广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
宝宝拉稀可能发烧，与感染（病毒、细菌）或非感染（饮食、腹部着凉）因素有关，低龄儿童拉稀伴发烧时要观察体温，低于38.5℃物理降温、补水，高于38.5℃精神差及时就医，还需注意饮食、臀部护理，观察病情变化，异常及时就医。 感染因素： 病毒感染：如轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻的常见原因之一，除了腹泻症状外，常伴有发热，体温多为低热至中度发热，有的宝宝体温可超过38.5℃。这是因为病毒在体内繁殖引发免疫反应，导致体温调节中枢紊乱从而发热。 细菌感染：像大肠杆菌、沙门氏菌等感染肠道后，细菌产生的毒素等物质会刺激机体，引发炎症反应，进而出现拉稀伴发热的情况，体温可能较高，可达39℃甚至更高。 非感染因素： 饮食因素：如果宝宝进食过多、过快，或食用了变质、不易消化的食物，引起消化不良，一般很少出现发热，但如果同时合并了肠道感染，也可能出现发烧。比如宝宝一次性进食大量油腻食物，导致胃肠功能紊乱拉稀，若此时合并病毒或细菌感染就会发烧。 腹部着凉：宝宝腹部保暖不当，受到寒冷刺激后胃肠蠕动加快，出现拉稀症状，一般单纯腹部着凉引起的拉稀通常不会发烧，但如果因着凉导致机体抵抗力下降，合并了感染则可能发烧。 宝宝拉稀伴发烧时的应对及注意事项 对于低龄儿童： 当宝宝拉稀伴发烧时，首先要密切观察体温变化。如果体温低于38.5℃，可以采用物理降温方法，如用温水擦拭宝宝的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温。同时要给宝宝适当补充水分，防止脱水，因为拉稀和发烧都会使宝宝丢失较多水分。可以少量多次给宝宝喂服温开水或口服补液盐。 如果体温高于38.5℃，且宝宝精神状态较差，需及时就医，在医生指导下进行处理，一般不建议低龄儿童自行使用退热药物，尤其是6个月以下婴儿。 特殊人群（宝宝）的整体注意事项： 饮食方面：拉稀发烧期间，宝宝的胃肠道功能较弱，应给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥等，避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，以免加重胃肠负担。 臀部护理：由于宝宝拉稀次数较多，要注意及时更换尿布，保持臀部清洁干燥，防止出现红臀等情况。可以在宝宝便后用温水清洗臀部，然后涂抹护臀膏。 观察病情变化：除了关注体温和拉稀情况外，还要观察宝宝的精神状态、尿量等。如果宝宝出现精神萎靡、尿量明显减少、哭闹不止等情况，提示可能出现了脱水、电解质紊乱等严重情况，需立即就医。 总之，宝宝拉稀有可能会发烧，家长要密切关注宝宝的病情变化，根据具体情况采取相应的措施，如有异常及时就医。
小孩支原体感染先据临床表现初步判断有发热、咳嗽等表现不同年龄表现有差异，实验室检查通过支原体抗体检测中IgM抗体7-10天出现阳性提示近期感染，IgG抗体2-4周达高峰需动态观察滴度变化，支原体核酸检测可早期快速诊断，影像学检查通过胸部X线或CT可排除其他肺部疾病支持支原体感染诊断。 一、临床表现初步判断 小孩支原体感染后，可能出现发热，多为中等度热，也可呈高热，热程1-3周；咳嗽较为突出，初期为干咳，之后可转为顽固性剧烈咳嗽，有的类似百日咳样咳嗽，咳黏稠痰，甚至带血丝，部分患儿还可能伴有咽痛、头痛等症状。不同年龄的小孩表现可能有差异，比如婴儿可能症状相对不典型，以气促等为主要表现。 二、实验室检查确诊 （一）支原体抗体检测 1.IgM抗体检测： 一般感染支原体后7-10天血清中可出现IgM抗体，它是早期诊断的重要指标。通过酶联免疫吸附试验等方法检测血清中的IgM抗体，若IgM抗体阳性，提示近期有支原体感染。不同年龄段小孩的正常参考值可能略有不同，但一般阳性结果结合临床表现可辅助诊断。 对于有支原体感染临床表现的小孩，若IgM抗体阳性，要考虑支原体感染的可能，但需要结合其他检查综合判断。 2.IgG抗体检测： IgG抗体出现较晚，感染后2-4周达高峰，然后逐渐下降，可维持较长时间。