复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
水里脚抽筋多因肌肉突然强烈收缩或电解质失衡，紧急处理需立即停止活动、轻柔拉伸、补水补电解质，长期预防需注意热身、水温控制和营养补充。 一、紧急缓解措施 1. 立即上岸/停止水中活动，缓慢离开抽筋环境，避免因肌肉失控导致滑倒或碰撞。缓慢向安全区域移动，避免突然起身加重肌肉负担。 2. 轻柔拉伸抽筋肌肉：伸直腿部并向身体方向轻拉脚掌（如向小腿方向轻推脚趾），保持拉伸姿势1-2分钟，重复2-3次，使肌肉纤维逐渐放松。研究表明，静态拉伸可降低肌肉痉挛持续时间30%~40%。 3. 补充含电解质的液体：饮用淡盐水（每500ml水加5g盐）或运动饮料，优先补充钠、镁、钾离子（钠浓度100~150mmol/L为宜），避免单纯补水导致电解质进一步稀释。 二、后续舒缓与康复 1. 热敷或温水浸泡：用40℃左右温水（水温计测量避免烫伤）浸泡抽筋肢体10-15分钟，促进局部血液循环，研究显示温热刺激可使肌肉痉挛缓解率提升50%。 2. 轻柔按摩：用手掌沿肌肉走向从远端向近端轻推，力度以酸胀感为宜，避免用力揉搓或按压痛点，按摩时间控制在5分钟内。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免独自在水中抽筋，需成人协助立即上岸，由成人握住脚掌缓慢拉伸，不建议使用药物干预，若频繁抽筋需排查是否存在运动协调性不足问题。 2. 老年人：若水中抽筋伴随头晕、心悸，需警惕心脑血管意外诱发，应立即上岸并拨打急救电话。日常注意腿部保暖，水中停留时间不超过30分钟，避免因血管弹性下降诱发循环障碍。 3. 孕妇：孕中晚期腿部抽筋风险增加，水中运动需控制时间（单次不超过20分钟），水温保持28~32℃，日常睡前可抬高腿部15°促进血液循环，减少夜间抽筋。 四、长期预防策略 1. 运动前动态热身：水中运动前进行5-10分钟脚踝环绕、直腿抬高、小腿屈伸等动作，使肌肉温度升高1~2℃，降低抽筋风险。 2. 控制水温与运动时长：水温维持25~30℃，避免低于20℃或高于35℃，单次水中运动不超过45分钟，高强度游泳后增加5分钟休息间隔。 3. 膳食营养补充：每日摄入钙800~1000mg（如250ml牛奶）、镁300~400mg（如200g菠菜）、钾4700mg（如2根中等大小香蕉），减少精制糖摄入，降低肌肉兴奋性异常风险。
骨头关节痛是骨骼或关节组织受多种因素影响引发的疼痛，常见原因包括关节软骨退变、炎症病变、损伤、代谢异常及感染等。 一、关节软骨退变与骨关节炎 1. 高发人群与诱因：年龄＞50岁是核心因素，女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨基质合成减少，退变速度加快。超重者体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，加速软骨磨损；职业如搬运工、教师长期重复动作，关节面反复摩擦易引发疼痛。 2. 临床表现：多为膝关节、髋关节疼痛，活动时加重，休息后缓解，晨起关节僵硬＜30分钟，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，MRI可早期发现软骨损伤。 二、炎症性关节病变 1. 类风湿关节炎：20-50岁女性高发，自身免疫攻击滑膜，分泌TNF-α、IL-6等炎症因子，导致关节软骨破坏。表现为对称性多关节肿痛，晨僵＞1小时，类风湿因子和抗CCP抗体阳性可辅助诊断。 2. 强直性脊柱炎：男性高发（男女比例约3：1），与HLA-B27基因强关联，侵犯脊柱和骶髂关节。腰背部疼痛夜间加重，活动后减轻，病情进展可致脊柱强直，骶髂关节MRI可见骨髓水肿。 三、骨骼与软组织损伤 1. 急性损伤：跌倒、撞击可致骨折、韧带撕裂，老年人因骨脆性增加更易发生；青少年剧烈运动（如篮球）可能引发应力性骨折。 2. 慢性劳损：长期重复动作（如教师、程序员）易致肌腱炎、滑囊炎，表现为局部压痛，活动时疼痛，休息后缓解。 