复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
为缓解关节受凉疼痛，可通过物理治疗（热敷、红外线照射）、康复锻炼（关节活动度、肌肉力量锻炼）、生活方式调整（保暖、避免过度劳累）及中医理疗辅助（艾灸、中药熏蒸）来进行，不同人群需根据自身情况调整相关方法及强度等。 一、物理治疗 1.热敷 原理：通过热传递，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如，研究表明，局部热敷可使血管扩张，血流速度加快，有助于带走炎症介质等致痛物质。 方法：可以使用热水袋或热毛巾，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童，要特别注意温度，避免烫伤，因为儿童皮肤较娇嫩，可将温度适当降低至38-42℃，且热敷时间相应缩短至10-15分钟。对于有糖尿病等病史的患者，由于其皮肤感觉可能减退，更要严格控制温度和热敷时间，防止烫伤后难以愈合。 2.红外线照射 原理：红外线能被人体组织吸收，产生热效应，改善局部血液循环，促进炎症消退。 方法：使用红外线治疗仪，距离皮肤15-30厘米，每次照射20-30分钟，每天1-2次。不同年龄人群照射距离和时间可适当调整，儿童照射距离可稍近但不小于10厘米，时间也相应缩短；老年人若有皮肤感觉异常等情况，要密切观察皮肤反应，避免过热。 二、康复锻炼 1.关节活动度锻炼 原理：通过适度的关节活动，防止关节僵硬，促进关节液的正常流动，减轻关节受凉后的疼痛。 方法：对于膝关节受凉疼痛，可进行屈伸运动，坐在椅子上，缓慢屈伸膝关节，每次10-15次，每天3-4组。对于肩关节受凉疼痛，可进行前屈后伸、外展内收等运动，站立位，缓慢活动肩关节。儿童进行康复锻炼时，要在家长或专业人员的辅助下进行，避免过度用力导致关节损伤；老年人有骨质疏松等情况时，锻炼要轻柔，避免剧烈的大幅度运动，防止骨折等意外发生。 2.肌肉力量锻炼 原理：增强关节周围肌肉力量，稳定关节，减轻关节的负担，从而缓解疼痛。 方法：以腿部肌肉力量锻炼为例，可进行靠墙静蹲，背靠墙，屈膝下蹲，大腿与小腿呈90度左右，保持30-60秒，然后缓慢站起，重复10-15次，每天3-4组。对于不同年龄人群，肌肉力量锻炼的强度要调整，儿童以适度的趣味性锻炼为主，如跳绳等简单运动；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的力量锻炼方式，避免过度劳累加重关节负担。 三、生活方式调整 1.保暖 重要性：避免关节再次受凉，防止疼痛加重。寒冷刺激会导致关节周围血管收缩，血液循环进一步变差，加重疼痛。 措施：根据环境温度及时增添衣物，对于关节部位可使用护膝、护肩等保暖装备。例如在寒冷天气外出时，膝关节要穿戴合适的护膝，肩关节可佩戴护肩。儿童要注意根据季节和室内外温度及时增减衣物，因为儿童体温调节能力相对较弱；老年人要特别关注关节部位的保暖，可选择质量较好的保暖护具，并且尽量避免长时间处于寒冷潮湿的环境中。 2.避免过度劳累 原理：过度劳累会增加关节的负担，即使关节已受凉，也可能加重疼痛。 措施：合理安排日常活动，避免长时间站立、行走或进行重体力劳动。对于长时间伏案工作的人群，要定时起身活动关节；对于运动员等特殊人群，要在训练和比赛后充分休息，给关节恢复的时间。儿童要避免过度玩耍导致关节疲劳；老年人要根据自身身体状况安排活动量，如散步时间不宜过长，避免爬楼梯过多等。 四、中医理疗辅助 1.艾灸 原理：艾灸通过温热和药物的作用，温通经络，散寒止痛。艾草燃烧产生的温热刺激能渗透肌肤，起到散寒除湿、活血通络的效果。 