复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
膝盖以下酸痛可能与肌肉劳损、神经压迫、血液循环障碍、关节病变或代谢异常相关，需结合诱因与伴随症状综合判断。 一、肌肉骨骼劳损 长期运动过度、久站久坐易致小腿肌肉（如腓肠肌、比目鱼肌）疲劳，乳酸堆积引发酸痛，或肌腱/筋膜无菌性炎症（如跟腱炎）。症状特点为肌肉紧张、活动后加重，休息可缓解。特殊人群：老年人肌肉力量弱、运动员训练强度大时风险更高。 二、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出、坐骨神经痛等神经受压疾病，可通过神经放射痛累及膝盖以下，伴麻木、刺痛或放射性酸胀。久坐、腰椎退变（如椎间盘突出）是常见诱因。特殊人群：长期伏案工作者、孕妇因腰椎负荷增加更易发病。 三、血液循环障碍 静脉回流不畅（如静脉曲张）或动脉供血不足（如动脉硬化）均会引发膝盖以下酸胀、沉重感。静脉曲张可见血管突出，动脉缺血常伴怕冷、肢体苍白。孕妇、久坐人群因生理性静脉压升高或血流缓慢易出现症状。 四、关节/骨骼损伤 膝关节骨关节炎（中老年多见）伴活动僵硬，运动损伤（如踝关节扭伤、足底筋膜炎）多有明确外伤史。肥胖者关节负荷大，运动员因反复磨损韧带/肌腱风险更高。 五、代谢性疾病 痛风（尿酸升高）急性发作时关节红肿热痛，糖尿病周围神经病变以麻木、蚁行感为主，甲减患者常伴肌肉乏力、代谢减慢。特殊人群：糖尿病、高尿酸血症患者需长期监测指标，避免延误治疗。 建议：若酸痛持续超1周、伴红肿/麻木/活动受限，或特殊人群（孕妇、糖尿病患者）出现症状，应及时就医排查病因，避免盲目用药。
髋关节骨性关节炎典型症状包括活动后髋部疼痛、关节活动受限、晨僵、关节弹响及跛行，随病情进展症状逐渐加重。 疼痛： 多为隐匿性发作，早期呈间歇性，活动（如行走、爬楼）后加重，休息后缓解；病情进展后疼痛持续，可伴夜间痛或静息痛，疼痛部位多在髋部前方、腹股沟区或臀部，部分放射至大腿内侧。老年人因关节退变明显，疼痛出现早且持续；肥胖者关节负荷大，疼痛程度更重。 活动受限： 髋关节屈伸、内收外展功能下降，表现为无法翘二郎腿、抬腿困难（如够不到高处）、穿脱裤子或系鞋带困难；严重时行走时抬腿受限，步幅变小。运动员因长期高强度运动致软骨磨损加速，活动受限更早发生。 晨僵： 晨起或久坐后关节僵硬，持续时间短（<30分钟），活动后迅速缓解，与类风湿关节炎（晨僵>1小时）鉴别。孕妇因体重增加，髋关节压力增大，晨僵频率较高且恢复稍慢。 关节弹响/摩擦感： 活动时可闻及“咔哒”声或粗糙摩擦感，尤其在负重或扭转动作时明显，系关节软骨磨损后关节面不光滑所致。儿童若因髋关节发育不良继发，弹响可能伴随髋关节半脱位，需早期干预。 跛行与步态异常： 因疼痛或活动受限出现跛行，患侧不敢负重，身体向健侧倾斜；青少年长期跛行可致腰椎代偿性侧弯，需早期矫正姿势。肥胖、老年患者因关节退变或合并症，步态异常更显著。 特殊人群注意事项：老年人需兼顾合并症用药安全；肥胖者应控制体重以减轻关节负荷；运动员需避免过度运动；儿童患者需排查发育性髋关节异常，早期干预可延缓病情进展。
女性右侧腰部酸胀可能与肌肉劳损、泌尿系统/妇科炎症、结石或盆腔充血等有关，需结合伴随症状初步判断，建议观察并及时就医明确病因。 肌肉骨骼因素：长期久坐、姿势不良或产后恢复不佳易致右侧腰肌劳损，表现为酸胀感与活动相关，休息后缓解。伴随臀部或大腿后侧牵涉痛时需警惕腰椎间盘突出。建议局部热敷、按摩，避免负重，持续不缓解需骨科就诊。 泌尿系统异常：右侧肾盂肾炎常伴发热、尿频尿痛，尿常规可见白细胞升高；输尿管上段结石早期可仅酸胀，合并血尿或绞痛时需紧急处理。建议查尿常规+尿培养、泌尿系超声。 妇科疾病：慢性右侧附件炎多伴下腹痛、白带异常，急性发作时疼痛加剧；卵巢囊肿若蒂扭转会突发剧痛。需结合月经周期、白带性状，行妇科超声及内诊检查，避免延误卵巢囊肿蒂扭转诊治。 