武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳头被吮吸后出现麻木肿痛可能因机械性刺激致局部血液循环变化、组织损伤引发炎症反应，非药物干预可局部清洁观察、适时冷敷热敷，哺乳期女性要指导婴儿正确吮吸姿势等并关注自身及哺乳情况，非哺乳期女性有特殊病史要格外关注乳头变化及及时就医排查潜在问题。 一、可能的原因及机制 乳头被吮吸之后出现麻木肿痛，可能是由于机械性刺激导致。过度吮吸会使乳头局部组织受到较大压力，引起局部血液循环变化。例如，过度的物理摩擦和压力可能损伤乳头的表皮及皮下组织，引发炎症反应相关的一系列变化，导致神经末梢受到刺激，出现麻木感，同时组织因炎症等因素出现肿胀、疼痛。另外，不同人群情况有差异，比如哺乳期女性乳头经常受到婴儿吮吸，若婴儿吮吸力度过大、频率过高，相比偶尔被吮吸的情况更易出现此类问题；非哺乳期女性若因意外等情况乳头被吮吸，也可能因相同的机械刺激机制引发麻木肿痛。 二、非药物干预措施 （一）局部清洁与观察 1.清洁：用清水轻柔清洗乳头部位，保持局部清洁，避免细菌等病原体感染加重症状。清洗时注意水温适宜，避免过冷或过热刺激乳头。对于哺乳期女性，清洗后要注意保持乳头干燥，防止潮湿环境利于细菌滋生；非哺乳期女性同样要注重清洁后的干燥状态。 2.观察：密切观察乳头麻木肿痛的变化情况，包括肿胀程度是否加重、麻木感是否持续或加重、疼痛是否加剧等。如果在观察过程中发现乳头出现破损、渗液、发热等异常情况，需及时就医。 （二）冷敷与热敷的选择 1.冷敷：在乳头被吮吸后的短时间内（一般建议24小时内），可以考虑冷敷。使用干净的毛巾包裹冰袋，敷在乳头部位，每次冷敷时间不宜过长，约15-20分钟，间隔一段时间后再进行下一次冷敷。冷敷可以收缩局部血管，减轻肿胀和疼痛，缓解麻木感。但要注意避免冰袋直接接触乳头皮肤，防止冻伤。对于哺乳期女性，冷敷时要注意不要影响后续哺乳相关情况；非哺乳期女性也要注意冷敷的适度。 2.热敷：如果24小时后局部肿胀情况有所稳定，可考虑热敷。用温毛巾敷在乳头部位，温度以感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进局部血液循环，有助于缓解肿胀和疼痛，减轻麻木感。哺乳期女性热敷后要注意清洁乳头再进行哺乳；非哺乳期女性同样要关注热敷后的局部状态。 三、特殊人群注意事项 （一）哺乳期女性 1.哺乳期女性乳头经常面临婴儿吮吸，要注意指导婴儿正确的吮吸姿势，避免婴儿过度用力吮吸乳头。同时，在出现麻木肿痛后，要更加留意乳头的清洁和护理，防止因乳头问题影响母乳喂养。如果疼痛较为明显影响哺乳，需及时咨询医生，看是否需要采取进一步的合适措施，同时要关注婴儿的喂养情况，确保婴儿营养摄入不受过多影响。 2.要注意自身身体状况对哺乳的影响，若因乳头麻木肿痛导致情绪焦虑等，可能间接影响乳汁分泌等情况，需适当调整心态，保持放松。 （二）非哺乳期女性 非哺乳期女性乳头被吮吸后出现麻木肿痛，若有特殊病史如乳头部位曾有病变等情况，要格外关注。比如曾有乳头皮肤疾病史的非哺乳期女性，更要密切观察乳头变化，防止旧病复发或因此次刺激引发更严重问题。同时，非哺乳期女性也要注意乳头局部的保护，避免再次受到类似刺激，若症状持续不缓解或加重，应及时就医排查是否有其他潜在问题。
富含维生素的食物中维C参与代谢维A促上皮修复乳腺增生者需合理选果蔬；富含矿物质的食物里钙镁对乳腺健康有调节作用不同人群需求不同乳腺增生者要均衡摄入；富含膳食纤维的食物如燕麦全麦面包助肠道健康对乳腺增生有间接改善作用；低脂饮食相关食物选瘦肉鱼类等低脂蛋白来源可减少高脂肪摄入因高脂肪会影响激素平衡乳腺增生者需控制脂肪摄入。 一、富含维生素的食物 具体种类及作用：维生素A、C、E具有抗氧化等作用，对乳腺健康有益。例如橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C，研究表明维生素C可参与体内多种代谢过程，对维持乳腺组织的正常生理功能有一定帮助；胡萝卜、菠菜等蔬菜富含维生素A，维生素A能促进上皮组织的生长与修复，对乳腺上皮细胞的健康有积极影响。