武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
小孩胳膊上的小白点可能由多种原因引起，包括白色糠疹（可能与皮肤干燥、风吹日晒、维生素缺乏等有关，表现为色素减退斑、有糠状鳞屑，可通过保湿及补充维生素等自行消退）、白癜风（与遗传、自身免疫等有关，表现为边界清楚白斑、毛发可变白，需及时就医）、无色素痣（先天性局部色素脱失，边界模糊、形状不规则、终身不消失，一般无需特殊治疗，影响美观可考虑美容手段）、花斑癣（马拉色菌感染引起，多汗时易发病，有鳞屑、可能瘙痒，需保持清洁、外用抗真菌药）、贫血痣（先天性血管发育异常，摩擦患部周围皮肤红而白斑处不红，一般无需治疗，有美观需求可咨询美容方法）。家长需密切观察白点变化，注意皮肤护理，不确定时及时带小孩到正规医院皮肤科就诊明确原因并处理。 一、白色糠疹 1.病因：可能与皮肤干燥、风吹、日晒、维生素缺乏（如B族维生素缺乏）等有关，儿童相对多见。比如，长期在户外玩耍，皮肤受风吹日晒后容易诱发。 2.表现：通常为圆形或椭圆形的色素减退斑，表面有细薄的糠状鳞屑，一般无自觉症状，好发于面部，也可出现在胳膊上。 3.应对措施：注意保持皮肤湿润，可外用保湿霜；饮食上保证营养均衡，适当多摄入富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。一般可自行消退。 二、白癜风 1.病因：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、自身免疫因素、氧化应激等有关。如果家族中有白癜风患者，小孩患病风险可能增加。 2.表现：皮肤出现边界清楚的白斑，白斑内的毛发可变白，胳膊上的白斑大小、形态不一，可单发或多发。 3.应对措施：需要及时就医，医生会根据具体情况进行评估和相应检查，如伍德灯检查等。早期诊断和治疗对预后有一定影响。 三、无色素痣 1.病因：是一种先天性的局部色素脱失性皮肤病，是胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移障碍所致。 2.表现：出生时或出生后不久出现的局限性浅色斑，边界模糊，形状不规则，一般持续终身，不会自行消失。 3.应对措施：一般不需要特殊治疗，如果影响美观，可在医生评估后考虑通过美容手段改善。 四、花斑癣 1.病因：由马拉色菌感染引起，多与出汗多、皮肤油腻等因素有关，儿童在夏季出汗较多时容易发病。 2.表现：胳膊上的小白点可为圆形或类圆形，表面有鳞屑，有时会伴有轻微瘙痒，真菌镜检可发现菌丝或孢子。 3.应对措施：保持皮肤清洁干燥，可外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏等，用药需在医生指导下进行。 五、贫血痣 1.病因：是一种先天性血管发育异常，因血管对儿茶酚胺敏感性增高，局部血管收缩导致皮肤色素减退。 2.表现：出生后即有，摩擦患部时周围正常皮肤发红，而白斑处不红。 3.应对措施：一般不需要治疗，若有美观需求，可咨询皮肤科医生，考虑相应的美容方法。 如果发现小孩胳膊上有小白点，家长应密切观察白点的变化情况，如大小、形状、颜色等有无改变，以及是否有新的白点出现等。同时，要注意小孩的皮肤护理，避免过度日晒、保持皮肤清洁等。如果对白点的情况不确定或担心，应及时带小孩到正规医院皮肤科就诊，由医生进行详细检查后明确原因，并给予相应的处理建议。