单份血清IgG抗体阳性不能区分是既往感染还是现症感染，需要动态观察，若IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，则提示近期有支原体感染。 （二）支原体核酸检测 采用实时荧光定量PCR等分子生物学方法检测呼吸道标本中的支原体核酸，如鼻咽拭子、痰液等。这种方法灵敏度和特异性较高，可早期快速诊断支原体感染，不受抗生素使用的影响，对于早期明确诊断有重要价值。不同年龄段小孩的标本采集和检测要求基本一致，但要注意标本采集的规范，确保检测结果准确。 三、影像学检查辅助诊断 胸部X线或CT检查：支原体肺炎患儿的胸部X线表现多样，可呈支气管肺炎改变、间质性肺炎改变、均匀一致的片状阴影等，且与临床表现有时不一致，即症状较重但X线表现相对较轻，或者X线表现较症状重。例如有的患儿咳嗽明显，但X线显示肺部有较明显的片状阴影；而有的患儿可能X线改变相对轻微，但临床症状较突出。通过影像学检查可以排除其他肺部疾病，如病毒性肺炎、细菌性肺炎等，进一步支持支原体感染的诊断。不同年龄小孩的胸部影像学检查操作和观察重点有所不同，婴儿由于胸廓等发育特点，观察时要更细致，注意与其他疾病的影像学表现相鉴别。
小孩子细菌感染需先明确判断，一般处理包括休息饮食、体温管理，抗感染要遵医嘱用抗生素，不同部位感染有相应应对要点，低龄儿童和有基础疾病孩子需特殊关注，要密切观察病情及时就医并依情况护理治疗。 一、明确细菌感染的判断 小孩子细菌感染时，可能出现一些症状，比如发热较为明显且持续时间较长，可能伴有寒战，局部有红、肿、热、痛等表现，像化脓性扁桃体炎会有扁桃体化脓的表现，皮肤细菌感染可能有局部脓肿形成等。可通过血常规等检查辅助判断，若血常规中白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白等炎症指标升高，提示可能有细菌感染。 二、一般处理措施 休息与饮食：保证孩子充足的休息，让身体有能量对抗感染。饮食上要给予清淡、易消化且富含营养的食物，比如米粥、面条、新鲜的蔬菜水果等，以补充身体所需的能量和营养物质，有助于身体恢复。 体温管理：如果孩子体温未超过38.5℃，精神状态尚可，可以采用物理降温的方法，如用温毛巾擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温。如果体温超过38.5℃，且孩子有不适表现，可在医生指导下考虑使用合适的退热方法，但要避免低龄儿童使用不恰当的退热方式。 三、抗感染治疗 抗生素的使用：如果明确是细菌感染，需要使用抗生素治疗。不同的细菌感染可能需要选用不同的抗生素，医生会根据感染的部位、可能的病原菌等选择合适的抗生素，比如肺炎链球菌感染可能会选用青霉素类等抗生素，不过具体药物需由医生根据实际情况决定，家长不要自行给孩子使用抗生素。 四、不同部位细菌感染的应对要点 呼吸道细菌感染：如果是呼吸道细菌感染，如支气管炎、肺炎等，除了上述一般处理和抗感染治疗外，要注意保持呼吸道通畅，鼓励孩子咳嗽、咳痰，年龄较小的孩子可以通过拍背等方式帮助痰液排出。 皮肤细菌感染：对于皮肤细菌感染，要保持皮肤清洁，避免孩子搔抓感染部位，防止感染扩散。如果有脓肿形成等情况，可能需要进行局部的清创等处理。 五、特殊人群注意事项 低龄儿童：低龄儿童免疫系统发育尚不完善，细菌感染后病情变化可能较快，家长要密切观察孩子的精神状态、体温、呼吸等情况，一旦有异常及时就医。在护理低龄儿童时要更加细致，严格按照医生的要求进行治疗和护理。 有基础疾病的孩子：如果孩子本身有基础疾病，如先天性心脏病、哮喘等，发生细菌感染时更要重视，因为基础疾病可能会因为细菌感染而加重，要积极配合医生治疗，同时告知医生孩子的基础疾病情况，以便医生制定更合适的治疗方案。
