主任张国平

张国平主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院精神科

个人简介

简介：1987年 毕业于同济大学医学院医疗系;2002年 建立了中国第一批“卒中单元”病房，对脑卒中病人实施规范化药物、肢体、语言和心理康复治疗，使脑卒中病人的治疗和管理达到了标准化;曾在北大三院及精研所学习神经内科和临床心理学;主持建立了“北京脑血管病防治网”，开展网络健康教育和远程会诊等;曾两次在中央电视台《健康之路》作关于“脑中风防治”的专家访谈;在新华网、健康报、参考消息、北京晨报、中国医学论坛报、人民铁道报、健康时报、北京广播电视报等媒体和报刊发表科普专业文章30余篇;承担北京大学医学部预防医学系教学任务和北京市全科医生培训任务。

擅长疾病

脑血管疾病、帕金森氏病、心理咨询、脑卒中后精神障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题：什么是恐惧症

恐惧症是以过分不合理惧怕外界客观事物或情境为主要表现且伴回避行为的神经症，分特定、社交、场所恐惧症，接触恐惧对象有躯体症状且影响生活等，发病涉及遗传、神经生物学、心理社会因素，高危因素有家族中有患者、童年负性生活事件等，诊断靠病史采集等，儿童患者需家长理解支持等，成年患者优先非药物干预且药物慎用。 一、定义 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症，患者接触恐惧对象时会立即产生强烈焦虑反应，并伴有回避行为。 二、分类 （一）特定恐惧症 对特定的物体、动物或情境产生恐惧，如恐高（惧怕高处）、怕虫（惧怕昆虫）、害怕特定医疗操作等，常见于各年龄段人群，儿童中对特定动物或物体恐惧较为多见。 （二）社交恐惧症 主要表现为对社交或表演场合等感到恐惧，担心自己在他人面前表现不佳、被评价或处于尴尬境地，例如害怕在公众面前讲话、进食等，青少年及成年早期发病相对常见。 （三）场所恐惧症 对开阔空间（如广场）、密闭空间（如电梯）等场所产生恐惧，担心无法逃离或得到帮助，患者常避免进入此类场所，中老年人中也有一定发生率。 三、症状表现 接触恐惧对象时即刻出现紧张、颤抖、心慌、呼吸急促等躯体症状，严重时可出现惊恐发作，表现为强烈的恐惧、濒死感等；同时，患者会极力回避恐惧对象，若无法回避则会忍受痛苦，回避行为可能影响其日常生活、工作或社交功能。 四、发病机制 （一）遗传因素 研究表明恐惧症具有一定遗传易感性，若家族中有恐惧症患者，个体发病风险可能升高，遗传因素通过影响神经生物学基础等途径起作用。 （二）神经生物学机制 与大脑中杏仁核等结构功能异常相关，杏仁核在恐惧情绪的加工、存储和调节中起关键作用，其功能异常可导致对恐惧刺激的过度敏感。 （三）心理社会因素 童年时期的创伤经历（如被动物攻击、经历意外事件等）、不良家庭环境（如过度保护或忽视）、长期处于高压社交环境等，均可能增加恐惧症的发病风险。 五、高危因素 家族中有恐惧症患者； 童年期经历负性生活事件（如遭受惊吓、目睹他人恐惧场景等）； 性格内向、敏感、胆小，应对压力能力较弱； 长期处于高压力生活或工作状态。 六、诊断标准 依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）等，医生通过详细病史采集（包括恐惧对象、症状出现时间及演变、日常功能影响等）、精神检查来综合判断。需排除由其他精神障碍（如抑郁症、精神分裂症等）、躯体疾病等导致的类似恐惧症状。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 家长需密切观察儿童日常行为，若发现对特定事物过度恐惧且影响正常生活，应给予理解与支持，避免强化其恐惧情绪，可通过温和引导、逐步暴露等方式协助缓解，但需避免强迫，同时建议及时寻求专业心理医生评估与干预。 （二）成年患者 优先考虑非药物干预，如认知行为疗法等心理治疗方式，帮助患者改变不合理认知、应对恐惧情绪。药物治疗需在专业医生评估下谨慎使用，尤其要注意低龄儿童用药的安全性，避免随意使用可能影响儿童神经系统发育的药物。对于有基础病史的患者，需综合考虑病史对治疗的影响，确保治疗方案安全有效。

