复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
腱鞘炎治疗需综合运用一般治疗（休息制动、局部热敷）、药物治疗（非甾体抗炎药）、物理治疗（针灸推拿、冲击波治疗）和手术治疗（有适应证时考虑，术后康复分阶段且因年龄等因素调整），根据患者具体情况选择合适方法以达最佳疗效。 一、一般治疗 1.休息制动 对于腱鞘炎患者，首先要减少患病部位的过度活动。例如，若为手部屈肌腱腱鞘炎，应避免长时间打字、握持物品等动作。让患病部位得到充分休息，可使炎症有一定的缓解机会。这是因为过度活动会持续刺激病变部位，加重炎症反应。不同年龄的患者，如儿童可能因玩耍方式不当导致腱鞘炎，需要家长引导其减少相关过度活动；成年人若因工作原因致病，则需调整工作习惯。 2.局部热敷 可以使用温水浸泡或热敷患病部位，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，有助于炎症的消退。血液循环改善后，能为病变部位带来更多的营养物质，同时带走代谢废物，从而缓解疼痛和肿胀等症状。对于不同年龄段的人群，热敷时要注意温度适宜，儿童皮肤较为娇嫩，热敷温度不宜过高；老年人可能对温度感知不敏感，需注意避免烫伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但需要注意的是，不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量；老年人可能存在肝肾功能减退等情况，使用时要密切关注药物不良反应。 三、物理治疗 1.针灸推拿 针灸推拿对腱鞘炎有一定的治疗作用。针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血，达到疏通经络、止痛消炎的效果；推拿则可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。对于儿童患者，针灸推拿时要选择合适的穴位和轻柔的手法；成年人根据病情严重程度，推拿力度可适当调整。但针灸推拿需由专业的医生进行操作，以确保安全和疗效。 2.冲击波治疗 体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法。它可以通过机械波的作用，促进组织的修复和再生，减轻炎症反应。对于不同年龄的腱鞘炎患者，冲击波治疗的能量参数等可能会有所调整。儿童由于骨骼等组织尚未完全发育成熟，要严格控制冲击波的能量；老年人可能存在基础疾病，治疗前需评估身体状况是否适合该治疗。 四、手术治疗 1.适应证 当腱鞘炎经过保守治疗无效，如疼痛持续不缓解、出现弹响指且严重影响关节活动等情况时，可考虑手术治疗。例如，狭窄性腱鞘炎经长期保守治疗效果不佳时，手术是一种有效的治疗手段。不同年龄的患者，手术适应证的把握可能因个体差异有所不同。儿童患者手术需非常谨慎，只有在病情严重影响其生长发育等情况下才考虑手术；成年人则根据病情的严重程度来决定是否手术。 2.术后康复 手术治疗后需要进行康复训练。术后早期要注意保持伤口清洁，避免感染。然后逐步进行患病部位的功能锻炼，如手部腱鞘炎术后可进行手指的屈伸等活动，但要遵循循序渐进的原则。不同年龄的患者康复训练的进度和强度不同，儿童康复训练需要家长协助，逐步引导其进行；成年人则可根据自身恢复情况适当增加训练强度，但要以不引起疼痛加剧为度。 总之，腱鞘炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，综合运用一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段，同时充分考虑不同年龄、性别等因素对治疗的影响，以达到最佳的治疗效果。
