同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科
简介：
结直肠良性息肉、结直肠癌、肛门部疾病（痔、瘘、裂）的早期诊断治疗及预防。
副主任医师
屁眼周围长疙瘩且疼痛，最常见原因是局部感染或炎症，如肛周脓肿、血栓性外痔、毛囊炎等。这类病变多因细菌感染、静脉血栓或毛囊堵塞引发，疼痛程度与感染范围或炎症严重度相关，建议尽早就医明确诊断，避免病情进展。 一、肛周脓肿 肛周脓肿是肛腺感染扩散至肛周间隙的化脓性炎症，表现为持续疼痛的红肿硬结，触痛明显，严重时可伴发热、寒战。长期便秘、糖尿病或免疫力低下者（如长期使用激素者）风险更高，若脓肿未及时处理，可能向周围组织破溃或形成肛瘘，需尽快就医切开引流。 二、血栓性外痔 血栓性外痔是外痔血管破裂形成血凝块，表现为突发剧烈疼痛的青紫肿块，质地较硬，触碰时疼痛加剧。久坐、便秘、过量饮酒或辛辣饮食是常见诱因，青壮年及孕期女性因腹压变化或局部受压更易发作。多数可通过温水坐浴缓解不适，疼痛剧烈影响生活时需就医处理。 三、肛周毛囊炎/皮脂腺炎 肛周毛囊炎由毛囊细菌感染引发，表现为小范围红肿疼痛的疙瘩，中央可见脓头。卫生习惯差、久坐导致局部潮湿闷热或肥胖者（皮肤褶皱多）易发病。婴幼儿皮肤娇嫩需避免抓挠，成人减少辛辣饮食并保持局部干燥，局部涂抹抗生素软膏可缓解症状。 四、其他可能原因 肛瘘或肛裂也可能表现为肛周疙瘩伴疼痛：肛瘘常伴反复流脓，有肛周脓肿史者需警惕；肛裂多有排便时撕裂痛及出血，便秘或排便用力过度者需注意。建议便秘人群增加膳食纤维摄入，避免长期久坐，有肛周疾病史者定期复查。 特殊人群注意事项：糖尿病患者因免疫力低下，肛周感染进展风险高，出现症状需立即就医；孕期女性若确诊血栓性外痔，优先选择温水坐浴等非药物干预；婴幼儿发生肛周疼痛疙瘩，避免自行涂抹成人药物，需在医生指导下清洁护理。
混合痔治疗以个体化方案为核心，症状较轻时优先生活方式调整与局部护理，必要时短期药物辅助；严重症状或保守治疗无效者，需在评估后选择手术干预，整体需结合年龄、基础病及生活习惯制定方案。 一、无症状或轻度症状阶段：非药物干预为核心，每日增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）及水分摄入（每日1.5~2升），养成定时排便习惯，避免久坐久站（每30分钟起身活动），适度运动（如快走、提肛运动）增强盆底肌力量。局部可温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1~2次）改善血液循环，减少不适。 二、症状中度阶段：药物辅助需谨慎选择。外用药可局部使用含利多卡因的凝胶缓解疼痛，含角菜酸酯的栓剂保护黏膜；口服药物可短期使用地奥司明等静脉活性药物改善静脉回流，需严格遵医嘱，避免长期使用。所有药物使用前需排除过敏史，孕妇哺乳期女性优先咨询医生。 三、症状重度或保守治疗无效阶段：符合以下情况需考虑手术干预：内痔脱出无法自行回纳且频繁出血（每周≥2次，每次出血量≥10ml）、外痔血栓形成（疼痛剧烈且保守治疗48小时无缓解）、环状痔导致排便梗阻或严重失禁风险。常见术式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH），术后需严格遵循医嘱护理，避免感染。 四、特殊人群注意事项：儿童患者以非药物干预为主，每日温水坐浴（水温≤38℃），调整饮食（增加水果、蔬菜），必要时在儿科医师指导下使用儿童专用痔疮膏；孕妇患者因孕期激素变化，治疗以局部保守为主，优先选择对胎儿影响小的外用药，严重出血时需产科与肛肠科协作；老年患者需结合基础病（如高血压、糖尿病）评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式，术后密切监测伤口愈合情况。
