武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳腺纤维瘤是乳腺常见良性肿瘤好发青年女性与雌激素失衡相关属低风险多数无症状少数有轻微不适常用超声钼靶诊断需定期监测青春期妊娠绝经期有不同监测要求体积小无症状可随访体积大等情况可手术切除需规范监测保障乳腺健康。 一、乳腺纤维瘤的基本属性 乳腺纤维瘤是乳腺组织中常见的良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织与腺上皮增生共同构成，好发于18~25岁的青年女性，其发病与雌激素水平失衡等因素相关，在乳腺良性肿瘤中占比较高，属于相对常见的乳腺病变。 二、严重性的总体评估 1.良性本质决定相对低风险：乳腺纤维瘤绝大多数为良性病变，恶变概率极低，据相关临床研究统计，其恶变率不足1%，因此从疾病性质层面来看，整体严重性相对有限。 2.症状表现与影响程度：多数患者无明显不适症状，仅表现为乳房可触及边界清晰、质地韧且活动度良好的肿块，对日常生活及乳房功能通常无显著影响；但少数患者可能因纤维瘤较大或生长部位特殊，出现乳房局部胀痛等轻微不适，不过一般也不构成严重健康威胁。 三、诊断与监测要点 1.常用诊断手段：通过乳腺超声检查可清晰观察肿块的形态、大小、内部回声等情况，是初步筛查乳腺纤维瘤的重要方法；对于部分需进一步鉴别诊断的情况，乳腺钼靶检查也可辅助判断，能发现超声难以察觉的微小钙化等特征。 2.定期监测的必要性：即使确诊为乳腺纤维瘤，也需定期进行乳腺检查（如每6~12个月复查乳腺超声），以便及时发现纤维瘤是否有短期内快速增大、形态改变等异常情况，从而评估是否需要进一步干预。 四、不同人群的特殊情况考量 1.青春期女性：青春期乳腺纤维瘤患者需密切关注肿块变化，因青春期乳腺仍在发育阶段，若纤维瘤有明显增大趋势，可在医生评估下考虑合适的处理方式，一般建议每3~6个月复查乳腺超声动态观察。 2.妊娠期女性：妊娠期间体内激素水平大幅波动，可能导致乳腺纤维瘤短期内增大，此类患者需加强孕期乳腺监测，分娩后根据纤维瘤情况再决定后续处理，多数可在产后择期手术。 3.绝经期女性：绝经期女性出现乳腺纤维瘤时，由于体内雌激素水平下降，纤维瘤有自行缩小的可能，但仍需规范监测，若纤维瘤无缩小且有异常变化，也需及时就医评估。 五、治疗原则与非药物干预 1.观察随访策略：对于体积较小（直径通常≤1cm）、无明显症状且生长缓慢的乳腺纤维瘤，可选择定期随访观察，通过持续监测其变化情况来决定后续处理。 2.手术干预情况：当乳腺纤维瘤直径＞2cm、短期内明显增大、患者因心理负担重强烈要求处理或怀疑有恶变倾向时，可考虑手术切除，手术方式多为微创旋切术等，创伤小且恢复快。 综上，乳腺纤维瘤总体上属于良性病变，严重性较低，但仍需通过规范的诊断监测及根据个体情况采取相应处理措施，以保障乳腺健康。
乳头痒脱皮可能由多种因素引起，包括皮肤干燥、过敏反应、乳头湿疹、感染因素（真菌感染、细菌感染）、内分泌变化以及皮肤病累及等。皮肤干燥在秋冬或护理不当等情况下易致乳头痒脱皮；接触过敏原可引发过敏反应出现相关症状；乳头湿疹与内外因相关表现为多种皮肤改变伴瘙痒；念珠菌等真菌感染及细菌感染会因不同情况导致乳头痒脱皮；特殊时期内分泌变化会影响乳头皮肤状态；某些全身性皮肤病累及乳头也会出现痒脱皮现象。 过敏反应：接触过敏原可引起乳头过敏，从而出现痒脱皮症状。常见的过敏原包括贴身衣物的材质，如某些化纤材质可能刺激乳头皮肤引发过敏；使用的沐浴露、香皂等清洁用品；还有可能是乳头接触了某些外用药物、乳液等。