问题：成人会得多动症吗

成人会得多动症，其核心症状有注意力不集中、多动和冲动行为，诊断需依据病史采集、症状评估并排除其他疾病，会影响生活多方面，可通过综合干预措施应对，不同年龄、性别、生活方式、病史等因素对其有不同影响。 一、成人ADHD的表现特点 注意力不集中方面：成人ADHD患者可能在工作、学习或日常生活中难以持续专注于某项任务，容易受外界干扰，经常丢三落四，例如在工作中会遗漏重要的细节导致任务完成质量不佳，学习时不能长时间集中精力听课或看书等。 多动和冲动方面：成人ADHD患者可能表现为坐立不安，难以安静地坐着，在会议等需要静坐的场合会频繁变换姿势；冲动方面则可能体现为做事冲动，不考虑后果，比如在经济决策上冲动消费等。 二、成人ADHD的诊断依据 病史采集：需要详细了解患者在儿童时期是否有ADHD相关的表现，例如儿童时期是否存在明显的注意力不集中、多动、冲动等情况，这些情况对其学习、社交等方面产生的影响等。 症状评估：通过专业的量表评估，如成人版的注意力缺陷多动障碍评定量表等，来评估患者目前是否存在符合ADHD诊断标准的症状及严重程度。 排除其他疾病：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进、抑郁症等精神心理疾病，通过相关的实验室检查和精神心理评估来进行排除。 三、成人ADHD的影响及应对 对生活的影响：成人ADHD可能会对患者的职业发展产生影响，因为注意力不集中、冲动等问题可能导致工作效率低下、工作失误频繁等；在人际关系方面，也可能因为冲动等表现影响与他人的相处；同时，患者自身也可能因为疾病带来的种种问题产生焦虑、抑郁等情绪问题。 应对措施：对于成人ADHD，可以采取综合干预措施。非药物干预方面，包括行为治疗，如通过制定计划、训练注意力等方式来改善症状；心理治疗，如认知行为疗法等，帮助患者调整认知和行为模式。如果需要药物治疗，可在医生评估后使用合适的药物，但需严格遵循医生的专业指导。 四、不同年龄、性别等因素对成人ADHD的影响 年龄因素：随着年龄增长，成人ADHD患者的症状表现可能会有所变化，一些症状可能会相对缓和，但也可能因为生活压力等因素导致症状凸显。例如，年轻的成人ADHD患者可能在学业或职业初期因症状影响较大，而年龄稍长的患者可能在面对家庭、工作等多方面压力时，症状带来的负面影响更为突出。 性别因素：男性和女性在成人ADHD的表现上可能存在一定差异，但总体核心症状是相似的。女性成人ADHD患者可能在症状表现形式上与男性有所不同，例如冲动行为的表现可能相对较为隐蔽，但同样会对生活产生影响。 生活方式因素：不健康的生活方式，如长期缺乏运动、作息不规律等，可能会加重成人ADHD患者的症状。而健康的生活方式，如规律作息、适度运动等，可能有助于改善症状。例如，规律的运动可以帮助释放压力，改善注意力等情况；规律作息有助于调整身体的生物钟，对维持正常的神经功能有一定好处。 病史因素：如果成人ADHD患者同时合并其他疾病，如焦虑症、抑郁症等，会使病情更加复杂，在诊断和治疗上需要综合考虑多种因素，制定更为个性化的治疗方案。