一般来说，成年人每天可通过合理摄入这些果蔬来获取足够的维生素，对于乳腺增生患者，保证每日摄入足够的富含维生素的食物有助于维持身体的抗氧化状态，减轻可能存在的氧化应激对乳腺组织的影响，但需注意根据个人的血糖等情况合理选择水果，如糖尿病患者需选择低升糖指数的水果。 二、富含矿物质的食物 具体种类及作用：钙、镁等矿物质对乳腺健康有一定调节作用。牛奶、豆制品是钙的良好来源，钙有助于维持神经肌肉的兴奋性等多种生理功能，对于乳腺组织的稳定可能有一定益处；坚果类食物富含镁等矿物质，镁元素参与体内多种酶的活动，对乳腺增生的缓解可能有潜在作用。不同年龄段的人群对矿物质的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要充足的钙来保证骨骼等的发育，可通过饮用牛奶等方式补充钙；成年人则要维持正常的矿物质摄入以维持身体各项机能稳定，对于乳腺增生患者，保证矿物质的均衡摄入是基础，但如果有特殊的矿物质代谢异常情况，如肾功能不全患者对磷等矿物质的代谢有特殊要求，需在医生指导下调整饮食。 三、富含膳食纤维的食物 具体种类及作用：燕麦、全麦面包等富含膳食纤维的食物有助于维持肠道正常功能。膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助排出体内毒素等，肠道健康与全身的内分泌等功能密切相关，良好的肠道环境有助于维持激素水平的相对稳定，对乳腺增生的改善可能有间接作用。不同生活方式的人群对膳食纤维的需求有差异，久坐的人群肠道蠕动相对缓慢，更需要增加膳食纤维的摄入来促进肠道蠕动；对于乳腺增生患者，保持肠道通畅可减少有害物质的吸收，从而可能对乳腺的健康状态产生积极影响，但如果有肠道疾病如肠梗阻等情况，则需要根据病情调整膳食纤维的摄入方式和量。 四、低脂饮食相关食物 具体种类及作用：选择瘦肉（如鸡胸肉）、鱼类等低脂蛋白质来源，减少高脂肪食物的摄入。高脂肪饮食可能会影响体内激素的平衡，增加乳腺增生的风险或加重病情。鱼类富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸中的Omega-3等对身体的抗炎等功能有一定益处，有助于调节身体的内分泌环境。不同年龄的人群对脂肪的摄入要求不同，儿童生长发育需要适量的脂肪来提供能量等，但要选择健康的脂肪来源；对于乳腺增生患者，控制脂肪摄入总量，选择低脂的蛋白质和脂肪来源是饮食调整的重要方面，同时要注意根据自身的代谢情况等合理安排，如肥胖的乳腺增生患者更需要严格控制高脂肪食物摄入以减轻体重，从而改善乳腺增生相关的激素代谢等情况。
哺乳期乳房胀痛可通过频繁哺乳或挤奶促进乳汁排出、局部冷敷或热敷改善血液循环、按摩乳房疏通乳腺管、穿戴合适胸罩提供支撑来缓解，若胀痛无缓解或出现异常症状需及时就医评估。 一、频繁哺乳或挤奶 原理：婴儿频繁有效的吸吮或及时用吸奶器吸出乳汁，可缓解乳房胀痛。因为乳汁淤积是导致哺乳期乳房胀痛的常见原因之一，频繁哺乳或挤奶能促进乳汁排出，减少乳腺管堵塞。例如有研究表明，通过让婴儿频繁吸吮乳房，能显著降低乳汁淤积引发乳房胀痛的概率。 针对人群：适用于所有哺乳期女性，尤其是婴儿吸吮力正常、母亲乳房无特殊病变的情况。对于婴儿月龄较小的，要注意确保正确的含接姿势，避免乳头损伤，因为错误含接可能导致母亲乳头疼痛，进而影响哺乳意愿和频率。 二、局部冷敷或热敷 冷敷 原理：在产后早期，乳房开始充盈时，可使用冷敷。冷敷能收缩血管，减少局部充血，缓解胀痛。一般在产后1-2天内，用冷毛巾或冰袋包裹后敷在乳房上，每次敷15-20分钟，每天可敷数次。 针对人群：适合产后早期乳房开始胀痛，但无明显炎症表现的女性。如果乳房有红、肿、热、痛等炎症迹象，应避免冷敷，防止加重炎症。 热敷 原理：当乳汁已经较为充盈，需要促进乳汁排出时，可采用热敷。热敷能促进血液循环，帮助乳腺管通畅。热敷时可用温毛巾，温度保持在40-50℃左右，每次敷15-20分钟。 针对人群：适用于乳汁已经淤积但尚未出现明显炎症的哺乳期女性。如果乳房有感染迹象，如发热、局部红肿加重等，不宜热敷，以免感染扩散。 三、按摩乳房 原理：正确的乳房按摩可以帮助疏通乳腺管，促进乳汁排出。