武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
新生儿放屁带屎多数是生理性表现，与消化系统未成熟、喂养方式及肠道菌群状态相关，也可能是病理情况的信号。 一、生理性原因 肠道发育未成熟：新生儿肠道神经调节和肌肉功能不完善，肛门括约肌控制能力弱，肠道蠕动时易推动少量粪便排出，尤其在哭闹、活动或feeding后更常见。 喂养方式影响：母乳喂养的新生儿，母乳中低聚糖可促进肠道蠕动，部分宝宝因肠道蠕动加快出现排气频繁且带少量粪便；配方奶喂养若冲调比例不当（如浓度过高）或温度过低，可能刺激肠道蠕动，导致类似现象。 肠道菌群不稳定：新生儿出生后肠道菌群处于建立阶段（通常1-2岁逐渐稳定），初期菌群紊乱可能影响肠道功能，出现排气增多和排便性状改变。 活动期排便模式：部分新生儿在攒肚前（通常2-6周）或排便规律调整期，肠道内气体积聚与少量残留粪便混合，排气时易带出粪便，无其他异常表现。 二、病理性原因 肠道感染：病毒（如轮状病毒）或细菌（如大肠杆菌）感染导致腹泻，粪便稀薄且排便次数增加，排气时易伴随稀便排出，常伴随发热、呕吐、精神萎靡。 食物过敏或不耐受：母乳喂养的宝宝若对母亲饮食中牛奶蛋白过敏，或配方奶喂养婴儿对牛奶蛋白不耐受，可引发肠道炎症，出现频繁排气带稀便，可能伴随湿疹、血便。 先天性肠道结构异常：极少数情况如先天性巨结肠、肠旋转不良等，会因肠道动力障碍导致排便异常，常伴随腹胀、呕吐、体重增长缓慢。 三、护理与观察建议 非药物干预为主：母乳喂养按需喂养，避免过度喂养；配方奶按说明书比例冲调，冲调后静置1-2分钟再喂养；喂奶后拍嗝（空心掌从下往上轻拍背部3-5分钟），减少肠道气体。 异常情况识别：若宝宝出现频繁（每日超过6次）排气带稀便、哭闹加剧、拒乳、体重增长停滞（满月后每周增重＜150g）、发热（腋温＞37.5℃）、粪便带血丝或黏液，需及时就医，避免自行使用止泻药或益生菌。 特殊人群提示：早产儿肠道功能更脆弱，出现上述情况需提前与儿科医生沟通；低龄婴儿（＜3个月）避免使用成人益生菌或刺激性药物，优先通过调整喂养方式改善症状。 疾病处理原则：感染性腹泻需明确病原体后对症治疗，如轮状病毒感染以补液为主；过敏患儿需调整母亲或配方奶饮食，避免接触过敏原。
小儿阿奇霉素过敏症状主要分为急性过敏反应（Ⅰ型超敏反应）和迟发性过敏反应（非Ⅰ型超敏反应）两大类，典型表现包括皮肤黏膜损害、呼吸道症状、消化道症状及全身反应，严重时可危及生命。 一、急性过敏反应（Ⅰ型超敏反应）：多发生于用药后数分钟至1小时内，起病急骤。典型症状为全身皮肤突发风团样皮疹伴剧烈瘙痒，面部、口唇、眼睑水肿；呼吸道受累时出现喘息、胸闷、呼吸困难，严重者喉头水肿可导致声音嘶哑、窒息；血管扩张可引发血压下降、四肢湿冷、意识模糊，婴幼儿可能表现为突发哭闹、拒奶或呼吸急促，需立即停药并紧急就医。 二、迟发性过敏反应（非Ⅰ型超敏反应）：多在用药后2~7天出现，以皮肤黏膜损害为主。表现为红色斑丘疹、斑疹或荨麻疹，对称分布于躯干、四肢，部分融合成大片状；少数累及口腔黏膜出现溃疡、充血，眼结膜分泌物增多；严重时伴随发热（体温≥38℃）或关节痛，持续时间通常为停药后1~2周逐渐消退。 三、特殊人群风险特征：1. 婴幼儿（年龄＜2岁）：肝肾功能发育不完善，药物代谢较慢，过敏反应发生率约为成人1.5倍，皮疹更广泛，易合并呕吐、腹泻等消化道症状，需重点观察精神状态；2. 有特应性皮炎/哮喘史者：接触阿奇霉素后呼吸道症状加重，出现喘息、胸闷，甚至诱发哮喘持续状态；3. 既往大环内酯类过敏史：需严格避免使用阿奇霉素，建议更换头孢类或喹诺酮类（需遵医嘱）。 