武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
婴儿吃母乳拉肚子可能由母乳成分特性、母亲饮食、婴儿消化功能发育、感染或特殊疾病等多种因素引起，多数为非感染性问题，需结合具体表现科学区分。 一、母乳成分相关生理性腹泻 母乳中富含低聚半乳糖、前列腺素等成分，可刺激肠道蠕动并增加水分分泌，部分婴儿（尤其是6个月内纯母乳喂养者）因肠道对母乳成分敏感，出现“母乳性腹泻”。此类腹泻特点为：大便稀溏但次数增多（每日3-8次），婴儿体重增长正常，无发热、呕吐等不适，暂停母乳或添加辅食后症状多缓解。 二、母亲饮食影响 母亲饮食中若摄入过量高油、高糖、辛辣食物，或牛奶、鸡蛋等易致敏食物，可能导致母乳成分改变（如脂肪、蛋白质比例失衡或含过敏原），婴儿肠道易受刺激引发腹泻。研究表明，母亲短期回避上述食物后，母乳成分可恢复正常，婴儿腹泻症状常随之改善。 三、婴儿消化功能不成熟 婴儿肠道菌群尚未稳定，乳糖酶活性较低，无法完全消化母乳中的乳糖，导致渗透性腹泻（大便呈泡沫状、酸臭味）；或因肠道黏膜屏障功能较弱，对母乳中脂肪、蛋白质消化不完全，引发脂肪泻或蛋白过敏样症状（如大便带黏液）。此类情况多见于早产儿或消化功能发育较慢的婴儿。 四、感染性腹泻可能 虽母乳卫生，但婴儿接触母亲乳头、手部或环境中病原体（如轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌）后，可能引发肠道感染。感染性腹泻常伴随发热、呕吐、大便带血/黏液，需与非感染性腹泻区分。大便常规检查可见白细胞、红细胞或病原体，需及时就医排查。 五、特殊疾病或生理状态 母亲甲状腺功能亢进时，母乳中甲状腺激素水平升高，可能影响婴儿肠道功能；婴儿若存在先天性乳糖酶缺乏、牛奶蛋白过敏等遗传性疾病，或早产儿坏死性小肠结肠炎恢复期，也会出现持续性腹泻。此类情况需通过过敏原检测、乳糖耐量试验等明确病因，针对性调整饮食或治疗。 注意事项：若婴儿腹泻伴随精神差、尿量减少、口唇干燥（脱水表现）或体重增长停滞，需立即就医；益生菌（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）可辅助调节肠道菌群，药物使用需遵医嘱，避免自行服用抗生素或止泻药。
儿童病毒性疱疹是由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等多种病毒感染引发的皮肤黏膜病变，典型症状为发热、疱疹样皮疹及局部疼痛，具体表现因病毒类型而异。 一、发热与全身症状 多数患儿伴随发热（体温38-40℃），可伴头痛、乏力、食欲下降。水痘患儿常先畏寒后发热，手足口病初期多低热，疱疹性咽峡炎多呈高热；婴幼儿及免疫低下者需密切监测体温，警惕高热惊厥或脱水风险。 二、皮肤黏膜疱疹特征 不同病毒引发的疱疹形态与分布差异显著： 水痘：皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），经历斑疹→丘疹→疱疹→结痂四阶段，疱疹内液体清亮，周围有红晕。 手足口病：皮疹多见于手、足、口周及臀部，呈斑丘疹或疱疹，疱疹周围红晕明显，质地较硬。 单纯疱疹：好发于口唇、眼睑等部位，成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡，1周左右结痂自愈。 疱疹性咽峡炎：口腔可见灰白色疱疹（直径2-4mm），周围红肿，破溃后形成浅溃疡，以咽峡部为著。 