要排查宝宝不吃奶粉的原因，包括年龄因素（新生儿期、3-6个月、6个月以上各有不同情况）和奶粉本身问题（味道改变、奶嘴问题），然后可通过调整喂养方式（营造安静环境、尝试不同喂养姿势、控制喂奶时间）、逐步过渡适应（混合喂养过渡、奶粉逐步替换）、选择合适奶嘴来应对，若宝宝长时间不吃奶粉且体重增长缓慢需及时就医，同时要耐心应对，根据宝宝具体情况调整措施。 一、排查宝宝不吃奶粉的原因 （一）年龄因素 1.新生儿期：部分新生儿可能对奶粉的味道、口感不太适应，这是因为他们在子宫内习惯了母乳的味道。一般出生后前几周是适应奶粉的关键期。 2.3-6个月：此阶段宝宝可能处于味觉发育敏感期，容易对新的食物味道产生偏好变化，若之前习惯了母乳，可能会抗拒奶粉。 3.6个月以上：6个月后宝宝开始对周围环境中的其他食物产生兴趣，可能会分散对奶粉的注意力，从而出现不吃奶粉的情况。 （二）奶粉本身问题 1.味道改变：如果奶粉更换了品牌或批次，味道稍有不同，宝宝可能不适应。 2.奶嘴问题：奶嘴的流速不合适，过快或过慢都会影响宝宝的进食体验。流速过快可能导致宝宝呛奶，流速过慢则会让宝宝进食费力，从而抗拒奶粉。 二、应对宝宝不吃奶粉的方法 （一）调整喂养方式 1.营造安静环境：喂奶时选择安静、无干扰的环境，让宝宝专注于吃奶。比如关闭电视、减少人员走动等。6个月以上的宝宝容易受周围事物吸引，安静环境能帮助其集中注意力吃奶。 2.尝试不同喂养姿势：可以尝试抱着喂、躺着喂等不同姿势，找到宝宝最舒适的姿势。对于新生儿，躺着喂可能让其更有安全感；3个月以上的宝宝，抱着喂能增加与宝宝的互动。 3.控制喂奶时间：每次喂奶时间不宜过长，一般15-20分钟左右，避免宝宝产生疲劳感而抗拒吃奶。对于小婴儿，要遵循少量多次的原则。 （二）逐步过渡适应 1.混合喂养过渡：如果宝宝一开始完全拒绝奶粉，可以先采取混合喂养的方式。比如先喂母乳，然后在宝宝不太饿的时候尝试喂奶粉，逐渐增加奶粉的喂养次数。这种方法对于6个月以内习惯母乳的宝宝比较适用，利用宝宝对母乳的熟悉感逐步引入奶粉。 2.奶粉逐步替换：如果是更换奶粉品牌导致宝宝不吃，可以采取逐步替换的方法。将新奶粉与旧奶粉按照1：3、1：2、1：1、3：1的比例逐渐混合，让宝宝有一个适应新奶粉味道的过程，一般需要1-2周的时间来完成过渡。 （三）选择合适奶嘴 1.奶嘴流速选择：根据宝宝的月龄选择合适流速的奶嘴。新生儿适合流速较慢的奶嘴，3个月以上的宝宝可以选择流速稍快一些的奶嘴。可以通过观察宝宝吃奶时的表现来判断流速是否合适，如果宝宝吃奶时比较顺畅，没有明显的呛奶或费力情况，说明流速合适。 三、特殊人群（宝宝）的温馨提示 对于宝宝不吃奶粉的情况，要充分考虑其个体差异。如果宝宝长时间不吃奶粉且体重增长缓慢，需要及时就医检查，排除是否有口腔问题（如鹅口疮等）或其他健康问题。同时，要保持耐心，不要强迫宝宝吃奶，以免造成宝宝的抵触情绪加重。在尝试各种方法时，要密切观察宝宝的反应和身体状况，根据宝宝的具体情况调整应对措施。
三个月大的婴儿体温37.3℃伴随感冒咳嗽，需结合非药物护理与症状观察，优先通过改善环境、补充水分等措施缓解不适，避免盲目使用退烧药。 一、体温37.3℃的临床意义 1. 正常体温范围：婴儿腋温正常范围为36.0~37.2℃，37.3℃处于低热边缘，可能因感冒病毒刺激导致短暂体温波动，需区分生理性与病理性发热。若婴儿仅表现为轻微鼻塞、流涕、咳嗽，精神状态良好（吃奶、反应正常），可能为病毒性感冒引起的轻度炎症反应，通常无需过度干预；若体温持续升高（≥38.0℃）或伴随拒奶、烦躁、呼吸急促，需警惕感染加重或其他疾病。 二、非药物干预核心措施 1. 环境调节：保持室内温度22~24℃，湿度50%~60%，避免干燥或闷热环境，防止呼吸道黏膜刺激加重咳嗽；使用加湿器需每日清洁，避免霉菌滋生。 2. 鼻塞缓解：婴儿鼻腔狭窄，分泌物易堵塞，可用生理盐水滴鼻剂（每次1滴，每日3次）湿润鼻腔后用吸鼻器轻柔吸出，操作时避免深入鼻腔损伤黏膜；鼻塞严重时可在喂奶前15分钟使用，缓解吃奶时的呼吸不适。 3. 咳嗽护理：咳嗽是清除呼吸道分泌物的正常反射，可通过轻拍背部促进痰液排出（空心掌从下往上、由外向内拍，每次5~10分钟，每日2~3次）；若咳嗽影响睡眠，可将上半身抬高15°~30°，利用重力减少分泌物反流刺激。 4. 