复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
坐骨神经痛需结合体格检查、影像学检查、神经电生理检查及实验室检查综合诊断，以明确病因和病变部位。 一、体格检查 是初步定位的关键，重点包括直腿抬高试验（仰卧伸直下肢抬高至60°内出现疼痛为阳性，提示神经根受压）、股神经牵拉试验（排查高位腰椎间盘突出），并检查下肢感觉（S1-S3皮节）、肌力（足背伸/屈肌）及膝踝反射，初步定位病变节段。 二、影像学检查 腰椎X线可筛查骨折、椎体滑脱等骨性病变；CT精准定位椎间盘突出及钙化灶；MRI为诊断金标准，能三维显示脊髓、神经根及椎间盘，明确突出类型及神经受压状态，尤其适用于软组织病变评估。 三、神经电生理检查 通过肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）评估：根性病变（如腰椎间盘突出）可见EMG纤颤电位，NCV减慢；干性病变（如梨状肌综合征）NCV多正常，可鉴别病变性质（根性/丛性/干性）。 四、实验室检查 辅助排查病因：血常规+血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）判断感染/炎症；类风湿因子（RF）、抗CCP抗体排查类风湿关节炎；HLA-B27检测鉴别强直性脊柱炎；必要时脑脊液检查（怀疑结核性神经根炎）。 五、特殊人群注意事项 孕妇避免MRI增强扫描，优先超声或X线；老年人骨质疏松者，X线需结合骨密度检测；肾功能不全者慎用造影剂，可改用无造影剂的MRI或超声检查。 （注：药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、神经营养药（甲钴胺）等仅列名称，具体用药需遵医嘱。）
小孩腿痛原因多样，多数为良性生理性疼痛（如生长痛），但也可能提示外伤、炎症或疾病，需结合症状判断。 生长痛（最常见） 多见于3-12岁儿童，傍晚或夜间发作，双侧小腿、大腿肌肉酸痛，无红肿热痛，活动正常。临床研究显示，因骨骼生长速度快于肌肉发育，肌肉牵拉刺激神经末梢所致。处理以热敷、按摩缓解，避免剧烈运动，若持续超2周或伴发热需就医。 外伤或运动损伤 儿童活泼好动，易因磕碰、摔倒或过度运动（如长时间跑跳）引发肌肉拉伤、韧带扭伤。疼痛伴局部压痛、肿胀，活动时加重。严重时需排查骨折、关节脱位，及时行X线或超声检查明确损伤。 关节/骨骼炎症 如幼年特发性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵（早晨明显），持续超1周，可伴发热、皮疹。需结合血常规、血沉、类风湿因子等检查，排除化脓性关节炎、骨髓炎等严重感染性病变。 感染性疾病 病毒（如流感、EB病毒）或细菌感染（如链球菌）可致肌痛，伴发热、乏力、皮疹。链球菌感染需警惕风湿热，表现为游走性关节痛、环形红斑，需结合抗链球菌抗体、心电图等检查。 营养或特殊疾病因素 维生素D缺乏（佝偻病）致骨骼疼痛、畸形（鸡胸、O型腿）；低钙血症伴手足抽搐；早产儿、慢性病患儿需排查神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎后遗症）。特殊人群（如免疫低下儿童）需优先评估基础疾病。 提示：若疼痛持续加重、夜间痛醒、活动障碍或伴发热，应立即就医。避免盲目用药，日常观察疼痛特点及伴随症状，科学处理。
右后背肩胛骨下方疼痛多与肌肉劳损、神经压迫或内脏疾病相关，需结合诱因、伴随症状及特殊人群情况综合判断。 肌肉骨骼劳损（最常见） 长期伏案、突然负重或受凉易引发局部肌肉紧张、筋膜无菌性炎症，表现为酸痛、活动时加重，休息后缓解。可通过拉伸放松肌肉、热敷促进循环，必要时外用氟比洛芬凝胶贴膏缓解症状。特殊人群如孕妇、老年人需避免剧烈按摩，建议轻柔拉伸。 神经压迫性疼痛 颈椎病（神经根型）或肋间神经炎可因神经受压引发刺痛、麻木感，疼痛可沿神经放射至肩背下方。常伴颈肩部僵硬或肋间区压痛，需结合颈椎MRI或肌电图检查。处理可短期服用塞来昔布等非甾体抗炎药，配合甲钴胺营养神经。