复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
后背疼痛的原因包括肌肉骨骼问题如姿势不良致背部弥漫性疼痛、肌肉拉伤致剧烈疼痛局部肿胀压痛、椎间盘问题如突出伴下肢放射痛麻木或退变致隐痛发僵、内脏疾病牵涉痛如胆囊疾病致右侧后背放射痛伴右上腹隐痛等及恶心呕吐、心脏疾病致后背放射性疼痛伴胸闷心悸气短、脊柱病变如脊柱侧弯致后背两侧不对称活动受限或强直性脊柱炎致下背部腰骶部疼痛僵硬逐渐加重、其他因素如脊柱感染致剧烈疼痛伴发热寒战等全身症状局部红肿、肿瘤致后背疼痛进行性加重伴消瘦乏力及神经受压症状。 一、肌肉骨骼问题 1.姿势不良 影响因素：长期伏案工作、低头看手机等不良姿势是常见诱因，年龄较大者可能因肌肉力量下降更易出现，女性因体型特点可能在特定姿势下更易引发后背疼痛。例如，长时间保持弯腰驼背坐姿，会使背部肌肉处于持续紧张状态，导致肌肉疲劳，进而引发疼痛。 表现：多为背部弥漫性疼痛，休息后可能有所缓解，但改变姿势后又易复发。 2.肌肉拉伤 影响因素：突然的剧烈运动，如搬重物、剧烈扭转身体等，生活方式中运动过度或运动前未充分热身都可能导致，任何年龄段都可能发生，男性在从事体力劳动时风险相对较高。比如搬运较重物品时用力不当，就可能拉伤背部肌肉。 表现：疼痛较为剧烈，局部可能有肿胀、压痛，活动时疼痛加剧。 3.椎间盘问题 椎间盘突出 影响因素：随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，长期劳损、外伤等是诱因，久坐、重体力劳动人群易患病，男性相对女性可能因从事重体力活动风险更高。例如，长期久坐且坐姿不当会增加椎间盘压力，导致椎间盘突出。 表现：除后背疼痛外，可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等，疼痛程度不一，严重时可影响行走等活动。 椎间盘退变 影响因素：年龄是主要因素，一般40岁以后椎间盘退变逐渐明显，生活方式中缺乏运动、肥胖等会加速退变进程，男性和女性在这方面无明显性别差异，但肥胖人群风险更高。 表现：后背隐痛，活动时可能感觉背部发僵，随着病情进展疼痛可能逐渐加重。 二、内脏疾病牵涉痛 1.胆囊疾病 影响因素：胆囊结石、胆囊炎等疾病，年龄较大人群、女性（尤其是肥胖、多次妊娠女性）易患，生活方式中高脂饮食可能增加发病风险。 表现：疼痛可放射至后背，多为右侧后背疼痛，常伴有右上腹隐痛、恶心、呕吐等症状。 2.心脏疾病 影响因素：冠心病等心脏疾病，中老年人多见，男性发病风险相对略高，有家族史、高血压、糖尿病等病史人群风险增加。 表现：部分患者可表现为后背放射性疼痛，疼痛程度不一，可能伴有胸闷、心悸、气短等症状，疼痛可在活动后加重。 三、脊柱病变 1.脊柱侧弯 影响因素：先天性脊柱发育异常、姿势不良等，青少年多见，女性在生长发育阶段如姿势不当更易发生，部分患者有家族遗传倾向。 表现：后背两侧不对称，脊柱偏离中线，可能伴有后背疼痛、活动受限等。 2.强直性脊柱炎 影响因素：与遗传因素密切相关，青年男性多见，起病隐匿，病情可能逐渐进展。 表现：早期可出现下背部或腰骶部疼痛、僵硬，晨起时明显，活动后可缓解，随着病情发展，脊柱可能逐渐强直，后背疼痛持续存在且逐渐加重。 四、其他因素 1.感染 脊柱感染 影响因素：细菌、病毒等感染，免疫力低下人群易患，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂人群，任何年龄段都可能发生。 表现：后背疼痛较为剧烈，常伴有发热、寒战等全身症状，局部可能有红肿等炎症表现。 2.肿瘤 脊柱肿瘤 影响因素：原发性脊柱肿瘤病因尚不明确，转移性脊柱肿瘤多由其他部位肿瘤转移而来，中老年人多见，有肿瘤病史人群风险增加。 表现：后背疼痛呈进行性加重，可能伴有消瘦、乏力等全身症状，肿瘤压迫神经时还可能出现相应神经支配区域的症状。
