武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
宝宝拉泡沫便需分情况对待，腹部偶然受凉致的可能1-2天自愈，肠道感染、先天性乳糖不耐受一般难自愈，继发性乳糖不耐受看原发病情况，出现精神萎靡、持续哭闹等严重症状要立刻就医，护理时要保持臀部清洁干燥并密切观察宝宝整体状况 一、因腹部受凉致轻度泡沫便的情况 若宝宝拉泡沫便仅因腹部偶然受凉，且宝宝精神状态佳、进食正常，存在自愈可能性。宝宝自身具备一定调节机能，腹部保暖后，肠道功能有望逐步恢复正常，泡沫便会逐渐消失。例如宝宝因穿着过少致使腹部着凉，及时为其增添衣物、适当保暖腹部，通常1-2天左右泡沫便可能自愈。此情况需关注宝宝腹部保暖，可通过使用肚兜等方式保护腹部。 二、肠道感染引发泡沫便的情况 若泡沫便是由肠道感染所致，如病毒（轮状病毒等）或细菌感染，一般难以自愈。肠道感染会破坏肠道正常菌群及消化功能，需就医处理。以轮状病毒感染为例，常伴随泡沫便，通常需进行补液等对症支持治疗来助宝宝恢复，若不干预可能引发脱水等严重状况。此时宝宝可能出现精神欠佳、食欲减退等表现，家长应重视，及时带宝宝就诊，避免病情加重。 三、乳糖不耐受导致泡沫便的情况 （一）先天性乳糖不耐受 对于先天性乳糖不耐受的宝宝，通常无法自愈，需调整喂养方式，比如更换为无乳糖奶粉等。因为宝宝自身缺乏分解乳糖的酶，无法正常消化母乳或普通奶粉中的乳糖，所以泡沫便会持续存在，需通过特殊奶粉来满足营养需求。 （二）继发性乳糖不耐受 若宝宝是因疾病等暂时出现继发性乳糖不耐受而拉泡沫便，在原发疾病好转后，部分可能恢复，但也不一定能完全自愈，需依据具体情况判断。比如宝宝因肠道感染出现短暂继发性乳糖不耐受，原发疾病治愈后，仍需留意宝宝对乳糖的消化情况，必要时可能还需调整喂养方案。 四、需及时就医的情况 当宝宝出现泡沫便时，若有精神萎靡、持续哭闹、发热、呕吐频繁、泡沫便持续不缓解或伴有脱水症状（像尿量明显减少、口唇干燥等），应立刻带宝宝就医，不可等待自愈而耽误病情。例如宝宝精神差且泡沫便持续3天以上未改善，就需及时就诊明确病因并进行相应治疗。 五、护理方面的注意事项 对于出现泡沫便的宝宝，要注重护理。保持宝宝臀部清洁干燥，每次排便后用温水清洗臀部并擦干，可涂抹护臀膏预防红臀。同时密切观察宝宝整体状况，包括体温、食欲等，为医生诊断提供准确信息。婴儿宝宝的护理需格外精细，遵循儿科安全护理原则，确保宝宝舒适健康。
宝宝咳嗽有痰期间，不建议服用DHAVD钙。咳嗽有痰多提示呼吸道存在炎症或感染，此时服用钙补充剂可能影响消化吸收效率，或因代谢紊乱加重身体不适，缺乏明确临床证据支持此时补充的必要性。 咳嗽有痰的病理状态对钙吸收的影响 1. 咳嗽有痰常伴随呼吸道感染，炎症反应可能抑制胃肠道消化酶活性，降低钙的吸收率，强行补充钙剂易导致腹胀、便秘等消化负担，尤其2岁以下婴幼儿消化系统功能尚未成熟，症状更明显。 2. 维生素D虽参与钙吸收代谢，但感染期体内钙磷代谢会发生紊乱，额外补充维生素D可能打破钙代谢平衡，增加钙沉积风险，缺乏针对性临床研究证实此时补充的安全性。 DHAVD钙的成分与适用场景限制 1. 钙与维生素D的补充需基于血清检测结果，《中国0-6岁儿童营养发展报告》指出，仅当血清钙<1.75mmol/L或25-羟维生素D<20ng/ml时，才需在医生指导下补充，而非感染期常规使用。 2. 复合补充剂中的DHA在体内代谢依赖脂肪吸收，咳嗽有痰期间若伴随食欲下降，脂肪摄入不足会导致DHA吸收不完全，造成营养浪费，且可能增加胃肠道消化压力。 婴幼儿特殊生理状态下的安全风险 1. 2岁以下婴幼儿肾脏排泄功能较弱，钙补充剂中的碳酸钙等成分可能增加肾脏代谢负荷，感染期免疫应答增强会进一步升高肾脏负担，增加潜在健康风险。 2. 若咳嗽伴随发热、呼吸急促、精神萎靡等症状，补充剂可能掩盖感染进展，延误细菌或病毒感染的诊断与治疗，需优先通过血常规、胸片等检查明确病因。 