洛阳市中心医院急诊科
简介：
内科危重症,中毒,心血管疾病的诊治。
主任医师急诊科
脱水主要表现为口渴、尿量减少、尿液颜色加深（呈深黄或琥珀色）、皮肤弹性下降、头晕、乏力、口干舌燥、皮肤干燥等症状，严重时可能出现意识模糊、血压下降等休克前期表现。 ### 轻度脱水 轻度脱水通常指失水量占体重1%~3%，表现为口渴感明显、尿量减少（每4~6小时排尿1次）、尿液颜色加深至深黄色，皮肤弹性良好但捏起后恢复稍慢（约1秒），无明显头晕或乏力，多见于运动后未及时补水、高温环境下短暂出汗较多人群。 ### 中度脱水 中度脱水失水量占体重3%~5%，除上述症状外，可能出现尿量显著减少（每6~8小时排尿1次）、尿液呈深琥珀色，皮肤弹性下降（捏起后恢复需1~2秒），伴有明显口渴、头晕、乏力、口干、皮肤干燥，婴幼儿可能表现为哭闹时眼泪减少，活动耐力下降，常见于长时间腹泻、呕吐未及时补液的情况。 ### 重度脱水 重度脱水失水量占体重5%以上，症状包括尿量极少或无尿、尿液呈深茶色或无尿，皮肤弹性极差（捏起后恢复超过2秒），出现精神萎靡、意识模糊、血压下降、心率加快、四肢冰凉，婴幼儿可能出现囟门凹陷、哭时无泪，老年人因代谢调节能力弱，可能在脱水初期即出现意识障碍，需立即就医。 ### 特殊人群注意事项 婴幼儿脱水风险高，因体液占体重比例大、代谢旺盛且不易表达口渴，家长需密切观察尿量（每日少于6次）、尿色及精神状态，及时补水；老年人因口渴感迟钝，可能在未察觉口渴时已脱水，建议定时饮水；运动人群（尤其是高强度运动者）需每15~20分钟补充100~150ml水，避免一次性大量饮水导致电解质失衡；慢性病患者（如糖尿病、心脏病）脱水可能诱发高血糖、电解质紊乱或心脏负担加重，需在医生指导下控制补液量和速度。
半脱水（轻度脱水）症状包括尿量减少、尿色加深、口干、皮肤弹性下降（捏起后回弹慢）、头晕、乏力，婴幼儿可能表现为哭闹时眼泪少、囟门凹陷。 **成人半脱水**：除上述症状外，还可能出现肌肉痉挛（尤其小腿）、注意力不集中，高温环境下或剧烈运动后更易发生。 **老年半脱水**：因口渴感减弱，可能无明显口渴，易被忽视，需关注尿量、皮肤弹性及精神状态变化。 **婴幼儿半脱水**：频繁哭闹、拒绝进食、口唇干燥、哭时无泪、前囟门略凹陷，尿量显著减少至每4-6小时少于1次。 **运动/高温环境下半脱水**：除基础症状外，可能伴随心率加快、轻微头痛、体温略升高（37.5-38℃），持续脱水可能进展为中暑。 **半脱水应对**：优先通过饮用温水或淡盐水补充，婴幼儿可少量多次喂母乳/配方奶，避免一次性大量饮水。特殊人群（如糖尿病、心脏病患者）需咨询医生调整补液方式。
中暑急救需在黄金1小时内降温，核心措施为移至阴凉处、物理降温（如擦拭酒精）、补充含电解质饮料，高热抽搐者注意防坠床。 1. 热痉挛急救：移至阴凉处，缓慢口服含钠饮料，按摩痉挛肌肉，避免一次性大量饮水。婴幼儿、老年人及糖尿病患者禁用含糖饮料，需用淡盐水。 2. 热衰竭急救：取平卧位，抬高下肢15°~30°，解开紧身衣物，用湿毛巾擦拭体表降温，监测体温，1小时内未缓解需送医。孕妇及高血压患者避免头部放低。 3. 日射病急救：立即转移至阴凉地，冰袋置于颈部、腋下、腹股沟，头部冷敷，拨打急救电话。儿童避免使用酒精擦浴，可用温水擦拭。 4. 热射病急救：立即拨打急救电话，用冰毯或冷水擦拭全身（避开腹部），监测体温，避免过度降温。婴幼儿禁用冰袋直接接触皮肤，需用毛巾包裹。 急救后无论症状是否缓解，均需就医检查，避免迟发性器官损伤。
感染性休克由严重感染引发，病原体（细菌、病毒、真菌等）入侵后，机体免疫反应失控，导致微循环障碍、器官灌注不足，最终引发休克。 **一、细菌感染**：最常见诱因，如肺炎链球菌、大肠杆菌等革兰氏阴性菌释放内毒素，激活炎症因子级联反应，导致血管扩张、血压骤降。老年、糖尿病患者因免疫力低下更易感染，需警惕社区获得性肺炎或尿路感染进展风险。 **二、病毒感染**：流感病毒、新冠病毒等可引发细胞因子风暴，尤其儿童、孕妇及免疫缺陷者风险更高。病毒直接破坏肺组织或间接诱导免疫紊乱，需密切监测呼吸衰竭及多器官功能障碍迹象。 **三、真菌感染**：多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂者，如念珠菌感染。糖尿病、恶性肿瘤患者易发生播散性感染，起病隐匿，需结合真菌培养结果调整治疗方案。 **四、其他病原体**：立克次体、寄生虫等感染也可致病，如恙虫病立克次体感染，临床表现为皮疹、发热伴休克，需早期识别流行病学史。 **特殊人群提示**：儿童免疫系统尚未成熟，感染后病情进展快，需加强体温监测及尿量观察；老年患者多合并基础疾病，感染后更易发生休克，建议定期体检，接种流感、肺炎疫苗降低风险。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤传播，潜伏期通常为1~3个月，最短5天，最长可达数年，一旦发病死亡率几乎100%，及时规范暴露后预防可有效避免发病。 **暴露前预防**：高风险人群（兽医、动物饲养员等）可接种狂犬病疫苗，全程接种后免疫有效期为3个月~3年，再次暴露需根据时间和伤口情况决定是否加强接种。 **暴露后处理**：被动物咬伤后，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，用碘伏消毒，24小时内就医接种狂犬病疫苗，必要时联合接种狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 **特殊人群注意事项**：孕妇接种狂犬病疫苗安全，不影响胎儿；儿童接种需按年龄调整剂量，避免剧烈运动；老年人免疫功能下降，建议尽早完成暴露后预防，降低发病风险。 **预防关键**：家养宠物应定期接种狂犬病疫苗，避免接触野生动物，发现动物异常行为及时远离并联系相关部门处理。