武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
儿童糖尿病（以1型为主）症状常急性起病，典型表现为“三多一少”，需警惕异常症状及时就医。 一、典型症状 多饮多尿：血糖升高致渗透性利尿，患儿频繁口渴、夜尿增多（甚至尿床），尿量明显增加且尿色深黄； 体重下降：胰岛素分泌不足，葡萄糖无法被细胞利用，机体分解脂肪/蛋白质供能，表现为短期内体重下降、身高增长缓慢； 多食易饥：能量丢失快，患儿饥饿感明显，进食量增加但体重不增反降，部分家长误以为“长身体”而忽视。 二、非典型及急性症状 非典型表现：2型糖尿病患儿可能出现视力模糊（血糖波动致晶状体渗透压改变）、皮肤瘙痒或伤口愈合延迟；部分患儿反复感染（皮肤/呼吸道）、疲劳乏力，尤其2型因肥胖诱发，症状更隐匿； 急性并发症：1型糖尿病未及时干预可发生酮症酸中毒，表现为恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味，严重时昏迷，需紧急就医。 三、特殊人群注意事项 婴幼儿：无法表达口渴，可能仅表现为频繁哭闹、夜间烦躁、体重不增，家长需观察尿量（尿布潮湿频繁）、皮肤干燥等； 青春期儿童：青春期激素变化可能加重血糖波动，原有1型患儿需警惕胰岛素剂量不足，2型患儿需关注肥胖、饮食不规律与高血糖的关联。 四、易混淆症状鉴别 需与生理性多尿（饮水过多）、泌尿系统感染（伴尿痛/尿频但尿量少）、甲状腺功能亢进（伴手抖、心率快）区分，避免延误诊断。 五、诊断建议 发现“三多一少”、体重异常下降或不明原因疲劳时，应尽快检测空腹血糖（≥7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L）或糖化血红蛋白（≥6.5%）明确诊断；必要时结合胰岛素释放试验、酮体检测排查急性并发症。治疗以胰岛素（1型）、二甲双胍（2型）为主，具体方案遵医嘱。
1岁多宝宝不爱吃饭多因辅食结构不合理、咀嚼能力不足或消化功能紊乱，可通过科学调整饮食结构、培养咀嚼能力、建立规律进餐习惯等方式逐步改善。 一、调整饮食结构 1岁多幼儿每日奶类量应控制在400-500ml（《中国居民膳食指南》建议），逐步以三餐为主食；辅食需多样化，增加碎肉末、软米饭、煮软的蔬菜（如西兰花、南瓜）等，避免单一泥糊状食物。减少高糖零食（糖果、饼干）摄入，以免影响正餐食欲。 二、锻炼咀嚼能力 1岁多宝宝乳牙逐渐出齐，应提供需咀嚼的食物（如软米饭、小块水果），避免过度加工的泥糊。鼓励自主抓握进食（如蒸熟的胡萝卜条、小块馒头），家长示范咀嚼动作，帮助宝宝建立“咀嚼-吞咽”的条件反射，避免因咀嚼能力不足产生进食抗拒。 三、建立规律进餐习惯 固定三餐两点（早7点、午12点、晚6点，上午10点、下午3点加餐），每餐控制在30分钟内，避免边吃边玩（如看电视、玩玩具）。营造安静专注的进餐环境，家长不强迫进食，可用“宝宝当小厨师”等游戏化方式提升兴趣，避免因压力导致逆反心理。 四、改善消化功能 若宝宝出现舌苔厚白、口臭、便秘等积食表现，可适当补充益生菌（如双歧杆菌、枯草杆菌），每日2-3次。饮食中增加膳食纤维（西梅泥、火龙果），顺时针按摩腹部促进肠道蠕动。避免生冷、油炸食物，必要时排查锌缺乏（临床研究显示锌缺乏会降低味觉敏感度）。 五、优化进餐心理 家长避免焦虑施压，多正向鼓励（如“宝宝今天吃了好多蔬菜！”），不拿宝宝与他人比较。记录宝宝喜好食物优先安排，增加亲子互动（如共同备餐），让宝宝参与感提升，从而主动接受进食。 特殊注意：若宝宝持续拒食超2周、体重下降、精神萎靡，需排查缺铁性贫血、过敏或消化性疾病，及时就医。
“双肾未见明显分离”是男孩肾脏超声检查的正常描述，提示肾盂系统无异常扩张积水，是肾脏结构及功能初步正常的重要指标。 “未见分离”的临床意义 “双肾未见明显分离”指超声检查中肾脏集合系统（肾盂、肾盏等）无异常扩张，正常男孩肾脏集合系统宽度（肾盂前后径）通常＜10mm（婴幼儿＜5mm），未见分离提示无尿路梗阻或积水，可初步排除先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）或后天性梗阻（如结石、肿瘤）风险，是肾脏解剖结构正常的关键依据。 超声检查的全面性 超声检查需结合肾实质厚度、皮质回声等综合评估肾脏健康。“未见分离”仅反映集合系统状态，若伴随肾实质变薄、回声增强，需排查肾功能异常或隐匿性病变（如肾炎、肾小管疾病），临床需进一步结合尿常规、肾功能等检查明确诊断。 