按摩时从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，可先用手指轻轻捏住乳房组织，进行环形按摩，然后再向乳头方向梳理。例如有研究显示，通过规范的乳房按摩操作，能有效改善乳房胀痛情况，提高乳汁排出效率。 针对人群：哺乳期女性均可尝试，但要注意按摩力度适中，避免过度用力造成乳房损伤。对于有乳腺炎症、乳房皮肤破损等情况的女性，应避免按摩相关部位，防止加重病情。如果是剖宫产的哺乳期女性，要注意避免按摩时压迫腹部伤口，引起不适。 四、穿戴合适的胸罩 原理：合适的胸罩可以提供适当的支撑，避免乳房过度下垂或晃动，减少对乳腺组织的压迫，从而缓解胀痛。选择胸罩时要注意尺寸合适，材质舒适，不宜过紧或过松。 针对人群：所有哺乳期女性都需要穿戴合适的胸罩，尤其是在哺乳期间活动较多时。要根据乳房大小的变化及时调整胸罩尺寸，一般建议每天更换胸罩，保持乳房部位的清洁和舒适。对于体型较胖的哺乳期女性，要选择有良好支撑性的胸罩；而体型较瘦的女性，也要确保胸罩能提供足够的支撑，避免乳房晃动导致胀痛。 五、就医评估 原理：如果通过以上方法乳房胀痛仍无明显缓解，或者出现发热、乳房局部红肿加重、乳头有脓性分泌物等情况，可能是发生了乳腺炎等疾病，需要及时就医评估。医生会进行相关检查，如乳房超声等，以明确病情并给予相应治疗。 针对人群：当自行采取上述缓解措施后乳房胀痛无改善，或出现异常症状的哺乳期女性都需要及时就医。对于有基础疾病的哺乳期女性，如糖尿病等，出现乳房胀痛时更要谨慎，及时就医以排除其他严重情况。
乳晕上小疙瘩凸起可能由蒙哥马利腺增生、毛囊角化症、感染因素、过敏反应引起。蒙哥马利腺增生与特殊生理时期激素变化有关，不同时期人群表现有差异；毛囊角化症与遗传、皮肤过度角化、维生素A缺乏等有关，不同人群发病概率有别；感染因素包括细菌、真菌等感染，不同人群感染风险不同；过敏反应是接触过敏原引发，过敏体质人群等更易发生，不同年龄、性别等个体因情况不同过敏概率有差异。 人群差异：青春期女性随着身体发育，激素水平开始发生变化，蒙哥马利腺可能会有一定程度的增生；妊娠期和哺乳期女性由于激素变化更为显著，蒙哥马利腺增生的情况相对更常见且可能更明显；而老年女性激素水平下降，蒙哥马利腺一般不会有明显增生情况，但如果出现异常凸起仍需关注。 毛囊角化症 成因：毛囊角化症是一种常见的皮肤问题，与遗传因素有一定关系。如果家族中有毛囊角化症的病史，个体患该病的概率会增加。此外，皮肤过度角化、维生素A缺乏等也可能引发毛囊角化症，导致乳晕部位的毛囊出现角化异常，表现为小疙瘩凸起。比如，长期挑食、节食的人容易出现维生素A缺乏，进而可能诱发毛囊角化症。 人群差异：有家族遗传史的人群相对更容易患上毛囊角化症；不同年龄阶段都可能发病，但青少年由于身体发育，皮肤代谢相对活跃，可能更易出现毛囊角化症相关表现；男性和女性在这方面没有明显的性别差异，但不同肤质的人群发病概率可能不同，油性皮肤相对干性皮肤可能更易出现毛囊角化异常情况。 感染因素 细菌感染：如果乳晕部位皮肤受到细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染等，可能会引起局部炎症反应，导致毛囊或皮脂腺出现炎症性凸起，表现为小疙瘩。例如，不注意乳晕部位的清洁卫生，皮肤表面的细菌容易滋生，从而增加细菌感染的风险。 真菌感染：念珠菌等真菌感染也可能累及乳晕部位，引起皮肤炎症，出现小疙瘩凸起的情况。比如，身体抵抗力下降时，容易受到真菌感染，尤其是有糖尿病等基础疾病的人群，由于血糖控制不佳，皮肤局部环境有利于真菌生长，更易发生真菌感染。 人群差异：所有人群都有可能发生感染，但婴幼儿皮肤娇嫩，免疫力相对较低，更容易受到细菌或真菌感染；老年人由于身体机能衰退，免疫力下降，也较易发生感染；女性在生理期、妊娠期等特殊时期，身体免疫力可能会有一定波动，相对更容易出现感染情况；不同性别在感染概率上没有显著差异，但个人卫生习惯不同会影响感染发生的概率，注重个人卫生的人群相对感染风险较低。 过敏反应 成因：乳晕部位接触到某些过敏原，如贴身衣物的材质（化纤材质等）、乳霜、洗涤剂等，可能会引发过敏反应，导致局部出现皮疹样改变，表现为小疙瘩凸起。