复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
右脚心痛的常见原因包括肌肉骨骼劳损、神经压迫、血管循环障碍、关节病变及代谢免疫性疾病。不同病因的典型表现与高危因素存在差异，需结合具体症状与检查明确诊断。 肌肉骨骼劳损 足底筋膜炎是最常见病因之一，30~50岁长期站立、跑步人群高发，疼痛多在足底近足跟处，晨起或久坐后加重，活动后短暂缓解，超声检查可显示筋膜增厚或微小撕裂。跟腱炎常伴随过度运动史，疼痛集中在跟腱附着点，局部压痛明显，MRI可评估跟腱水肿程度，青少年运动员因突然增加训练强度易诱发。 神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出（L5/S1节段）可引发单侧下肢放射痛，表现为足底外侧或足跟疼痛，40~60岁久坐、弯腰负重者多见，直腿抬高试验阳性可辅助提示神经受累。跗管综合征因胫后神经受压，疼痛沿足底内侧放射，夜间加重，糖尿病患者因神经微循环障碍风险增加，需结合肌电图检查明确神经传导速度。 血管循环障碍 下肢动脉粥样硬化闭塞症多见于中老年吸烟者，表现为行走后间歇性跛行，休息后缓解，严重时出现静息痛，ABI（踝肱指数）检测<0.9提示缺血。深静脉血栓常伴单侧下肢肿胀、皮肤温度升高，D-二聚体升高结合超声可确诊，术后卧床、肿瘤患者为高危人群，需避免久坐及突然剧烈活动。 关节与软骨病变 踝关节扭伤后慢性不稳可继发创伤性关节炎，表现为负重时疼痛，X线可见关节间隙变窄。骨关节炎多见于老年肥胖女性，疼痛在踝关节前外侧，活动时加重，膝关节退变常伴发足部代偿性疼痛，需结合骨密度检测与关节液分析，女性绝经后因雌激素下降骨量流失风险增加。 代谢与免疫性疾病 痛风急性发作多为夜间起病，血尿酸>420μmol/L（男性），首次发作常累及第一跖趾关节，少数可累及足底，关节液可见尿酸盐结晶。类风湿关节炎表现为对称性疼痛，晨僵>1小时，20~50岁女性高发，类风湿因子阳性及X线关节侵蚀可确诊，需结合血沉、C反应蛋白评估炎症活动度。 特殊人群提示：孕妇因体重增加及激素变化，足底压力增加，易诱发筋膜炎，建议穿足弓支撑鞋；糖尿病患者需定期监测足部温度、脉搏，避免感染；青少年运动爱好者需控制训练强度，预防跟腱撕裂。明确病因需结合体格检查、超声、X线或MRI等影像学评估，避免盲目使用止痛药物掩盖病情。
胳膊肘疼时要先休息制动，初期冷敷、48小时后热敷，儿童用外用非甾体抗炎药、成人可口服，疼痛缓解后逐步康复锻炼，持续不缓解伴严重症状需及时就医做检查并针对性治疗。 一、休息与制动 胳膊肘疼时首先要让胳膊得到充分休息，避免过度使用受伤的胳膊进行重复性动作，如频繁屈伸胳膊肘、提拿重物等。对于儿童来说，要避免其进行剧烈的上肢活动，防止加重疼痛。例如学龄儿童若因玩耍导致胳膊肘疼，应减少攀爬、投掷等运动。 二、物理治疗 1.冷敷：在胳膊肘疼发生的初期，一般是48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在胳膊肘部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻局部的肿胀和疼痛。对于婴幼儿，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤皮肤。 2.热敷：在48小时后，若肿胀不再加重，可以进行热敷。用温毛巾或热水袋敷在胳膊肘，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，有助于炎症消退和缓解疼痛。 三、药物治疗 非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，但儿童使用需谨慎，一般优先选择外用的非甾体抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，通过局部涂抹来减轻疼痛。