武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
急性乳腺炎发烧期间继续母乳喂养安全且有益，需根据病情调整哺乳方式。母乳对婴儿安全且有助于乳腺炎恢复、降低并发症风险；轻度乳腺炎鼓励正常哺乳，中重度乳腺炎可继续哺乳但需注意婴儿舒适度，合并全身感染症状需及时就医遵医嘱使用抗生素；特殊人群如早产儿或免疫功能低下婴儿的母亲、乳头严重皲裂或破损的母亲、合并糖尿病或其他慢性病的母亲需在医生指导下决定哺乳方式；同时可采取哺乳姿势调整、频繁排空乳房、局部护理、充分休息与补水等非药物干预措施；若出现乳房红肿范围迅速扩大、持续高热超过24小时、乳汁中带血或脓性分泌物等警示信号，需立即停止哺乳并就医。 一、急性乳腺炎发烧时是否可以喂母乳 急性乳腺炎是哺乳期女性常见的乳腺疾病，典型表现为乳房局部红肿、疼痛、发热，体温可能超过38℃。目前循证医学证据表明，急性乳腺炎期间继续母乳喂养是安全且推荐的，原因如下： 1.母乳对婴儿的安全性：乳汁中未发现致病菌传播风险，即使母亲存在细菌感染，乳汁中的免疫因子（如乳铁蛋白、溶菌酶）可能对婴儿有保护作用。 2.促进乳腺炎恢复：持续哺乳或吸乳可帮助排空乳房，缓解乳汁淤积，减少炎症加重风险。 3.降低并发症风险：停止哺乳可能导致乳汁淤积加剧，甚至引发乳腺脓肿。 二、不同病情阶段的哺乳建议 1.轻度乳腺炎（体温≤38.5℃，局部红肿轻微）： 鼓励正常哺乳，优先使用患侧乳房哺乳，促进乳汁排出。 哺乳前可热敷乳房（5分钟），哺乳后冷敷（10~15分钟）缓解疼痛。 2.中重度乳腺炎（体温＞38.5℃，局部红肿明显）： 可继续哺乳，但需注意婴儿舒适度。若婴儿拒绝吸吮，可改用手动或电动吸乳器排空乳房。 若母亲因疼痛无法直接哺乳，可暂时将乳汁挤出后用奶瓶喂养。 3.合并全身感染症状（如寒战、高热、全身不适）： 需及时就医，遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）。抗生素治疗期间可继续哺乳，但需注意药物对婴儿的潜在影响（多数抗生素在哺乳期使用安全）。 三、特殊人群的注意事项 1.早产儿或免疫功能低下婴儿的母亲： 若乳腺炎由耐药菌（如金黄色葡萄球菌）引起，需与儿科医生沟通，评估哺乳风险。必要时可暂停直接哺乳，改用巴氏消毒法处理后的乳汁喂养。 2.乳头严重皲裂或破损的母亲： 哺乳时可能加重疼痛，建议暂停直接哺乳，改用手动吸乳器排空乳房，并局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星）。哺乳前需清洗干净乳头。 3.合并糖尿病或其他慢性病的母亲： 需更密切监测体温和血糖变化，及时就医控制感染，避免病情加重。 四、非药物干预措施 1.哺乳姿势调整：确保婴儿含接乳头正确，避免乳头损伤。 2.频繁排空乳房：每2~3小时排空一次，夜间也不例外。 3.局部护理：红肿部位可外敷硫酸镁溶液或卷心菜叶（冷藏后使用）缓解疼痛。 4.充分休息与补水：保证每日饮水量≥2000ml，促进代谢。 五、需就医的警示信号 若出现以下情况，需立即停止哺乳并就医： 1.乳房红肿范围迅速扩大，或出现波动感（提示脓肿形成）。 2.持续高热（＞39℃）超过24小时，或伴随寒战、意识模糊。 3.乳汁中带血或脓性分泌物。 六、总结与建议 急性乳腺炎发烧期间继续母乳喂养是安全且有益的，但需根据病情严重程度调整哺乳方式。轻度乳腺炎可正常哺乳，中重度乳腺炎需结合吸乳器排空乳房。特殊人群（如早产儿母亲、乳头严重破损者）需在医生指导下决定哺乳方式。非药物干预是首要治疗手段，若症状持续加重或出现警示信号，需及时就医。