3岁儿童可能存在生理性X型腿，需判断严重程度及病因来决定是否矫正，轻度生理性X型腿可观察随访、进行康复训练，要关注孩子日常，保证营养均衡，异常及时就医，避免不当措施影响发育。 一、3岁儿童X型腿的正常生理性因素 3岁儿童处于生长发育阶段，下肢可能存在一定程度的生理性X型腿。这是因为婴儿在子宫内长期蜷曲，出生后下肢骨骼的生长发育有一个逐渐调整的过程。一般来说，3岁左右儿童下肢力线可能尚未完全达到成人状态，部分孩子可能表现出轻度的X型腿，但如果没有其他异常情况，可能属于正常的生理现象。例如，有研究观察发现，多数儿童在生长过程中，随着年龄增长，下肢力线会逐渐改善。 二、需要矫正的情况判断 1.严重程度判断 若X型腿较为明显，双下肢并拢时，两膝关节间距超过一定范围，如间距大于5cm等情况，可能需要考虑矫正。通过临床检查，医生会测量膝关节间距等指标来评估严重程度。一般来说，当间距较大时，可能会影响下肢的正常生物力学结构，随着年龄增长可能会对行走、下肢关节发育等产生不良影响。 另外，观察患儿是否存在行走姿势异常，如走路时步态不稳、易摔倒等情况，也可以辅助判断X型腿是否需要矫正。如果X型腿导致患儿行走姿势明显异常，可能会影响其运动功能发育，需要及时干预。 2.病因相关情况 如果X型腿是由疾病引起的，如佝偻病等，那么需要针对病因进行矫正。佝偻病是由于维生素D缺乏等原因导致钙磷代谢紊乱，影响骨骼发育，从而出现下肢畸形。如果3岁儿童X型腿是佝偻病所致，就必须进行矫正，同时要积极治疗佝偻病，补充维生素D和钙剂等。例如，有研究表明，佝偻病患儿出现下肢畸形后，通过规范的维生素D补充和钙剂补充以及相应的矫正措施，有助于改善下肢畸形情况和促进骨骼正常发育。 三、非矫正干预措施 1.观察与随访 对于轻度的生理性X型腿，家长可以定期带孩子到儿科或骨科进行随访观察。一般每隔3-6个月进行一次检查，观察下肢力线的变化情况。在随访过程中，要注意孩子的生长发育情况，包括身高、下肢骨骼的发育等。例如，通过定期拍摄下肢X线片来监测骨骼的生长和力线改变。 同时，要关注孩子的日常活动情况，鼓励孩子进行适当的户外活动，增加日照时间，因为日照可以促进维生素D的合成，对骨骼发育有益。一般建议每天保证孩子有1-2小时的户外活动时间。 2.康复训练 可以在医生的指导下进行一些简单的康复训练。例如，让孩子进行双腿夹球深蹲训练等。这种训练可以帮助增强下肢肌肉力量，尤其是大腿内侧肌肉的力量，有助于改善X型腿情况。在进行康复训练时，要注意训练的强度和频率，要根据孩子的年龄和身体状况适度进行，避免过度训练对孩子的骨骼和肌肉造成损伤。比如，每次夹球深蹲训练可以进行3-5组，每组5-10次，但要根据孩子的耐受程度进行调整。 四、特殊人群（3岁儿童）的温馨提示 3岁儿童处于生长发育的关键时期，家长在关注X型腿情况时要特别注意。要避免孩子长时间站立或行走，防止加重下肢负担。同时，要保证孩子的营养均衡，尤其是保证钙、维生素D等营养素的摄入，以促进骨骼健康发育。如果发现孩子X型腿情况有加重趋势或出现其他异常表现，如疼痛等，要及时带孩子到正规医院就诊，由专业医生进行评估和处理，遵循科学的医疗建议，不要自行盲目采取不恰当的矫正措施，以免对孩子的生长发育造成不良影响。
髌骨骨折术后一个月需从蛋白质、维生素（C、D）、钙、膳食纤维摄入及避免辛辣刺激性、高盐、油腻食物等方面进行饮食调理，以促进骨折愈合、维持身体正常功能等，蛋白质是组织修复重要原料，要保证充足摄入优质蛋白食物；维生素C促进胶原蛋白合成，维生素D助钙吸收利用，需补充相关富含维生素的食物；钙是骨骼重要成分，要摄取富含钙食物；保证膳食纤维摄入防便秘；避免辛辣、高盐、油腻食物。 一、蛋白质的摄入 蛋白质是组织修复的重要原料，髌骨骨折术后一个月应保证充足的蛋白质摄入。可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质的食物。例如，每100克的鸡胸肉约含20克左右的蛋白质，适量摄入瘦肉有助于骨折部位的愈合。因为蛋白质中的氨基酸是构建新组织的基础，对于骨折后受损组织的修复至关重要，不同年龄、性别、生活方式的人群都需要充足的蛋白质来支持身体的恢复过程，尤其是本身活动量较大或者年龄稍大的患者，更需要保证蛋白质的供应以促进骨折愈合。 二、维生素的补充 维生素C：具有促进胶原蛋白合成的作用，对骨折愈合有帮助。富含维生素C的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃、青椒、西兰花等。比如，1个中等大小的橙子约含33毫克维生素C，适当多吃这类食物可以为骨折修复提供良好的营养支持。不同年龄段的人群对维生素C的需求基本一致，但具体摄入量可根据个体情况调整，一般成年人每天维生素C的摄入量建议男性90毫克、女性75毫克，通过多吃新鲜蔬果来满足需求。 维生素D：有助于钙的吸收和利用。