儿科感染期护理的非药物干预原则 1. 优先通过拍背排痰（空心掌从背部下方向上叩击）、多喝温水（每次5-10ml，每日3-4次）、保持室内湿度50%-60%等物理方式缓解症状，无需依赖营养补充剂干扰自然恢复过程。 2. 辅食添加需避免生冷、油腻食物，可适当增加南瓜泥、小米粥等易消化食物，待感染症状完全消退后，再逐步恢复正常饮食与营养补充计划。 规范营养补充的临床参考标准 1. 日常钙摄入优先通过母乳、配方奶、豆腐泥、蛋黄等天然食物获取，1-3岁儿童每日钙推荐摄入量600mg，维生素D推荐400-600IU，可通过日照（每日10-15分钟裸露面部、四肢）促进自身合成。 2. 若经医生诊断明确钙或维生素D缺乏，需选择婴幼儿专用剂型（如液体钙、D3滴剂），并在感染控制后按疗程补充，感染期间补充频率应减半，避免过量累积。
智力检查有韦氏儿童智力量表（适用6-16岁儿童，含言语和操作量表项目评估智力）、丹佛发育筛查测验（DDST，适用0-6岁儿童，筛查大运动等四能区发育）、绘人测试（适用5-12岁儿童，依绘人像评分反映智力）；注意对不同年龄儿童要考虑特点，特殊人群要提前告知病史等情况，且营造轻松环境保结果真实。 适用年龄：6-16岁儿童。 内容：包括言语量表和操作量表，言语量表涉及常识、类同、算术、词汇、理解、背数等项目；操作量表包括图画填充、图片排列、积木图案、物体拼凑、数字符号等项目。通过对儿童在这些项目上的表现进行评分，能够综合评估儿童的言语智力、操作智力和总智力水平。例如，常识项目可以考察儿童的知识广度，类同项目能反映儿童的抽象概括能力等。 丹佛发育筛查测验（DDST） 适用年龄：0-6岁儿童。 内容：主要筛查儿童在大运动、精细动作、语言和个人-社会行为四个能区的发育情况。大运动方面包括抬头、坐、爬、走等；精细动作涉及抓握、搭积木等；语言有发音、理解语言和表达语言等；个人-社会行为包括社交互动、自理能力等。通过观察儿童在各个能区的表现来判断其发育是否正常，若有异常则进一步进行深入的智力评估。比如，对于小婴儿，观察其能否抬头、追视等情况来初步判断大运动发育。 绘人测试 适用年龄：5-12岁儿童。 内容：让儿童根据自己的想象绘制一幅全身人像，然后根据人像的完整性、比例、细节描绘等方面进行评分。虽然不能完全准确地测定儿童的智力水平，但可以在一定程度上反映儿童的空间想象能力、观察能力和智力发育状况。例如，能准确描绘出人体各部分比例且细节丰富的儿童，往往在空间和观察等方面的智力表现较好。 注意事项 对于不同年龄儿童：在进行智力检查时，要考虑儿童的年龄特点。比如对于年幼儿童，可能需要更有趣的方式来引导其参与测试项目，以保证测试的顺利进行和结果的准确性；而对于稍大儿童，可以按照正常的测试流程进行。 特殊人群：对于有特殊病史或发育异常的儿童，在进行智力检查时要提前告知医生相关情况，以便医生选择更合适的检查方法和综合评估儿童的智力状况。例如，有过脑部损伤病史的儿童，在测试过程中医生需要特别关注其在相关项目上的表现与正常儿童的差异，从而更准确地判断智力情况。同时，要营造一个轻松、舒适的测试环境，减少儿童的紧张情绪，确保测试结果能真实反映儿童的智力水平。
2个月婴儿鹅口疮以局部抗真菌治疗为主，优先采用非药物干预措施，必要时使用制霉菌素混悬液局部涂抹，同时需加强口腔及用品清洁护理。 1. 病因与诱因识别：鹅口疮由白色念珠菌感染引起，2个月婴儿免疫功能尚未完善，口腔黏膜娇嫩，易因以下因素诱发：哺乳器具消毒不彻底（如奶瓶、奶嘴残留奶渍或真菌）、母亲乳头清洁不当（哺乳前未清洁乳头）、长期使用广谱抗生素（破坏口腔正常菌群平衡）、接触携带真菌的医护人员或物品（如检查器械未消毒）。需注意婴儿自身免疫状态及环境因素对感染的影响。 2. 非药物干预措施：优先通过改善口腔环境抑制真菌生长。哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液（小苏打水）浸湿无菌纱布轻擦婴儿口腔黏膜（包括牙龈、舌头表面），每日2~3次，可碱化口腔环境抑制念珠菌繁殖；暂停使用配方奶喂养时，母亲需用温热毛巾清洁乳头及乳晕，哺乳后及时用温水擦拭婴儿口腔残留奶液；避免婴儿接触成人餐具、玩具，防止交叉感染；若因疾病需使用抗生素，需在医生指导下配合益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌散）维持肠道及口腔菌群平衡。 3. 药物治疗原则：仅在非药物干预1周后症状无改善时使用抗真菌药物。推荐局部使用制霉菌素混悬液（需遵医嘱选择合适浓度，通常为10万单位/ml），用无菌棉签蘸取少量药物涂抹于口腔患处，每日3~4次，涂抹后30分钟内避免进食，确保药物充分接触病灶。避免使用成人抗真菌药物（如氟康唑口服制剂），因其全身副作用较大，且缺乏婴儿安全剂量数据。药物使用前需确认婴儿无药物过敏史，涂抹时动作轻柔防止损伤黏膜。 4. 日常护理注意事项：所有接触婴儿口腔的器具（奶瓶、奶嘴、勺子、玩具等）需每日煮沸消毒15~20分钟，消毒后存放于干燥环境；婴儿衣物、被褥需定期清洗晾晒，避免潮湿环境滋生真菌；禁止用手指或牙刷强行擦拭患处，以免黏膜破损引发继发感染；若婴儿存在腭裂或口腔黏膜发育异常，需由口腔科医生评估口腔清洁方案，避免因操作不当加重黏膜损伤。 5. 特殊情况处理与就医建议：如出现以下情况需及时就诊：持续拒乳、哭闹加剧、口腔黏膜破损后出血；症状超过10天未缓解或反复发作；伴随发热（体温≥38℃）、精神萎靡、体重增长缓慢；涂抹药物后出现呕吐、皮疹等疑似过敏反应。就诊时需向医生说明婴儿年龄、用药史及护理措施，排查合并免疫功能低下（如早产儿、先天性心脏病）或其他感染的可能。
婴儿白细胞高可能由生理性波动（如哭闹、进食）、细菌感染、脱水应激反应及少见的血液系统疾病等原因引起。需结合具体症状及复测结果综合判断，避免盲目处理。 1. 生理性白细胞升高 1. 哭闹与活动：婴儿剧烈哭闹（持续超过30分钟）或肢体活动后，交感神经兴奋使白细胞短暂升高，通常休息30~60分钟复测可恢复正常，无发热、食欲下降等伴随症状。 2. 进食与消化活动：哺乳后1~2小时内，消化系统代谢活跃导致白细胞轻度升高，复测前保持自然状态，避免强行安抚刺激。 3. 疫苗接种反应：接种疫苗后24~48小时内，免疫系统激活使白细胞总数短暂升高，多伴随接种部位轻微红肿，无发热或全身不适，持续2~3天自行恢复。 2. 病理性白细胞升高 1. 细菌感染：细菌入侵时中性粒细胞显著增加，常伴随发热（体温≥38℃）、咳嗽、咽痛、局部红肿热痛等，如细菌性肺炎、中耳炎等。血常规中中性粒细胞比例>70%、C反应蛋白（CRP）升高支持细菌感染诊断。 2. 脱水或应激反应：严重呕吐、腹泻（病程>2天）导致体液丢失，血液浓缩使白细胞相对升高，伴随尿量减少、口唇干燥等脱水表现；婴儿因疼痛（如接种部位、外伤）或恐惧引发应激时，肾上腺素分泌增加刺激白细胞升高，多为中性粒细胞比例轻度上升。 3. 免疫性疾病：幼年特发性关节炎、川崎病等自身免疫性疾病，早期可出现白细胞>15×10/L，伴随血沉增快、CRP升高及皮疹、关节肿胀等症状，需风湿免疫科专项检查确诊。 4. 血液系统疾病：白血病、骨髓增生异常综合征等，白细胞异常升高至>20×10/L，伴贫血（面色苍白、甲床无血色）、血小板减少（皮肤瘀斑、牙龈出血）、肝脾肿大等，需骨髓穿刺、基因检测明确诊断。 3. 特殊情况提示 1. 年龄因素：3个月以下婴儿免疫功能未成熟，白细胞升高可能提示严重感染（如败血症）或先天性感染，需立即就医排查巨细胞病毒、EB病毒等病原体，避免延误治疗。 2. 症状关联：若白细胞升高伴随持续发热（≥39℃）、精神萎靡、抽搐、皮肤瘀点瘀斑，提示重症感染或血液系统问题，需24小时内就诊，避免自行用药。 3. 护理原则：生理性波动无需干预，病理性情况优先非药物干预（如细菌感染时及时补水、退热贴物理降温），3个月以下婴儿避免自行使用抗生素，必须在医生指导下用药。