复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
腿窝（腘窝）疼痛的常见原因包括肌肉软组织损伤、腘窝囊肿、血管病变、神经压迫及关节病变等，不同原因对应不同的临床特征与高危因素。 一、肌肉软组织损伤 1.运动性拉伤：青少年及运动员因突然剧烈运动（如短跑冲刺、跳跃训练）或动作幅度过大，易导致腘窝处股二头肌、半膜肌等肌腱拉伤，表现为局部压痛、活动时疼痛加重，休息后部分缓解。 2.慢性劳损：长期久坐、不良坐姿（如跷二郎腿）或反复屈膝动作（如登山、深蹲），可引发腘窝周围软组织慢性炎症，疼痛多为持续性酸胀，晨起或久坐后明显。 二、腘窝囊肿 关节退变或膝关节慢性炎症（如骨关节炎、半月板损伤）刺激滑膜分泌滑液增多，积聚于腘窝形成囊性肿物，表现为腘窝处无痛性或轻压痛的包块，伴随膝关节屈伸时胀痛，中老年人群及肥胖者风险较高。 三、血管性疾病 1.动脉病变：糖尿病、高血压患者易发生腘动脉粥样硬化或血栓形成，导致局部血流灌注不足，疼痛多为静息痛或间歇性跛行，下肢皮温降低、足背动脉搏动减弱。 2.静脉病变：腘静脉血栓或静脉曲张可因血液回流受阻引发疼痛，常伴随下肢肿胀、皮肤色素沉着，长期站立或久坐人群风险增加。 四、神经压迫性疼痛 1.腰椎间盘突出：L4-L5或L5-S1节段突出的椎间盘压迫坐骨神经，疼痛沿大腿后侧放射至腘窝及小腿，伴随麻木、肌肉无力，久坐、弯腰负重等姿势可能诱发。 2.腘窝神经卡压：腘窝处解剖变异或局部瘢痕组织压迫胫神经、腓总神经，表现为局部刺痛或烧灼感，夜间或静息时加重，小腿外侧感觉异常。 五、关节源性病变 1.膝关节骨关节炎：关节软骨退变伴随骨质增生，刺激关节囊及周围组织，导致腘窝区域牵涉痛，疼痛与活动相关，活动后加重，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，中老年女性及肥胖者多见。 2.膝关节滑膜炎：创伤、感染或免疫性因素引发滑膜充血水肿，炎症因子刺激腘窝组织，表现为膝关节肿胀、腘窝胀痛，活动时关节内有摩擦感。
腰椎间盘突出压迫神经导致的腿痛，需通过科学减压、抗炎、康复及生活调整综合缓解，避免症状反复。 急性期卧床与体位调整 疼痛剧烈时需短期（1-3天）卧床休息，以硬板床或中等硬度床垫为宜；侧卧时双腿间夹软枕可减轻腰椎压力，仰卧时膝下垫软枕放松腰部。避免久坐久站，起身时用“侧身起坐”代替弯腰直起，减少神经二次受压。长期卧床易致肌肉萎缩，症状缓解后应逐步恢复活动。 药物抗炎与神经修复 短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻神经根水肿及炎症；搭配神经营养剂（如甲钴胺）促进神经髓鞘修复，缓解麻木刺痛。肌松药（如乙哌立松）可放松痉挛肌肉，但需注意：胃溃疡、肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱用药。 专业物理治疗干预 在康复科评估后，腰椎牵引（需控制力度与时长）可增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力；超声波、低频电疗等理疗改善局部循环，缓解肌肉紧张；专业手法复位需排除突出物钙化、椎管狭窄等禁忌证。骨质疏松、严重椎管狭窄患者禁用暴力牵引或手法复位。 循序渐进的康复锻炼 核心肌群训练为关键：疼痛缓解期开始“五点支撑”（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑起身）和“小燕飞”（俯卧抬胸抬腿），增强腰背肌力量；避免久坐、弯腰搬重物及剧烈运动（如跳跃、仰卧起坐）。康复初期以“无痛训练”为原则，每日分3组，每组10-15次。 长期生活方式管理 日常保持腰椎中立位坐姿，每30分钟起身活动；选择硬软适中床垫（避免过软下陷），避免睡席梦思等过软床具；搬重物时屈膝屈髋而非弯腰，必要时使用护腰支具辅助。肥胖者需减重（每月减重1-2%体重），糖尿病患者需控制血糖稳定，避免神经损伤加重。 注意：若腿痛持续加重（如夜间痛醒、肌力下降）或出现大小便障碍，需立即就医，排查手术指征。所有干预措施需结合个体病情，建议在骨科/康复科医生指导下制定方案。
早上起来腰酸可能与睡眠姿势不当、床垫支撑不足、腰椎慢性劳损或潜在健康问题相关，需结合具体情况排查原因。 睡眠姿势与床垫问题 长期仰卧时腰部肌肉未充分放松，或侧卧时腰部扭曲，均会导致腰背部肌肉持续紧张。床垫过软（如塌陷）或过硬（如硬板床），会破坏腰椎自然生理曲度，晨起时易引发僵硬酸痛。建议选择中等硬度床垫（可参考“平躺时腰椎与床面间隙1-2指”标准），睡眠时膝下或腰侧垫软枕维持曲度。 腰椎慢性劳损 久坐、久站或缺乏运动使腰背部肌肉、筋膜长期处于紧张状态，引发无菌性炎症（如腰背肌筋膜炎）。表现为晨起腰酸伴活动后短暂缓解，久坐或弯腰加重。办公室人群、驾驶员等高发，可通过规律拉伸（如猫式伸展）、腰背肌锻炼（如小燕飞）改善。 骨质疏松或腰椎退变 中老年人（尤其女性绝经后）因雌激素下降、骨量流失，骨密度降低易致腰椎骨松，晨起腰酸明显。