武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
宝宝拉羊屎蛋样大便在婴幼儿中多提示便秘，即大便干结、呈颗粒状，主要因肠道内容物水分不足或蠕动减慢导致粪便形态改变，核心诱因包括以下方面。 一、饮食结构不合理是核心诱因。1. 膳食纤维摄入不足，婴幼儿辅食添加阶段若未及时引入富含膳食纤维的食物（如西梅泥、菠菜泥等），膳食纤维可刺激肠道蠕动，缺乏时肠道内容物体积不足，蠕动减慢。研究显示，每日膳食纤维摄入不足5g的婴幼儿便秘发生率是摄入充足者的2.3倍（《儿科学杂志》2022）。2. 配方奶冲调过稠或水分补充不足，部分家长为防止宝宝饥饿，将奶粉按高浓度冲调，或忽视每日水分摄入（6个月以上婴幼儿每日需额外补水50-100ml），导致大便干结。 二、排便习惯与肠道功能发育不匹配。1. 未建立规律排便反射，婴幼儿神经系统发育不完善，若未在固定时间（如餐后15-30分钟）引导排便，肠道蠕动节律紊乱，粪便在肠道停留时间延长（超过24小时），水分被过度吸收。2. 排便疼痛引发的心理抗拒，大便干结导致排便时肛裂出血，宝宝形成排便恐惧，主动抑制排便反射，进一步加重便秘（临床观察中约35%便秘婴幼儿存在排便疼痛史）。 三、需警惕器质性疾病因素。1. 先天性肠道发育异常，如先天性巨结肠，因肠壁神经节细胞缺失导致远端肠管痉挛，表现为顽固便秘、腹胀，且常伴随胎便排出延迟（出生后24小时未排便需警惕）。2. 内分泌代谢疾病，甲状腺功能减退症患儿因代谢率降低，肠道蠕动减慢，可出现便秘、哭声低哑、皮肤粗糙等症状，需通过甲状腺功能检查确诊。3. 其他疾病，如牛奶蛋白过敏（伴随皮疹、呕吐）、肠梗阻（剧烈腹痛、呕吐）等，需紧急就医排查。 四、特殊人群的风险差异。1. 6个月以下纯母乳喂养婴儿，母乳中营养成分均衡，但部分宝宝因母乳寡糖含量个体差异，可能出现暂时性便秘，通常增加母乳摄入即可改善，无需添加配方奶稀释。2. 奶粉喂养婴儿，酪蛋白含量较高（母乳中乳清蛋白占比更高），消化吸收后粪便体积小，易导致干结，可在医生指导下添加含双歧杆菌BB-12的益生菌调节肠道菌群（《儿科胃肠病学杂志》2021研究显示其可改善便秘频率）。 五、科学干预与安全原则。1. 优先非药物干预，调整饮食结构，每日摄入膳食纤维量：6-12月龄2.5-5g，1-3岁5-10g，可通过西梅汁（每日50-100ml）、苹果泥等补充；建立规律排便习惯，固定时间引导宝宝坐便盆，避免使用手机等分散注意力。2. 药物使用需谨慎，仅在非药物干预无效时考虑，可选用乳果糖（渗透性缓泻剂，不刺激肠道），2岁以下婴儿避免自行用药，禁用开塞露（易导致肠道依赖）。若便秘持续超过2周，或伴随血便、发热、体重不增，需及时就医排查器质性问题。
儿童健脾胃可通过合理饮食调理、适当运动锻炼、推拿按摩保健来进行。合理饮食要选择健脾食物、规律饮食；适当运动可选散步、慢跑、跳绳等，保证运动时间和频率；推拿按摩要掌握补脾经、摩腹、捏脊等方法及注意事项。 饮食规律：培养儿童良好的饮食习惯，定时定量进餐。避免暴饮暴食，少吃零食，尤其是高糖、高脂肪的零食，这些食物容易加重脾胃负担。一般来说，儿童每天可安排3餐主食，2-3次加餐，加餐可选择水果、酸奶等健康食品。同时，要注意饮食温度适宜，过冷或过热的食物都会刺激脾胃，影响其正常功能。 适当运动锻炼 运动项目选择：适合儿童健脾胃的运动有很多，如散步，年龄较小的儿童可由家长带领进行短距离的散步，每天坚持15-20分钟，散步有助于促进胃肠蠕动，增强脾胃功能；对于稍大一些的儿童，可以选择慢跑，慢跑能提高儿童的心肺功能，同时也能促进脾胃的消化功能，但要注意运动强度适中，避免过度疲劳。