武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
喂奶后乳房刺痛可能由乳腺管痉挛、乳腺炎早期、乳汁淤积引起，乳腺管痉挛可通过热敷等缓解，乳腺炎早期要注意乳头清洁、排空乳汁，乳汁淤积需及时排空乳汁并适当按摩，哺乳期女性尤其是初产妇需注意相关护理及异常情况及时处理。 一、可能的原因及相关解释 （一）乳腺管痉挛 发生机制：喂奶后乳房刺痛可能是乳腺管痉挛引起的。当宝宝吸吮时，乳腺管周围的肌肉会收缩，若出现痉挛，就会导致刺痛感。哺乳期女性体内激素变化、寒冷刺激、精神紧张等都可能诱发乳腺管痉挛。例如，在寒冷的环境中喂奶，乳房受到冷刺激后容易引发乳腺管痉挛。 与年龄、性别、生活方式等因素的关系：多见于哺乳期女性，尤其是初产妇。生活方式方面，长时间保持不良的喂奶姿势、精神压力大等都可能增加乳腺管痉挛的发生风险。 （二）乳腺炎早期表现 发生机制：乳腺炎早期也可能出现喂奶后乳房刺痛。细菌入侵乳腺组织，引发炎症反应，在喂奶时，宝宝的吸吮刺激炎症部位，就会导致刺痛。比如，乳头破损或皲裂，细菌容易通过破损处进入乳腺引发炎症。 与年龄、性别、生活方式等因素的关系：哺乳期女性易发，若平时不注意乳头的清洁卫生，喂奶后没有正确护理乳头，就容易增加乳腺炎的发生几率，进而出现喂奶后乳房刺痛。初产妇由于对哺乳相关知识了解较少，相对更易出现这种情况。 （三）乳汁淤积 发生机制：喂奶后如果乳汁没有完全排空，就可能导致乳汁淤积。淤积的乳汁会刺激乳腺组织，引起乳房刺痛。比如，宝宝吸吮不充分，或者妈妈没有及时将剩余乳汁挤出，都可能造成乳汁淤积。 与年龄、性别、生活方式等因素的关系：哺乳期女性常见，生活方式上，如果喂奶间隔时间过长、喂奶姿势不当导致宝宝不能充分吸吮乳汁等，都容易引起乳汁淤积，从而出现喂奶后乳房刺痛。 二、应对措施及相关说明 （一）乳腺管痉挛的应对 非药物干预：可以通过局部热敷来缓解，用温毛巾热敷乳房，温度控制在40℃-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。热敷能够促进乳腺管扩张，缓解痉挛。同时，要注意保持乳房温暖，避免寒冷刺激。在喂奶时，要保持舒适放松的姿势，减轻精神紧张因素对乳腺管的影响。 特殊人群提示：哺乳期女性要特别注意自身情绪调节，保持心情舒畅。如果是初产妇，家人可以给予更多的关心和支持，帮助其缓解紧张情绪，这有助于减少乳腺管痉挛的发生。 （二）乳腺炎早期的应对 非药物干预：首先要保持乳头清洁，喂奶前后用温水清洗乳头。如果乳头有破损，可在喂奶后涂抹少量羊毛脂膏等保护乳头。同时，要尽量排空乳汁，可以让宝宝充分吸吮患侧乳房，或者使用吸奶器将乳汁吸出，防止乳汁淤积加重炎症。 特殊人群提示：哺乳期女性尤其是初产妇，要重视乳头的护理。在喂奶过程中要注意观察乳头情况，一旦发现乳头有破损等异常，要及时处理。如果乳房刺痛持续不缓解或伴有发热等其他症状，应及时就医，但避免自行盲目使用药物，尤其是避免使用可能对宝宝有影响的药物。 （三）乳汁淤积的应对 非药物干预：喂奶后要及时排空乳汁，宝宝吸吮后如果还有剩余乳汁，可以用吸奶器将乳汁吸出。吸奶器的使用要正确，避免过度用力损伤乳腺组织。同时，可以对乳房进行适当按摩，从乳房边缘向乳头方向轻轻按摩，帮助乳汁排出。按摩时要注意力度适中，以妈妈感觉舒适为宜。 特殊人群提示：哺乳期女性要掌握正确的喂奶和排空乳汁的方法。初产妇可以向有经验的人学习正确的哺乳技巧，确保宝宝充分吸吮乳汁，并且及时处理剩余乳汁。如果乳汁淤积情况较严重，出现乳房红肿等表现，要及时采取措施，必要时就医咨询专业医生的建议。