四、紧急处理原则：一旦出现皮疹伴瘙痒、呼吸困难、面部肿胀等症状，立即停药并保持患儿平卧位，解开衣领保持呼吸道通畅；若出现血压下降、意识模糊，家长需立即拨打急救电话，途中可给予吸氧（如有条件）；就医后需配合医生使用肾上腺素（严重过敏时）、糖皮质激素（如地塞米松）等治疗，避免自行使用抗过敏药掩盖症状。 五、预防与安全用药建议：1. 用药前：主动告知医生过敏史（药物/食物/环境）、家族过敏史及既往疾病史（如哮喘、湿疹）；2. 低龄儿童（＜1岁）：非必要时不使用阿奇霉素，新生儿及早产儿禁用；3. 用药期间：每日观察皮肤、呼吸、精神状态，发现异常（如皮疹增多、呼吸急促）及时反馈医生；4. 避免重复使用：同一疗程内若症状无改善，需重新评估用药必要性，更换抗菌方案。
大人会得多动症，即成人注意缺陷多动障碍（ADHD），其核心症状为持续至成年的注意力不集中、多动冲动，且显著影响社会功能。成人ADHD是儿童期ADHD的延续或症状残留，与儿童表现存在差异，需基于严格诊断标准识别。 一、定义与诊断标准 1. 诊断需符合DSM-5或ICD-11标准，核心症状包括注意力不集中（如频繁分心、工作记忆减退）、多动（如无法久坐、频繁切换任务）、冲动（如打断他人、决策欠周密），症状持续至12岁后，且导致学业、职业或人际关系受损。 2. 成人症状更隐匿，多动行为减少但注意力分散、时间管理障碍、情绪调节困难突出，常伴随焦虑或抑郁共病，女性患者内隐症状（如情绪波动、拖延）更易被忽视。 二、患病率与人群特征 1. 全球成人ADHD患病率约2.5%~4.7%，女性患病率为男性的1/2~2/3，女性诊断率显著低于男性（女性漏诊率达60%），中国研究显示患病率约3.4%，男性童年症状未缓解者成年后患病率为4.2%。 2. 儿童期未确诊者成年后风险增加，尤其男性，而孕期母亲吸烟、早产（胎龄<37周）、低出生体重（<2500g）为高危因素。 三、功能损害与社会影响 1. 职业层面：离职率为普通人群2倍，技术/创意类职业表现差，项目拖延率增加50%，人际冲突导致晋升受阻。 2. 人际关系：婚姻冲突发生率增加40%，亲密关系满意度降低，朋友信任度评分降低23%，女性因双重压力（职场/家庭）症状更显著。 3. 健康风险：合并物质依赖（吸烟、酗酒）风险升高，心血管疾病（高血压）发病率增加1.8倍，主要因应激反应过度。 四、治疗与干预策略 1. 非药物干预优先：认知行为疗法（CBT）改善注意力维持，每周3次正念训练降低冲动评分20%（《Journal of Clinical Psychology》2022），工作记忆训练（如任务清单）提升日常效率。 2. 药物治疗：一线药物包括哌甲酯、托莫西汀，需专科医生评估后使用，60岁以上患者慎用兴奋剂，避免诱发心律失常。 3. 特殊人群提示：女性需排查情绪波动、拖延等内隐症状；儿童期未确诊者成年后需优先评估职业倦怠，避免长期忽视导致自我认同危机。
要判断宝宝发烧程度，分低热（37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）、高热（超39℃）；可通过松解衣物、温水擦拭物理降温；小于3个月婴儿发热、发热伴精神差、超3天仍发热、出现抽搐要及时就医；要保持室内温度22-25℃、湿度50%-60%；需密切观察伴随症状并记录发热时间、体温变化。 一、判断发烧程度 1.低热：体温范围在37.3~38℃，此阶段宝宝可能仅有轻微身体发热表现，精神状态通常尚可。 2.中度发热：体温在38.1~39℃，宝宝可能会出现面色稍红、呼吸稍快等情况。 3.高热：体温超过39℃，宝宝可能出现精神萎靡、烦躁不安等较明显不适表现。 二、物理降温方法 1.松解衣物：给宝宝穿着宽松、轻薄的衣物，利于散热，避免穿着过厚加重发热症状。