脚底骨刺是中老年人常见骨科疾病，多因足底组织退变、劳损等引起，可通过非药物干预（休息、物理治疗、佩戴矫形器）、药物辅助（外用、口服）缓解，严重时手术治疗，同时要调整生活方式，选合适鞋子、适度运动锻炼。 一、认识脚底骨刺 脚底骨刺即足跟骨刺，是一种常见的骨科疾病，多因足底筋膜、跟腱等组织反复牵拉，导致局部骨质增生形成。多见于中老年人，肥胖者、长期站立或行走的人群发生率相对较高，与年龄增长导致的足底组织退变、长期劳损等因素有关。 二、非药物干预措施 （一）休息与减少负重 避免长时间站立或行走，让脚部充分休息，减轻足跟的压力，缓解疼痛症状。例如，长时间步行后应及时坐下休息，抬高脚部促进血液回流。 对于中老年人，日常活动要适度，根据自身身体状况调整活动量，避免过度劳累加重足跟负担。 （二）物理治疗 热敷：用温热的毛巾或热水袋敷于足跟部位，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。温热刺激能促进局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。中老年人皮肤感觉相对迟钝，使用热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤。 按摩：由专业人员或自己轻轻按摩足跟部位，力度适中，以感到舒适为宜。按摩可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。但对于患有足部皮肤疾病或足部有破损的人群要谨慎操作。 佩戴矫形器：合适的矫形器可以改变足底受力分布，减轻足跟压力。比如，定制的足弓支撑矫形器能有效调整足部生物力学结构，适合长期需要站立或行走的人群，尤其是肥胖者，通过改变受力情况缓解足跟骨刺引起的不适。 三、药物辅助缓解 （一）外用药物 非甾体抗炎药膏：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可局部涂抹，通过抑制炎症介质的释放起到抗炎、止痛的作用。对于皮肤敏感的人群，使用时要观察皮肤反应，若出现红肿、瘙痒等过敏症状应立即停药。 中药外洗：一些具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药方剂外洗也有一定效果，如用川芎、乳香、没药等中药煎水后泡脚，每次20分钟左右。但中药外洗的具体配方和操作需在专业中医师指导下进行，尤其要考虑个体的体质差异，比如体质虚寒者使用过于寒凉的中药可能会加重不适。 （二）口服药物 对于疼痛较明显的情况，可在医生评估后考虑口服非甾体抗炎药，如布洛芬等，但要注意中老年人可能存在胃肠道疾病等基础病史，服用此类药物可能会增加胃肠道不适风险，需密切关注自身症状，必要时可同时采取保护胃黏膜的措施。 四、手术治疗情况 （一）手术指征 经过长时间规范的非手术治疗后，症状仍无明显缓解，严重影响日常生活和工作的患者。例如，足跟疼痛剧烈，无法正常行走、上下楼梯等。 足跟骨刺伴有严重的足部畸形，影响足部功能的情况。 （二）手术方式及注意事项 手术方式主要有足跟骨刺切除术等。手术后需要严格按照康复方案进行护理，中老年人身体恢复相对较慢，要注意预防术后感染、促进伤口愈合等。术后要避免过早负重，根据恢复情况逐步增加活动量，同时要关注自身身体的整体状况，如是否有基础疾病对恢复产生影响等。 五、生活方式调整 （一）选择合适的鞋子 应选择鞋底柔软、有良好足弓支撑、鞋跟高度适中的鞋子。避免穿高跟鞋或鞋底过硬、过薄的鞋子，减少对足跟的不良刺激。例如，舒适的运动鞋是比较合适的选择，能在行走时为足部提供较好的缓冲和支撑，适合不同年龄、不同身体状况的人群，尤其是肥胖者，合适的鞋子有助于减轻足跟压力。 （二）适度运动锻炼 进行适合足部的运动，如踮脚尖运动、脚趾抓毛巾运动等，增强足部肌肉力量，改善足部柔韧性。但运动要循序渐进，根据自身情况调整运动强度和频率，避免过度运动导致足跟负担加重。对于中老年人，运动前要做好热身活动，运动后进行适当的放松。