方法：可选择艾灸盒或艾条进行艾灸，艾灸部位为关节周围的穴位，如膝关节疼痛可艾灸犊鼻、梁丘等穴位，每次艾灸15-20分钟，每周2-3次。但要注意，儿童皮肤娇嫩，艾灸时要特别小心，避免烫伤，一般不建议儿童进行艾灸；孕妇的腹部等部位要避免艾灸，防止引起不良后果；有皮肤破损、过敏等情况的人群也不宜艾灸。 2.中药熏蒸 原理：中药熏蒸利用中药蒸汽的温热和药物作用，达到温经散寒、消肿止痛的目的。药物蒸汽通过皮肤渗透，进入体内发挥作用。 方法：将中药煎好后，利用蒸汽熏蒸关节部位，温度以能耐受为宜，每次熏蒸20-30分钟。不同的中药配方有不同的功效，如对于寒湿痹阻型关节疼痛，可选用具有温经散寒、祛湿通络作用的中药。但中药熏蒸时要注意温度，防止烫伤，儿童、老年人等特殊人群更要密切关注，有皮肤疾病等情况的人群要谨慎使用。
腰椎间盘滑脱需通过病史、体格检查及影像学检查评估诊断，不同年龄原因有别；非手术治疗包括卧床休息、牵引、理疗等；手术适用于严重神经压迫等情况，方式有减压和融合；急性期后可进行五点支撑法等康复锻炼；儿童倾向保守治疗，老年要防骨质疏松等，术后加强护理与适度康复锻炼。 一、腰椎间盘滑脱的评估与诊断 腰椎间盘滑脱需通过详细的病史采集、体格检查及影像学检查来明确。病史方面要了解患者是否有腰部外伤史、慢性劳损情况等；体格检查可发现腰部压痛、活动受限等表现；影像学检查如X线、CT、MRI等能清晰显示腰椎间盘滑脱的程度、部位等，其中MRI对软组织的显示更为清晰，可明确椎间盘与周围神经、脊髓等结构的关系。不同年龄人群腰椎间盘滑脱的原因可能有所不同，年轻人可能更多与外伤等因素相关，而中老年人多与退变等因素有关；女性在妊娠等特殊生理时期可能因腰部负荷增加而诱发。 二、非手术治疗方法 1.卧床休息 对于初次发作、症状较轻的患者，卧床休息是重要的基础治疗。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐渐下地活动。卧床时应采取仰卧位，可在膝下垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，以缓解腰部肌肉的紧张度。不同年龄人群卧床休息的要求略有差异，儿童患者卧床休息需注意床垫的舒适度及卧床期间的皮肤护理等；老年人卧床休息要预防压疮、肺部感染等并发症。 物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况进行调整，持续牵引时间通常为每次30-60分钟，每日1-2次。但牵引治疗要注意避免过度牵引导致新的损伤，对于年老体弱、有严重心肺疾病的患者需谨慎使用。 理疗：如热敷、超短波、红外线照射等。热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤；超短波等理疗方法可通过产生高频电场作用于腰部，改善局部血液循环，减轻炎症反应。 三、手术治疗适应证及方式 1.手术治疗适应证 当患者出现严重的神经压迫症状，如下肢剧烈疼痛、麻木、无力，甚至大小便失禁等情况时，需考虑手术治疗。另外，经严格非手术治疗3个月以上无效，且症状逐渐加重的患者也应考虑手术。不同年龄患者手术适应证的把握需更谨慎，儿童患者手术需权衡手术风险与收益；老年患者要综合评估其全身状况对手术的耐受性。 2.手术方式 减压手术：通过切除突出的椎间盘组织、增生的骨质等，解除对神经的压迫。常用的有半椎板切除、全椎板切除等术式。 融合手术：对于滑脱较严重的患者，可采用脊柱融合术，如椎间融合、植骨融合等，以稳定脊柱，防止滑脱进一步加重。融合手术方式的选择需根据患者的具体病情来确定。 四、康复锻炼 1.