凹陷乳头治疗方法分非手术和手术两类。非手术有手动牵拉和吸奶器吸引，手动牵拉青春期及成年女性适用，每天数次牵拉10-15分钟；吸奶器吸引每天2-3次，每次10-15分钟，注意吸力。手术有乳晕周围菱形切口和乳腺组织瓣法，前者适用于非手术效果不佳的中重度患者，后者用于复杂情况。青春期女性优先非手术且操作轻柔，成年女性手术前全面检查，术后护理，有哺乳计划者选治疗方法要考虑对哺乳影响，非手术常为轻度首选，手术适用于非手术不佳的中重度。 一、非手术治疗方法 （一）手动牵拉 对于轻度凹陷乳头的情况，可通过手动牵拉来改善。一般建议在青春期进行，因为此时乳房正在发育，通过每天数次用手指轻轻将乳头向外牵拉，并持续一定时间，长期坚持可能会取得一定效果。对于成年女性，同样适用，每天可进行3-4次，每次牵拉10-15分钟左右。这种方法是利用外力逐渐改变乳头的位置，使其突出。 （二）吸奶器吸引 使用吸奶器也是一种可行的非手术方法。可以选择适合的吸奶器，每天定期用吸奶器对乳头进行吸引，利用负压原理来帮助乳头突出。一般每次吸引时间可控制在10-15分钟，每天进行2-3次。不过，在使用吸奶器时要注意选择合适的吸力，避免过度吸引造成乳头损伤。对于不同年龄段的人群，如青春期女性乳房发育尚不成熟时，要注意吸奶器的使用方式和力度；成年女性则相对可以根据自身耐受情况适当调整吸力，但也不宜过大。 二、手术治疗方法 （一）乳晕周围菱形切口乳头内陷矫正术 1.手术原理：通过在乳晕周围做菱形切口，切断牵拉乳头的纤维束，使乳头得以突出。这种手术方式对于中度及部分重度凹陷乳头有较好的矫正效果。 2.适用人群：适用于经非手术治疗效果不佳的中重度凹陷乳头患者。对于不同年龄的患者，需要根据其乳房发育情况和身体状况来综合评估是否适合该手术。例如，青春期女性如果经过充分评估乳房发育已基本稳定，且凹陷乳头严重影响美观或后续哺乳等需求时可考虑；成年女性则根据自身健康状况等因素判断。 （二）乳腺组织瓣法乳头内陷矫正术 1.手术原理：利用乳腺组织瓣来填充和支撑乳头，以达到矫正乳头内陷的目的。该方法能够较好地保持乳头的血运和感觉功能。 2.适用人群：对于一些复杂情况的凹陷乳头，如重度凹陷且乳房组织有一定特点的患者可能适用。同样需要考虑患者的年龄因素，青春期患者要谨慎评估手术对乳房发育的影响，成年患者则要根据其整体健康状况、乳头凹陷程度等多方面因素来决定是否采用该手术方式。 三、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期是乳房发育的关键时期，对于凹陷乳头的治疗，首先应优先考虑非手术方法，如手动牵拉和适当使用吸奶器等。因为此时乳房还在不断发育，手术可能会对乳房发育产生一定影响。在进行非手术治疗时，要注意操作的轻柔，避免过度刺激乳房，同时要密切观察乳房的发育情况，如果在非手术治疗过程中出现乳房异常疼痛、肿胀等情况，应及时停止并咨询医生。 （二）成年女性 成年女性如果选择手术治疗，需要在术前进行全面的身体检查，包括心肺功能等评估，确保身体状况能够耐受手术。术后要注意伤口的护理，避免感染等并发症的发生。对于有哺乳计划的成年女性，在选择治疗方法时要充分考虑对哺乳功能的影响，非手术治疗相对对哺乳功能影响较小，手术治疗则需要评估术后对哺乳的影响程度。 总之，凹陷乳头的治疗方法需要根据患者的年龄、凹陷程度等多方面因素来综合选择，非手术治疗通常作为首选，尤其是对于轻度凹陷的患者，而手术治疗则适用于非手术治疗效果不佳的中重度凹陷患者。