后续监测与检查建议 单次超声未见分离不代表长期安全，建议儿童每6-12个月进行常规体检，尤其有家族肾病史、反复尿路感染或排尿异常（如尿频、尿痛）者，需动态监测肾脏发育及功能变化，必要时补充肾功能、尿常规等检查。 特殊人群注意事项 婴幼儿、早产儿及家族性泌尿系统异常史儿童需加强关注：①观察排尿情况，如尿量、尿色、排尿频率，避免因膀胱输尿管反流导致反复感染；②3岁前建议排查膀胱输尿管反流（通过排尿性膀胱造影）；③避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药前咨询医生。 日常肾脏健康管理 饮水与排尿：每日饮水1500-2000ml（婴幼儿按体重调整），避免憋尿（每次排尿间隔≤4小时）； 卫生防护：注意个人卫生，便后从前向后擦拭，减少会阴部细菌逆行感染风险； 饮食管理：饮食均衡，控制高盐（＜5g/日）、高蛋白、高嘌呤食物，避免加重肾脏代谢负担。
一岁宝宝发烧时手脚冰凉，主要是由于体温调节中枢尚未成熟，发热初期外周血管收缩以减少四肢散热，优先保障核心器官温度稳定，属于常见生理现象。 手脚冰凉的生理机制 人体发热时，免疫系统激活引发产热增加（如代谢率上升、肌肉收缩产热），一岁宝宝体温调节中枢功能不完善，为维持核心体温（躯干、内脏温度），外周血管会收缩以减少四肢散热，导致手脚等末梢部位温度低于核心体温，形成“外冷内热”现象。 结合体温与精神状态判断严重程度 家长需区分早期发热与重症信号： 若腋温＜38.5℃且精神状态良好（如能互动、进食），手脚冰凉多为发热初期表现； 腋温≥38.5℃或伴随精神萎靡、拒食、烦躁不安，提示感染加重或脱水风险，需进一步观察体温变化与伴随症状。 科学护理：保温与散热平衡 避免过度保暖：手脚冰凉时可戴棉质手套、穿袜子减少热量流失，但无需用厚被包裹躯干，以免核心体温过高； 温水物理降温：用32-34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝等大血管处，促进局部散热； 补充水分：少量多次喂温水，预防脱水（脱水时手脚冰凉可能加重）。 及时就医的关键指征 出现以下情况需立即就诊： 持续发热超3天（体温＞38.5℃不退）或反复高热（每日多次超过39℃）； 伴随抽搐、呼吸困难（＞50次/分钟）、皮疹、剧烈呕吐/腹泻； 精神异常（昏迷、嗜睡、反应迟钝）或尿量明显减少（脱水表现）。 特殊人群与用药注意 用药规范：腋温≥38.5℃时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免复方感冒药或成人药物； 高危因素：早产儿、先天性心脏病、免疫缺陷患儿发热需提前就医，防止病情进展。
小孩大便带泡沫多与肠道菌群状态、饮食成分变化或轻微肠道刺激有关，多数为良性生理现象，但若伴随其他异常需警惕病理因素。 饮食因素（碳水化合物未充分消化） 饮食中碳水化合物摄入过多或消化吸收不良是常见原因。母乳喂养儿若母乳中乳糖含量较高，或配方奶喂养时乳糖不耐受，未消化的糖类在肠道发酵产气，可使大便呈泡沫状；辅食添加阶段过早引入高糖水果、淀粉类食物（如米粉），也可能因消化负担加重，引发泡沫样便。 肠道菌群失调 新生儿肠道菌群尚未成熟稳定，喂养不当（如奶粉冲调过浓、辅食添加过早）、感染或滥用抗生素可能破坏菌群平衡，导致食物发酵异常，大便出现泡沫。人工喂养宝宝更易因奶粉配方差异或冲泡方法不当，引发暂时性菌群紊乱，表现为泡沫便。 感染性腹泻（需警惕病理因素） 病毒（如轮状病毒）或细菌感染肠道时，病原体刺激肠道黏膜分泌增加，导致大便次数增多、性状变稀，同时未消化的碳水化合物发酵产生泡沫。此类情况常伴随发热、呕吐、精神萎靡等症状，需及时就医排查，避免延误治疗。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿消化功能较弱，若突然更换奶粉或辅食添加过快，易出现暂时性泡沫便；过敏体质婴儿若摄入含致敏成分的食物（如牛奶蛋白），也可能诱发肠道反应。特殊人群家长需密切观察排便规律，避免饮食成分突变，喂养时遵循“少量多次、循序渐进”原则。 处理建议与就医指征 生理性泡沫便可通过调整饮食（如乳糖不耐受者改用低乳糖奶粉，减少高糖辅食）、补充益生菌（如双歧杆菌制剂）观察改善；若伴随腹泻（每日＞6次）、黏液便、血便或发热，需立即就医，检查大便常规及病原体，必要时使用蒙脱石散等药物对症治疗。药物使用需遵医嘱，避免自行用药。