南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
艾滋病核酸检测费用因地区、检测机构、医院等级等因素有别，国内城市公立医院检测费用大致在一定范围，地区差异会致收费不同，第三方专业检测机构费用有波动，特殊人群检测费用依流程调整，检测前宜咨询当地机构获准确费用并选正规有资质机构确保结果准确可靠。 艾滋病核酸检测费用会因地区、检测机构、医院等级等因素有所不同。一般来说，在国内城市公立医院进行艾滋病核酸检测，费用大致在200-500元左右。 地区差异影响 不同地区的经济发展水平不同，医疗收费标准有差异。经济发达地区的检测费用可能相对高一些，而经济欠发达地区可能会低一些。例如，一线城市的三甲医院艾滋病核酸检测费用可能接近500元，而一些县级医院可能在200-300元左右。 检测机构影响 第三方专业检测机构的艾滋病核酸检测费用也会有波动，一般可能在300-400元左右，但相对公立医院可能没有明显的价格优势。 对于特殊人群，如孕妇等，进行艾滋病核酸检测时，费用可能会根据具体的医疗服务流程有所调整，但总体也遵循上述大致的价格范围规律。在进行艾滋病核酸检测前，建议先咨询当地具体的检测机构或医院，以获取准确的费用信息。同时，要选择正规、有资质的检测机构进行检测，确保检测结果的准确性和可靠性。
来月经时一般可打新冠疫苗因无证据显示会明显影响疫苗效果或加重经期不适且月经非禁忌证，本身经期症状较重者可暂缓待不适缓解再接种以防干扰对接种后反应观察判断，对疫苗成分过敏者无论是否经期都禁种，可据自身实际情况综合判断，不确定可咨询当地接种点医生获精准建议。 目前没有证据表明女性来月经期间接种新冠疫苗会对疫苗效果产生明显不良影响，也不会加重月经期的不适症状。月经不是接种新冠疫苗的禁忌证。 特殊情况需谨慎考虑 本身月经期症状较重者：部分女性在月经期可能会出现较为严重的痛经、乏力、头晕等不适症状，此时接种疫苗后，个别人可能会将疫苗的一些常见不良反应（如乏力、低热等）与月经期本身的不适相混淆，难以准确判断是哪种原因导致的不适。这种情况下可以暂缓接种，待月经期不适症状缓解后再进行接种，以避免因不适症状干扰对接种后反应的观察和判断。 对疫苗成分过敏者：无论是否处于月经期，只要对新冠疫苗所含成分过敏，都禁止接种新冠疫苗，以免引发严重的过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿等，严重威胁身体健康。 来月经时是否接种新冠疫苗可根据自身实际情况综合判断，若有不确定的情况，可咨询当地接种点的医生，由医生结合个人具体状况给出更精准的建议。
乙肝自愈的临床前兆主要包括以下方面：症状与体征改善、肝功能指标恢复、病毒标志物变化、免疫学指标转换及影像学或组织学改善等。 1. 症状与体征改善：成年人急性乙肝感染后，乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿色加深、皮肤巩膜黄染等症状可能逐渐减轻。慢性乙肝患者若处于免疫清除期，症状可能更隐匿，表现为日常疲劳感缓解，活动耐力提升，食欲恢复正常，进食后无明显腹胀，肝区隐痛或不适减轻，尿色从深茶色逐渐变浅。儿童患者因免疫系统发育特点，症状可能不典型，家长需关注其精神状态、生长发育情况，若原本存在的喂养困难、体重增长缓慢等问题改善，需警惕是否存在病情变化。 2. 肝功能指标恢复：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）从升高状态（通常＞40 U/L）逐渐降至正常范围（参考值0-40 U/L），提示肝细胞炎症活动度降低。总胆红素、直接胆红素等指标下降至正常水平（总胆红素参考值3.4-17.1 μmol/L），黄疸症状随之消退。白蛋白水平（参考值35-50 g/L）回升，反映肝脏合成功能改善。合并基础疾病的患者（如糖尿病、脂肪肝），需同时监测血糖、血脂指标，若肝功能恢复伴随基础疾病指标改善，提示整体健康状态提升。 3. 病毒标志物变化：HBV DNA定量检测显示病毒载量持续下降，从阳性（通常≥2×10^4 IU/mL）逐步降至检测不到水平（＜20 IU/mL），提示病毒复制受抑制。HBsAg定量水平（常用检测方法如化学发光法）持续降低，部分患者HBsAg可降至检测下限（如＜1 IU/mL），是血清学转换的关键前序信号。老年患者因免疫功能下降，病毒自发清除率较低，若HBV DNA持续阳性但HBsAg定量呈缓慢下降趋势，也可能提示病情处于稳定缓解阶段。 4. 