副乳胀痛常见原因有激素水平变化（青春期、月经周期、孕期和哺乳期激素变化致副乳增生胀痛）、内衣穿着不当（胸罩不合适压迫副乳致血液循环受影响引发胀痛）、疾病因素（副乳纤维囊性变及副乳肿瘤致胀痛），应对建议有调整内衣、局部按摩、保持良好生活方式，若胀痛持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医评估。 激素水平变化 青春期：青春期女性体内雌激素水平显著升高，副乳组织也会受到雌激素影响而增生，进而引起胀痛。这是因为青春期是身体生长发育的关键时期，内分泌系统活跃，激素水平波动较大，副乳作为乳腺组织的一部分，会随之内分泌变化而出现反应。 月经周期：在月经前，女性体内雌激素和孕激素水平会发生变化，乳腺组织包括副乳会出现增生、水肿，从而导致胀痛。一般月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，胀痛症状多可缓解。 孕期和哺乳期：孕期女性体内激素水平大幅改变，为产后哺乳做准备，副乳也会增生，可能出现胀痛；哺乳期时，副乳同样参与乳汁分泌相关的生理过程，激素变化及乳汁充盈等情况都可能引发胀痛。 内衣穿着不当 胸罩不合适：如果胸罩过小或过紧，会对副乳产生压迫，影响局部血液循环，导致副乳胀痛。例如，胸罩的肩带过紧会限制肩部及胸部周围的血液循环，进而影响副乳区域；过小的胸罩会使副乳组织受到过度挤压，长期如此易引发不适。不同年龄阶段的女性，对胸罩的合适尺寸需求不同，青春期女性身体发育快，需及时更换合适胸罩；孕期女性乳房会增大，也需要选择合适的孕妇胸罩；哺乳期女性乳房更为敏感，合适的胸罩能避免副乳受压。 疾病因素 副乳纤维囊性变：这是一种常见于乳腺组织包括副乳的良性疾病，与内分泌紊乱有关。乳腺组织会出现囊性增生等病理改变，从而引起胀痛，且疼痛可能具有周期性，与月经周期相关。 副乳肿瘤：虽然副乳肿瘤相对少见，但也可能导致胀痛。例如副乳发生乳腺纤维瘤、脂肪瘤等肿瘤时，肿瘤的生长可能会压迫周围组织或引起组织反应，导致胀痛。不同年龄段都可能发生副乳肿瘤，对于成年女性，定期自我检查副乳区域很重要，若发现异常肿块伴胀痛需及时就医检查。 副乳胀痛的应对建议 非药物缓解方法 调整内衣：选择合适尺码、舒适的内衣，避免过紧或过小的胸罩，以减少对副乳的压迫。青春期女性要根据身体发育情况及时更换胸罩；孕期和哺乳期女性选择专门的孕妇胸罩或哺乳胸罩，确保副乳区域血液循环不受阻。 局部按摩：可以轻轻按摩副乳区域，促进血液循环，但要注意按摩力度适中。按摩时从副乳外侧向内侧轻轻打圈按摩，每次按摩时间不宜过长，一般10-15分钟左右。不同人群按摩时需注意力度，比如孕期女性按摩力度要轻柔，避免刺激过度。 保持良好生活方式：保持规律的作息，避免熬夜，因为熬夜会影响内分泌平衡，加重副乳胀痛。同时，要保持心情舒畅，压力过大也会影响激素水平，导致副乳胀痛加重。不同年龄阶段人群都应注重生活方式的调整，青春期女性学业压力可能较大，需学会调节情绪；成年女性工作生活压力大，更要注意舒缓压力。 就医评估 如果副乳胀痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如副乳区域肿块迅速增大、乳头溢液等，应及时就医。医生可能会进行体格检查、乳腺超声等检查来明确病因。对于不同年龄患者，就医检查的频率和重点有所不同，比如年轻女性发现副乳胀痛，若怀疑有肿瘤可能，可能需要进一步做钼靶等检查；中年女性则需更全面评估乳腺及副乳情况。 总之，副乳胀痛可能由多种因素引起，需根据具体情况进行分析和处理，通过调整生活方式、穿着合适内衣等非药物方法缓解，若情况异常则及时就医明确诊断。