水分补充：少量多次喂母乳或配方奶（每次30~60ml，间隔1~2小时），确保每日奶量摄入≥900ml，防止脱水导致痰液黏稠；若婴儿拒奶，可适当增加喂水频率（每次5~10ml，水温35~40℃），避免脱水。 三、药物使用的科学边界与禁忌 1. 退热药物选择：6个月以下婴儿禁用复方感冒药，对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药需严格遵医嘱，仅在高热（≥38.5℃）且伴随明显不适时使用，3个月婴儿不建议常规使用，优先通过物理降温（如减少衣物、温水擦拭颈部、腋窝等大血管处）缓解。 2. 止咳药物禁忌：FDA明确禁止2岁以下儿童使用非处方止咳药，三个月婴儿咳嗽反射弱、气道发育未成熟，自行用药可能抑制咳嗽反射，导致痰液堵塞，加重呼吸问题。 四、病情观察与就医指征 1. 每日监测指标：记录体温变化（每4小时1次），观察咳嗽频率（是否影响吃奶或睡眠）、呼吸状态（安静时每分钟呼吸次数＞50次，或出现鼻翼扇动、肋骨间凹陷）、精神状态（是否持续嗜睡或烦躁不安）、进食量（尿量是否减少，每天少于6次湿尿布提示脱水）。 2. 需紧急就医的情况：体温超过38.5℃持续12小时不退；咳嗽加重至每次喂奶时剧烈呛咳；出现呼吸急促、嘴唇发绀、拒奶超过6小时；精神萎靡、抽搐或持续哭闹不止。 五、特殊护理原则与安全提示 1. 避免交叉感染：家长接触婴儿前需洗手，感冒期间减少探访，婴儿用品（奶瓶、玩具）每日消毒，避免二手烟等刺激物。 2. 喂养安全：采用少量多次喂奶，避免呛奶导致咳嗽加重；喂奶后竖抱拍嗝，防止胃食管反流刺激咽喉引发咳嗽。 3. 睡眠环境：保持婴儿平躺时颈部自然弯曲，避免使用荞麦枕等可能导致颈部扭曲的物品，防止影响呼吸。
4岁男孩单侧隐睾手术费用因地区、医院等级、手术方式及个体情况差异，大致在5000~15000元之间。其中，术前检查、手术操作、麻醉及住院护理是主要费用构成部分，具体费用需结合实际情况确定。 一、费用构成及大致范围 1. 术前检查费用：包括超声检查确认睾丸位置、血常规、凝血功能、肝肾功能等基础项目，费用约1000~2000元，目的是排除手术禁忌证，评估睾丸发育情况。 2. 手术操作费用：单侧隐睾固定术是核心项目，开放手术费用约3000~6000元，腹腔镜辅助手术因技术要求高，费用可能增加3000~5000元，具体根据睾丸位置深浅、是否粘连等调整。 3. 麻醉费用：4岁儿童需全身麻醉，麻醉时长、药物选择及监护成本影响费用，约2000~4000元，需由专业麻醉团队评估风险。 4. 住院及术后护理费用：含床位费、护理、术后用药等，约2000~6000元，住院周期通常3~7天，若恢复良好可缩短至3天。 二、影响费用的关键因素 1. 地区与医院差异：一线城市三甲医院费用较高，如北京、上海等地可达12000~15000元；二三线城市及县级医院约5000~10000元，医保定点医院报销比例可达50%~80%，具体以当地政策为准。 2. 手术方式选择：开放手术适用于睾丸位置表浅、无明显粘连者，费用较低；腹腔镜手术适合高位隐睾或合并腹股沟疝者，费用较高但创伤小，需根据术前超声结果由主刀医生判断。 3. 个体特殊情况：若睾丸萎缩严重、位置异常或合并腹股沟疝，可能需额外处理，费用增加约2000~3000元；若存在心肺功能异常等基础疾病，术前需额外检查，可能增加500~1000元。 三、术前准备注意事项 1. 检查要求：需完成睾丸超声定位、心电图、凝血功能等基础检查，若既往有过敏史（如麻醉药物过敏）或哮喘、心脏病等病史，需提前告知医生，避免麻醉风险。 2. 术前禁食禁水：手术前6~8小时禁食，2~4小时禁水，防止麻醉中呕吐误吸；术前2天避免感冒、咳嗽，减少麻醉并发症。 四、术后护理要点 1. 伤口护理：保持敷料清洁干燥，术后1周内避免剧烈活动，防止伤口裂开；每日观察伤口有无渗血、红肿，可用冰袋冷敷减轻疼痛。 2. 