同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科
简介：
结直肠良性息肉、结直肠癌、肛门部疾病（痔、瘘、裂）的早期诊断治疗及预防。
副主任医师
肛周脓肿引流术后是否会形成肛瘘，答案是存在一定可能性，具体取决于脓肿类型、引流情况、基础疾病及患者自身因素，其中约30%-70%的高位或复杂性脓肿患者可能形成肛瘘。 一、脓肿类型与位置影响 低位肛周脓肿（仅累及皮下或括约肌间隙）引流后肛瘘形成率较低（约10%-20%），因感染范围局限且内口较浅；高位肛周脓肿（涉及肛提肌以上间隙或多间隙）因内口隐匿、感染扩散风险高，肛瘘形成率可达50%-70%。 二、引流充分性是关键因素 若手术中仅切开皮肤未找到并处理内口（感染源头），或引流条放置不当导致脓液残留，感染易持续存在，约60%此类患者会发展为肛瘘；反之，若术中彻底清除内口、引流通畅，可使肛瘘形成率降至15%以下。 三、合并基础疾病增加风险 糖尿病患者因血糖控制不佳时免疫功能下降，脓肿引流后感染复发率高，肛瘘形成风险比普通患者高2-3倍；克罗恩病患者因肠道黏膜病变与肛周感染相互影响，肛瘘发生率可达40%-60%，且多为复杂性肛瘘。 四、特殊人群需特别注意 婴幼儿肛周脓肿进展快，若未及时规范引流，约25%会在1年内发展为肛瘘，家长需警惕反复发热、局部红肿等症状；老年患者因血管弹性差、循环不良，脓肿引流后愈合延迟，感染向深部扩散概率增加，肛瘘发生率比中青年高1.5倍。 五、预防肛瘘形成的核心措施 术后需每日清洁肛周、温水坐浴（40℃左右）促进局部循环；若出现持续疼痛、发热或脓性分泌物，需及时就医排查内口残留；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），免疫力低下者避免长期使用糖皮质激素，降低感染复发风险。
孕晚期突然长痔疮主要是腹压持续升高、激素水平变化、便秘及局部血液循环负担加重等因素共同作用的结果，其中腹压增加和静脉回流受阻是核心诱因。 一、腹压持续升高导致静脉回流受阻 孕晚期子宫明显增大，持续压迫盆腔及肛周静脉，使肛周静脉血液回流阻力增加；分娩前腹压进一步升高，排便时用力或久坐等行为进一步加重静脉丛淤血，静脉壁弹性下降后血管扩张形成痔疮。 二、孕期激素水平变化引发血管壁松弛 孕期孕激素分泌显著增加，导致静脉壁平滑肌松弛、弹性降低，血管壁对压力的耐受性下降；同时激素影响肠道蠕动减慢，增加便秘风险，排便时腹压与静脉压力叠加，加速痔疮形成。 三、孕期便秘及排便习惯改变 孕期活动量减少、膳食纤维摄入不足、水分补充不够等因素导致肠道蠕动减慢，便秘发生率升高；排便时过度用力或久蹲会反复压迫肛周静脉，促使静脉丛充血扩张，诱发或加重痔疮症状。 四、既往肛周疾病史增加复发风险 若孕前存在痔疮、肛裂或肛周静脉曲张等问题，孕期激素变化和腹压增加会使原有静脉壁薄弱处进一步扩张，症状可能突然加重或复发；肥胖、久坐等不良生活方式也会叠加影响肛周血液循环。 五、特殊生理状态下的局部血液循环负担 孕期全身血容量增加约40%，盆腔及肛周血管血流量显著增多；叠加子宫压迫导致的静脉回流障碍，局部血液淤积加重血管扩张，形成痔疮的概率大幅提升。 温馨提示：孕晚期出现痔疮时，优先通过调整饮食（增加膳食纤维及水分摄入）、适度活动（如散步）、温水坐浴等非药物方式缓解症状；若需用药，可在医生指导下使用痔疮膏或栓剂等局部药物，避免自行用药影响母婴安全。
肛门直肠指检可发现肛管直肠部位痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠肿瘤、肛瘘等病变，前列腺指检能对男性前列腺大小、质地及有无结节进行检查，老年人、女性及有相关病史者需遵医嘱定期进行指检筛查相关病变。 一、肛门直肠指检 肛门直肠指检是指检的重要部分，医生将手指伸入受检者肛门内进行触摸检查。通过此检查可发现肛管直肠部位的多种病变： 1.痔疮：能触及柔软的静脉团，若有血栓形成则可摸到硬结及压痛。 2.肛裂：因括约肌痉挛，有时不易直接摸到裂口，但可感知到紧张的括约肌及压痛。 3.直肠息肉：可摸到质软、可推动的圆形肿物，带蒂的息肉有时能脱出肛门外被摸到。 4.直肠肿瘤：能触及质地坚硬、表面不光滑、形态不规则的肿物，晚期肿瘤还可能固定。 5.