免疫学指标转换：HBsAg消失（即“临床治愈”的核心指标）伴抗-HBs（乙肝表面抗体）阳性，形成保护性抗体，是公认的自愈关键标志，研究显示慢性乙肝患者中约5%-10%每年可通过免疫清除实现此转变。部分患者伴随抗-HBe（乙肝e抗体）阳性，提示病毒复制从高复制期向低复制期过渡，但需注意抗-HBe阳性不直接等同于自愈，需结合HBsAg状态综合判断。儿童患者因免疫系统未完全成熟，抗-HBs出现可能更早，但需监测抗体滴度是否持续维持，避免低应答导致保护作用不足。 5. 影像学及组织学改变：腹部超声检查显示肝脏回声从粗糙、增强、不均质逐渐恢复至接近正常水平，门静脉宽度（正常成人≤1.3 cm）无扩张，脾脏肿大（成年男性脾长径＞11 cm、女性＞9 cm）可缓解。肝穿刺活检（仅用于必要时）显示肝脏炎症活动度（如Knodell评分）从G2-G4降至G0-G1，肝纤维化程度（如Ishak评分）减轻，甚至出现肝纤维化逆转（S3-S4降至S0-S2）。老年患者若存在肝纤维化基础，需结合超声弹性成像（FibroScan）等无创检查，避免因年龄导致的评估误差。 特殊人群注意事项：儿童患者需每3-6个月监测肝功能、HBV DNA及HBsAg变化，若HBsAg持续阳性超过6个月，需排查免疫耐受期或母婴传播相关慢性化；老年患者建议每6个月复查，优先选择无创检查评估肝纤维化程度，避免因症状不典型延误干预；合并脂肪肝、糖尿病者需同步控制体重（BMI建议维持在18.5-23.9 kg/m2）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（甘油三酯＜1.7 mmol/L），减少肝脏额外负担，促进自愈进程。
肺结核患者活动期应避免性生活，稳定期且身体允许可适度进行，但需注意防护。活动期患者性行为传染风险高，身体负担大，且药物可能影响代谢；稳定期患者需全程戴口罩、避免接吻，根据体力调整频率强度，保持室内通风。老年患者感染风险高，需评估心肺功能；育龄女性应停药6个月后再受孕，性行为严格避孕；HIV合并感染者需延长隔离期，性行为用安全套。患者需定期复查，伴侣应筛查，阳性者必要时预防性治疗，同时患者可通过心理咨询缓解心理压力。 一、肺结核患者能否进行性生活？ 肺结核患者在疾病活动期（如痰菌阳性、存在发热、咳嗽等症状）应避免性生活，因活动期结核分枝杆菌可通过飞沫传播，性行为中的近距离接触可能增加伴侣感染风险；在疾病稳定期（如完成规范抗结核治疗、痰菌转阴、症状消失）且身体状态允许的情况下，可适度进行性生活，但需注意防护措施。 二、肺结核患者进行性生活的医学依据与风险分析 1.传染风险：活动期肺结核患者痰中可排出大量结核分枝杆菌，性行为中的亲密接触（如接吻、面对面呼吸）可能使伴侣吸入含菌飞沫，导致感染。研究显示，痰菌阳性患者的传染性是痰菌阴性者的10~20倍，性伴侣感染风险显著升高。 2.身体负担：肺结核患者常伴有乏力、低热、盗汗等症状，性行为可能加重体力消耗，导致病情反复。尤其对于老年患者或合并糖尿病、HIV感染等基础疾病者，体力过度消耗可能诱发并发症。 3.药物影响：抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能引起肝功能损害，性行为中的酒精摄入（如伴侣饮酒）可能加重肝脏负担，影响药物代谢。 三、肺结核患者进行性生活的安全建议 1.活动期患者：需严格隔离，直至痰菌连续3次阴性（每次间隔至少24小时），且症状完全消失。此期间应避免性接触，可通过其他方式（如语言沟通、情感支持）维系亲密关系。 2.稳定期患者： 2.1.防护措施：性行为中全程佩戴口罩，避免接吻或面对面呼吸；伴侣可接种卡介苗（BCG）以降低感染风险，但需注意BCG对成人肺结核的预防效果有限（保护率约50%~60%）。 2.2.体力管理：根据患者体力状况调整性行为频率和强度，以次日无疲劳感为原则。老年患者或合并心肺疾病者，建议选择低强度活动（如拥抱、轻抚）。 2.3.环境控制：保持室内通风，性行为后及时清洁口腔和鼻腔，减少环境中结核分枝杆菌的残留。 四、特殊人群的注意事项 1.老年患者：因免疫力下降，感染风险更高，且常合并慢性疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），性行为前需评估心肺功能，避免诱发急性事件。 2.育龄女性：抗结核药物（如利福平）可能影响胎儿发育，计划怀孕者需在停药后至少6个月再受孕。性行为中应严格避孕，避免药物对胚胎的潜在影响。 