腿酸痛且剧痛有运动相关和疾病相关等常见原因，运动相关包括肌肉拉伤（运动中突然过度伸展或收缩致伤，按RICE原则处理及恢复期适度锻炼）和乳酸堆积（长时间无剧烈运动后高强度运动致，可通过有氧运动、按摩促进代谢）；疾病相关有腰椎间盘突出症（退变等致突出压迫神经根，症状轻时卧床休息、牵引）和下肢血管病变（动脉粥样硬化致缺血、静脉血栓致回流受阻，分别采取控制基础病、避免不当运动等措施），若腿酸痛剧痛持续不缓解或伴明显肿胀等情况需及时就医，通过检查明确病因针对性治疗。 一、腿酸痛且剧痛的常见原因及应对 （一）运动相关原因及处理 1.肌肉拉伤 成因：运动中突然的过度伸展或收缩可能导致肌肉拉伤，尤其常见于剧烈运动如长跑、篮球等。例如，短跑时腿部肌肉快速发力可能引发拉伤。 应对：急性期应立即停止运动，进行RICE原则处理，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。休息可避免损伤进一步加重，冰敷能减轻肿胀和疼痛，一般每次冰敷15-20分钟，每天可多次进行；加压包扎有助于减少出血和肿胀；抬高患肢可促进血液回流，减轻肿胀。在恢复期，可逐渐进行适度的康复锻炼，如肌肉的轻柔拉伸等，但要避免再次剧烈运动。对于儿童，由于其肌肉骨骼发育尚未完全成熟，运动时更要注意姿势和强度，避免过度运动导致肌肉拉伤。 2.乳酸堆积 成因：长时间没有剧烈运动，突然进行高强度运动时，肌肉会进行无氧呼吸产生乳酸，当乳酸堆积过多时就会引起腿部酸痛，这种情况在新手健身者中较为常见。比如长时间不运动后突然进行登山运动。 应对：适度的有氧运动，如慢走、慢跑等，有助于促进乳酸的代谢。还可以进行按摩，通过按摩腿部肌肉，促进局部血液循环，加快乳酸的清除。对于老年人，运动时要根据自身身体状况合理安排运动强度和时间，避免因乳酸堆积引发过度酸痛。 （二）疾病相关原因及处理 1.腰椎间盘突出症 成因：腰椎间盘的退变、损伤等因素可导致椎间盘突出，压迫神经根，引起腿部酸痛，疼痛可能较为剧烈，且可能伴有下肢麻木等症状。例如长期从事重体力劳动的人群易患此病。 应对：症状较轻时可采取保守治疗，如卧床休息，避免腰部过度活动。同时可进行牵引治疗，通过牵引拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。对于孕妇等特殊人群，由于其身体处于特殊生理状态，患腰椎间盘突出症时要谨慎选择治疗方法，避免使用可能对胎儿有影响的治疗手段，应在医生指导下进行相对温和的治疗。 2.下肢血管病变 成因：如下肢动脉粥样硬化可导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起腿部缺血性酸痛，活动后疼痛加重，休息后可缓解；下肢静脉血栓形成则会导致静脉回流受阻，引起腿部肿胀、酸痛等症状。例如老年人由于血管弹性下降等原因易患下肢动脉粥样硬化，长时间不活动的人群易形成下肢静脉血栓。 应对：对于下肢动脉粥样硬化，要控制基础疾病，如高血压、高血脂等。可适当进行一些促进下肢血液循环的运动，但要避免在疼痛剧烈时运动。对于下肢静脉血栓，要避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症，需及时就医进行规范治疗。特殊人群如糖尿病患者，本身血管和神经易受影响，出现腿部酸痛时更要重视，及时就医排查是否为下肢血管病变等原因。 二、何时需要就医 如果腿酸痛且剧痛持续不缓解，或者伴有以下情况应及时就医：腿部出现明显肿胀、皮肤温度异常（如明显发热或发冷）、活动障碍加重、大小便失禁、下肢麻木范围扩大等。这些情况可能提示病情较为严重，需要医生进一步检查诊断，如进行影像学检查（如X线、CT、MRI等）或血管超声等检查来明确病因，以便进行针对性治疗。