可以通过适当晒太阳来促进体内维生素D的合成，同时也可以摄入一些富含维生素D的食物，如深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、动物肝脏等。对于骨折术后的患者，尤其是日照时间较少的人群，补充适量的维生素D很重要，因为钙的正常吸收利用是骨折愈合的关键环节之一，不同生活方式的人，如长期室内工作者可能需要额外关注维生素D的摄入情况。 三、钙的摄取 钙是骨骼的重要组成成分，骨折修复需要充足的钙。可以多食用富含钙的食物，像牛奶、虾皮、豆制品等。每100毫升牛奶约含104毫克钙，每天保证一定量的牛奶摄入有助于补充钙。对于不同年龄的人群，钙的需求量不同，一般成年人每天钙的推荐摄入量是800毫克，绝经后女性和老年人则需要1000-1200毫克，根据自身情况选择合适的补钙食物或在医生指导下进行钙的补充。 四、膳食纤维的摄入 术后患者活动量相对减少，容易出现便秘，所以要保证膳食纤维的摄入。可以多吃全麦面包、糙米、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。例如，100克西兰花约含2.6克膳食纤维，膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，这对骨折术后患者的整体健康很重要，不同性别、年龄的人群都需要维持肠道的正常功能，通过摄入足够的膳食纤维来保障。 五、避免食用的食物 辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒等，可能会引起胃肠道不适，影响营养物质的吸收，不利于骨折恢复，无论何种人群都应尽量避免食用这类食物。 高盐食物：过多摄入高盐食物可能会影响钙的代谢，不利于骨折愈合，应减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入。 油腻食物：过于油腻的食物不易消化，会加重胃肠道负担，像油炸食品等应尽量少吃，不同生活方式的人如果平时饮食较为油腻，术后更要注意调整，以利于身体集中精力进行骨折修复。
腰椎退行性变由年龄增长、慢性劳损等多种因素致腰椎椎体、椎间盘、小关节等结构病理性改变，椎间盘退变表现为水分丢失、纤维环破裂等，椎体有边缘骨质增生，小关节有增生等；受年龄、生活方式、病史等因素影响；临床表现有腰痛、下肢放射痛等，检查可通过X线、CT、MRI等；优先采取非药物干预，如核心肌群锻炼、保持正确姿势、控制体重，明显症状时依病情采取医疗措施且考虑人群特点 一、定义及基本病理过程 腰椎退行性变是因年龄增长、慢性劳损、外伤等多种因素导致腰椎椎体、椎间盘、小关节等结构发生的一系列病理性改变。随着时间推移，椎间盘水分丢失、弹性降低，易出现椎间盘突出、膨出；椎体边缘会逐渐骨质增生形成骨刺；关节突关节发生增生、间隙变窄等，这些变化是腰椎适应机体变化的一种病理性过程，但当超出正常代偿范围时会引发相关症状。 二、相关结构的退变表现 椎间盘退变：椎间盘由髓核、纤维环等组成，随年龄增长，髓核内水分逐渐减少，纤维环韧性下降，易出现纤维环破裂，髓核突出，压迫周围神经组织，引发腰痛、下肢放射痛等症状。例如研究显示，30岁后椎间盘开始出现水分流失现象，40岁左右退变速度明显加快。 椎体退变：椎体边缘骨质增生是常见表现，多因长期应力刺激使椎体边缘骨组织异常增生。这种增生可能会刺激周围软组织，导致局部炎症反应，进而引起疼痛等不适。 小关节退变：腰椎小关节发生增生、关节间隙变窄，关节面磨损等，会影响腰椎的活动度，导致腰部活动受限，且小关节退变可能引发关节囊肥厚、滑膜嵌顿等情况，加重腰部疼痛症状。 三、相关影响因素 年龄因素：随着年龄增长，腰椎的各项组织代谢功能下降，椎间盘、椎体等结构的修复能力减弱，退变呈进行性发展。一般40岁以上人群腰椎退行性变的发生率明显升高。 生活方式因素：长期伏案工作、久坐、缺乏运动等会使腰椎承受异常应力，加速椎间盘、椎体等结构的退变；重体力劳动者由于腰椎长期承受较大压力，腰椎退行性变出现的时间可能更早，程度可能更重；肥胖人群腰椎负荷增加，也会促进腰椎退行性变的发生发展。 病史因素：既往有腰椎外伤史的人群，腰椎结构已受到一定损伤，在此基础上更易发生退变；患有腰椎先天性发育异常的人群，腰椎本身结构存在缺陷，退变进程可能比正常人群更快。 