急性期后康复锻炼 症状缓解后可进行康复锻炼，如五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持3-5秒后缓慢放下，每次10-15个，每日2-3次。 拱桥式锻炼：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肩、头部当支点，抬起臀部，尽量把腹部与膝关节抬平，成拱桥状，每次坚持3-5秒后缓慢放下，每次10-15个，每日2-3次。不同年龄人群康复锻炼的强度和方式需适当调整，儿童患者康复锻炼要在专业人员指导下进行，避免过度锻炼造成损伤；老年患者康复锻炼要循序渐进，根据自身耐受情况调整。 游泳锻炼：游泳是一种对腰椎负荷较小的锻炼方式，可增强腰背肌力量。但要注意选择合适的游泳姿势，如蛙泳等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。 五、特殊人群注意事项 1.儿童腰椎间盘滑脱 儿童腰椎间盘滑脱相对较少见，多与先天性因素或外伤等有关。在治疗上更倾向于保守治疗，如严格卧床、适度牵引等，且要密切观察病情变化。因为儿童处于生长发育阶段，手术治疗可能会对其脊柱生长发育产生影响，所以非手术治疗是首选，同时要加强对患儿的护理，确保其营养均衡，促进康复。 2.老年腰椎间盘滑脱 老年患者常合并有骨质疏松等基础疾病，在治疗过程中要注意防治骨质疏松。非手术治疗时要更加关注患者的耐受性，物理治疗的强度要适中。手术治疗前要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，同时要指导患者进行适度的康复锻炼，促进腰部功能恢复，但要避免过度活动加重腰部损伤。
骨质疏松的治疗包括基础治疗（钙剂与维生素D补充）、药物治疗（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等）、康复治疗（运动疗法、物理因子治疗），不同特殊人群（绝经后女性、老年人、儿童青少年）治疗有不同注意事项，基础治疗补充钙和维生素D，药物针对不同情况选药，康复需合适运动与物理治疗且特殊人群各有侧重。 维生素D补充：维生素D可促进肠道钙吸收、调节骨代谢。成年人推荐维生素D摄入量为200IU/d（5μg/d），50岁及以上人群为400-800IU/d（10-20μg/d）。可通过晒太阳（每日适当晒太阳10-15分钟）、饮食（如深海鱼、动物肝脏等）或补充剂来获取维生素D。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨骼健康，不同生活方式人群维生素D获取情况不同，室内工作者等可能更易缺乏维生素D，需注意额外补充。 药物治疗 双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，是治疗骨质疏松常用药物之一，如阿仑膦酸钠等。其通过与骨矿物质结合，特异性地作用于骨吸收部位，抑制破骨细胞功能，从而增加骨密度。但这类药物可能有一些胃肠道刺激等不良反应，在使用时需注意患者的胃肠道状况，对于有严重胃肠道疾病的患者需谨慎选择。 降钙素类：降钙素可抑制破骨细胞活性，减少骨量丢失，还能缓解骨质疏松引起的疼痛。常见的有鲑降钙素等。它能作用于中枢神经系统发挥止痛作用，同时对骨代谢有调节作用。对于疼痛明显的骨质疏松患者，降钙素可能是一个较好的选择，但需注意其可能引起的不良反应，如注射部位反应等。 雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于女性绝经后骨质疏松的防治。它可选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上表现出雌激素的激动作用，增加骨密度，同时对乳腺和子宫表现出雌激素的拮抗作用，减少乳腺癌和子宫内膜癌的风险。