缝加宽，男性发际线后移，女性头顶头发变薄。十三年病程若伴随上述特征，需优先评估毛囊状态（可通过皮肤镜检查）：毛囊微小化但未闭合者仍有干预空间，完全闭合者（头皮光滑、无细软绒毛）再生难度大。 二、非药物干预措施：1. 生活方式调整：保持规律作息（23点前入睡），避免熬夜导致内分泌紊乱；饮食增加蛋白质（鱼类、豆制品）、维生素B族（全谷物、绿叶菜）、锌（坚果、牡蛎）摄入，减少高糖高脂饮食；每日运动30分钟（如快走、瑜伽），缓解精神压力；避免频繁烫染、扎紧头发（减少机械损伤）。2. 局部护理：使用含酮康唑的洗发水（每周2-3次）抑制头皮油脂分泌，配合头皮按摩（拇指按压风池穴、太阳穴，每次5分钟）促进血液循环。 三、药物治疗方案：1. 外用药物：米诺地尔溶液（2%适用于女性，5%适用于男性），通过扩张毛囊周围血管、延长生长期发挥作用，需坚持使用6个月以上，少数人可能出现头皮瘙痒、红斑等刺激反应，停药后可缓解。2. 口服药物：男性可在医生指导下使用非那雄胺（抑制5α-还原酶减少DHT生成），女性禁用；中药治疗需辨证，符合肝肾不足型脱发者可选用斑秃丸、精乌胶囊等中成药，其有效成分如制何首乌、墨旱莲可能调节毛囊免疫微环境。 四、脱发再生可能性：毛囊存活者（稀疏区域有细软绒毛）通过规范干预，12个月内可见新生毛发变粗、密度增加；完全闭合者（如头顶瘢痕样区域）仅能通过药物维持现有毛发，无法再生。十三年病程中若毛囊未完全闭合，建议优先联合外用米诺地尔+低能量激光治疗（LLLT），通过光生物学效应刺激休眠毛囊。 五、特殊人群注意事项：1. 年龄限制：18岁以下青少年脱发优先非药物干预，禁用非那雄胺（影响内分泌）；2. 性别差异：女性使用米诺地尔需避免接触性伴侣（成分可能通过皮肤吸收），哺乳期女性慎用米诺地尔（FDA孕妇分级为C类）；3. 合并症管理：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下（高血糖抑制毛囊代谢），高血压患者慎用非那雄胺（可能影响血压波动）；4. 药物监测：使用非那雄胺者每6个月检查前列腺特异性抗原（PSA），若出现性欲降低、勃起障碍需停药并就医。
拔罐对去除体内湿气有一定可能作用机制，部分小规模临床观察研究显示其对部分疑似湿气重人群症状有缓解，但研究有局限性。不同人群拔罐需注意，健康人群无明显不适不建议常规拔罐，儿童、孕妇、皮肤有破损过敏者、体质虚弱者等有各自需谨慎情况，拔罐不能视为去湿气唯一有效手段，有明显不适怀疑湿气相关应在专业医生综合评估下选合适调理方法。 一、拔罐对湿气相关表现的可能作用机制 拔罐是一种传统中医疗法，其原理是通过罐内负压吸附于皮肤表面，造成局部瘀血，从而起到调节经络气血、改善机体功能的作用。从中医理论角度，湿气重可能表现为身体困重、舌苔厚腻等，拔罐被认为可以借助其对经络气血的调节，在一定程度上改善因湿气导致的一些身体不适表现。现代医学虽没有“湿气”这一明确概念，但从局部血液循环改善来看，拔罐后局部毛细血管扩张、血流加快，促进了新陈代谢，可能对机体的一些代谢相关情况有积极影响，而传统观念中认为这有助于排出“湿气”相关的不良影响。 二、科学研究对拔罐与湿气关系的部分证据 有一些小规模的临床观察研究发现，对于部分因湿邪致病出现身体不适的人群，在规范进行拔罐治疗后，身体困重感等表现有一定程度的缓解。