乳腺囊性增生症的治疗包括一般治疗（心理调节和生活方式调整）、药物治疗（对症治疗药物和调节内分泌药物）、中医治疗（中药治疗和针灸推拿治疗）、手术治疗（明确适应证及选择合适方式并注意相关事项）以及定期复查，通过多方面措施综合应对该病症以改善患者状况及监测病情变化。 一、一般治疗 （一）心理调节 乳腺囊性增生症患者往往存在不同程度的心理压力，如焦虑、紧张等情绪可能会加重病情。应帮助患者保持心情舒畅，避免长期处于精神紧张状态。例如，对于因工作压力大导致乳腺囊性增生症的女性，可建议其通过适当的运动、听音乐等方式缓解压力，因为不良情绪会影响内分泌系统，进而影响乳腺组织的状态。 （二）生活方式调整 保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，一般建议成年人每天睡眠7~8小时。同时，要注意合理饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，应劝导其戒烟限酒，因为吸烟饮酒等不良生活方式可能干扰激素平衡，对乳腺囊性增生症产生不利影响。 二、药物治疗 （一）对症治疗药物 对于疼痛症状较为明显的患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需根据个体情况谨慎选择。例如，布洛芬等非甾体抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛，但要注意其可能存在的胃肠道刺激等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者应格外留意。 （二）调节内分泌药物 若患者存在内分泌紊乱情况，可根据具体情况使用调节内分泌的药物。如少数病情较为复杂且内分泌失调明显的患者，可能会用到他莫昔芬等药物，但这类药物有一定的适应证和禁忌证，需在医生严格评估后使用，因为其可能带来如月经紊乱等不良反应。 三、中医治疗 （一）中药治疗 一些中药方剂对乳腺囊性增生症有一定的疗效。例如，柴胡疏肝散等中药方剂具有疏肝理气等作用，可根据患者的具体证型进行辨证论治用药。中医认为乳腺囊性增生症多与肝郁气滞等因素有关，中药通过调理机体的气血、脏腑功能来改善乳腺的病理状态，但中药的使用也需要在专业中医医生的指导下进行，根据患者的体质等情况精准用药。 （二）针灸推拿治疗 针灸推拿可以起到疏通经络、调和气血的作用。通过针刺特定穴位以及推拿乳腺相关经络部位，能够缓解乳腺囊性增生症患者的疼痛等症状。例如，针刺膻中、乳根等穴位，推拿乳房周边经络，对改善乳腺局部的气血运行有一定帮助，但同样需要由专业的针灸推拿医生操作，以确保安全和疗效。 四、手术治疗 （一）手术适应证 当乳腺囊性增生症患者出现以下情况时可考虑手术治疗：经药物等保守治疗无效，且乳腺肿块怀疑有恶变可能；乳腺囊性增生症病变范围广泛，严重影响患者生活质量且保守治疗效果不佳。 （二）手术方式及注意事项 手术方式主要有肿块切除术等。在手术过程中，要尽量完整切除病变组织，但要注意保护正常乳腺组织。对于不同年龄、身体状况的患者，手术的风险和术后恢复情况有所不同。例如，年轻患者可能更关注术后乳房的外观和功能恢复，而老年患者则需考虑自身身体耐受等情况，术后要密切观察患者的恢复情况，预防感染等并发症的发生。 五、定期复查 乳腺囊性增生症患者需要定期进行乳腺超声等检查，一般建议每3~6个月复查一次。通过复查可以动态观察乳腺病变的变化情况，如肿块的大小、形态等，以便及时调整治疗方案。对于有乳腺癌家族史等高危因素的患者，复查的频率可能需要适当增加，因为这类患者发生恶变的风险相对较高，早期发现异常可以及时处理。