例如，部分人对新换的内衣面料过敏，穿着后乳头部位就会出现瘙痒、脱皮表现。不同年龄人群都可能发生过敏，女性在哺乳期接触婴儿口水等也可能引发过敏反应导致乳头不适。 乳头湿疹 病因与表现：乳头湿疹是一种常见的皮肤病，可导致乳头痒脱皮。其发病原因较为复杂，可能与内在因素如过敏体质、内分泌失调等有关，也可能与外在因素如局部摩擦、潮湿等相关。乳头湿疹表现为乳头部位皮肤出现红斑、丘疹、水疱，进而糜烂、结痂、脱皮，伴有明显瘙痒。无论是年轻女性还是中老年女性都可能患乳头湿疹，哺乳期女性由于乳头频繁受到婴儿吸吮等刺激，局部环境相对潮湿，更容易诱发乳头湿疹出现痒脱皮情况。 感染因素 真菌感染：念珠菌感染是导致乳头感染并出现痒脱皮的常见原因之一。当乳头局部环境温暖潮湿时，有利于念珠菌滋生。比如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生念珠菌感染；哺乳期女性如果乳头有破损，也易感染念珠菌，表现为乳头痒、脱皮，局部皮肤可能出现红斑、丘疹等改变。 细菌感染：细菌感染也可能引起乳头痒脱皮。不注意乳头卫生，局部细菌滋生繁殖，可引发炎症反应。例如，乳头受到外伤后未及时清洁护理，细菌入侵导致感染，出现乳头瘙痒、脱皮，严重时可能伴有红肿、疼痛等症状。不同年龄段人群都可能发生细菌感染，但免疫力较低的人群如老年人、儿童等相对更易受细菌感染影响乳头健康。 其他因素 内分泌变化：女性在生理期、孕期、哺乳期等特殊时期，体内内分泌水平会发生变化。例如孕期，体内激素水平大幅改变，可能影响乳头皮肤的状态，出现痒脱皮现象。这是因为激素变化会影响皮肤的新陈代谢等功能，导致乳头皮肤敏感性增加，容易出现不适症状。 皮肤病累及：某些全身性皮肤病也可能累及乳头导致痒脱皮，如银屑病等。银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，可累及皮肤多个部位，当累及乳头时，就会出现乳头部位皮肤红斑、鳞屑、瘙痒脱皮等表现。不同年龄、性别都可能因银屑病出现乳头相关症状，其发病与遗传、免疫等多种因素相关。
乳腺癌诊断结果的核心信息包括病理类型及分级、分子分型、临床分期等，这些结果决定后续治疗策略及预后评估。 一、病理类型及分级 1. 病理类型：以浸润性导管癌最常见（约70%-80%），其次为浸润性小叶癌（5%-10%），其他少见类型包括髓样癌、黏液癌等。 2. 肿瘤分级：根据癌细胞分化程度分为I级（高分化，恶性程度低）、II级（中分化，恶性程度中等）、III级（低分化，恶性程度高），分级越高复发风险越高。 3. 关键指标：病理报告需明确原发肿瘤最大径、是否侵犯周围组织（如胸肌筋膜）、腋窝淋巴结转移数目（≥1个提示需进一步评估）。 二、分子分型 1. 激素受体状态：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）阳性提示肿瘤对内分泌治疗敏感，ER+/PR+患者占比约60%，预后相对较好；阴性患者需考虑化疗或靶向治疗。 2. HER-2表达及扩增：HER-2阳性患者（约15%-20%）需靶向药物治疗（如曲妥珠单抗），可显著降低复发风险；阴性或低表达者无需靶向治疗。 3. Ki-67指数：反映肿瘤细胞增殖活性，＞30%提示增殖活跃，复发风险较高。 三、临床分期（TNM分期） 1. T分期：T1（肿瘤≤2cm）、T2（2-5cm）、T3（＞5cm）、T4（侵犯胸壁或皮肤）。 