但有静脉血栓病史等患者需慎用。 甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是甲状旁腺激素类似物，小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度。适用于严重骨质疏松高危骨折患者，但使用有一定限制和监测要求，因为长期使用可能有增加骨肉瘤风险的潜在可能，需在医生严格评估下使用。 康复治疗 运动疗法：适当的运动有助于增加骨密度、改善平衡能力和肌肉力量，降低骨折风险。适合骨质疏松患者的运动包括负重运动（如步行、慢跑等）、力量训练（如举重、俯卧撑等）和平衡训练（如太极拳、瑜伽等）。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度需个体化制定，例如老年人身体机能下降，运动强度应适中，避免剧烈运动导致跌倒骨折；儿童处于生长阶段，运动可促进骨骼生长发育，但要注意运动安全，避免过度运动损伤。运动疗法需长期坚持，才能取得较好效果。 物理因子治疗：如低频脉冲电刺激、超声等物理因子治疗可促进骨细胞活性，改善骨代谢。低频脉冲电刺激能通过电流刺激作用于骨骼组织，调节骨代谢相关细胞的功能；超声治疗则可促进骨组织的修复和再生。物理因子治疗一般较为安全，但也需根据患者具体情况选择合适的治疗参数和方法，对于有金属植入物等情况的患者需谨慎使用物理因子治疗。 特殊人群骨质疏松治疗注意事项 绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一。除上述常规治疗外，更需注重雌激素相关药物的合理应用，如符合适应证的雌激素受体调节剂等。同时，在康复治疗中要特别注意平衡训练，因为绝经后女性平衡能力下降更易发生跌倒，而跌倒又是导致骨质疏松性骨折的重要诱因。 老年人：老年人骨质疏松治疗时要更加关注药物的安全性和耐受性。药物选择上需考虑其对肝肾功能的影响等，因为老年人肝肾功能有所减退。在康复治疗中，运动疗法要循序渐进，避免高强度运动加重骨骼和关节负担，物理因子治疗也要密切观察患者反应，防止出现不良反应。 儿童青少年：儿童青少年骨质疏松相对较少见，但也可能因某些疾病（如遗传性骨病等）或不良生活方式（如缺乏运动、营养不良等）引起。治疗时以非药物干预为主，保证充足的钙和维生素D摄入，鼓励适当运动促进骨骼生长发育，避免使用不适合儿童的药物治疗，如非必要不使用上述成人用的抗骨质疏松药物。如果是疾病导致的儿童骨质疏松，需针对原发病进行治疗，并在医生指导下进行个性化的康复等干预措施。
老是落枕的因素包括肌肉因素如睡眠姿势不当致颈部肌肉疲劳痉挛、颈部肌肉劳损致肌肉弹性收缩功能下降，颈椎因素如颈椎退变使颈椎正常生理曲度改变、颈椎关节紊乱致颈部神经肌肉受刺激，其他因素如寒冷刺激致颈部肌肉血管收缩痉挛、身体虚弱致颈部组织修复适应能力降低等，不同人群因各自特点在不同因素影响下易老是落枕。 一、肌肉因素 （一）睡眠姿势不当 1.影响机制：睡眠时若长期保持不良姿势，如枕头过高、过低或过硬，颈部肌肉会处于过度伸展或收缩状态，易导致肌肉疲劳、痉挛，进而引发落枕。例如，研究表明，睡眠中颈部处于非自然弯曲姿势超过一定时间，会使颈部肌肉持续紧张，增加落枕发生风险。 2.人群差异：不同年龄、性别人群均可能因睡眠姿势不当落枕，一般而言，长期有不良睡眠姿势习惯者更易频繁出现落枕情况，年轻人因生活作息不规律，可能更常因熬夜等导致睡眠姿势异常而落枕。 （二）颈部肌肉劳损 1.影响机制：长期从事伏案工作、长时间使用电子设备（如电脑、手机）等，会使颈部肌肉处于持续紧张状态，日积月累可导致肌肉劳损。