四、代谢与内分泌异常 1. 痛风性关节炎：男性高发，高嘌呤饮食、饮酒诱发尿酸盐结晶沉积关节腔，首次发作多为单侧第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L可诊断。 2. 骨质疏松性骨痛：绝经后女性和老年男性因骨量流失，腰背部弥漫性疼痛，活动后加重，骨密度T值＜-2.5SD可确诊，易发生脆性骨折。 五、感染与免疫相关疾病 1. 化脓性关节炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发，关节红肿热痛伴发热，多见于免疫力低下者（如糖尿病患者）。 2. 结核性关节炎：继发于肺结核，伴低热、盗汗，关节疼痛加重，X线可见骨质破坏，结核菌素试验阳性可辅助诊断。 特殊人群提示：儿童生长痛多为双侧小腿隐痛，无红肿，热敷、按摩可缓解；孕妇因激素变化和体重增加，易腰背痛，建议穿软底鞋，避免久站；糖尿病患者需严格控糖，预防痛风性关节炎发作。
腰椎骨折手术后卧床休息一个月需重点关注体位管理、并发症预防、科学康复训练、营养支持及心理调节，以促进骨折愈合并降低卧床风险。 一、体位与床垫管理：保持仰卧位与侧卧位交替，避免腰部过度屈曲或悬空，翻身时需保持躯干轴线对齐（避免扭曲），每2小时更换体位1次。使用硬度适中的床垫（以手掌按压能陷下2cm为宜），可配合防压疮气垫或减压贴保护骶尾部、髋部等骨突部位。合并骨质疏松的老年患者需特别注意床垫稳定性，防止脊柱代偿性弯曲。 二、并发症预防：压疮预防需重点关注骶尾部、足跟等易受压区域，翻身时动作轻柔，避免摩擦损伤皮肤；深静脉血栓预防需每日进行踝泵运动（足背屈与跖屈各10次/组，3组/日），卧床期间抬高下肢15°~30°促进静脉回流，必要时使用梯度压力弹力袜；肺部感染预防需指导有效咳嗽（吸气4秒屏气2秒呼气6秒，每日3次，每次10组），痰液黏稠时可遵医嘱雾化吸入；便秘管理以膳食纤维（每日25g~30g）与水分（每日1500ml~2000ml）摄入为主，避免辛辣刺激食物，必要时遵医嘱使用渗透性泻药。 三、科学康复训练：在康复师指导下进行腰背肌等长收缩训练（仰卧位收紧腹部与臀部肌肉，保持5秒后放松，每组15次，3组/日）；双下肢直腿抬高训练（仰卧位抬高下肢30°保持10秒，每组10次，2组/日），避免髋关节外旋位；合并膝关节退变的老年患者可增加股四头肌收缩训练，预防肌肉萎缩。 四、营养支持方案：蛋白质摄入需达1.2g~1.5g/(kg·d)（如瘦肉、鱼类、鸡蛋等优质蛋白），钙摄入800mg~1000mg/d（如牛奶、豆制品），维生素D3补充以促进钙吸收（每日800IU~1000IU）；合并糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，血糖＞7.0mmol/L时及时联系主管医生调整饮食方案；肥胖患者需在保证营养的前提下限制总热量，避免影响骨折部位血供。 五、心理与睡眠管理：保持规律作息，夜间睡眠时使用护腰枕支撑腰部，避免俯卧姿势；家属可协助按摩肩背及四肢肌肉，促进血液循环；焦虑明显时可通过听舒缓音乐、冥想训练等方式缓解，必要时遵医嘱使用非苯二氮类镇静药物（如右佐匹克隆）改善睡眠。儿童患者需在家长监护下进行轻柔活动，避免自行改变体位导致二次损伤。
膝盖酸疼需优先明确诱因，通过非药物干预、必要时药物辅助缓解，特殊人群需针对性管理。 明确疼痛原因与诱因 1.1 常见诱因包括运动损伤（如韧带/半月板轻微撕裂）、关节退变（骨关节炎早期表现）、肌肉失衡（股四头肌/腘绳肌力量不足）、慢性炎症（滑膜炎/肌腱炎）及长期负重（如肥胖、职业性久站）。 1.2 需结合近期运动史（如突然增加跑量）、既往损伤史（如半月板切除术后）及伴随症状（如晨僵、肿胀）初步判断，必要时通过X线（排查骨赘）、MRI（评估软组织损伤）明确诊断。 非药物干预措施 2.1 休息与制动：急性期（疼痛伴随肿胀）需减少负重活动，避免深蹲、爬楼梯；慢性酸疼可佩戴医用护膝（髌骨加压型）分散压力。 