腰椎间盘退变、椎体骨质增生等退行性病变也可能压迫神经，伴随下肢麻木、弯腰受限。40岁以上人群建议定期检测骨密度及腰椎MRI，排查早期退变。 潜在健康问题 部分内科或外科疾病也会引发晨起腰酸：泌尿系统疾病（肾盂肾炎、肾结石）常伴尿频、尿痛；妇科炎症（盆腔炎、附件炎）可致腰骶部酸痛，伴白带异常；强直性脊柱炎则表现为晨僵＞30分钟，活动后无明显缓解。若伴随上述症状，需及时就医检查尿常规、妇科超声或炎症指标。 特殊人群注意 孕妇：孕期激素松弛韧带，子宫增大压迫腰椎，建议侧卧并使用孕妇枕，避免久卧； 老年人：需补充钙（每日1000mg）和维生素D，预防跌倒导致的椎体压缩性骨折； 青少年：长期不良坐姿（如低头含胸）易致腰肌劳损，建议使用符合身高的桌椅，每30分钟起身活动。 若腰酸持续超过1周，或伴随发热、体重下降、肢体麻木等，需尽快到骨科或相关科室就诊，明确病因后再针对性干预。
左侧腰部疼痛可能涉及肾脏、腰椎肌肉、消化系统等多系统疾病，常见原因包括泌尿系统结石、腰椎间盘突出、腰肌劳损、妇科炎症及胰腺炎等，需结合伴随症状进一步鉴别。 泌尿系统疾病 左侧肾结石是最常见病因之一，结石移动时可引发腰背部剧烈绞痛，常向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐；左侧肾盂肾炎除腰痛外，多伴发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞/细菌升高。糖尿病患者需警惕肾乳头坏死风险，其腰痛可能无典型结石症状。 腰椎及肌肉骨骼问题 腰肌劳损因长期姿势不良或劳累诱发，疼痛呈酸痛或胀痛，活动后加重、休息缓解；腰椎间盘突出压迫神经根时，可伴下肢麻木疼痛（如左腿放射痛），直腿抬高试验阳性。孕妇因子宫增大及激素松弛韧带，腰痛发生率显著增加，产后多可缓解。 消化系统疾病 急性胰腺炎常与暴饮暴食相关，疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐、血淀粉酶升高（超过正常3倍可确诊）；左侧溃疡性结肠炎除腰痛外，多伴腹泻、黏液脓血便，肠镜可见黏膜充血水肿及溃疡。老年人消化功能弱，需警惕肠道肿瘤引发的慢性腰痛。 女性生殖系统疾病 左侧附件炎（如输卵管炎）常伴白带增多、异味，妇科超声可见输卵管增粗；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛，需紧急手术，超声可明确囊肿位置及血供情况。绝经后女性需排查卵巢癌风险，早期可能仅表现为左侧隐痛。 其他原因 带状疱疹病毒感染早期即可出现单侧腰背部疼痛，皮肤出疹后确诊；老年骨质疏松患者因骨密度下降，易致椎体压缩性骨折，疼痛与体位相关（翻身或弯腰时加重）。长期服用激素的患者需警惕无菌性股骨头坏死继发腰痛。 特殊人群注意：孕妇避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；糖尿病患者合并腰痛时需排查肾乳头坏死或糖尿病肾病；儿童左侧腰痛罕见，需警惕先天性肾脏发育异常。若疼痛持续超3天或伴发热、血尿、下肢无力，建议尽早就医。
轻微腰椎间盘突出可通过科学干预缓解症状，多数患者无需手术，以非药物干预和生活方式调整为主。 一、非药物干预与基础护理：急性期（疼痛48小时内）可短期卧床休息（不超过2天），避免长期卧床导致肌肉萎缩。疼痛缓解后逐步恢复日常活动，选择中等硬度床垫维持腰椎自然曲度。急性期冷敷15-20分钟，每日3-4次，48小时后热敷促进血液循环。必要时在专业指导下进行腰椎牵引（适用于膨出型突出），避免自行使用暴力牵引。日常坐姿保持腰椎中立位，每30-45分钟起身活动；站立时挺胸收腹，睡姿以侧卧屈膝或仰卧屈膝为佳，避免俯卧位。 二、针对性康复锻炼：核心肌群训练是关键，如五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑抬臀）、小燕飞（俯卧，头胸与下肢同时抬离床面，幅度以无疼痛为限），每日2-3组，每组10-15次，循序渐进。避免弯腰负重、突然扭转，提重物时屈膝屈髋下蹲。游泳（自由泳、蛙泳）每周3-4次，每次30分钟，增强腰背肌力量。 三、药物使用原则：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），不超过2周，胃肠道疾病或肾功能不全者慎用。肌肉痉挛时短期用肌肉松弛剂（如乙哌立松），需医生指导。儿童青少年避免成人药物，孕妇哺乳期女性需专业评估后用药。 四、特殊人群注意事项：孕妇避免X线检查，以温和康复锻炼为主，联合产科与骨科评估。老年人（尤其骨质疏松者）避免剧烈后伸动作，锻炼以静态收缩为主，预防跌倒。糖尿病患者控制血糖，体重维持在BMI 18.5-24，避免高糖饮食影响神经修复。 五、长期管理与预防复发：避免久坐久站，工作时每小时起身活动5分钟，使用腰垫维持腰椎前凸。肥胖者减重，每6-12个月复查腰椎MRI，监测突出程度。避免长期弯腰工作，选择符合人体工学桌椅，保持视线与屏幕平齐，出现下肢麻木加重或大小便障碍需立即就医。