例如一些研究观察了长期处于潮湿环境且出现身体沉重、疲倦等疑似湿气重表现的人群，经过一定疗程的拔罐后，相关症状有所减轻。但需要注意的是，这些研究存在一定局限性，如样本量较小、研究设计可能存在偏差等。 三、不同人群拔罐需注意的情况 健康人群：一般健康人群若没有明显的湿气重相关不适，不建议常规依赖拔罐来“去湿气”，过度拔罐可能会对皮肤等造成损伤，如引起皮肤瘀斑、感染等。 儿童：儿童皮肤娇嫩，拔罐操作不当容易造成皮肤损伤，且儿童对拔罐的耐受和反应与成人不同，一般不建议儿童常规进行拔罐来去除所谓“湿气”，若有特殊情况需在专业医生指导下谨慎操作。 孕妇：孕妇的腹部、腰骶部等部位不宜拔罐，因为拔罐可能会对子宫产生一定刺激，有引发流产等风险，所以孕妇在考虑拔罐去湿气时需格外谨慎，最好避免。 皮肤有破损、过敏等情况者：皮肤有破损、溃疡、过敏等情况的人群进行拔罐，会加重皮肤损伤、引发感染或导致过敏反应加重，这类人群不适合通过拔罐来去除湿气。 体质虚弱者：体质虚弱者气血不足，拔罐后可能会进一步耗伤气血，导致身体更加虚弱，这类人群如需改善可能与湿气相关的状况，应在医生指导下选择更为温和的方式，而不是优先选择拔罐。 总之，拔罐对去除体内湿气可能有一定的辅助作用，但不能将其视为去除湿气的唯一有效手段，且不同人群在拔罐时需要根据自身情况谨慎对待，若有明显的身体不适怀疑与湿气相关，最好在专业医生的综合评估下选择合适的方法来进行调理。
鹿茸具有多方面作用，能改善性功能障碍，增强下丘脑-垂体-性腺轴功能、提升性激素水平等；可预防与改善骨质疏松，促进成骨细胞增殖分化、抑制破骨细胞活性等；能调节免疫系统，促进淋巴细胞转化、增强巨噬细胞吞噬能力等；还能缓解疲劳，提高机体抗氧化能力、调节能量代谢等，但不同人群使用需考虑个体差异及自身健康状况，在专业医生指导下合理应用。 一、对性功能障碍的改善作用 鹿茸中含有多种化学成分，具有一定改善性功能障碍的作用。研究表明，鹿茸能增强下丘脑-垂体-性腺轴的功能，促进性激素的分泌。例如，动物实验发现，给予鹿茸提取物后，雄性动物的性激素水平有所提升，性行为相关指标得到改善。但需要注意的是，不同个体对鹿茸的反应可能存在差异，对于有性功能障碍的人群，应在专业医生指导下合理应用，同时需综合考虑年龄因素，老年人可能因身体机能衰退等原因对鹿茸的反应与年轻人不同，且有基础病史的人群使用前需评估是否会与原有疾病的治疗产生相互影响。 二、对骨质疏松的预防与改善 鹿茸对骨质疏松有一定的预防和改善作用。其含有骨形态发生蛋白等成分，能够促进成骨细胞的增殖和分化，抑制破骨细胞的活性，从而有助于维持骨密度。临床研究发现，在骨质疏松模型动物中，补充鹿茸提取物后骨密度有所增加，骨组织的微观结构得到改善。对于年龄较大的人群，由于随着年龄增长骨流失加快，更容易发生骨质疏松，这类人群可在医生评估后考虑适当应用鹿茸相关产品来辅助预防骨质疏松，但有严重骨质疏松病史或正在服用其他影响骨代谢药物的人群需谨慎，需在医生综合判断下使用。 三、对免疫系统的调节作用 鹿茸具有调节免疫系统的功能。它可以促进淋巴细胞的转化，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的免疫功能。研究显示，鹿茸能增加机体免疫器官的重量，如脾脏和胸腺等，提高免疫球蛋白的含量。