武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
青春期有生长突增且受遗传营养等因素影响，女性约9-13岁乳房发育、11-12岁现阴毛、12-15岁左右月经初潮，男性约9-12岁睾丸开始增大、12-14岁现阴毛、13-15岁左右遗精，同时存在自我意识强化、情绪波动明显、性意识觉醒需正确引导。 一、生理特征与表现 1.生长突增：青春期是身高和体重快速增长的关键阶段，一般女孩约10~12岁、男孩约12~14岁开始身高突增，每年可增长7~10cm，体重同步增加，此与生长激素、性激素等分泌增加密切相关，遗传、营养等因素会影响生长突增的起始时间与幅度。 2.第二性征发育： 女性：约9~13岁开始乳房发育，先见乳头隆起，随后乳晕增大、着色，之后乳腺和脂肪组织增多形成乳房；约11~12岁开始出现阴毛，初呈稀疏浅色，逐渐变深变粗呈成人型；月经初潮一般在乳房发育后2~3年出现，约12~15岁，初潮时多为无排卵性月经，经量可存在个体差异。 男性：约9~12岁睾丸开始增大，是男性青春期最早出现的体征，睾丸容积增大至4ml以上；约12~14岁出现阴毛，先呈少量稀疏细软，后逐渐变浓密、卷曲呈成人型，随后阴茎增长增粗，还会出现胡须、腋毛生长，约13~15岁左右开始出现遗精，是男性性成熟的标志之一。 3.生殖系统成熟：女性卵巢逐渐发育成熟，卵泡开始排卵，雌激素、孕激素分泌渐趋规律；男性睾丸生精功能逐渐完善，精子生成并具备受精能力。 二、心理特征与表现 1.自我意识强化：青春期个体开始深度关注自我，思索“我是谁”“我未来发展方向”等问题，对自身外貌、能力等方面关注度提升，有强烈独立愿望，渴望摆脱对父母的过度依赖，尝试按自身想法行事，但因经验不足可能出现行为上的稚嫩。 2.情绪波动明显：受生理变化引发的激素水平波动及心理矛盾冲突影响，青春期人群情绪易大起大落，可能因学业压力、人际交往等出现焦虑、抑郁等情绪问题，且情绪表达有时较为冲动，如易因小事而兴奋或沮丧。 3.性意识觉醒：对异性产生兴趣，开始留意异性的外貌、行为等，出现朦胧爱慕情感，有与异性交往的渴望，不过在交往过程中可能存在羞涩、不知所措等表现，此阶段需正确引导其健康对待异性关系。
4个多月宝宝放屁很臭可能由喂养因素（母乳妈妈饮食影响、奶粉喂养问题）、消化功能尚未完善、肠道菌群失调、腹部着凉等原因引起，可通过调整喂养、腹部护理改善，若有异常情况需及时就医。 一、喂养因素 （一）母乳妈妈饮食影响 4个多月的宝宝若吃母乳，妈妈的饮食会通过乳汁影响宝宝。比如妈妈过多食用高蛋白、高脂肪类食物，像肉类、油炸食品等，宝宝摄入后可能出现放屁很臭的情况。因为这些食物在妈妈体内消化代谢后进入乳汁，宝宝消化这类成分相对困难，就容易导致肠道产气异常且气味变臭。 （二）奶粉喂养问题 如果是奶粉喂养，奶粉中的蛋白质、脂肪等营养成分比例不合适，或者宝宝对奶粉中的某些成分不耐受，都可能引起肠道消化功能紊乱，出现放屁臭的现象。例如部分奶粉中的大分子蛋白，宝宝消化不完全，会在肠道内被细菌分解，产生有异味的气体。 二、消化功能尚未完善 4个多月的宝宝消化系统还处于发育阶段，胃肠蠕动不协调，消化酶分泌相对不足，对食物的消化能力有限。当摄入的食物不能被充分消化吸收时，在肠道内被细菌发酵，就会产生较多有臭味的气体，表现为放屁很臭。 三、肠道菌群失调 宝宝肠道菌群还未完全建立稳定的平衡状态，如果受到外界因素影响，比如妈妈使用抗生素、宝宝腹部着凉等，都可能导致肠道菌群失调。有害菌增多时，会使肠道内食物发酵过程异常，产生大量有臭味的气体，从而出现放屁很臭的情况。 四、腹部着凉 宝宝腹部保暖不当，着凉后会影响胃肠的正常蠕动和消化功能，导致肠道内气体排出异常，出现放屁臭的现象。同时可能还会伴有腹泻、腹痛等表现。 