肌肉劳损后，其弹性和收缩功能下降，颈部稳定性降低，容易在睡眠或轻微颈部活动时发生落枕。比如，办公室工作人员每天长时间保持低头看电脑的姿势，颈部肌肉长期处于紧张，落枕几率会增加。 2.人群差异：长期从事伏案工作的人群，包括办公室职员、学生等，是颈部肌肉劳损的高发人群，其中中青年群体因工作学习压力大，长期保持不良姿势，相对更容易出现颈部肌肉劳损进而老是落枕。 二、颈椎因素 （一）颈椎退变 1.影响机制：随着年龄增长，颈椎会发生退变，如颈椎骨质增生、椎间盘退变等。颈椎退变会使颈椎的正常生理曲度改变，椎间隙变窄，颈椎稳定性下降，容易导致颈部神经、肌肉等组织受到刺激或压迫，从而增加落枕的发生频率。例如，中老年人颈椎退变较为常见，其颈椎结构的改变使得颈部对不良刺激的耐受能力降低，更易出现老是落枕的情况。 2.人群差异：中老年人随着年龄增加，颈椎退变是自然过程，所以中老年人群老是落枕与颈椎退变关系更为密切；而年轻人若有先天性颈椎发育异常等情况，也可能因颈椎结构基础问题导致颈椎退变提前出现，进而老是落枕。 （二）颈椎关节紊乱 1.影响机制：颈部突然的扭转、过度屈伸等动作，可能引起颈椎关节紊乱，如小关节错位等。颈椎关节紊乱会刺激周围的神经、肌肉组织，导致颈部疼痛、活动受限，进而引发落枕。而且关节紊乱后，颈椎的正常力学平衡被打破，容易反复出现类似情况。比如，睡眠中颈部突然扭转幅度较大时，就可能引发颈椎关节紊乱而导致落枕，若关节紊乱未得到正确处理，就容易反复老是落枕。 2.人群差异：各年龄人群都可能因颈部不当活动引发颈椎关节紊乱，但年轻人因颈部活动相对较频繁，如运动、不良睡眠姿势等导致颈部突然扭转等情况较多，所以相对更易因颈椎关节紊乱老是落枕；不过中老年人颈椎稳定性较差，也可能因轻微颈部活动引发关节紊乱而老是落枕。 三、其他因素 （一）寒冷刺激 1.影响机制：颈部受到寒冷刺激时，会引起颈部肌肉血管收缩，导致肌肉缺血、缺氧，进而出现肌肉痉挛、疼痛，增加落枕发生的可能性。例如，冬季睡眠时颈部保暖不当，暴露在寒冷环境中，很容易引发落枕。 2.人群差异：所有人群都可能因寒冷刺激落枕，尤其体质较弱者、老年人和儿童，其颈部对寒冷的耐受能力较差，更易因寒冷刺激而老是落枕。儿童睡觉时若踢开被子，颈部暴露，就容易因寒冷刺激落枕；老年人血液循环相对较慢，颈部受寒冷刺激后肌肉痉挛等情况更易发生且反复。 （二）身体虚弱 1.影响机制：身体虚弱时，如患有某些慢性疾病、营养不良等情况，会使身体的抵抗力下降，颈部肌肉、骨骼等组织的修复能力和适应能力也会降低，从而更容易出现老是落枕的情况。例如，患有贫血、糖尿病等慢性疾病的人群，身体状态不佳，颈部组织的营养供应和自我修复受限，落枕后恢复慢且易反复。 2.人群差异：体质虚弱者，包括患有慢性疾病的患者、长期营养不良者等，各年龄段都可能出现。老年人若患有多种慢性疾病，身体虚弱，老是落枕的几率相对较高；儿童若营养不良，身体虚弱，也可能因颈部组织功能不完善而老是落枕。
滑囊积液治疗包括一般治疗、药物治疗、穿刺抽液治疗和手术治疗。一般治疗有休息制动、物理治疗；药物治疗用非甾体抗炎药抗炎止痛，严重时局部注射糖皮质激素；积液多有症状可穿刺抽液；滑囊本身病变保守无效则手术，术后各年龄段患者有相应康复护理要求。 一、一般治疗 1.休息与制动 对于因过度使用等原因导致滑囊积液的患者，充分休息是关键。例如，长期从事重体力劳动或频繁进行某一关节活动导致滑囊积液的人群，需要减少相关关节的活动量。如膝关节滑囊积液患者应避免长时间行走、跑步、上下楼梯等，让关节得到充分休息，有利于积液的吸收。 儿童患者如果是因玩耍时过度运动导致滑囊积液，要限制其过度的肢体活动，保证充足的休息时间，因为儿童的关节处于生长发育阶段，过度活动可能会加重滑囊的损伤和积液情况。 