复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
女性久坐后腰直不起、腿酸疼，主要是久坐导致腰臀腿部肌肉慢性劳损、腰椎压力失衡及下肢血液循环障碍所致。 一、肌肉慢性劳损 久坐使腰臀腿部肌肉（如竖脊肌、臀肌、腘绳肌）持续静态收缩，引发纤维微损伤与乳酸堆积，形成肌肉酸痛、僵硬，长期可发展为慢性肌筋膜炎，导致腰部活动受限（腰直不起）。 二、腰椎压力失衡 久坐时腰椎间盘压力增加（较站立时高2-3倍），纤维环弹性下降；腰背肌紧张引发腰椎曲度变直，甚至压迫神经根，导致腰部不适及下肢放射性疼痛（腿酸疼）。孕期女性因腹部增大加剧腰椎前凸，久坐后症状更明显。 三、下肢循环障碍 久坐致下肢静脉血流速度降低30%以上，血液瘀滞引发肌肉缺氧、代谢废物堆积，出现腿部酸胀、麻木；长期可加重静脉曲张风险，肥胖或长期久坐者更易发生。 四、姿势代偿加重 坐姿前倾、弯腰驼背（如低头看手机）会缩短臀肌、腘绳肌长度，引发代偿性骨盆前倾，进一步加重腰椎压力与腰臀腿部紧张感，形成“姿势-疼痛”恶性循环。 五、特殊人群与预防建议 孕期、肥胖（BMI≥28）、腰椎病史或盆腔炎患者需缩短久坐（每40分钟起身）。日常建议：调整坐姿（腰部贴靠垫）、定时拉伸（猫牛式、靠墙站），避免跷二郎腿，配合核心训练（臀桥、平板支撑）增强肌肉支撑力。 注意：若疼痛持续超过2周或伴下肢无力、大小便异常，需及时就医排查腰椎间盘突出、梨状肌综合征等问题。
骨折的三大特有体征是畸形、异常活动和骨擦音/感，是临床诊断骨折的核心依据，但其存在需结合影像学检查综合确认。 畸形指骨折部位肢体出现短缩、旋转、成角等非正常形态改变，多因断端移位引起。如股骨干骨折可见短缩外旋畸形，腕关节骨折出现掌屈畸形；儿童青枝骨折因骨质柔韧，畸形常不典型。检查时需对比双侧肢体长度、周径及轴线，发现异常应警惕骨折。 异常活动指正常肢体不能活动的部位出现活动，常见于完全性骨折。例如前臂骨折后主动或被动旋转时，断端会出现异常活动；不完全骨折（如裂缝骨折）因断端未分离，通常无此表现。检查时轻柔操作，避免加重损伤，必要时先制动再检查。 骨擦音/感为骨折断端相互摩擦产生的声音或触感，触诊可感受细微摩擦感，听诊可闻及“沙沙”声。检查时轻触断端，力度适中，避免诱发剧痛。该体征特异性高，但嵌插骨折、粉碎性骨折等可能不明显，需结合其他体征判断。 三大体征仅在完全骨折时明显，敏感性有限。嵌插骨折、老年人骨质疏松性骨折等可能无典型表现，需依赖X线、CT等影像学确诊。X线可发现骨折线，MRI能显示隐匿性骨折，临床需“体征+影像”双重诊断，避免漏诊。 儿童骨骼韧性强，青枝骨折、不完全骨折常无明显体征；老年人因骨质疏松，骨折后畸形、异常活动可能不典型。合并神经血管损伤者，异常活动易被掩盖。此类人群有外伤史、疼痛剧烈或活动受限，需及时就医，必要时完善检查。
肌肉拉伤的典型症状及应对要点 肌肉拉伤的核心症状为损伤部位突发疼痛、局部肿胀、活动受限，伴随压痛、淤青及肌肉紧张，严重时影响肢体功能，需结合损伤程度科学处理。 急性疼痛与压痛 拉伤瞬间出现尖锐刺痛，活动时疼痛加剧（如手臂拉伤抬臂痛），休息后逐渐缓解；按压伤处有明确压痛，疼痛程度与损伤等级相关（轻度酸痛，中度刺痛，重度剧痛）。 局部肿胀与淤青 损伤致小血管破裂，血液和组织液渗出，24-48小时内肿胀最明显，触摸有饱满感；严重时皮下毛细血管破裂，形成青紫色瘀斑（损伤后48小时内逐渐显现）。 