乳腺微创手术过程中疼痛较轻，术后疼痛因人而异，受个体差异和手术相关因素影响，可通过非药物干预（心理疏导、体位调整）和药物干预缓解疼痛，儿童患者要与家长充分沟通并密切观察，老年患者需综合评估基础疾病谨慎管理镇痛。 一、乳腺微创手术的疼痛感受 乳腺微创手术过程中一般疼痛较轻，因为手术采用局部麻醉，在注射麻醉药时可能会有短暂轻微刺痛，之后手术操作时患者通常感觉不到明显疼痛。术后疼痛程度因人而异，多数患者可耐受。一般术后最初几小时可能会有轻度胀痛，随着时间推移会逐渐减轻。 （一）影响疼痛感受的因素 1.个体差异 年龄：年轻患者可能对疼痛相对更敏感一些，但也不是绝对，不过总体来说个体之间存在对疼痛感知的差异。儿童由于神经系统发育尚不完善，若涉及儿童乳腺相关微创手术，需特别关注，儿童对疼痛的耐受和反应可能与成人不同，通常更需要轻柔的操作和更精细的术后护理来减轻可能的不适。 痛阈：每个人的痛阈不同，痛阈低的人可能感觉疼痛相对明显，痛阈高的人相对能耐受更多。比如一些经常从事体力劳动的女性，可能痛阈相对较高，对乳腺微创手术后的疼痛感受可能没有痛阈低的人那么强烈。 病史：有乳腺相关慢性疼痛病史的患者，对手术创伤相关的疼痛可能会更敏感，需要在术前进行更充分的沟通和评估，制定更个性化的镇痛方案。 2.手术相关因素 手术范围和难度：如果乳腺病变范围较大或手术操作相对复杂，术后疼痛可能会稍重一些。但一般乳腺微创手术相对创伤较小，整体术后疼痛程度较轻。 麻醉效果：麻醉师的操作水平会影响麻醉效果，如果麻醉效果不佳，术中患者可能会感觉到疼痛，而良好的麻醉能保证术中基本无痛。术后麻醉药效消退过程中，如果镇痛措施不到位，也可能导致疼痛明显。 二、术后疼痛的缓解措施 （一）非药物干预 1.心理疏导 患者保持放松的心态有助于减轻疼痛感受，因为紧张焦虑的情绪可能会放大对疼痛的感知。医护人员可以向患者讲解乳腺微创手术的过程和术后恢复的一般情况，让患者了解疼痛是暂时的，缓解患者的焦虑情绪。比如通过与患者交流，讲述成功的手术案例等，让患者树立信心，放松身心。 2.体位调整 术后适当的体位调整可以减轻胸部的压力，从而缓解疼痛。患者可以采取半卧位，这样有利于呼吸，也能使胸部肌肉放松，减轻乳房部位的张力，进而减轻疼痛。对于儿童患者，要确保体位舒适，避免压迫手术部位，家长要协助医护人员帮助儿童保持合适的体位。 （二）药物干预（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导） 如果术后疼痛较明显，可根据情况使用非甾体类抗炎药等进行镇痛，但需遵循医疗规范，由医生根据患者具体情况决定是否使用及选择合适的药物。 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童患者 儿童进行乳腺微创手术时，由于其对疼痛的感知和表达与成人不同，术前要与家长充分沟通，让家长了解手术过程中可能的情况以及术后儿童可能出现的反应。术后要密切观察儿童的情绪和身体状况，因为儿童可能不会准确表达疼痛，要通过观察儿童的哭闹、肢体动作等判断是否有不适，及时采取措施缓解可能的疼痛不适，同时要注意儿童手术部位的护理，防止感染等并发症。 （二）老年患者 老年患者可能合并有其他基础疾病，在考虑术后疼痛管理时要综合评估其身体状况。比如老年患者可能有心血管疾病等，使用某些镇痛药物时要谨慎，要在保证镇痛效果的同时，避免对其基础疾病产生不良影响。术后要加强对老年患者的护理，密切监测生命体征和疼痛情况，及时调整镇痛方案。