应对建议 （一）调整喂养 如果是母乳妈妈，要注意调整饮食结构，适当减少高蛋白、高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果等易消化的食物。若是奶粉喂养，可考虑更换合适的奶粉。 （二）腹部护理 注意给宝宝腹部保暖，可适当给宝宝腹部进行轻柔的顺时针按摩，以促进胃肠蠕动，帮助消化，缓解放屁臭的情况。 （三）观察与就医 密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况以及大便情况等。如果宝宝放屁很臭的同时还伴有精神萎靡、拒奶、腹泻严重或持续不缓解等异常情况，应及时就医，排查是否存在肠道感染等其他疾病情况。
8岁儿童正常体温因测量部位不同存在差异，腋下、口腔、直肠（肛温）的参考范围分别为36.0~37.2℃、36.2~37.3℃、36.5~37.5℃。测量时需注意环境稳定、测量方法规范，以避免误差。 一、正常体温的测量部位与参考范围 1. 腋下体温：最常用家庭测量方式，正常范围36.0~37.2℃。测量前需擦干腋窝汗液，夹紧体温计5~10分钟，确保电子读数稳定或水银柱达到稳定刻度。 2. 口腔体温：适用于能配合的8岁儿童，正常范围36.2~37.3℃。测量前避免进食、饮水或咀嚼口香糖，含住体温计3~5分钟，适合评估口腔黏膜局部温度。 3. 直肠（肛温）：临床最准确测量方式，正常范围36.5~37.5℃，因操作相对侵入性，8岁儿童除非特殊情况（如昏迷）一般不采用。 二、影响体温波动的关键因素 1. 生理状态影响：餐后30分钟内、剧烈运动后、情绪激动时，体温可暂时升高1~2℃，建议安静休息30分钟后测量。 2. 环境与服饰因素：室温＞26℃或包裹过厚会导致体表散热不良，室温＜20℃时可能因寒冷刺激引起血管收缩，造成体温偏低假象，建议保持室温22~24℃、穿着宽松棉质衣物。 3. 测量工具校准：电子体温计需定期用标准液温计校准，水银体温计若存在破损、刻度模糊等情况需立即更换，避免因设备误差导致误判。 三、异常体温的临床意义与处理原则 8岁儿童腋下体温＞37.3℃、口腔＞37.5℃，或24小时内波动超过1℃，提示发热。处理以非药物干预为主：①补充水分，少量多次饮用温水，维持尿量＞500ml/日；②采用温水擦浴（水温32~34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）；③体温＜38.5℃且精神状态良好时，无需立即用药。需特别注意：8岁儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），若出现持续高热＞39℃、精神萎靡、皮疹等症状，应及时就医排查感染源。 四、特殊健康状况的体温管理 先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病患儿，体温调节能力较弱，需每2~4小时测量一次体温，记录波动曲线。发热时优先采用物理降温，避免因过度捂热加重心脏负荷，必要时联系主治医生调整治疗方案。
小孩被蚊虫叮咬后红肿明显，多因蚊虫唾液中含有的组胺等蛋白质引发局部过敏或炎症反应。处理需遵循“先非药物干预，再必要时药物辅助”原则，具体措施分以下方面： 一、立即局部冷敷处理 1. 冷敷方法：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于患处，每次持续10-15分钟，每日3-4次，可收缩血管减少炎症介质释放，快速缓解红肿热痛。 2. 注意事项：冰袋需用毛巾包裹避免直接接触皮肤，以防冻伤；若红肿处有破损，冷敷时需避开伤口，防止刺激或感染扩散。 二、外用止痒消肿药物选择 1. 非激素类药物：炉甘石洗剂为首选，具有收敛、止痒作用，无皮肤破损时可直接涂抹，每日2-3次，适合2月龄以上儿童。 