盆腔充血与生活方式：经期、排卵期或长期便秘致盆腔静脉淤血，可引发右侧腰部酸胀。建议避免久坐，每日饮水2000ml，适当瑜伽改善盆腔循环。孕妇因子宫右旋压迫右侧输尿管，需排查肾盂积水。 其他潜在问题：带状疱疹前驱期可单侧腰部酸胀，后续出现成簇水疱；脊柱侧弯或骨质疏松也可能表现。若酸胀持续超1周或伴皮疹、身高变矮，建议脊柱外科或皮肤科就诊。 特殊人群注意事项：孕期女性需排查子宫压迫或肾盂积水；老年女性警惕骨质疏松性椎体压缩；糖尿病患者警惕带状疱疹或神经病变。 右侧腰部酸胀非特异性症状，若伴发热、剧痛、血尿或月经异常，应尽早就医。避免自行服用止痛药掩盖病情，优先通过影像学与实验室检查明确病因。
关节镜半月板手术核心流程：通过微创关节镜技术，在膝关节内精准定位并处理损伤半月板，根据撕裂类型选择缝合、部分切除或成形术，术后结合康复训练恢复关节功能。 术前评估与准备 需通过膝关节MRI明确损伤部位（如内侧/外侧半月板、红区/白区撕裂），结合CT、凝血功能等检查排除手术禁忌（感染、凝血障碍）。麻醉多采用椎管内或全身麻醉，特殊人群（糖尿病、高血压）需控制基础病至稳定状态。 手术基本流程 患者仰卧，膝关节周围做2-3个5-10mm切口，建立前内侧/外侧工作通道后插入关节镜，通过生理盐水冲洗关节腔，在监视器下定位损伤半月板。使用刨刀、缝合针等器械完成损伤半月板的清理或修复，切口无需缝合，术后加压包扎即可。 损伤处理策略 根据撕裂类型选择术式：①红区（血供良好）边缘撕裂优先缝合（如垂直/水平撕裂），②白区（无血供）或无法缝合的桶柄状撕裂行部分切除，③退变磨损严重者行成形术。核心目标：保留半月板功能，控制症状并延缓关节退变。 术后早期管理 术后冰敷3-5天减轻肿胀，佩戴支具固定膝关节（早期伸直位），避免负重。24-48小时后开始踝泵运动，3周后在支具保护下逐步增加膝关节屈伸训练，预防肌肉萎缩与关节粘连。 特殊人群注意事项 老年患者需加强基础病管理（如高血压、骨质疏松），康复训练需延长周期；儿童青少年（骨骺未闭合）优先保守治疗，避免影响生长发育；妊娠期女性需多学科协作，非必要时推迟手术，必要时选择全身麻醉以降低风险。
骶髂关节炎是因骶髂关节软骨退变、炎症引发的慢性疾病，核心表现为下腰臀疼痛、晨僵，治疗以抗炎止痛、功能康复为核心，需结合药物与非药物手段。 典型症状表现 主要为下腰部、臀部或腹股沟区疼痛，可向大腿放射，活动后加重、休息后缓解；晨僵持续<30分钟，活动后减轻；病情进展伴关节活动受限，“4字试验”常阳性（仰卧屈膝，单腿外旋时疼痛），严重者出现步态异常。 治疗核心原则 以个体化综合治疗为主，目标是控制炎症、缓解疼痛、改善关节功能，延缓畸形进展。早期干预可降低致残风险，需结合药物、康复训练及生活方式调整。 药物治疗 一线药物为非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸），短期缓解疼痛；外用药物（氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸乳胶剂）适用于局部疼痛；炎症性关节炎（如类风湿相关）可联用慢作用药物（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）；严重疼痛时短期使用阿片类（氨酚羟考酮），避免长期滥用。 非药物治疗 运动康复是关键：核心肌群训练（平板支撑）、低冲击运动（游泳）、关节活动度训练（轻柔拉伸）；物理治疗包括热疗（热敷）、冷疗（急性期）及超声波；生活方式需避免久坐，肥胖者减重，选择中等硬度床垫；必要时佩戴手杖辅助行走。 特殊人群注意 老年人慎用长期NSAIDs，监测肝肾功能；孕妇禁用NSAIDs（妊娠晚期），哺乳期优先非药物治疗；合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免药物相互作用；儿童发病需排除幼年特发性关节炎，以康复训练为主。