成人也可根据情况口服非甾体抗炎药，如布洛芬等，但需注意按照药物说明书或医生指导使用，有胃肠道疾病等基础病史的患者使用时需特别留意可能的不良反应。 四、康复锻炼 在疼痛缓解后，可逐步进行适当的康复锻炼。比如简单的屈伸胳膊肘运动，缓慢地弯曲和伸直胳膊肘，每次进行10-15次，每天3-4组。儿童进行康复锻炼时需在家长监护下进行，动作要轻柔缓慢，避免过度用力。对于有基础疾病如关节炎等病史的人群，康复锻炼应在医生指导下进行，根据自身病情调整锻炼强度和方式。 五、就医评估 如果胳膊肘疼持续不缓解，或者伴有胳膊肘明显肿胀、活动严重受限、出现发热等症状，应及时就医。医生会进行详细的体格检查，可能还会安排影像学检查如X线、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，如是否是骨折、关节炎、腱鞘炎等情况，然后根据具体病因进行针对性治疗。例如若确诊为腱鞘炎，可能需要进一步采取局部封闭等治疗措施；若是骨折则需要根据骨折的具体情况进行复位、固定等处理。
拇外翻非手术治疗包括建议患者穿前端宽松鞋跟高度适中的鞋子以缓解早期轻症患者症状并考虑不同人群特点，还可使用分趾垫等矫形支具物理调整拇趾位置；手术治疗适用于症状严重非手术无效时，需综合患者年龄等因素考虑，方式有软组织手术和截骨手术，分别依据病情及不同人群术后恢复差异选择。 一、非手术治疗 1.footwearselection：建议患者穿着前端宽松、鞋跟高度适中的鞋子，避免长时间穿着高跟鞋、尖头鞋等挤压前足的鞋类，以减少对拇外翻部位的进一步刺激和压迫，从足部受力分布角度缓解症状，适用于症状较轻、病程早期的患者，尤其需考虑不同年龄人群的足部发育或退变特点，如儿童处于足部发育阶段，应选择不影响足部正常生长的鞋类，中老年患者则需关注足部退变后对鞋类舒适度的更高要求。 2.orthoticdevices：可使用分趾垫等矫形支具，通过物理方式调整拇趾位置，起到一定的矫正和缓解疼痛作用，其原理是借助外力对拇外翻部位进行缓慢的调整，需根据患者拇外翻的具体形态选择合适的矫形支具，同时考虑不同人群的皮肤耐受性等因素，如皮肤敏感人群需注意支具材质对皮肤的影响。 二、手术治疗 1.surgicalindications：当患者拇外翻症状严重，如疼痛剧烈影响行走、畸形明显且非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术适应证需综合患者年龄、足部功能需求等因素，例如年轻患者若因拇外翻严重影响日常活动及运动功能，即使年龄较小也可能需要手术干预；而老年患者若合并严重基础疾病，需谨慎评估手术风险后再决定是否手术。 2.surgicalmethods：手术方式有软组织手术、截骨手术等。软组织手术主要是松解紧张的软组织来改善畸形；截骨手术则是通过对跖骨或趾骨进行截骨，重新调整骨骼位置以矫正畸形。具体手术方式的选择需依据患者的病情特点，如畸形的类型、程度以及足部的解剖结构等，例如对于单纯的软组织挛缩导致的拇外翻可选择软组织手术，而对于骨骼畸形明显的则多采用截骨手术，同时要充分考虑不同人群术后恢复的差异，如儿童术后恢复相对较快但需严格遵循儿童足部康复的特殊要求，中老年患者术后恢复可能较慢且需关注基础疾病对恢复的影响。