问题：森田疗法治疗焦虑症有效吗

森田疗法遵循顺应自然为所当为理念，大量临床研究证实其对焦虑症有效，对不同人群包括儿童青少年、成年人群、特殊病史患者有不同适用性，顺应自然是让患者接纳焦虑情绪不强行压抑，为所当为是鼓励患者投入日常实际活动改变不良行为模式以改善心理状态。 一、森田疗法对焦虑症的有效性依据 （一）理论基础与临床研究支撑 森田疗法遵循“顺应自然，为所当为”的理念。大量临床研究证实其对焦虑症的改善作用。例如相关对照试验表明，接受森田疗法干预的焦虑症患者，通过让患者接纳自身的焦虑情绪，不刻意对抗，同时将注意力转移到日常的学习、工作或生活事务中，经过一定疗程的森田疗法实施后，患者的焦虑症状评分显著降低。如某些研究中，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，干预前患者平均HAMA评分较高，经过规范的森田疗法干预后，评分明显下降，这体现了森田疗法在缓解焦虑症状方面的有效性。 （二）不同人群的适用性体现 1.儿童青少年：对于儿童青少年焦虑症患者，森田疗法可根据其认知发展特点进行调整实施。利用他们相对单纯、可引导关注当下活动的特点，引导其参与适合年龄的日常活动，在顺应其成长过程中可能出现的焦虑情绪基础上，通过参与有意义的活动来转移对焦虑的过度聚焦，从而改善焦虑状况。例如引导青少年患者参与学校的社团活动等，让其在活动中体验行动带来的积极反馈，缓解焦虑情绪。 2.成年人群：成年患者面临工作、生活等多方面压力导致的焦虑，森田疗法能帮助他们认识到焦虑情绪的自然性，不过度沉浸在焦虑感受中，而是将精力投入到工作任务、家庭生活等实际事务中。通过这种方式打破焦虑-回避-更焦虑的恶性循环，像职场中面临工作压力产生焦虑的人群，运用森田疗法可使其更理性看待工作压力，积极应对工作任务，进而缓解焦虑症状。 3.特殊病史患者：有特殊病史的焦虑症患者在应用森田疗法时需专业医生评估。若患者有严重的躯体疾病基础，要在躯体疾病稳定控制的前提下开展森田疗法，确保患者在顺应自然、为所当为的过程中不会对躯体疾病产生不良影响。例如患有心血管疾病的焦虑症患者，实施森田疗法时要关注其身体承受能力，引导活动强度在其躯体可耐受范围内，避免因过度行动加重躯体负担。 二、森田疗法应用的关键要点 （一）顺应自然的核心内涵 “顺应自然”是森田疗法的重要原则。即让患者认识到焦虑等情绪是人类正常的心理反应，不应强行压抑。比如当患者出现焦虑情绪时，不是试图完全消除这种情绪，而是接纳它的存在，明白焦虑情绪会随着对它的坦然接受而逐渐缓解，这是基于对人类心理规律的科学认识，通过让患者放下对情绪的过度对抗来打破不良的心理循环。 （二）为所当为的实践要求 “为所当为”强调患者要积极投入到日常的实际活动中。不管焦虑情绪是否存在，都要像没有焦虑一样去从事学习、工作、社交等活动。例如焦虑症患者可能因害怕社交而回避社交场合，按照为所当为的要求，要鼓励患者逐步参与社交活动，在参与过程中体会到行动带来的不同感受，从而减轻焦虑。通过不断在实际行动中积累正面体验，逐渐改变因焦虑而产生的回避等不良行为模式，实现心理状态的改善。

问题：经颅磁能治疗精神分裂症吗

经颅磁刺激是调节大脑神经活动的非侵入性技术，可通过调节精神分裂症患者大脑特定区域神经活动发挥作用，常作为辅助治疗手段，不同类型经颅磁刺激有不同应用，儿童青少年、老年、女性等特殊人群治疗时各有注意事项，其为辅助治疗需专业医生结合多因素综合实施。 经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经调控技术，其原理是利用脉冲磁场作用于大脑皮层，改变皮层神经细胞的膜电位，影响脑内代谢和神经电活动。对于精神分裂症，有研究表明它可能通过调节大脑特定区域（如前额叶等与认知、情感等功能相关的区域）的神经活动来发挥一定作用。例如，有研究发现精神分裂症患者存在前额叶功能低下的情况，经颅磁刺激可以对前额叶的神经功能进行调节，可能有助于改善患者的认知功能和部分精神症状。 经颅磁治疗精神分裂症的临床应用情况 作为辅助治疗手段：经颅磁治疗常被作为精神分裂症的辅助治疗方法。在一些临床研究中，将经颅磁刺激与药物治疗联合应用，发现可以在一定程度上提高治疗效果。比如，对于伴有认知功能障碍的精神分裂症患者，经颅磁刺激联合药物治疗在改善患者的注意力、记忆力等认知功能方面可能比单纯药物治疗更有优势。但需要注意的是，目前经颅磁治疗不能替代抗精神病药物的核心治疗地位。 不同类型经颅磁刺激的应用：常见的经颅磁刺激技术包括重复经颅磁刺激（rTMS）等。其中，低频rTMS可能对抑制过度活跃的神经活动有一定作用，而高频rTMS可能有兴奋神经活动的效果。对于精神分裂症患者，会根据患者的具体症状表现等情况来选择合适频率的rTMS进行治疗。例如，对于阳性症状为主的患者，可能会采用特定频率的rTMS来调节相关脑区的活动。 特殊人群在经颅磁治疗精神分裂症时的注意事项 儿童青少年患者：儿童青少年处于生长发育阶段，经颅磁治疗精神分裂症时需要格外谨慎。目前对于儿童青少年精神分裂症患者应用经颅磁治疗的相关研究相对较少，在进行治疗前需要充分评估其安全性和有效性。要考虑到儿童青少年的颅骨厚度、大脑发育尚未成熟等特点，治疗参数的选择需要更加精准和谨慎，并且在治疗过程中要密切监测患者的反应和生长发育情况。 老年患者：老年精神分裂症患者可能存在脑萎缩等生理性变化，经颅磁治疗时要考虑其脑功能状态的个体差异。治疗参数的调整需要根据老年患者的身体状况、基础疾病等情况进行。例如，老年患者可能同时患有其他慢性疾病，在选择经颅磁治疗时要评估其身体对治疗的耐受性，避免因治疗导致身体其他方面出现不适。 女性患者：女性精神分裂症患者在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期进行经颅磁治疗时需要特别关注。在月经周期时，激素水平的变化可能会对大脑神经活动产生一定影响，进而可能影响经颅磁治疗的效果；孕期和哺乳期的女性患者，要考虑经颅磁治疗对胎儿或婴儿的潜在影响，需在专业医生的综合评估下谨慎决定是否进行经颅磁治疗以及选择合适的治疗方案。 总之，经颅磁治疗在精神分裂症的治疗中具有一定的应用价值，但它是一种辅助治疗手段，其临床应用需要在专业医生的规范操作下，结合患者的具体病情、个体差异等多方面因素来综合考虑和实施。