疼痛管理：4岁儿童可能因疼痛哭闹，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚类药物（需严格按年龄体重调整剂量），避免使用布洛芬（可能影响血小板功能）。 3. 饮食与活动：术后当日可进食温凉流质食物，逐步过渡至软食；1个月内避免攀爬、剧烈跑跳，可适当散步促进恢复。 五、特殊情况提示 1. 手术时机：单侧隐睾建议2~5岁内完成手术，4岁男孩若睾丸未降至阴囊，可能影响精子生成功能，需尽快评估是否合并睾丸发育不良，必要时联合内分泌治疗。 2. 医保报销：隐睾手术属于儿童常见病诊疗范围，多数地区医保可报销，异地就医需提前办理转诊手续，自付费用可能降低至2000~5000元。 3. 术后复查：术后1个月需复查超声，确认睾丸位置是否稳定；若出现睾丸回缩、伤口感染、发热（体温＞38.5℃），需立即就诊。
唐氏综合症（21三体综合征）是因21号染色体三体导致的染色体疾病，典型症状涉及生长发育、面部特征、认知功能及多器官系统异常，具体表现如下。 一、生长发育迟缓 体格发育：出生时身长、体重多低于正常同龄儿，1岁后身高、体重增长持续落后，骨龄检查显示骨化中心出现延迟（如掌骨骨骺延迟闭合），青春期生长高峰延迟，成年后身高男性多低于160cm、女性低于150cm。 语言与运动发育：语言表达能力落后2~3年，发音含混（如“s”“sh”音不清），词汇量少，理解能力差；大运动发育延迟，多数2岁后独立行走，精细运动如抓握、系扣、书写困难，手指协调性差。 喂养与营养：婴儿期吸吮、吞咽能力弱，易呛奶，体重增长缓慢，需特殊配方奶或喂养辅助，部分患者因口腔容积小需调整食物性状。 二、面部特征异常 典型表现为眼距增宽（内眦间距＞30mm）、内眦赘皮（眼睑内侧皮肤褶皱覆盖泪阜）、鼻梁低平（鼻根至鼻尖垂直距离＜20mm）、眼裂上斜（外眼角高于内眼角）、舌体肥大（舌面光滑、伸舌时可见中央沟裂）、小下颌（下颌骨发育不足，口腔容积小），牙齿发育延迟（乳牙萌出晚）、牙列稀疏。 三、认知功能障碍 智力水平普遍低于正常人群，智商（IQ）多在20~70之间，轻度障碍者（IQ 50~70）可掌握基础生活技能，重度障碍者（IQ＜35）需长期照护；注意力持续时间短，抽象思维、逻辑推理能力弱，学习需结构化教学（如重复指令训练），部分患者伴随情绪问题（如焦虑、冲动）。 四、器官发育异常 心血管系统：约40%~50%患者存在先天性心脏病，以房间隔缺损（占30%）、动脉导管未闭（25%）、室间隔缺损（20%）为主，新生儿期可通过心脏超声筛查发现。 消化系统：先天性食管闭锁发生率约1%，十二指肠狭窄或闭锁约0.5%，肠旋转不良需手术纠正；甲状腺功能减退症发生率10%~15%，多在2岁前确诊，需定期监测甲状腺功能。 内分泌代谢：糖尿病风险较普通人群高2~5倍，成年后需每年筛查空腹血糖；低钙血症、维生素D缺乏性佝偻病发生率约15%，与骨代谢异常相关。 五、其他健康问题 听力与视力：传导性听力损失（中耳积液、腺样体肥大）发生率60%，儿童期需每3个月筛查听力；斜视（60%~70%）、屈光不正（近视/远视）、先天性白内障需眼科干预，避免弱视。 免疫系统：IgG亚类缺乏症（占40%）导致反复呼吸道感染（肺炎、鼻窦炎），每年感染次数较正常儿童多2~3次，需接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗。 骨骼系统：颈椎不稳（寰枢椎半脱位）发生率20%，表现为颈部活动受限，需避免剧烈运动；扁平足、关节松弛（膝关节过伸）影响步态，需定制矫形鞋垫。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（＜3岁）应每月监测生长曲线，每6个月开展发育评估，早期干预训练（如PT/OT疗法）可提升20%以上的运动自理能力；成人患者随年龄增长（40岁后），早老性痴呆（阿尔茨海默病）风险升高20倍，需每日保持30分钟有氧运动、地中海饮食，避免高盐高脂饮食加重代谢负担。