三、局部疼痛表现 疱疹破溃或神经受累时出现疼痛： 手足口病患儿因口腔疱疹疼痛拒食，婴幼儿哭闹明显； 水痘疱疹伴瘙痒感，搔抓易继发感染； 免疫低下患儿疼痛更剧烈，愈合周期延长（正常约1-2周，免疫缺陷者可至1月）。 四、特殊病毒感染特点 带状疱疹（儿童少见）：沿单侧神经分布，簇集性水疱伴烧灼样神经痛，皮疹呈带状排列，愈后遗留色素沉着。 EB病毒感染：可伴淋巴结肿大、肝脾大，偶见皮疹（多为红色斑丘疹），需结合血常规及EB病毒抗体确诊。 柯萨奇病毒感染：除疱疹外，可能引发心肌炎、脑膜炎等并发症，需通过病原学检测鉴别。 五、特殊人群注意事项 新生儿/早产儿：感染进展快，需隔离防护，避免与成人疱疹患者接触； 免疫缺陷患儿：疱疹易扩散，需避免抓挠，破溃后及时就医，必要时抗病毒治疗； 孕妇：感染HSV-1/2可能增加早产风险，需产科会诊评估母婴风险； 接触者：患儿衣物、玩具需消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟），接触后需洗手，避免交叉感染。
新生儿脑瘫早期表现具有多样性和隐匿性，主要集中在运动发育、姿势控制、反射功能、喂养及神经行为五个维度。以下是关键表现及科学依据： 一、运动发育迟缓：大运动里程碑延迟是核心特征。《中华儿科杂志》一项针对1000例脑瘫患儿的研究显示，约72%在3月龄前出现运动发育里程碑延迟。具体表现为：3月龄不能抬头、4-5月龄不能翻身、6月龄不能独坐或扶坐不稳、8月龄不能爬行或扶站，严重者9月龄后仍无法保持稳定坐姿。 二、姿势与肌张力异常：分为肌张力增高和降低两类。肌张力增高患儿表现为四肢僵硬，被动活动关节时阻力增大（如拉腕部时上肢后伸角度<90°），双下肢交叉呈剪刀步态，手持续握拳且拇指内收；肌张力降低患儿则表现为四肢松软，头颈部无力、俯卧时不能抬头或抬头不稳，类似“软面条”样体位。 三、反射发育异常：原始反射持续存在或保护性反射缺失。正常新生儿出生后握持反射、拥抱反射在3-4月龄消退，脑瘫患儿常持续至5月龄后；踏步反射（扶腋下直立时出现踏步动作）在1月龄后未消失，且无迈步意图；吸吮反射与吞咽反射不协调，易出现溢奶、呛咳。 四、喂养与吞咽问题：吸吮-吞咽-呼吸协调障碍发生率约68%。表现为吸吮无力、吞咽时颈部肌肉过度紧张，喂奶时需频繁停顿，部分患儿拒绝奶瓶或母乳喂养，伴随体重增长缓慢（每周增重<150g），严重者3月龄后仍需鼻饲喂养。 五、异常神经行为表现：早期可出现持续哭闹（每天超过3小时且难以安抚）、入睡困难、易惊跳，对声光刺激反应迟钝（如4月龄仍无明显转头或眨眼反应），眼神交流减少，对玩具兴趣低。《Developmental Medicine & Child Neurology》研究提示，此类表现在高危新生儿（早产、窒息史）中预警价值达81%。 特殊人群提示：早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）、有缺氧缺血性脑病病史的新生儿需重点监测。若发现上述表现，应在1月龄内完成首次发育筛查，3月龄前确诊并启动干预，可使60%患儿运动功能显著改善。