肛瘘：可摸到条索状硬结，挤压时可有脓性分泌物从瘘管外口溢出。 二、前列腺指检（针对男性） 前列腺指检是对男性前列腺进行的检查，医生通过直肠壁触摸前列腺： 1.前列腺大小：正常前列腺大小约栗子形，通过指检可大致判断其是否增大等情况。 2.前列腺质地：正常前列腺质地韧实，若有病变时质地可能变硬、变软或出现结节等。 3.前列腺有无结节：可发现前列腺内部是否存在异常结节，有助于初步筛查前列腺癌等疾病。 特殊人群注意事项 老年人：随着年龄增长，肛门直肠疾病及前列腺疾病的发生风险可能增加，更应定期进行指检筛查相关病变。 女性：肛门直肠指检对女性的妇科疾病（如盆底病变等）也有一定辅助诊断价值，不应因性别忽视该检查。 有相关病史者：如有肛肠疾病史或前列腺疾病史的人群，需遵医嘱定期进行指检以监测病情变化。
外痔是齿状线以下的痔组织，成因与局部静脉丛长期受压、血流淤积或结缔组织增生相关，主要诱因包括长期便秘或腹泻（腹压反复增高）、久坐久站（静脉回流受阻）、不良饮食（膳食纤维摄入不足致排便困难）、肥胖或妊娠（局部压力增加）及肛周慢性炎症刺激等。 一、静脉曲张性外痔：因肛门边缘静脉丛长期淤血、扩张，常见于久坐、重体力劳动或孕妇（子宫压迫静脉）等人群。表现为肛门边缘柔软肿块，无明显疼痛，久站后有坠胀感，多需调整生活方式（如避免久坐）改善。 二、血栓性外痔：多由排便用力或剧烈运动致痔外静脉丛破裂出血，血液凝结成血栓。特点为突发剧烈疼痛，肛门边缘有暗紫色硬结，疼痛数小时达高峰，需优先冷敷缓解，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（注意儿童及老年人用药禁忌）。 三、结缔组织性外痔（皮赘）：长期便秘或腹泻致肛周皮肤反复炎症，结缔组织增生纤维化形成。常见于混合痔术后或内痔反复脱出者，多无明显症状，仅感肛门异物感，需保持局部清洁，避免摩擦刺激。 四、炎性外痔：多因外痔感染、皮肤破损后细菌入侵或摩擦刺激引发。表现为肛门红肿、触痛明显，疼痛随排便加重，局部可能有分泌物，需避免挤压，可用温水坐浴清洁，必要时就医。 女性孕期因激素及子宫压迫，静脉曲张性外痔风险升高，建议每日温水坐浴1-2次，增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）预防便秘；儿童外痔罕见，若出现应排查便秘或肛肠畸形，禁用刺激性泻药，优先调整饮食；老年患者肠道蠕动减慢，结缔组织性外痔或血栓性外痔风险高，需避免久坐，定时活动；糖尿病患者炎性外痔感染愈合慢，应严格控制血糖，局部护理避免破损。
检查大便出血，可根据具体情况选择科室：消化内科适用于成人非肛肠疾病相关出血；肛肠科针对肛肠疾病出血；儿童优先儿科；怀疑血液系统疾病或复杂情况挂血液科。 一、消化内科 常见病因：胃溃疡、十二指肠溃疡、结直肠息肉、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、消化道肿瘤等，多伴随腹痛、腹泻或黏液便。 检查手段：胃镜排查上消化道出血，肠镜明确下消化道情况，粪便潜血试验辅助诊断。 特殊人群提示：50岁以上人群需重点排查肿瘤风险，有胃病/肝病病史者需提前告知医生，长期服用非甾体抗炎药者需评估出血风险。 二、肛肠科 常见病因：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘等，典型表现为鲜红色滴血或便纸带血，伴肛门疼痛或瘙痒。 检查方式：肛门指检、肛门镜可初步判断，必要时行肠镜排除合并肠道疾病。 特殊人群提示：孕妇因腹压增加易患痔疮，需优先肛肠科检查；长期便秘者应改善排便习惯，避免出血加重。 三、儿科 儿童常见病因：感染性肠炎、肠套叠、过敏性紫癜、先天性肠道畸形等，婴幼儿便血常伴哭闹、呕吐或腹胀。 检查建议：需儿科医生评估，必要时行腹部超声、血常规、内镜检查，低龄儿童避免自行用药。 家长注意事项：记录出血频率、颜色、量及伴随症状，如排便时哭闹加剧、呕吐物带血，需立即就诊。 四、特殊情况科室 血液系统疾病：血小板减少、凝血功能障碍等，需挂血液科，完善血常规、凝血功能检查。 高危症状处理：出血量大、伴头晕/乏力/休克，立即挂急诊科，紧急处理后转相关科室。 特殊病史提示：既往手术史、放化疗史或长期服用抗凝药者，需提前告知医生，排查罕见病因。