2. 激素类药物：红肿严重且瘙痒剧烈时，可在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），2岁以上儿童可谨慎使用，连续使用不超过3天，避免大面积或长期使用以防皮肤萎缩。 3. 抗组胺类药膏：部分含氯雷他定或西替利嗪成分的外用制剂（需医生评估），对缓解局部过敏反应有效，但3岁以下儿童需严格遵医嘱。 三、口服药物使用规范 1. 适用人群：仅2岁以上儿童在明确过敏症状（如红肿范围扩大、瘙痒难忍影响睡眠）时，可在医生指导下服用第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂），按年龄和体重调整剂量。 2. 用药禁忌：3岁以下儿童原则上避免口服抗组胺药，优先非药物干预；服药期间避免驾驶或攀爬等需集中注意力的活动，以防嗜睡副作用。 四、日常预防措施 1. 环境防护：外出时穿浅色长袖衣物，裸露皮肤涂抹含20%-30%避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的儿童专用驱蚊剂，2月龄以上适用；回家后及时洗澡、更换衣物，保持居住环境干燥清洁，清除积水、垃圾减少蚊虫滋生。 2. 皮肤护理：剪短儿童指甲，必要时佩戴棉质手套防止抓挠，避免因抓挠导致皮肤破损继发感染。 五、需紧急就医的情况 若出现以下情况，提示可能存在感染或严重过敏反应，需立即送医：红肿持续超过3天无缓解，或局部化脓、破溃、疼痛加剧；伴随发热（体温＞38.5℃）、精神萎靡、全身皮疹、呼吸困难等症状，需警惕过敏性休克或全身感染。
十一个月宝宝发烧多由感染性因素（病毒或细菌感染）引起，少数为非感染性因素（如疫苗反应、环境因素），护理需优先非药物干预，及时排查感染或其他异常情况。 一、发烧的常见原因及特点 1. 感染性因素：病毒感染占比更高，如幼儿急疹表现为高热3-5天、热退疹出；上呼吸道感染常伴随鼻塞、流涕、咳嗽；细菌感染（如中耳炎、肺炎）可能出现局部症状（抓耳朵、呼吸急促、嘴唇发紫）。 2. 非感染性因素：接种疫苗后24-48小时内可能出现低热（≤38.5℃），持续1-2天；环境温度过高（＞26℃）、穿盖过多或脱水也会导致体温升高。 二、正确的护理原则 1. 环境调节：维持室温22-26℃，湿度50%-60%，穿宽松透气衣物，避免过度捂热。 2. 水分补充：少量多次喂母乳、配方奶或温开水，预防脱水（脱水表现为尿量减少、口唇干燥）。 3. 物理降温：用32-34℃温水擦浴大血管处（颈部、腋窝、腹股沟），禁用酒精擦浴（可能刺激皮肤或吸收酒精）。 4. 退热方法：优先非药物干预，体温＞38.5℃且精神差时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上可用）或布洛芬（6月龄以上可用），不建议交替使用。 三、需立即就医的警示信号 1. 高热持续超3天不退，或反复＞39℃；精神状态差，出现嗜睡、烦躁、抽搐。 2. 呼吸困难、嘴唇发紫、频繁呕吐腹泻或尿量显著减少（6-8小时无尿）。 3. 皮疹迅速加重或伴随其他异常症状（如耳朵流脓、颈部肿块）。 4. 接种疫苗后高烧超48小时。 四、低龄儿童用药科学原则 1. 11个月宝宝肝肾功能尚未成熟，药物代谢能力弱，优先非药物干预。 2. 避免使用复方感冒药或退热栓（如含伪麻黄碱的药物），需医生评估后开具单一成分药物。 3. 用药前核对年龄禁忌，对乙酰氨基酚和布洛芬仅用于缓解不适，不用于预防发烧。 五、特殊情况的温馨提示 1. 过敏体质宝宝用药前需告知医生过敏史，避免使用可能引发过敏的药物。 2. 有基础疾病（如心脏病、哮喘）的宝宝，需每4小时监测体温，出现异常立即就医。 3. 母乳喂养宝宝无需因发烧停止哺乳，母乳中的抗体可辅助抗感染。