准备工作需选温暖舒适安静环境室温约25℃洗净手可采取坐位或卧位，具体按摩手法有以乳头为中心打圈的环形按摩适用于各年龄段女性尤其哺乳期和有乳腺健康维护需求者、从乳房外侧向乳头呈放射状的放射状按摩一般人群均可适用尤其有乳腺增生等问题者但乳腺恶性肿瘤患者需谨慎、用手指捏住乳头周围组织提拉的提拉按摩产后乳房下垂及希望维持乳房形态者适用，注意事项包括力度适中以乳房有轻微酸胀感为宜，哺乳期女性注意卫生有炎症破损暂停按摩并在专业人士指导下进行，乳腺疾病患者先咨询医生意见老年女性按摩要轻柔密切关注反应。 一、准备工作 1.环境准备：选择温暖、舒适、安静的环境，室内温度保持在25℃左右为宜，避免受冷刺激。按摩前需洗净双手，防止细菌等污染乳房。 2.姿势准备：可采取坐位或卧位。坐位时，坐在舒适的椅子上，身体放松，患侧手臂自然下垂；卧位时，仰卧在床上，放松身体，患侧肩部稍垫高。 二、具体按摩手法 1.环形按摩 操作：以乳头为中心，用手掌轻轻打圈按摩乳房，从乳房外周逐渐向乳头方向移动，力度适中，每次打圈按摩10-15次。此手法可促进乳房血液循环，对于哺乳期女性，有助于疏通乳腺导管，预防乳汁淤积。例如，有研究表明，定期进行适当力度的环形按摩能在一定程度上降低哺乳期乳腺炎的发生风险。 适用人群：适用于各年龄段的女性，尤其是哺乳期女性和有乳腺健康维护需求的女性。对于哺乳期女性，能有效保障乳汁分泌通畅；非哺乳期女性则可维持乳腺正常生理状态。 2.放射状按摩 操作：从乳房外侧向乳头方向呈放射状轻轻按摩，依次按摩乳房的各个象限，每个象限按摩5-8次。这种按摩方式能更全面地对乳房组织进行按摩，进一步促进血液循环和乳腺组织的代谢。对于有乳腺结节等问题的女性，长期坚持可能有助于结节的改善，但需在专业医生指导下进行。 适用人群：一般人群均可适用，尤其适合有乳腺增生等常见乳腺问题的女性。但对于乳腺恶性肿瘤患者，需谨慎操作，避免因不当按摩导致肿瘤细胞扩散，应在医生评估允许后再考虑是否进行此类按摩。 3.提拉按摩 操作：用手指轻轻捏住乳头周围的乳房组织，然后轻轻向上提拉，再慢慢放下，重复5-10次。提拉按摩可增强乳房的支撑结构，提升乳房弹性。对于产后乳房下垂的女性，有一定的改善作用，但效果因人而异，且需长期坚持。 适用人群：产后乳房有下垂趋势的女性较为适用，同时也适合希望维持乳房良好形态的女性。但年龄较大、乳房组织弹性较差的女性在操作时需注意力度，避免过度提拉造成乳房损伤。 三、注意事项 1.力度控制：按摩力度要适中，以乳房有轻微酸胀感但无疼痛为宜。过轻达不到按摩效果，过重可能会引起乳房疼痛、损伤乳腺组织。例如，对于乳腺较为敏感的女性，应选择更轻柔的按摩力度。 2.特殊人群 哺乳期女性：按摩时需注意卫生，避免感染。若乳房有炎症、破损等情况，应暂停按摩并及时就医。同时，按摩应在专业人士指导下进行，避免因错误按摩导致乳汁淤积加重或引发其他问题。 乳腺疾病患者：如患有乳腺恶性肿瘤、严重乳腺增生伴疼痛剧烈等情况，应先咨询医生意见。医生会根据具体病情判断是否适合进行乳房按摩以及适合的按摩方式和力度。例如，乳腺恶性肿瘤患者在康复期若要进行按摩，需严格遵循医生制定的个性化方案。 老年女性：老年女性乳房组织相对松弛、脆弱，按摩时更要轻柔。可适当减少按摩时间和力度，以乳房舒适为度。同时，要密切关注按摩后的乳房反应，如有异常及时停止并就医。