婴儿老是吐奶可能是正常生理现象、喂养不当或疾病引起，喂养方面要注意适量、速度，喂奶后拍嗝，体位调整可抬高侧卧，需密切观察吐奶情况，特殊婴儿喂养更需小心，异常及时就医。 一、了解吐奶原因 婴儿老是吐奶可能是正常的生理现象，因为婴儿的胃部呈水平位，且贲门括约肌发育不完善，比较松弛，而幽门括约肌相对较紧张，就容易出现吐奶情况；也可能是喂养不当导致，比如喂奶量过多、喂奶速度过快、喂奶时吞入大量空气等；还有可能是某些疾病引起，如先天性消化道畸形等。 二、喂养方面的应对措施 喂奶量和速度：喂奶时要注意适量，不要让婴儿一次吃太多。如果是母乳喂养，要控制单侧乳房的喂奶时间，一般单侧10-15分钟左右；如果是配方奶喂养，要按照奶粉说明书上的剂量来调配，避免过量。同时，喂奶速度不宜过快，奶瓶喂养时要让奶液充满奶嘴，避免婴儿吸入过多空气。 喂奶后拍嗝：喂完奶后，将婴儿竖直抱起，让其头部靠在家长肩部，然后轻轻拍打婴儿背部，一般拍打3-5分钟，帮助婴儿排出胃内的空气，可减少吐奶的发生。 三、体位调整 喂奶后不要立即让婴儿平卧，可以将婴儿上半身抬高30度左右，保持侧卧姿势一段时间，比如20-30分钟，这样有助于防止胃内容物反流引起吐奶。 四、观察与特殊情况处理 密切观察：要密切观察婴儿吐奶的频率、量、颜色等情况。如果吐奶量较少，婴儿精神状态良好，体重增长正常，一般属于生理性吐奶，不用过于担心；但如果吐奶频繁，量多，呈喷射性，或伴有发热、腹泻、精神萎靡等其他异常症状，可能是疾病引起，要及时就医，排查是否存在先天性消化道畸形等疾病。 特殊人群注意事项：对于早产儿等特殊婴儿，由于其胃肠道发育更不成熟，更容易出现吐奶情况，在喂养时要更加小心，喂奶量要根据体重等情况严格控制，喂奶后拍嗝的时间可能需要更长，体位调整也需要更加谨慎，一旦发现异常要及时咨询医生。 总之，对于婴儿老是吐奶的情况，首先要从喂养方式等方面进行调整，同时密切观察婴儿状况，如有异常及时就医。
15个月宝宝夜间睡眠不踏实，多因生理需求未满足、环境不适、健康隐患、睡眠习惯紊乱或心理因素引发，需结合具体表现排查原因。 一、生理需求未满足 饥饿、排便不适或出牙疼痛是常见诱因。15个月宝宝夜间若母乳/辅食摄入不足，易因饥饿哭闹；纸尿裤潮湿或排便后，宝宝因不适扭动；出牙期牙龈肿胀（伴随流口水、咬物行为）会导致烦躁难眠。建议睡前1-2小时适当加餐，更换干爽纸尿裤，出牙期可用牙胶缓解不适。 二、环境因素干扰 室温（22-26℃为宜）过高/过低、光线过亮或噪音刺激均影响睡眠。宝宝对环境变化敏感，强光或突然声响易惊醒，燥热出汗或寒冷蜷缩也会导致睡不安稳。处理：保持室温稳定，用遮光窗帘，夜间留微弱小夜灯，远离噪音源，选择透气床上用品。 三、健康隐患影响 维生素D缺乏（引发钙吸收不良）时，宝宝夜间易惊醒、多汗、枕秃；消化不良（睡前进食过多或油腻食物）会致腹胀；尘螨、棉絮过敏可能引发皮肤瘙痒。若伴随发热、呕吐、皮疹等症状，需警惕感染或过敏。建议补充维生素D（遵医嘱），睡前避免高糖/不易消化食物，定期清洁环境。 四、睡眠习惯紊乱 白天睡眠过长（超2小时）或过晚（如18点后入睡）、睡前过度兴奋（接触电子产品、剧烈游戏）均会打乱生物钟。15个月宝宝需每日12-14小时总睡眠，若白天小睡间隔过长，夜间易入睡困难。建议固定白天小睡（上午1次、下午1次，每次1-1.5小时），睡前1小时通过讲故事、轻柔按摩建立规律入睡流程。 五、心理安全感不足 15个月宝宝可能因分离焦虑（夜间独处）或白天受惊吓，出现睡眠不安。表现为频繁夜醒、做噩梦或哭闹。处理：睡前给予充分安抚，避免突然离开，可陪伴入睡至安稳后再离开，记录情绪波动规律，持续哭闹超2周需咨询儿童心理医生。 特殊提示：若睡眠不安持续超2周，伴随发热、呕吐、精神萎靡或特殊疾病史（如早产儿、过敏体质），需及时就医。补钙、维生素D等药物需遵医嘱，不建议自行用药。