腱鞘炎的治疗以非手术干预为主，需结合病因和病情严重程度选择方案，特殊人群需调整干预策略。 一、休息与制动 减少患侧关节重复活动，避免诱发动作（如长时间打字、家务劳作），必要时佩戴护腕或弹性绷带固定，保持关节功能位。长期从事重复性工作者（如流水线工人、教师）需调整工作姿势，定时休息；运动员应避免过度训练，运动前充分热身。儿童腱鞘炎多因先天性狭窄或外伤，制动需在家长协助下进行，避免过度束缚影响发育；老年人因肌腱退变，制动同时需注意关节稳定性，避免关节僵硬。 二、物理治疗 急性期（疼痛肿胀明显时）：冷敷减轻炎症渗出，每次15~20分钟，每日3~4次，注意避免冻伤；慢性期（超过1周）：热敷促进血液循环，配合温水浸泡（水温40~45℃），每次10~15分钟。体外冲击波治疗适用于保守治疗3个月无效的慢性腱鞘炎，临床研究表明其可通过促进局部微循环缓解疼痛，80%以上患者疼痛可显著改善。超声波治疗利用声波振动分解粘连组织，每周3次，每次10~15分钟，适合腕部、手指等小关节。 三、药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）：短期口服缓解疼痛，需注意胃肠道刺激，胃溃疡患者慎用；局部外用凝胶/贴剂可减少全身副作用。糖皮质激素注射：在专业医师操作下局部注射可快速抗炎，适用于病程较短、疼痛局限的患者，反复注射可能增加肌腱断裂风险。孕妇及哺乳期女性使用非甾体抗炎药需谨慎，儿童应避免使用。 四、手术治疗 适应症：保守治疗3~6个月无效，或出现明显弹响指、关节活动受限，影响日常生活（如无法扣纽扣、系鞋带）。手术方式为腱鞘切开松解术，术后需佩戴护具2~4周，逐步进行功能锻炼。糖尿病患者术后感染风险较高，需严格控制血糖；老年患者合并骨质疏松时，手术中需避免过度牵拉肌腱。 五、康复锻炼 拉伸训练：每日3次，每次10分钟，如腕关节屈伸、手指握拳-伸展动作，缓慢重复20次，增强肌腱韧性。力量训练：使用弹力带进行抗阻练习，如手指抓握弹力带，每组15次，增强指屈肌力量，预防复发。工作姿势调整：长期伏案工作者每30分钟起身活动手腕，避免过度弯曲或伸展；手工劳动者需佩戴防护手套，减少肌腱摩擦。
颈髓受压严重程度可通过症状进展速度、影像学压迫程度、神经功能缺损程度及病因进展风险综合判断。 一、症状与体征分级 1.感觉功能障碍：表现为麻木、疼痛沿神经节段分布（如颈5-6受压出现拇指麻木），C4-5受压可致肩部疼痛；严重时出现感觉平面消失，如乳头水平以下感觉丧失。 2.运动功能障碍：肌力下降分级（MRC分级）：3级以下提示需干预；严重时出现上肢精细动作（如扣纽扣）困难，下肢行走不稳、Babinski征阳性。 3.反射异常：肱二头肌反射减弱提示C5-6受累，膝反射消失提示L3-4受累，严重反射消失常伴随神经传导阻滞。 4.括约肌功能：出现尿潴留、尿失禁提示马尾神经受累，为紧急干预指征。 二、影像学特征 1.脊髓受压节段与程度：MRI显示脊髓受压≥3节段或椎管狭窄率＞50%时，需警惕进行性损伤。 2.脊髓形态改变：T2加权像出现高信号提示急性水肿（如外伤后），T1加权像低信号提示脊髓萎缩（慢性压迫）。 3.压迫物性质：急性出血性压迫（如硬膜外血肿）进展风险高于椎间盘突出或骨赘压迫。 三、神经功能缺损程度 1.ASIA分级：A级（完全性损伤）表现为四肢瘫伴尿便失禁；B级（不完全性损伤）保留部分感觉功能；C级（不完全性损伤）上肢主动活动受限；D级（不完全性损伤）下肢可扶拐行走；E级（正常）。 2.功能独立性：Barthel指数＜60分提示生活能力显著下降，需康复介入。 四、病因与进展风险 1.急性压迫：颈椎骨折、椎间盘突出（如外伤后）需24-48小时内评估减压指征。 2.慢性压迫：颈椎病（退变）多见于长期伏案人群，50岁以上人群发病率超70%。 3.特殊人群：儿童若合并Chiari畸形需排除先天性压迫；老年女性因骨质疏松，椎体压缩性骨折致脊髓压迫风险增加。 五、治疗干预原则 1.非药物优先：颈托制动（急性期）、颈椎牵引（非手术者）、物理因子治疗（如超声波缓解水肿）。 2.药物使用：神经营养剂（如甲钴胺）、非甾体抗炎药（缓解疼痛）。 3.手术指征：ASIA C/D级进展性损伤、脊髓变性＞3个月未缓解，儿童需避免盲目减压手术。