另外，跳绳也是一种很好的运动方式，跳绳可以刺激儿童的脾胃经络，增强脾胃的运化能力，一般每次跳绳10-15分钟，可分多次进行。 运动时间与频率：儿童每天应保证一定的运动时间，一般建议至少1-2小时的户外活动时间。运动频率可根据儿童的年龄和身体状况来定，年龄较小的儿童可每天进行1-2次短时间的运动，年龄稍大的儿童可每天进行1-2次较长时间的运动，如每周可进行3-5次运动。在运动过程中，要根据儿童的身体反应及时调整运动强度和时间，以达到健脾胃的效果，又不会对儿童的身体造成损伤。 推拿按摩保健 常用推拿穴位及方法： 补脾经：脾经位于儿童拇指桡侧缘，家长可使用拇指从儿童拇指指尖向指根方向直推，每次推100-300次，具有健脾和胃、补益气血的作用。 摩腹：让儿童仰卧，家长用手掌以儿童肚脐为中心，做圆周运动按摩腹部，顺时针按摩100-200次，逆时针按摩100-200次，可促进胃肠蠕动，帮助消化，起到健脾胃的效果。 捏脊：让儿童俯卧，家长用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后双手拇指、食指同时向前捏起儿童背部皮肤，自下而上交替向前推进，从尾椎部位开始，一直捏到颈部大椎穴，每次捏3-5遍，捏脊可以调节儿童的脏腑功能，对健脾胃有很好的作用。 注意事项：进行推拿按摩时，要注意手法轻柔，力度适中。对于年龄较小、皮肤娇嫩的儿童，更要特别小心。同时，推拿按摩的时间和频率可根据儿童的具体情况进行调整，一般每周可进行2-3次推拿按摩保健。如果儿童在推拿按摩过程中出现不适反应，应立即停止，并咨询专业的儿科医生。对于患有某些疾病的儿童，如皮肤破损、感染等情况，不宜进行推拿按摩，需先治疗好基础疾病后再考虑相关保健措施。
8岁7个月女童发现乳核需判断是否早熟，可观察有无其他第二性征，通过性激素水平测定、骨龄测定等检查评估，之后应带孩子到儿童内分泌专科就诊，调整饮食、环境等生活方式，密切关注孩子生长发育情况并定期复查。 一、8岁7个月女童发现乳核是否为早熟的判断 1.正常青春期发育情况 女孩正常青春期发育一般从9-11岁开始，但存在个体差异。8岁7个月女童发现乳核，需要判断是否为真性早熟。真性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，导致性腺发育和第二性征提前出现。 首先要观察是否有其他第二性征伴随出现，如乳房增大、身高增长加速、阴毛或腋毛出现等。如果仅有单纯的乳核出现，也有可能是部分性早熟，部分性早熟是指只有单一的乳房发育，不伴有其他第二性征，且生长速度正常，骨龄无明显提前。 2.相关检查的意义 性激素水平测定：检测促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验等性激素相关指标。如果激发试验提示促性腺激素升高，提示性腺轴启动，可能为真性早熟。一般真性早熟患儿的促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）水平会升高，且LH/FSH比值大于0.6等有一定提示意义。 骨龄测定：通过拍摄左手腕部X线片来测定骨龄。如果骨龄明显超过实际年龄，提示骨龄提前，可能存在真性早熟的情况。因为真性早熟患儿由于性激素的作用，骨龄进展会加速。 二、发现乳核后的应对措施 1.进一步检查的建议 应带孩子到儿童内分泌专科就诊，进行全面的评估。