增大乳房有非手术和手术方法。非手术包括饮食调整（摄入富含蛋白质、脂肪等的食物保证均衡营养）和锻炼胸部肌肉（如俯卧撑、哑铃飞鸟等）；手术有假体隆胸（植入硅胶等假体，有移位、感染等风险）和自体脂肪隆胸（吸取自身脂肪注射，有脂肪吸收等风险）。青少年应保持健康生活方式自然发育，成年人选择增大方法要了解利弊，谨慎选机构医生，术后护理并保持正确心态。 一、非手术方法 （一）饮食调整 原理：通过摄入富含特定营养成分的食物，为乳房发育提供物质基础。例如，蛋白质是构成乳房组织的重要成分，脂肪的适当摄入有助于维持身体的脂肪含量，对乳房大小有一定影响。 具体食物：富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；富含脂肪的食物如坚果（如核桃、杏仁等）、牛油果等。但要注意均衡饮食，避免过度摄入导致体重过度增加带来其他健康问题。不同年龄阶段的人群饮食需求有所不同，青少年处于生长发育阶段，需要保证充足的营养摄入以支持身体各方面包括乳房的正常发育；成年人则要在均衡营养基础上合理安排饮食量。 （二）锻炼胸部肌肉 原理：胸部肌肉的锻炼可以使胸大肌等得到强化，从而在视觉上让乳房看起来更丰满。 常见运动：俯卧撑是一种简单有效的锻炼胸部肌肉的运动，进行俯卧撑时，身体保持直线，通过手臂的屈伸来带动胸部肌肉发力；哑铃飞鸟也是不错的选择，仰卧在垫子上，手持哑铃向两侧展开再回收，锻炼胸大肌。不同性别在锻炼时要根据自身身体状况选择合适的运动强度和方式，青少年在锻炼时要注意运动的安全性和适度性，避免因运动不当造成损伤；成年人则可以根据自己的体能逐渐增加运动的难度和强度。 二、手术方法 （一）假体隆胸 原理：通过在乳房部位植入硅胶等假体材料，直接增加乳房的体积。 适用情况及风险：适用于对乳房大小有较高要求且身体状况适合手术的人群。但手术存在一定风险，如假体移位、感染、包膜挛缩等。不同年龄人群的身体恢复能力不同，青少年由于身体还在发育阶段，一般不建议进行假体隆胸手术；成年人在考虑手术时要充分了解手术风险，并且要选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。 （二）自体脂肪隆胸 原理：从身体其他部位吸取多余的脂肪，经过处理后再注射到乳房内，达到增大乳房的效果。 适用情况及风险：适用于自身有一定脂肪量且乳房有轻度偏小情况的人群。风险包括脂肪吸收、局部凹凸不平、感染等。对于不同年龄人群，青少年不适合该手术；成年人在手术前要进行全面的身体评估，了解自身脂肪情况和身体状况是否适合该手术。 三、特殊人群注意事项 （一）青少年 青少年正处于生长发育时期，乳房的发育受多种因素影响，包括遗传、营养、激素水平等。一般不建议通过手术等方式来增大乳房，应注重保持健康的生活方式，保证充足的睡眠、合理的饮食和适当的运动，让身体自然发育。如果对乳房发育情况过度担忧，可咨询专业的儿科医生或乳腺科医生进行评估，医生会根据具体情况给予科学的建议，而不是轻易建议采取非自然的增大乳房措施。 （二）成年人 成年人在考虑增大乳房的方法时，无论是选择非手术还是手术方法，都要充分了解各种方法的利弊。在选择手术方法时，要谨慎选择正规的医疗机构和有资质的医生，术前要进行全面的身体检查，确保身体状况适合相应的手术。术后要按照医生的要求进行护理，密切关注身体的恢复情况，如有异常及时就医。同时，要保持正确的心态，乳房的大小并不是衡量女性价值的唯一标准，要以健康和积极的心态面对自己的身体。