3.HIV合并感染者：因免疫系统受损，肺结核病情进展更快，传染性更强，需延长隔离期至痰菌连续6次阴性，且性行为中必须使用安全套以降低HIV传播风险。 五、医学支持与随访 1.定期复查：肺结核患者需每1~2个月复查痰菌、胸部X线或CT，评估治疗效果。性行为后出现咳嗽、发热等症状加重，需立即就医。 2.伴侣筛查：性伴侣应进行结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA），阳性者需进一步检查胸部影像，必要时预防性治疗（如异烟肼300mg/d，疗程6~9个月）。 3.心理支持：肺结核患者可能因隔离产生焦虑或抑郁情绪，影响性欲和亲密关系。可通过心理咨询或支持小组缓解心理压力，改善生活质量。
被家狗咬伤轻微出血后先尽快用大量流动清水或肥皂水冲洗伤口至少15分钟以上并轻轻挤压伤口周围排污血，然后及时就医，医生会进一步消毒伤口、评估暴露等级，三级暴露通常需接种狂犬病疫苗，儿童、老年人、有基础疾病人群有各自注意事项，期间要保持伤口清洁干燥、观察伤口变化、遵循疫苗接种程序。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被家狗咬伤轻微出血后，首先要尽快用大量流动的清水或肥皂水冲洗伤口，至少冲洗15分钟以上，这样可以尽量清除伤口处的病毒、细菌等病原体。因为清水和肥皂水能够起到初步清洁和一定的消毒作用，能减少伤口感染的风险。对于儿童来说，要注意安抚其情绪，协助完成冲洗过程，避免孩子因疼痛而抗拒，导致冲洗不彻底。 2.挤压伤口出血：在冲洗之后，要轻轻挤压伤口周围，尽量让伤口处的污血排出，这有助于进一步清除可能进入伤口的病原体。但要注意力度适中，避免过度用力造成二次损伤。 二、及时就医评估 1.伤口消毒：到达医院后，医生会对伤口进行进一步的消毒处理，可能会使用碘伏等消毒剂再次清洁伤口，以确保伤口处于相对清洁的状态。对于儿童，医生会更加轻柔地操作，同时关注孩子的心理状态，给予适当的安抚。 2.评估暴露等级：医生会根据狗的健康状况以及伤口的情况来评估暴露等级。如果狗是家养且不能确定其疫苗接种情况，需要按照暴露三级来处理（一级是接触或喂养动物，二级是动物舔舐完好皮肤，三级是咬伤或抓伤出血）。一般被咬伤轻微出血属于三级暴露。 3.接种狂犬病疫苗：通常情况下，三级暴露需要接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗需要按照规定的程序进行接种，一般是分别在第0、3、7、14、28天各接种一剂。对于儿童，要按照儿童的接种剂量标准进行接种，并且要密切观察接种后的反应，如是否有发热、局部红肿等情况，如有异常及时告知医生。同时，要询问狗的免疫情况，如果狗没有接种过狂犬病疫苗或者疫苗接种情况不明确，还需要注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白等。 三、关注伤口后续情况 1.保持伤口清洁干燥：在接种疫苗期间，要注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水，防止伤口感染。对于儿童，要防止其搔抓伤口，家长可以给孩子戴上手套等防护措施。 2.观察伤口变化：要密切观察伤口是否有红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象。如果发现伤口出现异常情况，如红肿范围扩大、有脓性分泌物等，要及时告知医生进行处理。 3.遵循疫苗接种程序：严格按照狂犬病疫苗的接种程序完成全部接种剂次，以确保体内产生足够的抗体来预防狂犬病的发生。对于儿童，家长要做好记录，按时带孩子去接种疫苗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被家狗咬伤后，由于其免疫系统发育尚未完全，对狂犬病等疾病的抵抗力相对较弱，所以更要重视伤口的处理和疫苗的接种。在处理伤口和接种疫苗过程中，要更加注重安抚儿童情绪，避免因恐惧而不配合治疗。同时，要密切观察儿童接种疫苗后的反应，因为儿童可能对疫苗反应相对敏感。 2.老年人：老年人身体机能相对下降，伤口愈合能力可能较弱，在处理伤口和后续观察中要更加仔细。接种疫苗后要注意休息，密切关注自身身体状况，如出现不适要及时就医。 3.有基础疾病人群：如果伤者本身有糖尿病等基础疾病，由于基础疾病可能影响伤口愈合和身体对疫苗的反应，所以在处理伤口和接种疫苗过程中，要加强对基础疾病的监测。例如糖尿病患者要注意控制血糖，以利于伤口的恢复和疫苗接种后的身体反应。