儿童体温37度通常正常，儿童正常体温因测量部位不同有差异，腋下37度在正常区间。不同测量部位有其特点及意义，体温受生理因素（年龄、活动、进食）和环境因素影响，早产儿和有基础疾病儿童体温37度需结合自身状况判断是否正常。 不同测量部位的体温特点及意义 腋下测量：是较常用且相对安全的测量方式，操作简便。儿童活动后、进食后、穿衣过厚等情况可能会使腋下温度稍有升高，但一般不会超过正常范围太多。若儿童腋下温度为37度，在没有其他异常表现时，无需过度担忧。 口腔测量：口腔温度能较准确反映体内核心温度，但儿童可能不太配合口腔测量，且在儿童哭闹、饮用热水或冷水后，口腔温度会有波动，所以对于儿童来说，口腔测量相对不是首选，但如果测量得到37度，结合儿童整体状态判断是否正常。 直肠测量：直肠温度更能接近体内核心温度，但由于操作相对复杂且有一定风险，一般多用于新生儿等特殊情况，正常直肠温度37度也是在正常范围内。 影响儿童体温的因素及应对 生理因素 年龄：儿童年龄越小，体温调节中枢发育越不完善，体温易受环境等因素影响，但一般腋下37度属于正常。新生儿体温调节功能更弱，不过正常腋下体温也在36~37℃。婴幼儿由于代谢率相对较高，体温可能比成人略高一点，37度也在正常范围。 活动：儿童剧烈活动后，肌肉产热增加，体温可能会暂时升高，但通常很快会恢复到正常范围，所以如果儿童刚剧烈运动完测量体温37度，可稍休息后再复测。 进食：进食后胃肠消化活动增强，也会产生一定热量，可能使体温略有升高，一般进食结束一段时间后体温会回归正常，若进食后不久测体温37度，可后续再观察。 环境因素：环境温度过高时，儿童身体散热困难，体温可能会稍有上升，但一般也不会超过正常范围太多，若环境温度适宜时儿童体温37度，属于正常情况。如果环境温度过低，儿童可能会通过肌肉颤抖等产热方式来维持体温，一般也能保持在正常体温区间。 特殊儿童群体的情况 早产儿：早产儿体温调节功能更差，正常腋下体温范围相对较宽，但一般也应在合理范围内，37度对于早产儿来说需结合其整体状况判断，如果没有其他异常表现，可能是正常的，但要密切观察其体温变化及其他生命体征。 有基础疾病的儿童：如果儿童有先天性心脏病等基础疾病，其体温调节可能会受到一定影响，但仅体温37度时，需结合基础疾病的其他表现来综合判断是否正常，若基础疾病稳定，仅体温37度，可能仍属于正常体温情况，但要比健康儿童更密切监测体温及整体状态。
11个月宝宝便秘可通过调整饮食结构、腹部按摩、增加活动量来改善，母乳喂养妈妈要多吃膳食纤维食物，配方奶喂养可换奶并喂水，腹部按摩顺时针轻按5-10分钟、每天2-3次，让宝宝适当运动，若便秘严重伴腹胀等及时就医，且操作要温和安全，勿用成人泻药。 1.母乳喂养宝宝：母乳是宝宝最好的食物，若母乳喂养的宝宝出现便秘，妈妈要注意自己的饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），这些食物中的膳食纤维可以通过母乳传递给宝宝，帮助宝宝肠道蠕动，缓解便秘。一般来说，妈妈每天应保证摄入足够的蔬菜，约500克左右，水果200-300克。 2.配方奶喂养宝宝：选择合适的配方奶也很重要，有些配方奶可能不适合宝宝，导致便秘。可以尝试更换配方奶品牌，但更换时要逐步进行，避免宝宝不适应。同时，在两次喂奶之间可以适当给宝宝喂一些温水，帮助软化大便。一般0-12个月宝宝每次喂水的量可以在10-20毫升左右，每天可喂2-3次。 腹部按摩 1.按摩方法：以宝宝的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝的腹部。这样做可以促进宝宝肠道的蠕动，帮助粪便排出。按摩时要注意力度适中，一般每次按摩5-10分钟，每天可以按摩2-3次。按摩的力度要让宝宝感觉舒适，不能过于用力，以免伤到宝宝的腹部。 增加活动量 1.适当运动：11个月的宝宝已经开始学爬、学站等，家长可以多让宝宝进行适量的活动，比如让宝宝在地上爬行，或者扶着宝宝站立、行走等。适当的运动可以促进宝宝的胃肠蠕动，有助于改善便秘情况。一般建议每天让宝宝有30分钟左右的活动时间，但要根据宝宝的体力和身体状况适当调整。 及时就医情况 1.严重便秘表现：如果宝宝便秘情况非常严重，如长时间（超过3天）没有排便，并且出现腹胀明显、哭闹不安、食欲减退等情况，要及时带宝宝就医。医生可能会进行相关检查，排除一些疾病因素，如先天性巨结肠等。先天性巨结肠是一种肠道发育畸形，会导致宝宝长期便秘，需要通过相关检查如直肠指检、钡剂灌肠等进行诊断。 特殊人群提示（宝宝） 11个月的宝宝身体各器官还在发育中，在采取上述措施时要特别注意操作的温和性和安全性。比如腹部按摩时一定要轻柔，避免因用力不当给宝宝带来伤害。同时，要密切观察宝宝的反应，如果宝宝在采取措施后便秘情况没有改善甚至加重，要及时寻求专业医生的帮助，不要自行给宝宝使用成人的泻药等药物，因为宝宝的肠道功能还不完善，成人药物可能会对宝宝造成不良影响。