2.物理治疗 冷敷：在滑囊积液早期，通常是损伤后48小时内，可进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻肿胀和疼痛，缓解滑囊的炎症反应。例如，急性踝关节滑囊积液，可使用冰袋包裹毛巾后敷于踝关节部位，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。 热敷：损伤48小时后，可改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速积液的吸收。比如膝关节滑囊积液，可使用热毛巾或热水袋敷于膝关节，温度以患者能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。对于老年患者，由于其血液循环相对较慢，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤皮肤。 按摩与推拿：专业的按摩推拿可以帮助改善局部的血液循环，促进滑囊积液的吸收。但要注意按摩推拿的力度和部位，对于不同年龄、不同病情的患者要有所区别。例如，青壮年患者关节滑囊积液可在专业医师操作下进行适当力度的按摩推拿，但对于老年患者或有骨质疏松等情况的患者，按摩推拿要轻柔，避免造成不必要的损伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可用于缓解滑囊积液引起的疼痛和炎症。例如布洛芬，它通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎止痛效果。但对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，老年患者本身胃肠道功能相对较弱，使用时需要密切关注胃肠道反应，可同时使用胃黏膜保护剂。 对于儿童患者，非甾体抗炎药的使用要非常谨慎，一般不优先使用，除非在医生严格评估病情后，权衡利弊使用，且要选择儿童适用的剂型，并密切观察不良反应。 2.糖皮质激素 在滑囊炎症较严重时，可考虑局部注射糖皮质激素。例如，膝关节滑囊积液炎症明显时，可向滑囊内注射糖皮质激素，起到抗炎的作用。但糖皮质激素的使用有一定的禁忌证和注意事项，如对于有感染的滑囊积液不能使用，长期大量使用可能会引起骨质疏松、股骨头坏死等不良反应。对于老年患者，由于其本身骨质疏松的风险较高，使用糖皮质激素要更加谨慎，并且在使用过程中要监测骨密度等指标。 三、穿刺抽液治疗 1.操作方法 对于积液量较多，引起明显症状的患者，可进行穿刺抽液。首先要对穿刺部位进行消毒，然后用注射器抽取滑囊内的积液。例如，膝关节滑囊积液量较多时，医生会在严格无菌操作下，用穿刺针抽取积液。 2.注意事项 穿刺抽液后要注意局部的护理，防止感染。对于儿童患者，穿刺过程中要尽量安抚患儿，避免其剧烈挣扎，术后要密切观察穿刺部位的情况，如有红肿、渗液等异常要及时处理。对于老年患者，由于其身体恢复相对较慢，穿刺后要注意休息，减少活动，防止积液再次积聚。 四、手术治疗 1.适应证 如果滑囊积液是由于滑囊本身的病变，如滑囊肿瘤、慢性顽固性滑囊炎等引起，经过保守治疗无效时，可能需要手术治疗。例如，反复发作的跟骨后滑囊炎，经长期保守治疗效果不佳，可考虑手术切除滑囊。 2.手术方式及术后注意事项 手术方式根据具体病情而定，如滑囊切除术等。术后患者需要进行康复护理，儿童患者术后要注意伤口的清洁和护理，避免感染，同时要在医生指导下进行适当的康复锻炼，但要注意锻炼的强度和方式，避免影响伤口愈合和关节功能恢复。老年患者术后要注意休息，加强营养，促进伤口愈合，并且要逐步进行康复训练，提高关节的功能。