2. N分期：N0（无淋巴结转移）、N1（1-3个腋窝淋巴结转移）、N2（4个以上腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结转移）、N3（锁骨上淋巴结转移）。 3. M分期：M0（无远处转移）、M1（远处转移，如肺、肝、骨转移）。 4. 临床分期对应治疗策略：I-II期以手术为主，III期可能术前新辅助治疗，IV期需全身综合治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需评估心脑血管疾病、骨质疏松等基础病，优先选择创伤小的术式（如保乳术），避免过度治疗。 2. 年轻患者（＜40岁）：关注生育需求，可与医生沟通保留卵巢功能的化疗方案或内分泌治疗时机，必要时转诊生殖中心。 3. 合并糖尿病或高血压患者：术前需控制血糖、血压至合理范围，降低手术并发症风险；术后需监测伤口愈合情况，避免感染。 五、后续诊疗建议 1. 多学科团队（MDT）评估：乳腺外科、肿瘤科、放疗科、病理科等联合制定方案，避免单一科室局限性。 2. 治疗方案选择：早期患者以手术切除（保乳或全切）为主，高危患者加放疗；激素受体阳性患者需内分泌治疗（如他莫昔芬）5-10年；HER-2阳性患者需联合靶向药物（如曲妥珠单抗）。 3. 康复期管理：坚持定期复查（术后1-3年每3-6个月，3-5年每6个月），监测肿瘤标志物（如CA15-3）、乳腺超声、胸部CT等，同时保持规律作息与低脂饮食，避免肥胖。
改善乳房状况可从饮食调整、运动锻炼、穿戴合适内衣、手术干预（谨慎选择）、激素补充（需谨慎评估）等方面入手，饮食调整要增加蛋白质摄入、补充维生素，运动锻炼需进行针对性胸部运动且长期坚持并根据自身状况调整强度，穿戴合适内衣要定期测量选正确尺码，手术干预适合成年女性且青少年不宜，激素补充需在医生指导下并评估禁忌证和监测指标。 一、饮食调整 增加蛋白质摄入：蛋白质是乳房组织的重要构成成分，像瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物可适当多吃。例如每100克鸡胸肉含约20克蛋白质，能为乳房发育提供物质基础。女性日常饮食中保证充足蛋白质供给，有助于维持乳房正常的生理结构和功能。 补充维生素：维生素对乳房健康也有影响，维生素E能促使卵巢发育和完善，从而使成熟的卵细胞增加，黄体细胞增大，它主要存在于坚果、瘦肉、蛋类等食物中；维生素B族参与激素合成，对乳房发育有益，谷类、豆类、酵母等食物富含维生素B族。 二、运动锻炼 针对性胸部运动：俯卧撑是不错的选择，可锻炼胸部肌肉，增强胸大肌力量，使乳房看起来更坚挺。每天进行3-4组，每组10-15个；还有哑铃飞鸟运动，能有效锻炼胸部肌群，提升乳房形态。运动要长期坚持，一般每周进行3-5次，每次30分钟左右，坚持数月可见一定效果。不同年龄阶段的女性都可进行适当运动，但要根据自身身体状况调整运动强度，比如年轻女性身体状况较好可适当增加运动难度，而年龄较大或有基础疾病的女性则要选择相对温和的运动方式。 三、穿戴合适内衣 选择正确尺码：要定期测量自己的胸围，选择合适尺码的内衣。不合适的内衣会影响乳房血液循环和发育，过小的内衣会束缚乳房，影响其正常生长；过大的内衣则无法起到支撑作用。不同年龄段女性乳房形态可能有变化，如青春期女性乳房处于发育阶段，更要注意选择合适内衣，一般建议每6-12个月重新测量胸围以确保内衣始终合适。 四、手术干预（谨慎选择） 假体隆胸：通过植入假体来增大乳房体积，这是一种较为常见的整形手术方式。