2.2 肌力训练：强化股四头肌（直腿抬高，每组15次，每日3组）及臀肌（侧桥，保持30秒/组），研究证实8周规律训练可降低关节负荷30%（《运动医学杂志》2023）。 2.3 物理疗法：急性期（48小时内）冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻炎症；慢性期热敷（40~50℃毛巾）促进血液循环。 药物辅助缓解 3.1 疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：16岁以下儿童禁用，肝肾功能不全者慎用。 3.2 外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可局部镇痛，避免大面积涂抹。 特殊人群管理 4.1 儿童青少年：避免低龄儿童（＜12岁）使用非甾体抗炎药，运动前需动态拉伸（高抬腿、弓步走），预防肌肉拉伤。 4.2 孕妇：选择游泳、骑自行车等低冲击运动，使用孕妇专用护膝分散压力，避免单腿跪姿。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动对关节炎症的影响，避免空腹运动（防低血糖），药物需经内分泌科评估。 长期康复与预防 5.1 生活习惯调整：避免久坐＞45分钟，选择中等硬度床垫维持脊柱-下肢力学平衡；肥胖者每减重1kg可降低关节压力4kg（《柳叶刀》2022）。 5.2 职业防护：教师、厨师等需减少单腿支撑时间，调整工作姿势（如厨师避免长期踮脚）。 5.3 定期复查：症状持续＞2周或伴随活动受限，需排查类风湿关节炎、痛风等，避免延误治疗。
小手臂中间里面疼可能由肌肉劳损或拉伤、腱鞘炎、关节炎、神经受压、骨折或其他骨骼问题、感染、心脏或肺部疾病等原因引起。持续不缓解或伴有其他症状应及时就医，医生会进行检查并制定治疗方案。在等待就医期间，可采取休息、冷敷或热敷、保持手臂正确姿势、按医生建议使用药物等措施缓解疼痛。 小手臂中间里面疼可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.肌肉劳损或拉伤：过度使用手臂肌肉，如提重物、过度运动或重复性动作，可能导致肌肉劳损或拉伤，引起疼痛。 2.腱鞘炎：腱鞘是包裹肌肉和肌腱的鞘状结构，当腱鞘发生炎症时，可能会压迫肌腱，导致疼痛和肿胀。常见的腱鞘炎部位包括手腕和手指，但也可能发生在手臂。 3.关节炎：关节炎可以影响关节周围的组织，包括手臂。例如，类风湿关节炎、骨关节炎等疾病可能导致手臂关节疼痛、僵硬和肿胀。 4.神经受压：颈椎间盘突出、胸廓出口综合征等疾病可能压迫神经，引起手臂中间的疼痛、麻木或无力。 5.骨折或其他骨骼问题：手臂的骨折、骨裂或其他骨骼损伤也可能导致疼痛。 6.感染：感染，如细菌感染或病毒感染，也可能引起手臂疼痛。 7.其他原因：心脏疾病、肺部疾病、神经系统疾病等也可能导致手臂疼痛，但这种情况相对较少见。 如果小手臂中间里面疼持续不缓解或伴有其他症状，如手臂无力、麻木、肿胀、发红、发热等，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、影像学检查（如X光、磁共振成像（MRI）等）等，以确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。 在等待就医期间，可以采取以下措施缓解疼痛： 1.休息：避免过度使用手臂，给手臂足够的休息时间。 2.冷敷或热敷：根据疼痛的性质和时间，可以选择冷敷或热敷来缓解疼痛和肿胀。 3.保持手臂正确姿势：避免手臂过度伸展或弯曲，保持手臂自然放松的姿势。 4.按医生建议使用药物：如果医生建议使用止痛药或消炎药，可以按照说明使用。 需要注意的是，对于某些人群，如孕妇、老年人、有基础疾病的患者等，小手臂中间里面疼可能提示更严重的问题。因此，如果疼痛持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，如果疼痛是由于过度使用手臂引起的，应注意适当休息和锻炼，以预防疼痛的复发。