四、临床表现与检查 临床表现：患者常出现腰痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解；部分患者会有下肢放射痛、麻木、无力等症状，这与椎间盘突出、小关节退变等压迫神经有关；还可能出现腰部活动受限，弯腰、转身等动作困难。 检查方法：通过X线检查可观察椎体骨质增生、椎间隙变窄等情况；CT能更清晰显示椎间盘突出、小关节增生等；MRI可准确评估椎间盘退变程度、脊髓神经受压情况等，这些检查有助于明确腰椎退行性变的具体状况。 五、应对与干预原则 对于腰椎退行性变，优先采取非药物干预措施。例如，适当进行核心肌群锻炼，如小飞燕、平板支撑等，增强腰椎稳定性；保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰、久坐；控制体重，减轻腰椎负荷。若出现明显症状，需根据具体病情采取相应医疗措施，但一般优先非药物治疗，且在治疗过程中要充分考虑不同人群特点，如老年人身体机能较弱，运动锻炼需适度，避免过度劳累加重退变；肥胖人群需积极控制体重，以减轻腰椎压力。
富贵包是背部颈胸交界处的局部隆起，由长期不良姿势等多种因素致颈部肌肉紧张、脂肪堆积等形成，不存在“一针搞定”的可靠医学方法，需综合干预。成年人要纠正姿势、适度运动、物理治疗辅助，儿童则需纠正不良姿势，异常时及时就医，富贵包处理需科学、综合且长期坚持，不同人群采取相应合适方法。 一、富贵包的定义与成因 富贵包是指在背部颈胸交界处，即第七颈椎和第一胸椎附近出现的局部隆起。其形成通常与长期不良姿势有关，如长时间低头看手机、伏案工作等，导致颈部肌肉紧张、脂肪堆积以及颈椎生理曲度改变等多种因素共同作用所致。 二、所谓“一针搞定富贵包”的不科学性分析 目前并没有一种所谓的“一针”就能完全解决富贵包的可靠医学方法。从医学角度来看，富贵包的处理需要综合考虑多种因素并采取多种干预手段。 （一）局部注射的局限性 如果是通过局部注射来处理富贵包，首先要考虑注射物质的安全性和有效性。目前没有经过大量科学验证的单一注射物质可以精准且安全地消除富贵包。局部注射可能存在风险，例如注射部位感染、药物过敏等情况。而且，单纯的局部注射不能从根本上解决导致富贵包形成的不良姿势等因素，富贵包很可能会复发。 （二）从整体康复角度 富贵包的改善需要多方面的综合干预。比如，首先需要纠正不良姿势，这对于不同年龄、不同生活方式的人群都很重要。对于长期伏案工作的人群，需要定时改变姿势，进行颈部的伸展运动等；对于儿童，如果存在因不良姿势等因素导致的潜在富贵包倾向，也需要及时纠正坐姿等。同时，可以结合物理治疗，如热敷、按摩（但按摩需要由专业人员操作，避免不当按摩加重颈部损伤）、理疗等手段来改善颈部肌肉状态、促进血液循环等，从而辅助改善富贵包情况，这是一个长期的过程，而不是靠单一的“一针”就能解决。 三、针对不同人群的富贵包正确处理建议 （一）成年人 1.姿势纠正：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头。工作时每隔一段时间就起身活动颈部，做一些简单的颈部拉伸动作，如缓慢地将头向左右两侧转动、向前向后伸展等。 2.适度运动：进行一些适合颈部的运动，如游泳，游泳时头部经常处于后仰状态，对颈部肌肉的锻炼和颈椎曲度的维持有好处；还可以进行瑜伽中的一些颈部相关体式练习，但要在专业瑜伽教练指导下进行，避免错误动作加重颈部问题。 3.物理治疗辅助：可以在专业医疗机构进行适度的热敷、按摩（由专业理疗师操作）、针灸等，但针灸等也不能期望一次就能解决富贵包问题，需要按疗程进行。如果富贵包伴随明显的疼痛等不适，还需要根据具体情况考虑是否需要进一步的医学检查，如影像学检查等，以排除其他颈部疾病的可能。 （二）儿童 儿童出现富贵包相对较少见，但如果存在，多与不良的坐姿、睡姿等有关。家长要注意纠正儿童的不良姿势，比如督促孩子正确看书、写字，避免长时间抱着手机等电子设备。可以引导儿童进行一些适合的颈部活动，如做简单的颈部转动游戏等。如果发现儿童富贵包情况异常，应及时带孩子到儿科或骨科就诊，由专业医生进行评估和制定合适的干预方案，避免采用不科学的单一方法处理，以免影响儿童颈部正常发育。 总之，不存在所谓“一针搞定富贵包”的简单方式，对于富贵包的处理需要科学、综合且长期坚持的干预措施，不同人群根据自身特点采取相应合适的方法。