问题：人为什么会有恐惧心理

恐惧心理产生与大脑特定神经结构及神经递质相关，杏仁核调控恐惧情绪、海马体参与恐惧记忆存储提取、去甲肾上腺素强化恐惧神经活动，从进化角度看是生存进化形成的适应性机制，认知评价中缺乏客观认知等会致过度恐惧、条件反射是常见学习机制，个体差异上年龄、性别、生活方式及有相关病史者恐惧心理有不同表现。 一、神经生物学基础层面 恐惧心理的产生与大脑特定神经结构及神经递质密切相关。杏仁核是调控恐惧情绪的关键脑区，它能快速感知外界环境中的潜在危险信号，并通过神经通路触发恐惧反应。例如，研究发现，当杏仁核受损时，个体对恐惧刺激的敏感度会显著降低，难以正常产生恐惧情绪反应（相关研究可参考《神经科学杂志》中的相关实验数据）。此外，海马体参与恐惧记忆的存储与提取，若海马体功能异常，可能导致恐惧记忆的异常巩固或消退障碍，进而影响恐惧心理的持续状态。神经递质如去甲肾上腺素等也在恐惧情绪的调控中发挥作用，当机体感知危险时，去甲肾上腺素分泌增加，会进一步强化恐惧相关的神经活动。 二、进化心理学视角 从进化角度看，恐惧是人类在长期生存进化过程中形成的适应性机制。远古时期，人类面临野兽攻击、自然灾难等生存威胁，恐惧情绪能促使个体迅速做出逃避或防御行为，从而提高生存几率。这种进化保留使得现代人类在面对现代社会中的潜在危险情境（如高处、密闭空间等）时，仍会本能地产生恐惧心理，以警示自身规避风险，这是人类适应环境的一种本能体现。 三、认知与学习因素影响 （一）认知评价作用 个体的认知评价是恐惧心理产生的重要环节。当个体对某一事物或情境缺乏客观认知时，可能会基于主观推测产生过度恐惧。例如，对未知疾病的不了解可能引发对疾病的恐惧，而通过学习医学知识、了解疾病的实际风险后，这种恐惧可能会减轻。此外，个体的归因方式也会影响恐惧体验，若将某一不利情境过度归因于自身无法控制的危险因素，会强化恐惧心理。 （二）条件反射机制 经典条件反射是恐惧心理形成的常见学习机制。例如，个体曾经在特定情境下遭遇过危险事件，如被狗咬伤后，再次看到类似狗的动物时，可能会因条件反射迅速产生恐惧反应。这种通过经验建立的恐惧关联会在后续类似情境中反复触发恐惧心理，相关研究在《行为心理学》中有大量例证支持。 四、个体差异维度 （一）年龄因素 儿童由于认知发展尚不完善，对陌生事物、未知环境等更易产生恐惧，随着年龄增长，认知能力提升，部分恐惧心理会逐渐缓解，但也可能因新的成长阶段面临的挑战产生新的恐惧；老年人因身体机能下降，对健康相关的潜在风险（如疾病复发、身体功能衰退等）更易产生恐惧，且由于身体恢复能力减弱，对恐惧相关的身心影响更为敏感。 （二）性别与生活方式 性别上虽无绝对差异，但一般而言，女性在社交恐惧、对某些特定事物（如昆虫等）的恐惧表现上可能相对更突出；长期处于高压力生活方式（如工作高强度、长期精神紧张等）的人群，由于神经内分泌系统长期处于应激状态，更容易频繁产生恐惧心理；有焦虑症、恐惧症等病史的个体，其恐惧心理的阈值更低，更易被触发，且恐惧反应可能更为强烈。

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