但手术存在一定风险，如假体移位、感染、包膜挛缩等并发症。该手术适合乳房发育不良、哺乳后乳房萎缩等情况的成年女性，且手术前需进行全面的身体检查，评估自身健康状况是否适合手术。青少年由于身体还在发育阶段，不建议进行此类手术。 五、激素补充（需谨慎评估） 在医生指导下：对于因内分泌失调等原因导致乳房过小的女性，在排除禁忌证后，可在医生评估下考虑激素补充治疗。但激素补充有严格的适应证和禁忌证，比如患有乳腺疾病、子宫肌瘤等疾病的女性通常不适合激素补充。而且激素补充治疗需要密切监测身体指标，如乳腺超声、激素水平等，以确保治疗的安全性和有效性，一般不建议自行盲目进行激素补充。
乳头疼的原因主要分为生理周期波动、局部病理改变、外部刺激、感染及内分泌异常等类别，不同生理阶段和生活方式差异可能影响疼痛性质与诱因。 一、生理周期相关疼痛 1. 青春期发育阶段：乳房开始发育时，乳腺组织受雌激素、孕激素刺激增生，乳头作为乳腺导管开口区域，敏感性增加，可能出现轻度胀痛，通常随发育成熟逐渐缓解。 2. 月经周期波动：经前期雌激素与孕激素水平变化使乳腺腺泡上皮细胞水肿，乳头组织充血敏感，疼痛多在月经前1-2周出现，经期后缓解，此现象在约60%女性中存在。 3. 妊娠期及哺乳期：孕期雌激素、孕激素水平升高促进乳腺发育，乳头敏感度增加；哺乳期婴儿含乳姿势不当（如仅含住乳头）、哺乳时间过长或过度清洁乳头，易导致乳头皲裂，继发疼痛，严重时可伴随渗液、结痂。 二、局部病理改变导致的疼痛 1. 乳腺良性疾病：乳腺增生症因内分泌紊乱（如雌激素相对过高）导致乳腺组织增生不均，约15%-20%患者表现为乳头疼痛，疼痛部位常与增生区域对应，部分伴随肿块。 2. 乳腺恶性肿瘤：乳腺癌患者中约10%以乳头疼痛为首发症状，多为单侧持续性隐痛，可伴随乳头溢液（尤其是血性溢液）、乳头内陷或皮肤橘皮样改变，需结合钼靶、超声等影像学检查鉴别。 三、外部刺激与外伤因素 1. 机械性摩擦与压迫：穿着化纤、过紧内衣或运动时乳房过度晃动，导致乳头与衣物反复摩擦；睡眠时长期压迫单侧乳房，均可能造成局部皮肤微损伤，引发疼痛。 2. 化学性刺激：频繁使用含皂基、香精的清洁产品或刺激性沐浴露清洁乳头，破坏乳头皮肤角质层及油脂膜，导致皮肤屏障受损，出现干燥、刺痛。 四、感染与炎症因素 1. 感染性皮肤病：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染乳头时，表现为簇集性小水疱，伴随剧烈疼痛，水疱破溃后形成浅表溃疡，病程约1-2周，具有传染性。 2. 皮肤炎症：乳头湿疹（如特应性皮炎累及乳头）表现为红斑、丘疹、渗出，瘙痒与疼痛交替，抓挠后易继发感染，需避免刺激性物质接触。 五、内分泌及其他因素 1. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减患者因激素平衡紊乱，乳腺组织对雌激素敏感性增加，约8%-12%患者出现乳房胀痛或乳头疼痛，甲状腺功能检查可辅助诊断。 2. 药物影响：长期服用他莫昔芬等抗雌激素药物的乳腺癌患者，约30%出现乳头疼痛症状，停药后症状多缓解。 特殊人群提示：哺乳期女性需掌握正确哺乳姿势（如婴儿含住乳头及大部分乳晕），哺乳后用温水清洁乳头并涂抹无刺激的润肤剂；孕期女性选择纯棉宽松内衣，减少外界摩擦；老年女性建议每半年进行乳腺超声检查，早期发现乳腺病变；青少年避免过度揉搓乳房，若疼痛持续超过2周且无缓解，需排除乳腺发育异常或肿瘤可能。