脱内衣时乳房坠痛的原因可分为生理性因素和病理性因素及其他因素生理性因素包括月经周期相关及孕期因素病理性因素有乳腺增生乳腺炎乳腺纤维瘤乳腺癌其他因素有内衣不合适及外伤若持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医检查。 一、生理性因素 （一）月经周期相关 女性在月经前体内激素水平会发生变化，雌激素水平相对升高，导致乳腺组织增生、水肿，乳房会有胀满、坠痛的感觉，在脱内衣时可能会因牵扯到乳房而感觉到坠痛。一般月经结束后，随着激素水平恢复正常，这种症状多可缓解。不同年龄阶段的女性，月经周期受激素影响的程度有所不同，青春期女性月经初潮后激素调节尚不稳定，围绝经期女性激素波动较大，这两个阶段女性月经前乳房坠痛的发生率可能相对更高些。 （二）孕期因素 孕期女性体内雌激素、孕激素等水平大幅升高，乳腺开始为泌乳做准备，乳腺组织增生，乳房逐渐增大，脱内衣时可能会因乳房的位置改变、内衣的牵扯等出现坠痛。孕早期、孕中期、孕晚期乳房变化程度不同，坠痛感受也可能有差异。比如孕晚期乳房增大明显，脱内衣时坠痛可能更明显些。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，主要是由于乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。其发病与内分泌功能紊乱密切相关，雌激素相对或绝对增高是主要原因。患者常表现为乳房胀痛、有结节或肿块，脱内衣时因乳房受到外力牵扯等可能出现坠痛。乳腺增生在中青年女性中较为常见，年龄在25-45岁的女性相对高发，这与该年龄段女性激素水平波动较大有关。 （二）乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：多发生在哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好的培养基，细菌感染后引起乳腺组织的炎症反应，表现为乳房红肿、疼痛、发热等，脱内衣时触碰乳房可能会导致坠痛明显。初产妇由于哺乳经验不足，更容易发生哺乳期乳腺炎。 2.非哺乳期乳腺炎：病因相对复杂，可能与自身免疫、导管排泄障碍、微生物感染等有关。也会出现乳房疼痛、肿块等症状，脱内衣时可能引发坠痛。各个年龄段女性均可发病，但相对哺乳期乳腺炎，发病年龄范围更广。 （三）乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，一般认为与雌激素的过度刺激有关。多数患者无明显症状，部分患者可感觉到乳房内有肿块，脱内衣时如果肿块受到挤压等可能会出现坠痛。多见于青年女性，尤其是18-25岁的女性高发。 （四）乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，肿瘤生长可能侵犯周围组织、神经等，导致乳房出现疼痛，脱内衣时也可能有坠痛的表现。乳腺癌的发病年龄较广，从青年到老年均可发生，但随着年龄增长，发病率逐渐升高，45-55岁是相对高发年龄段。 三、其他因素 （一）内衣不合适 内衣过紧会过度压迫乳房，影响乳房的血液循环，导致乳房出现不适，脱内衣时可能会有坠痛感觉。不同体型的人对内衣尺码、款式的需求不同，例如丰满型女性如果内衣选择不合适，更容易出现这种情况；而身材较瘦的女性如果内衣过松，不能很好地固定乳房，脱内衣时也可能因乳房晃动等出现坠痛。 （二）外伤 乳房受到外力撞击等外伤后，局部组织可能会受损，出现疼痛、肿胀等，脱内衣时牵扯到受伤部位就会有坠痛。不同生活方式的人，乳房受伤的风险不同，比如从事剧烈运动的人乳房受伤的概率相对较高。 如果脱内衣时乳房坠痛持续不缓解或者伴有其他异常症状，如乳房皮肤改变、乳头溢液等，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、钼靶等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