糖尿病患者需严格控糖，预防神经病变加重。 内脏疾病牵涉痛 胆囊炎、胆结石发作时疼痛可放射至右后背，常伴右上腹压痛、恶心；胸膜炎或肺炎可因炎症刺激胸膜引发牵涉痛，深呼吸时加重。需结合腹部超声或胸部CT明确病因，特殊人群如乙肝病毒携带者需警惕肝胆疾病进展。 骨骼或肋骨病变 肩胛骨骨关节炎、肋骨骨折（有外伤史）或骨转移瘤（少见）可表现为持续性疼痛，夜间加重，活动时受限。需通过X线或骨扫描排查，药物可短期服用布洛芬止痛，肿瘤需抗肿瘤治疗。 特殊情况与就医指征 带状疱疹早期仅表现为疼痛，数日后可出现沿神经分布的皮疹；长期焦虑者可能因自主神经功能紊乱引发躯体化疼痛。若疼痛持续超1周、伴发热/体重下降/肢体无力，需及时就医排查器质性病变。
躺下即腰痛可能与腰椎退变、肌肉劳损或床垫/睡姿不当相关，需结合病因调整姿势与保护措施，必要时及时就医。 一、明确病因排查 建议及时通过腰椎MRI/CT等影像学检查，排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、骨质疏松等器质性病变。若伴随下肢麻木、夜间痛醒或体重骤降，需警惕病理性骨折或肿瘤风险，特殊人群（如绝经后女性、老年人）尤需排查骨质疏松。 二、优化睡眠环境 床垫选择中等硬度（平躺时腰部无塌陷，侧躺时脊柱呈直线），避免过软导致腰椎过度前凸；枕头高度与肩同宽，侧卧时保持颈椎中立位；睡眠时避免长期固定姿势，可每2小时翻身调整。 三、调整睡眠姿势 推荐侧卧屈膝位（双腿间夹软枕，减轻腰部压力）或仰卧屈膝位（膝下垫薄枕支撑腰椎自然曲度）；避免俯卧（易致脊柱侧弯），急性期疼痛剧烈时可短期仰卧休息，慢性期交替不同姿势预防僵硬。 四、强化腰背肌功能锻炼 慢性期坚持“小燕飞”“五点支撑”等动作（每日3组，每组10次，循序渐进），增强腰椎稳定性；避免久坐（每30分钟起身活动），搬重物时采用“屈膝不弯腰”发力法，急性期疼痛加重时以休息为主，配合轻柔热敷（40℃毛巾，每次15分钟）。 五、药物与物理干预 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌松剂（如乙哌立松），避免长期自行用药；特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需遵医嘱。物理治疗可选低频电疗、超声波等，建议在康复师指导下进行，急性疼痛期慎用按摩。
脚肌腱断裂后，若为跟腱断裂且接受规范治疗，多数患者术后6-8周可逐渐负重行走，完全恢复正常步态需3-6个月；保守治疗者约10-12周开始部分负重。 断裂类型与治疗方式决定恢复时间 跟腱断裂是最常见类型，手术治疗（如锚钉固定）可缩短愈合周期至8-12周，术后需石膏制动4-6周；保守治疗（石膏外固定）愈合周期延长至10-12周，非承重肌腱（如趾屈肌腱）恢复稍快，需影像学复查确认愈合情况后决定负重时机。 术后康复分阶段推进 术后2周内以冰敷、肌肉等长收缩为主；2-6周开始部分负重（20%-30%体重）；6-8周逐步增至60%-80%；8周后根据复查逐步恢复正常步态。保守治疗需固定期结束后，通过物理治疗（电刺激）预防肌肉萎缩。 肌力与功能恢复是关键 单纯时间不足，需同步踝泵训练（防血栓）、小腿三头肌离心训练（术后4周开始）、关节活动度训练（屈伸练习）。肌力恢复至正常85%以上方可完全负重，系统康复可缩短恢复时间20%-30%。 特殊人群注意事项 老年人愈合能力下降，需延迟负重2-4周；糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），预防性使用抗生素；运动员需6-12个月专项训练恢复比赛水平。 药物辅助与风险规避 术后疼痛可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬），感染时加用抗生素；外用消肿药（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解局部炎症；所有药物需遵医嘱使用，避免长期使用影响肌腱血供。