腿型矫正无绝对最快方法，需遵循科学原则并综合判断病因、年龄、骨骼发育阶段。非手术治疗方案适用于骨骼未闭合者，包括物理治疗与康复训练、矫形支具应用、足部矫正干预；手术治疗方案适用于骨骼闭合者，如截骨矫形术、关节镜辅助微创手术。特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期女性、老年人需注意相应事项。同时，生活方式需协同调整，如体重管理、姿势矫正，还需医学监测与风险评估，包括定期复查、关注禁忌与风险。总之，腿型矫正应以个体化评估为基础，优先选择非侵入性方法，特殊人群需兼顾安全性与疗效，所有方案均需在专业医生指导下实施并定期监测调整。 一、矫正腿型需遵循科学原则，无绝对“最快方法” 腿型异常（如X型腿、O型腿）的矫正需根据病因、年龄、骨骼发育阶段综合判断，盲目追求“最快”可能引发运动损伤或加重畸形。以下为循证医学支持的矫正策略，需在专业医生指导下实施。 二、非手术治疗方案（适用于骨骼未闭合者） 1.物理治疗与康复训练 针对不同腿型设计个性化运动方案，例如： O型腿：强化髋外旋肌群（如臀中肌），放松内收肌群（如长收肌），通过蚌式开合、侧卧抬腿等动作改善。 X型腿：加强髋内旋肌群（如阔筋膜张肌），放松外展肌群（如臀大肌），采用坐姿转体、内收肌拉伸等训练。 需配合生物力学评估，避免过度训练导致关节压力不均。 2.矫形支具应用 儿童期（骨骼未完全闭合）可使用动态矫形支具，通过持续外力调整下肢力线。 需定期复查X光片，监测骨骼生长与支具适配性，避免压迫血管或神经。 3.足部矫正干预 扁平足、高弓足等足部畸形可能间接导致腿型异常，需通过定制鞋垫或矫形鞋调整足底压力分布。 适用于足部生物力学异常合并腿型问题的患者。 三、手术治疗方案（适用于骨骼闭合者） 1.截骨矫形术 通过精确截骨调整下肢力线，适用于重度畸形（如股骨或胫骨角度偏差>15°）。 需术前三维CT建模规划手术方案，术后需长期康复训练。 2.关节镜辅助微创手术 针对软组织失衡（如韧带松弛）导致的轻度畸形，通过关节镜修复或重建韧带结构。 适用于关节稳定性受损但骨骼结构正常的患者。 四、特殊人群注意事项 1.儿童与青少年 骨骼未闭合前优先非手术干预，避免手术影响生长板发育。 需定期监测身高、体重及下肢X光片，警惕佝偻病、骨软骨发育不良等原发病。 2.孕妇与哺乳期女性 避免使用矫形支具或高强度训练，优先通过姿势调整（如坐姿、站姿）缓解下肢压力。 产后6个月内可逐步恢复康复训练，需评估盆底肌功能恢复情况。 3.老年人 合并骨质疏松者手术风险增加，需术前评估骨密度。 优先保守治疗，如使用助行器减少关节负荷，预防跌倒。 五、生活方式的协同调整 1.体重管理 超重者需通过饮食控制与低冲击运动（如游泳、骑行）减重，降低下肢关节压力。 2.姿势矫正 避免久坐、翘二郎腿等不良习惯，保持膝关节中立位。 使用符合人体工学的座椅与床垫，减少脊柱与下肢代偿性畸形。 六、医学监测与风险评估 1.定期复查 非手术治疗者每3~6个月复查下肢全长X光片，监测力线变化。 手术治疗者术后1年需每季度随访，评估关节功能与并发症。 2.禁忌与风险 禁止自行捆绑或暴力矫正，可能导致神经损伤或血管压迫。 合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病者，需先控制原发病再行矫正。 七、总结与建议 腿型矫正需以个体化评估为基础，优先选择非侵入性方法。儿童期以功能训练为主，成人期根据畸形程度选择手术或保守治疗。特殊人群（如孕妇、老年人）需兼顾安全性与疗效，避免过度干预。所有方案均需在骨科或康复科医生指导下实施，定期监测调整方案。