例如1岁以内的宝宝，可适当减少衣物，让皮肤更好地与外界空气接触来散热。 2.温水擦拭：用32~34℃的温水擦拭宝宝额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭10分钟左右，通过水分蒸发带走热量来降温。如给6个月大宝宝擦拭时，动作要轻柔，按照一定顺序进行擦拭。 三、及时就医情况 1.小于3个月婴儿：若出现发热，由于婴儿免疫系统发育不完善，病情变化快，需立即就医，因为婴儿发热可能是严重感染等问题的信号。 2.发热伴有精神差：比如宝宝发热时一直昏睡不醒，或烦躁不安难以安抚，可能提示病情较重，要及时就医。 3.发热超过3天：经过家庭护理体温仍持续不降，甚至有上升趋势，应带宝宝就医，排查是否有其他潜在疾病。 4.出现抽搐：宝宝发热时伴随抽搐，无论是首次抽搐还是既往有热惊厥史再次抽搐，都要尽快就医，抽搐可能会对宝宝脑部等造成损伤。 四、环境调整 保持室内温度在22~25℃左右，湿度在50%~60%，让宝宝处于一个舒适的环境中，利于身体恢复。比如在冬季可使用空调适当调节温度，夏季可使用风扇等，但要注意避免让宝宝直接吹风。 五、观察与记录 密切观察宝宝发热时的其他伴随症状，如是否有咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等，同时记录发热的时间、体温变化等情况，这些信息有助于医生诊断病情。例如每次测量体温后都详细记录在本子上，方便就医时提供给医生参考。
小孩腹痛伴发烧的常见原因包括感染性疾病、消化系统疾病、外科急症及其他少见情况，其中感染性疾病和消化系统疾病占比最高，外科急症需紧急干预。 1. 感染性疾病 - 病毒感染：如急性胃肠炎（轮状病毒、诺如病毒），多伴呕吐、腹泻，腹痛呈阵发性，体温波动；上呼吸道感染继发肠系膜淋巴结炎，儿童多见，疼痛位于脐周，超声显示淋巴结肿大，常伴咽痛、流涕；流感病毒感染可出现全身酸痛、高热，腹痛为全身症状一部分。 - 细菌感染：急性阑尾炎早期表现为脐周痛后转移至右下腹，伴发热、恶心，血常规白细胞显著升高；细菌性痢疾（如志贺菌感染）伴发热、黏液脓血便、里急后重，需抗生素治疗。 2. 消化系统疾病 - 急性胃肠炎：除感染性因素外，饮食不当（如不洁食物）也可诱发，症状与病毒/细菌感染相似，需注意饮食史； - 肠系膜淋巴结炎：多在上呼吸道感染后出现，疼痛无固定位置，超声检查是关键诊断依据； - 便秘：长期排便困难可致肠道扩张，腹痛多为隐痛，偶伴低热，需排查排便习惯。 3. 外科急症 - 急性阑尾炎：腹痛进行性加重，右下腹固定压痛，伴发热、呕吐，需急诊手术； - 肠套叠：婴幼儿（4-10个月多见）突发剧烈哭闹、呕吐，排出果酱样黏液血便，超声下可见“套筒征”，需空气灌肠复位； - 肠梗阻：肠梗阻时肠道蠕动异常，腹痛剧烈，伴腹胀、停止排便排气，需禁食、胃肠减压，严重时手术。 4. 其他少见原因 - 过敏性紫癜：除腹痛外，伴关节痛、皮肤紫癜，需查尿常规排除肾损害； - 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病儿童多见，腹痛、恶心呕吐、呼吸深快，血糖显著升高，尿酮体阳性； - 腹型癫痫：腹痛为发作性，无器质性病变，脑电图异常可确诊。 特殊人群注意事项 - 婴幼儿（<3岁）：免疫系统脆弱，感染进展快，腹痛伴发热超过24小时，或疼痛剧烈、持续加重，需立即就医； - 低龄儿童：先天性心脏病、免疫缺陷等基础病儿童，感染或炎症易扩散，需密切监测体温、精神状态； - 持续高热（>39℃）或精神萎靡、嗜睡、拒食的孩子，提示病情较重，需优先排查感染源及外科急症。