同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤、子宫肌腺瘤腹腔镜的诊治，子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等等的宫腔镜诊治，阴道炎、宫颈炎的诊治。
主治医师妇产科
紧急避孕药偶尔使用对大多数人危害不大，但频繁使用或不当服用可能带来健康风险，需结合个体情况评估。 紧急避孕药的作用机制与成分 紧急避孕药主要含左炔诺孕酮或醋酸乌利司他，通过抑制排卵、阻止精子受精或干扰着床发挥作用。左炔诺孕酮适用于无保护性行为后72小时内，醋酸乌利司他可延长至120小时内，对药物成分过敏者禁用。 短期常见副作用 单次使用后，短期常见副作用包括恶心、呕吐、乳房胀痛、头痛等，多数症状1-2天内自行缓解。临床研究显示，月经提前或推迟发生率约10%-15%，多为暂时性波动，无需过度焦虑。 频繁使用的长期危害 频繁使用（如每月多次）会显著增加月经异常风险，研究表明每年使用≥3次者，月经紊乱发生率可达30%以上，可能延长经期或增加经量。此外，紧急避孕药可能影响内分泌轴，长期使用或导致激素失衡。 特殊人群注意事项 肝肾功能不全者、高血压、糖尿病患者及哺乳期女性慎用。此类人群药物代谢能力较弱，副作用风险更高，建议优先选择医生指导的安全避孕方式。 补救失败与替代选择 紧急避孕药并非100%有效，左炔诺孕酮失败率约1.3%，若月经推迟超一周需排查妊娠。需强调其不能替代常规避孕，短效避孕药、避孕套等方式更安全可靠，建议咨询医生选择适合自身的避孕方案。
人工流产可能带来感染、月经异常、宫腔粘连、继发不孕及心理问题等后遗症，具体风险与手术操作规范度、术后护理及个体差异相关。 人流作为有创操作，易因消毒不彻底或术后卫生不佳引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染，表现为发热、腹痛、分泌物异常，需及时用抗生素治疗。特殊人群如合并生殖道炎症者风险更高，术后需严格保持外阴清洁，避免盆浴及性生活。 子宫内膜基底层损伤或激素波动可导致经量减少、周期紊乱甚至闭经，部分患者出现痛经加重或淋漓出血。术后观察2-3个月经周期，若持续异常需排查内分泌或宫腔问题，必要时激素调节或宫腔镜检查。 多次人流或手术损伤内膜基底层，可能引发宫腔部分/完全粘连，表现为经血排出不畅、周期性腹痛，严重时导致不孕或反复流产。确诊后需宫腔镜下粘连分离术，术后可放置宫内节育器预防再粘连，瘢痕体质者需格外谨慎。 内膜损伤、输卵管炎症或粘连会降低受精卵着床率，多次人流者不孕风险显著升高（较普通人群高2-3倍）。建议人流后严格避孕3-6个月，备孕前进行输卵管通畅度检查，既往盆腔炎病史者需提前评估。 术后常见焦虑、抑郁情绪，尤其对未婚或担心生育能力者更明显，可能伴随睡眠障碍或自我否定。建议术后1个月内关注心理状态，必要时寻求心理咨询，既往有抑郁史者需家属陪伴并配合专业干预。