活动功能受限 因疼痛与肌力下降，受伤关节活动范围缩小（如小腿拉伤无法踮脚，肩袖拉伤抬臂＜90°）；主动活动时症状加重，被动活动可能因牵拉剧痛受限。 肌肉紧张与痉挛 拉伤后肌肉保护性收缩，局部呈“条索状”僵硬感，触摸似“硬块”；严重时伴随肌肉不自主抽搐，尤其在夜间或寒冷环境下更明显。 特殊人群注意事项 运动员因高强度训练易复发，康复需结合肌效贴与渐进式肌力训练；老年人肌肉萎缩，恢复周期延长（6-8周），建议早期（48小时内）冷敷制动；孕妇腰背肌拉伤后避免长期卧床，必要时遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 提示：若症状持续加重或出现肢体麻木、皮温异常，需立即就医排除肌肉撕裂或血管损伤。
左下肢麻木多因神经受压、血液循环异常、代谢紊乱或局部病变所致，需结合症状特征排查病因。 一、腰椎间盘突出压迫神经 腰椎间盘退变或突出（如L4-L5/L5-S1节段）可压迫左侧坐骨神经，引发左小腿外侧、足背麻木，常伴腰痛或臀部放射痛。长期久坐、弯腰负重或肥胖人群风险较高，孕妇因腰椎负荷增加也易发病，需避免不良姿势并加强腰背肌锻炼。 二、下肢血管病变影响供血 动脉粥样硬化或静脉血栓会导致麻木：动脉供血不足（如间歇性跛行、肢体发凉），静脉回流障碍（如静脉曲张、深静脉血栓，伴肿胀疼痛）。高血压、糖尿病、老年人及久坐久站者需警惕，建议定期监测血管超声。 三、糖尿病周围神经病变 长期高血糖损伤末梢神经，表现为单侧或对称性麻木（夜间加重），伴刺痛、感觉异常。严格控糖是基础，维生素B族、α-硫辛酸可辅助治疗，但肾功能不全者需调整用药。 四、中枢神经系统疾病警示 脑梗塞或脑出血可能引发单侧肢体麻木，尤其伴头晕、言语障碍时需紧急排查。高血压、房颤患者风险较高，头部CT/MRI是诊断关键，发病4.5小时内溶栓治疗可改善预后。 五、局部病变与特殊人群 外伤（如神经损伤）、感染（蜂窝织炎）或肿瘤（骨肿瘤、神经鞘瘤）也可压迫神经。儿童需警惕先天性发育异常，老年人需排查骨转移瘤，若麻木持续加重或伴功能障碍，应及时就医。
小脚趾旁骨头突起多为拇外翻或槌状趾畸形，需结合症状与病因通过保守或手术干预改善，严重畸形可手术矫正。 明确病因是关键 常见于拇外翻（大脚趾外翻挤压小趾）、槌状趾（小趾关节变形）或籽骨炎。遗传、长期穿窄头鞋、扁平足等是主要诱因。建议通过足部X光片明确骨质结构，排除类风湿性关节炎等继发因素。 轻度症状优先保守干预 穿圆头宽鞋减少挤压；使用硅胶分趾器或夜间夹板矫正；每日温水泡脚15分钟，配合拇趾拉伸运动（如缓慢向内侧扳动小趾）；疼痛时短期外用NSAIDs凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），避免长期口服药。 特殊人群需谨慎处理 孕妇避免口服药，以物理矫正为主（如矫形鞋垫）；老年人伴关节炎时，保守治疗无效需评估手术；糖尿病患者需先控制血糖，避免自行用药，防止足部溃疡或感染。 及时就医指征 保守治疗3个月无效、疼痛加剧影响行走、局部红肿发热或皮肤破溃时，需尽快就诊骨科或足踝外科，排查感染、痛风或关节退变等问题。 严重畸形需手术矫正 临床常用截骨术（如Akin截骨）、软组织平衡术等，术后需佩戴支具3-6个月，配合康复训练防止复发。手术评估需结合年龄、全身状况及骨密度检查（如DXA骨密度检测）。 提示：避免盲目按摩或敲击突起部位，防止加重损伤。若合并其他症状（如发热、体重骤降），需同步排查全身性疾病。