腰疼的治疗包括非药物、药物及手术治疗。非药物治疗有正确姿势与适度运动、热敷、按摩、牵引等；药物治疗有非甾体抗炎药和肌肉松弛剂；手术治疗适用于保守无效等情况，手术有风险，老年患者术前需评估，术后要加强护理和康复训练。 一、非药物治疗 （一）姿势与运动 1.正确姿势：保持良好的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。对于长时间伏案工作的人群，应注意保持脊柱的正常生理曲度，可使用符合人体工程学的桌椅。例如，座椅的高度应使双脚平放在地面，膝盖呈90度弯曲，电脑屏幕应与眼睛处于同一水平高度。对于老年人，在日常活动中更要注意姿势，防止因平衡能力下降导致腰部损伤。 2.适度运动：进行适合的腰部锻炼，如五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法具体操作是仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持20秒左右，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个为一组，每天2-3组。小飞燕则是俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次坚持10-15秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天2-3组。这些运动有助于增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。对于不同年龄的人群，运动强度应有所调整，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则应循序渐进，避免过度运动导致腰部损伤。 （二）物理治疗 1.热敷：利用热传递原理，促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热水袋或热毛巾进行腰部热敷，温度一般控制在40-50摄氏度，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于有糖尿病的患者，由于其皮肤感觉可能减退，热敷时要特别注意温度和时间，防止烫伤。 2.按摩：专业人员的腰部按摩可以放松腰部肌肉，改善腰部的气血运行。但按摩时要注意力度适中，避免暴力按摩。对于孕妇，由于其特殊的生理状况，腰部按摩需谨慎，应在专业医生或按摩师的指导下进行，防止因按摩不当影响胎儿。 3.牵引：通过器械对腰部进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引治疗需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况调整牵引的重量和时间。例如，对于腰椎间盘突出症患者，合适的牵引可以缓解疼痛和神经压迫症状，但对于伴有严重骨质疏松的老年人，牵引要格外小心，防止骨折等并发症。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重消化道损伤，应谨慎使用。同时，老年人使用非甾体抗炎药时，要注意其对肾功能的影响，可能会导致肾功能减退，需定期监测肾功能。 （二）肌肉松弛剂 像氯唑沙宗等，主要用于缓解腰部肌肉痉挛引起的疼痛。使用肌肉松弛剂时，要注意药物可能引起的嗜睡等不良反应，因此，从事驾驶、机械操作等需要高度集中注意力工作的人群应慎用。 三、手术治疗 （一）手术指征 当腰疼是由于严重的腰椎间盘突出症经保守治疗无效、腰椎骨折、腰椎肿瘤等疾病引起时，可能需要考虑手术治疗。例如，腰椎间盘突出症患者经过3-6个月正规保守治疗无效，且出现进行性肌力下降、马尾神经综合征等情况时，应考虑手术。 （二）手术风险及注意事项 手术存在一定风险，如出血、感染、神经损伤等。对于老年患者，由于其身体机能减退，手术耐受性相对较差，术前需要进行全面的评估，包括心肺功能、肝肾功能等。术后要加强护理，防止肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。同时，术后康复也非常重要，需要在医生的指导下进行循序渐进的康复训练。