乳腺结节3类根据ACRBI-RADS分类标准考虑良性可能性大恶性风险小于%大多为良性病变如纤维腺瘤、乳腺囊肿等常见良性疾病可表现为此类结节生长缓慢患者通常无明显症状对日常生活影响较小但仍需定期随访观察其大小形态变化育龄女性体内激素水平波动大要注意保持良好生活作息情绪稳定严格按要求复查中老年女性患乳腺恶性肿瘤风险相对增加需更密切关注结节细节变化有乳腺病史人群随访复查频率可能需适当调整生活方式上饮食要均衡多摄入蔬菜水果减少高脂肪高糖食物摄入适当进行体育锻炼保证充足睡眠以维持乳腺良好状态。 一、乳腺结节3类的定义及性质 乳腺结节3类是乳腺超声或钼靶等检查下的一种分类，根据美国放射学会（ACR）的BI-RADS分类标准，3类结节考虑良性可能性大，恶性风险小于2%。 二、一般严重程度评估 1.良性概率高：乳腺结节3类大多为良性病变，如纤维腺瘤、乳腺囊肿等常见良性疾病都可能表现为3类结节，所以从总体情况看，严重程度相对较低。一般这类结节生长缓慢，患者通常没有明显的症状，对日常生活影响较小。 2.需定期随访：虽然良性可能性大，但仍需要定期进行乳腺超声等检查，观察结节的大小、形态等变化情况。因为存在极少数良性结节有恶变可能的情况，通过定期随访可以及时发现结节的异常变化。比如一些纤维腺瘤在特殊情况下，如孕期、哺乳期等激素水平变化较大时，可能会有增大等变化，定期随访能更好地把控结节状态。 三、不同人群的特点及应对 1.育龄女性：育龄女性体内激素水平波动较大，乳腺结节3类在这个时期可能受激素影响出现一些变化，比如月经周期前可能会有轻度胀痛等情况。这部分人群要注意保持良好的生活作息，避免熬夜、过度劳累等，保持情绪稳定，因为不良情绪和不规律生活可能会影响激素水平，进而影响结节状态。要严格按照医生要求定期复查乳腺超声，观察结节变化。 2.中老年女性：中老年女性患乳腺恶性肿瘤的风险相对育龄女性有所增加，所以对于中老年女性的乳腺结节3类，除了定期随访外，可能需要更加密切关注结节的细节变化，如结节边界是否清晰、内部回声等情况。如果在随访过程中发现结节有可疑变化，可能需要进一步进行活检等检查以明确诊断。 3.有乳腺病史人群：如果既往有乳腺良性疾病病史，如曾经患过乳腺纤维腺瘤等，现在出现乳腺结节3类，那随访复查的频率可能需要根据既往病史情况适当调整，可能需要更频繁地进行超声检查等，以便更早发现结节的异常改变。 四、生活方式的影响及建议 1.饮食方面：保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素的食物，减少高脂肪、高糖食物的摄入。有研究表明，健康的饮食结构有助于维持内分泌平衡，对乳腺结节的稳定可能有积极作用。例如，蔬菜中的十字花科蔬菜如西兰花等含有一定的植物化学物质，可能对乳腺健康有益。 2.运动方面：适当进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以增强身体免疫力，调节内分泌，有助于维持乳腺的健康状态，对于乳腺结节3类的患者来说，合适的运动能帮助身体保持良好的代谢和内分泌环境。 3.作息方面：保证充足的睡眠，每天睡眠时间保持在7-8小时左右。良好的作息有助于身体各个系统包括内分泌系统的正常运转，内分泌稳定对乳腺结节的影响是积极的，长期熬夜等不良作息可能会打乱内分泌节律，影响结节情况。 总之，女性乳腺结节3类大多良性程度高，但仍需重视定期随访，不同人群根据自身特点进行相应的关注和处理，通过健康的生活方式来维持乳腺的良好状态。