痔疮治疗分非手术与手术，非手术包括调整生活方式增膳食纤维、保持每日饮水量、避免久坐久站、养成良好排便习惯，药物用局部外用痔疮膏栓等需遵医嘱，严重时考虑手术；特殊人群里孕妇优先保守治疗，老人保守要注意药物安全、手术前评心肺功能，儿童多因不良排便习惯致痔疮，以纠正习惯为主，无法缓解及时就医排查。 一、非手术治疗 1.一般治疗：通过调整生活方式缓解症状，增加膳食纤维摄入，如多食用富含纤维素的蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）等，每日保持1500~2000ml左右的饮水量，以保持大便通畅。避免久坐久站，定时改变体位，养成良好排便习惯，每天定时排便，避免排便时久蹲用力。 2.药物治疗：可使用局部外用的痔疮膏或痔疮栓等，此类药物具有消肿、止痛、止血等作用，具体药物需在医生指导下选择使用。 二、手术治疗 当痔疮发展至严重程度，如出现严重脱出、出血经保守治疗无效等情况时可考虑手术治疗。常见手术方式有吻合器痔上黏膜环切术等，手术治疗需严格掌握适应证，由医生依据患者具体病情评估后决定是否采用。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：患痔疮时优先选择保守治疗，通过改善生活习惯缓解症状，如增加膳食纤维摄入、避免久坐久站等。若症状严重需就医，由医生评估后谨慎选择治疗方式，避免随意使用药物。 2.老年人：患痔疮时需考虑其身体状况，保守治疗时要注意药物使用的安全性，手术治疗前需充分评估心肺等脏器功能，确保手术风险在可耐受范围内。 3.儿童：儿童患痔疮相对较少，多因不良排便习惯等引起，以纠正生活习惯为主，如引导其养成良好排便习惯等，若无法缓解需及时就医排查原因，避免盲目采用不恰当治疗方法。
一、肛门周围破皮多由机械摩擦、感染、皮肤疾病或排便异常引发，建议立即用温水轻柔清洗，避免用力擦拭，保持局部干燥；若破皮持续3天未愈合，或伴随明显疼痛、出血、红肿加重，需及时就医明确病因。 二、机械性摩擦损伤导致的破皮常因久坐、紧身衣物、排便过度擦拭等引发，典型表现为表皮破损，可能伴随轻微渗液或灼痛感。处理以减少摩擦为核心，排便后用柔软纸巾轻按吸干水分，避免用力擦拭；穿着宽松棉质内裤，久坐人群每30分钟起身活动，孕妇因盆腔压力增加，可在坐椅上垫软坐垫分散压力，减轻局部摩擦。 三、感染性破皮由细菌、真菌或病毒感染引起，表现为破损处红肿、渗液、结痂，可能伴随瘙痒或灼热感。处理需保持局部清洁干燥，避免搔抓；若为真菌感染，可在医生指导下外用抗真菌药膏；糖尿病患者因血糖波动易反复感染，需严格控制血糖水平，日常注意监测血糖变化。 四、皮肤疾病相关破皮常见于肛周湿疹、皮炎或痔疮/肛裂，湿疹表现为红斑、水疱破溃后形成浅表破损，伴随剧烈瘙痒；肛裂则因反复排便刺激导致破皮处疼痛明显，尤其排便时加重。处理以针对原发病为主，湿疹可外用弱效糖皮质激素药膏（需遵医嘱）；痔疮患者需保持大便通畅，避免便秘，局部可使用痔疮膏缓解症状；儿童因皮肤娇嫩，建议优先选择无激素的温和润肤剂保护破损处。 五、特殊人群护理需注意：儿童皮肤屏障功能较弱，日常排便后用温水冲洗代替纸巾擦拭，破损处可涂抹凡士林或婴儿专用护臀膏；孕产妇因激素变化易患肛周湿疹，孕期避免久坐，产后需减少腹压增加的动作，穿宽松衣物；老年人皮肤干燥易引发皲裂，洗澡水温控制在37℃左右，避免使用含皂基清洁产品，可在破损处涂抹含维生素E的保湿霜。
甲硝唑对部分肛窦炎有效，其核心作用是针对厌氧菌感染的辅助治疗，尤其适用于急性发作期合并厌氧菌感染的患者，但需结合其他治疗手段，并非单一药物可完全解决问题。 一、甲硝唑对肛窦炎的作用机制：甲硝唑作为硝基咪唑类抗菌药，通过抑制厌氧菌（如脆弱拟杆菌等）的DNA合成发挥杀菌作用。肛窦炎多因肛腺感染引发，厌氧菌是常见致病菌之一，因此对合并厌氧菌感染的肛窦炎具有明确治疗价值。 二、适用情况分类：甲硝唑对以下类型肛窦炎更有效：1. 急性发作期且经检查（如分泌物培养）证实存在厌氧菌感染的患者；2. 合并肛周脓肿、肛瘘等继发感染时，作为联合用药的一部分。单纯性肛窦炎（无明确厌氧菌感染证据）可能需优先局部护理而非依赖药物。 三、特殊人群使用注意事项：1. 儿童：＜12岁需医生评估，低龄儿童（尤其婴幼儿）优先采用温水坐浴等非药物干预，避免自行使用甲硝唑；2. 孕妇及哺乳期女性：药物可能通过胎盘或乳汁传递，需由医生权衡治疗获益与潜在风险，仅在必要时短期使用；3. 老年及肝肾功能不全者：需监测药物代谢指标，避免因代谢缓慢导致蓄积毒性，可能需调整用药方案。 四、局限性与联合治疗：甲硝唑对革兰氏阳性菌（如链球菌）为主的感染效果有限，临床常联合头孢类广谱抗生素、局部痔疮栓及温水坐浴等方式提升疗效。对反复发作或复杂病例（如合并肛周皮肤病变），单一药物难以根治，需结合手术或微创治疗手段。 五、疗效影响因素：患者生活方式（如长期久坐、便秘）、基础疾病（如糖尿病）及感染控制情况会影响甲硝唑的治疗效果。例如，糖尿病患者因免疫力降低，厌氧菌感染风险增加，甲硝唑需配合血糖管理及局部清创才能发挥最佳作用。