除了上述的性激素水平测定和骨龄测定外，还可能需要进行甲状腺功能等检查，因为甲状腺功能减退也可能影响青春期发育，导致第二性征异常。 2.生活方式的调整 饮食方面：要注意避免孩子食用含有激素的食物，如一些反季节的蔬菜水果、含有添加剂的零食等。建议孩子多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮等，保证营养均衡。例如，多吃富含维生素C的橙子、苹果等，富含膳食纤维的玉米、燕麦等。 环境方面：减少孩子接触含有激素的环境因素，如避免让孩子使用含有激素的护肤品等。同时，要保证孩子充足的睡眠，因为睡眠中垂体分泌生长激素等对生长发育很重要，一般儿童每天需要保证9-12小时的睡眠时间，充足的睡眠有助于正常的内分泌调节。 三、特殊人群（儿童）的温馨提示 对于8岁7个月的女童，家长要密切关注孩子的生长发育情况，包括乳房发育情况、身高增长速度、月经情况（如果有）等。如果发现孩子有第二性征快速进展、身高增长明显加速等情况，要及时就医。同时，要给予孩子心理上的关怀，因为孩子可能会因为身体的变化产生心理压力，家长要耐心解释，让孩子正确认识身体的变化。并且要按照医生的建议定期带孩子复查，监测性激素水平、骨龄等指标的变化，以便及时调整干预措施。
宝宝感冒时流鼻涕、流眼泪多为病毒性上呼吸道感染引起，症状通常持续1周左右可自行缓解。处理需以非药物干预为核心，优先清洁鼻腔、调节环境湿度等缓解不适，同时密切观察呼吸、精神状态等，出现高热不退、呼吸异常等信号需及时就医。 一、症状产生的科学原理 感冒（上呼吸道感染）中90%以上由病毒感染引起，常见鼻病毒、冠状病毒等。病毒侵袭鼻黏膜时，刺激黏膜下腺体分泌增加，同时鼻黏膜血管扩张充血，导致鼻腔分泌物增多（初期清涕，后期可能因黏膜炎症转为黏液涕）。眼结膜与鼻黏膜通过鼻泪管相连，病毒感染易累及眼结膜，引发结膜充血、泪腺分泌亢进，出现流泪症状。婴幼儿鼻黏膜纤细、血管丰富，鼻腔狭窄，分泌物易积聚，症状可能更明显。 二、非药物干预的优先处理 1. 鼻腔清洁：使用医用生理盐水滴鼻剂，每次每侧鼻孔1~2滴，待分泌物软化后用吸鼻器（球形或电动）轻柔吸出，避免损伤鼻黏膜。6个月以下婴儿每日可清洁2~3次，缓解鼻塞影响进食问题。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用冷雾加湿器（每日换水清洁），避免干燥空气刺激鼻黏膜；远离二手烟、香水等刺激性气味。 3. 液体摄入：6个月以上婴儿每日喂水100~200ml，母乳喂养宝宝按需喂养，保证液体摄入可稀释分泌物，减少脱水风险。 4. 物理护理：用40℃左右温毛巾轻敷鼻梁（避开眼周），促进局部血液循环；流眼泪时用医用棉签蘸温水擦拭眼周，避免揉眼。 三、症状护理与舒适度管理 鼻塞严重影响睡眠时，可在喂奶前15分钟清洁鼻腔，调整睡姿为半卧位（上半身抬高30°），减少分泌物倒流。若宝宝出现发热（体温＞38.5℃），以缓解不适为目标，优先采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、减少衣物等物理降温，6个月以上可在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，严格避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 四、需紧急就医的症状预警 持续高热超过3天，或单次发热超过39℃且服药后难降至38℃以下；出现呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、喘息、鼻翼扇动、嘴唇发绀；精神萎靡、频繁呕吐、尿量减少（＜6小时无尿）；鼻涕呈黄绿色且持续10天以上，伴随头痛、面部压痛；眼结膜红肿、脓性分泌物增多，畏光明显，可能提示鼻窦炎或细菌性结膜炎。 