宫外孕（异位妊娠）是妇产科急症，受精卵在子宫外着床（以输卵管妊娠最常见），因着床部位无法支撑胚胎生长，易致破裂出血，严重时可危及生命，需尽早诊断干预。 着床位置与风险 95%宫外孕发生于输卵管，炎症或手术史致管腔狭窄，受精卵滞留发育。卵巢、宫颈等部位着床更罕见，但同样因局部血供不足，胚胎增长易引发着床部位破裂，导致腹腔内出血。 危险信号与诊断 典型表现为停经（6-8周）后突发单侧下腹痛（撕裂样）、少量阴道出血，伴头晕、晕厥时提示腹腔内出血。需通过血HCG定量（翻倍异常）、经阴道超声（宫内无孕囊）及后穹窿穿刺（抽出不凝血）确诊，避免延误治疗。 治疗原则 未破裂且无内出血者，可用甲氨蝶呤药物杀胚；破裂或出血风险高时，需腹腔镜/开腹手术清除异位妊娠组织（如患侧输卵管切除）。治疗需个体化，早期干预可显著降低死亡率。 高危人群与筛查 输卵管炎症、既往宫外孕史、盆腔手术史为高危因素。有上述病史者，备孕前建议行输卵管造影，出现停经腹痛出血时立即就医，避免病情恶化。 预防与康复 预防盆腔炎（注意经期卫生、减少不洁性行为），治疗后严格避孕3个月，定期复查HCG直至正常。持续性宫外孕（HCG下降缓慢）需二次处理，恢复期间监测生殖器官功能，降低复发风险。
宫外孕（异位妊娠）40天需结合超声、血HCG及临床表现，以药物或手术治疗为主，具体方案由医生评估决定，核心是避免输卵管破裂与内出血风险。 诊断确认与病情评估 需经阴道超声明确孕囊位置（多位于输卵管壶腹部）、大小及是否破裂，血HCG动态监测（宫外孕HCG增长缓慢或下降），结合盆腔CT排查内出血及包块情况，评估输卵管及卵巢是否受累。 药物治疗（甲氨蝶呤） 适用于无明显内出血、HCG＜5000IU/L、孕囊未破裂且无胎心搏动者。用药期间需监测血常规、肝肾功能，禁用于肝肾功能不全、严重贫血及药物过敏者，警惕胃肠道反应等副作用。 手术治疗选择 输卵管破裂、腹腔内出血或药物治疗无效时需手术，腹腔镜手术为首选（创伤小、恢复快），术中可行输卵管开窗取胚（保留生育功能）或输卵管切除术（无保留必要时）。 治疗后随访与监测 治疗后每周复查血HCG，直至连续3次＜5IU/L；超声复查包块吸收情况，警惕持续性宫外孕（HCG下降缓慢或升高）。需避孕3-6个月，恢复月经后再备孕。 特殊人群注意事项 有生育需求者优先保留输卵管（如年轻女性、双侧输卵管通而不畅）；年龄＞40岁、无生育需求或合并严重疾病者可考虑根治性手术。合并高血压、糖尿病者需提前控制基础病。
小腹坠痛可能是怀孕的早期症状之一，但并非唯一原因，需结合月经史、伴随症状及医学检查综合判断。 一、怀孕相关典型表现 怀孕早期因子宫增大、盆腔充血，部分孕妇可能出现轻微小腹坠痛，常伴停经、乳房胀痛、恶心呕吐等症状。若月经推迟且出现上述症状，可通过验孕棒或血HCG检测初步判断是否怀孕。 二、非孕常见原因 小腹坠痛的非孕原因较多：妇科炎症（如盆腔炎、附件炎）常伴白带异常、发热；肠胃问题（肠胃炎、便秘）多有腹泻或排便异常；泌尿系统感染（膀胱炎）可伴尿频尿急尿痛；月经前或排卵期也可能出现生理性坠痛，通常短暂且程度较轻。 三、自我鉴别要点 需关注：月经是否规律、症状持续时间（持续超24小时需警惕）、疼痛程度（隐痛/剧痛）、是否伴阴道出血或异常分泌物。若月经推迟超1周、验孕棒阳性但坠痛持续，或疼痛剧烈、性质改变，应尽快就医。 四、特殊人群注意事项 有慢性盆腔炎、子宫肌瘤、既往宫外孕史的女性，小腹坠痛可能提示病情加重或并发症（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转），需立即就诊，避免延误治疗。 五、紧急就医建议 若小腹坠痛持续不缓解、疼痛加剧、伴高热/阴道大量出血、头晕乏力等症状，应立即前往医院，通过超声、血常规等检查明确病因，避免危险情况发生。