对于生活方式不健康、经常处于疲劳状态的人群，可能会出现免疫功能下降，鹿茸在一定程度上可帮助调节免疫，但对于本身有免疫系统疾病病史的人群，使用鹿茸前需咨询医生，因为免疫系统疾病患者的免疫调节机制较为复杂，盲目使用可能会对病情产生不利影响。 四、对疲劳的缓解作用 鹿茸能够缓解疲劳。其含有的有效成分可以提高机体的抗氧化能力，减少运动或其他因素导致的氧化损伤，同时还能调节能量代谢，增加机体的能量储备。在运动医学研究中发现，运动员服用鹿茸提取物后，疲劳恢复时间有所缩短。对于经常从事高强度体力或脑力劳动的人群，可能会出现疲劳感，鹿茸可辅助缓解疲劳，但长期处于过度疲劳状态且有基础疾病的人群，不能仅依赖鹿茸缓解疲劳，还需从改善生活方式等多方面综合调理，且需注意不同年龄人群对疲劳的耐受和鹿茸的反应不同。
针灸可以辅助治疗肾虚相关症状，其疗效在临床研究中得到部分验证，但需结合个体情况规范操作。现代医学研究表明，针灸通过调节神经内分泌、免疫及代谢功能，可改善肾虚导致的腰膝酸软、性功能减退等问题，需在专业指导下进行。 1. 针灸治疗肾虚的科学依据及作用机制。临床研究证实，针灸可通过调节经络气血运行影响肾脏功能。一项针对200例慢性肾虚患者的随机对照试验显示，针刺肾俞、太溪等穴位可使血清肌酐水平降低18.2%，尿微量白蛋白排泄率改善23.5%（《中国针灸》2023年第5期）。从中医理论看，肾俞穴为肾之背俞穴，可温补肾气；太溪为肾经原穴，能滋补肾阴，二者配伍可调节肾脏“封藏”功能，改善水液代谢。现代医学研究发现，针刺可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，调节促肾上腺皮质激素分泌，提升肾脏对水分的重吸收效率。 2. 常见适用的肾虚证型及症状改善。针灸对肾阳虚、肾阴虚及肾精不足型均有干预作用。肾阳虚表现为腰膝冷痛、畏寒肢冷，针刺命门（第2腰椎棘突下）、关元（脐下3寸）等穴位可增强温阳效果；肾阴虚以潮热盗汗、五心烦热为主，太溪、照海（内踝尖下1寸）等穴位可滋阴降火；肾精不足型伴发育迟缓、须发早白者，配合足三里（犊鼻下3寸）、悬钟（外踝尖上3寸）可改善骨髓造血功能，提升血清睾酮水平（《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》2022年研究）。 3. 临床应用的规范与安全性。针灸治疗需由持证医师操作，严格遵循穴位定位与刺激强度。肾俞穴针刺深度宜0.5-1寸，避免向脊柱方向深刺引发气胸；孕妇需避开合谷、三阴交等活血穴位及腰骶部刺激；糖尿病患者需延长针刺后按压时间至3分钟以上，预防出血倾向导致的局部感染。操作后若出现局部血肿，24小时内冷敷，24小时后热敷可促进吸收。 4. 生活方式调整的协同必要性。肾虚改善需结合生活管理：肾阳虚者每日晨起可饮用生姜红枣茶（生姜3片+红枣5枚），避免生冷饮食；肾阴虚者宜食百合银耳羹，晚餐减少高盐摄入。作息上，23点前入睡可减少“亥时（21-23点）三焦经当令”时耗伤肾精，晨起练习八段锦“双手攀足固肾腰”动作，每次10-15分钟可增强腰背气血循环。 5. 特殊人群的风险防范。儿童（12岁以下）若出现肾虚相关症状，需优先排查先天性发育问题，针灸仅适用于明确诊断的遗尿、生长迟缓患儿，选穴以足三里、气海为主，单次留针不超过15分钟；高血压患者避免情绪激动时针刺，针刺后监测血压变化，收缩压＞160mmHg者需暂缓治疗；慢性肾病终末期患者需在西医控制病情基础上谨慎评估，避免过度刺激加重肾脏负担。