例如，对新换的内衣材质过敏的人，穿着后很快可能出现乳晕部位的过敏症状。 人群差异：有过敏体质的人群更容易发生过敏反应，过敏体质可能与遗传有关；不同年龄阶段都可能发生过敏，但儿童由于皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，相对更易发生过敏；女性在使用新的护肤品、更换新的内衣等情况下，可能因接触新的过敏原而引发过敏，男性相对发生过敏的概率可能相对较低，但也不是绝对的；不同个体对不同过敏原的敏感程度不同，需要根据自身情况避免接触过敏原。
乳腺瘤是乳房良性肿瘤，生长缓慢、边界清、活动度好、不转移，表现为无痛性肿块，影像学检查有相应特点，小无症状者可观察，大或有倾向者手术切除预后好；乳腺癌是乳腺上皮恶性肿瘤，具增殖、侵袭、转移特性，早期有无痛小肿块等表现，随病情进展有多种症状，晚期可转移，影像学检查有不同特点，治疗综合，早期治愈率高，中晚期预后差；青年女性乳腺瘤与激素变化有关，乳腺癌因乳房致密可能影响检查且病情进展快需重视；中老年女性两病风险增加，乳腺瘤有指征及时手术，乳腺癌需个体化治疗且要关注基础疾病影响。 乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，细胞具有无限增殖、侵袭和转移的特性，可通过血液、淋巴等途径转移到身体其他部位，如骨、肺、肝、脑等，严重威胁患者生命健康。其发生与多种因素相关，包括遗传因素（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、内分泌因素（长期高水平雌激素暴露等）、生活方式因素（如肥胖、缺乏运动、长期饮酒等）等。 临床表现 乳腺瘤：多数患者主要表现为乳房无痛性肿块，肿块大小不一，表面光滑，质地韧或硬，与周围组织分界清楚，可推动。一般不会伴有乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等症状。 乳腺癌：早期可表现为患侧乳房无痛性小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷或偏向癌肿方向、乳头溢液（可为血性等），晚期可在腋窝、锁骨上触及肿大坚硬的淋巴结，或出现远处转移相应部位的症状，如骨转移可引起骨痛，肺转移可出现咳嗽、咯血等。 影像学检查特点 乳腺瘤：乳腺超声检查多表现为边界清晰的低回声结节，形态规则，纵横比小于1，内部回声均匀；乳腺钼靶X线检查可见圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，周围可有透亮晕。 乳腺癌：乳腺超声检查常表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，纵横比大于1，内部回声不均匀，可有微小钙化；乳腺钼靶X线检查可见肿块边缘不整齐，有毛刺征，可有细小密集的钙化点。 治疗方法 乳腺瘤：对于较小且无症状的乳腺瘤，可定期观察随访；若肿瘤较大或有生长倾向等情况，可考虑手术切除，手术切除后一般预后良好，很少复发。 乳腺癌：治疗方法较为综合，包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。早期乳腺癌通过规范治疗有较高的治愈率，而中晚期乳腺癌则需要多种治疗手段联合，以延长患者生存期、提高生活质量，但总体预后较乳腺瘤差。 特殊人群情况 青年女性：乳腺瘤在青年女性中相对常见，可能与该年龄段体内激素变化等因素有关，需关注肿块变化情况；乳腺癌在青年女性中也有发生，由于青年女性乳房组织相对致密，可能影响乳腺钼靶X线检查的准确性，超声检查可能更为重要，且青年乳腺癌患者有时病情进展相对较快，需引起重视。 中老年女性：随着年龄增长，乳腺瘤和乳腺癌的发生风险均增加，中老年女性乳腺组织逐渐退化，乳腺癌的不典型表现可能更多，需更加细致地进行筛查和诊断。对于乳腺瘤，若有手术指征应及时手术；对于乳腺癌，要根据患者身体状况等综合制定个体化治疗方案，同时需关注中老年患者可能存在的基础疾病对治疗的影响等。