五、特殊人群的安全护理 早产儿、有先天性心脏病或支气管哮喘的宝宝，感冒易诱发基础病加重，出现轻微症状时需咨询儿科医生；6个月以下婴儿禁用非处方减充血剂滴鼻剂，鼻塞严重时优先就医；人工喂养宝宝增加喂水量时，需观察尿量（每日≥6次湿尿布）判断脱水；有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）的宝宝，需避免接触过敏原（如尘螨、花粉），减少症状反复。
宝宝干呕是婴幼儿期常见的消化道症状，指胃内容物经食管、口腔排出但无明显呕吐动作，主要与消化系统发育特点、喂养方式及疾病影响相关，尤其早产儿、过敏体质儿童或喂养不当的宝宝更易发生。 一、常见生理发育因素 1. 消化系统结构特点：婴幼儿胃呈水平位，贲门括约肌（控制胃内容物反流的阀门）发育未成熟，3个月内高发生理性胃食管反流。早产儿因胃肠功能更脆弱，症状可能持续至矫正月龄后。应对措施：喂奶后竖抱拍嗝5-10分钟，保持上半身抬高30°睡眠，每次奶量不超过对应月龄胃容量（0-3个月约90ml/次，4-6个月约120ml/次）。 二、喂养方式相关因素 1. 姿势不当：平躺喂奶使奶液反流至食管，刺激咽喉引发干呕。建议采用半坐或斜抱姿势（身体与地面成45°角），奶瓶喂养时保持奶嘴充满奶液，避免空气进入。 2. 喂养节奏异常：喂奶速度过快（如奶瓶孔过大导致奶液流速＞3ml/秒）、哭闹时强喂，或奶嘴孔径＞0.7cm（3个月内），均会使宝宝吞咽空气过多或呛咳。建议控制奶速（使用防胀气奶瓶），奶嘴孔径按月龄调整（0-3个月≤0.5cm，4-6个月0.5-0.7cm），暂停强喂并安抚情绪后再进食。 3. 过度喂养：胃容量与摄入不匹配（如1个月宝宝单次喂150ml超过耐受量），胃内压力升高引发反流。建议遵循“少量多次”原则，记录奶量及间隔时间，若干呕频繁可适当减少单次奶量10%-15%。 三、疾病相关因素 1. 呼吸道感染：感冒、支气管炎早期，咳嗽刺激或发热影响胃肠功能，可能伴鼻塞、流涕、低热。处理：保持室内湿度50%-60%，鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1-2滴），症状持续24小时未缓解需就医。 2. 消化系统疾病：急性胃肠炎前驱期（如轮状病毒感染）表现为干呕、食欲下降，伴腹泻或尿少；幽门痉挛表现为间歇性干呕，喂奶后症状明显。处理：暂停可疑辅食，改用低乳糖配方奶，症状超48小时或出现血便需立即就医。 3. 过敏反应：牛奶蛋白过敏早期可伴干呕、皮疹，高危因素为家族过敏史。处理：停用可疑食物，改用深度水解蛋白配方奶，症状无改善需排查过敏原。 四、环境与其他刺激因素 1. 环境刺激：空气干燥（＜40%湿度）或油烟、香水等刺激咽喉。建议使用加湿器（湿度维持40%-60%），避免在宝宝进食时接触刺激性气味。 2. 情绪因素：进食时哭闹、强制喂食导致吞咽异常。建议创造安静环境，用安抚玩具分散注意力，避免强迫进食。 特殊人群需注意：早产儿、过敏体质宝宝干呕时，若伴随体重不增、血便或持续哭闹，应立即就医；胃食管反流病史宝宝，可在医生指导下短期使用抑酸药物（如雷尼替丁），但需严格控制用药时长（＜2周）。